第二十一章作用于消化系統(tǒng)的藥物

1、抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥一、消化性潰瘍病因一、消化性潰瘍病因: : 胃粘膜胃粘膜損害因素?fù)p害因素與與保護(hù)因素保護(hù)因素平衡失調(diào)平衡失調(diào) 神經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)失調(diào)；神經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)失調(diào)； 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染二、治療原則二、治療原則： 抑制損害因素抑制損害因素 增強(qiáng)保護(hù)因素增強(qiáng)保護(hù)因素 防止?jié)儚?fù)發(fā)及并發(fā)癥防止?jié)儚?fù)發(fā)及并發(fā)癥抗消化性潰瘍藥作用環(huán)節(jié)示意圖抗消化性潰瘍藥作用環(huán)節(jié)示意圖 三、常用藥三、常用藥 胃酸增多胃酸增多 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 抗幽門螺桿菌藥抗幽門螺桿菌藥 潰瘍病潰瘍病 平滑肌痙攣平滑肌痙攣( (疼痛疼痛) ) 粘膜破損粘膜破損形成潰瘍形成潰瘍 胃腸解痙藥胃腸解痙藥

2、 胃腸粘膜保護(hù)藥胃腸粘膜保護(hù)藥抗酸藥抗酸藥 胃酸分泌抑制藥胃酸分泌抑制藥 H H2 2受體拮抗劑受體拮抗劑 M M1 1受體拮抗劑受體拮抗劑 胃壁細(xì)胞胃壁細(xì)胞H H+ +，K K+ +-ATP-ATP酶抑制劑酶抑制劑 第一節(jié)第一節(jié) 抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥 一、抗酸藥一、抗酸藥 理想的抗酸藥理想的抗酸藥應(yīng)該是作用強(qiáng)、迅速、持久、不吸應(yīng)該是作用強(qiáng)、迅速、持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對(duì)粘膜及潰瘍收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對(duì)粘膜及潰瘍面有保護(hù)收斂作用。面有保護(hù)收斂作用。 一般不單用，常用復(fù)方制劑如胃舒平、胃得一般不單用，常用復(fù)方制劑如胃舒平、胃得樂等。樂等。幾種抗酸藥的比較幾種抗

3、酸藥的比較藥物藥物 抗酸作用抗酸作用 保護(hù)黏膜保護(hù)黏膜 對(duì)排便影響對(duì)排便影響 產(chǎn)生產(chǎn)生CO2CO2氫氧化鋁氫氧化鋁 慢、較強(qiáng)、持久慢、較強(qiáng)、持久 + + 便秘便秘 - - 三硅酸鎂三硅酸鎂 慢、弱、持久慢、弱、持久 + + 輕瀉輕瀉 - - 鋁碳酸鎂鋁碳酸鎂 慢、較強(qiáng)、持久慢、較強(qiáng)、持久 + + 輕瀉輕瀉 - - 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 快、強(qiáng)、短快、強(qiáng)、短 - - 無影響無影響 + +【用藥指導(dǎo)【用藥指導(dǎo)】 1抗酸藥抗酸藥為堿性物質(zhì)抗酸藥抗酸藥為堿性物質(zhì), 口服后通過中和胃酸而達(dá)口服后通過中和胃酸而達(dá) 到降低胃酸目的到降低胃酸目的, 此類藥物的作用特點(diǎn)是作用時(shí)間短此類藥物的作用特點(diǎn)是作用時(shí)間短,

4、服藥服藥次數(shù)多次數(shù)多, 不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。視。 2、抗酸藥的最佳服用時(shí)間是癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，、抗酸藥的最佳服用時(shí)間是癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，如餐間和睡眠時(shí)間如餐間和睡眠時(shí)間 3、抗酸藥與奶制品可形成絡(luò)合物，要避免同時(shí)服用。、抗酸藥與奶制品可形成絡(luò)合物，要避免同時(shí)服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。氫氧化鋁凝膠能阻酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長期服用應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松。礙磷的吸收，老年人長期服用應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松。一、抗一、抗 酸酸 藥藥二、抑制胃酸分泌藥二、抑制胃酸分泌藥抑制

5、胃酸分泌藥的作用機(jī)制抑制胃酸分泌藥的作用機(jī)制二、胃酸分泌抑制藥二、胃酸分泌抑制藥 基礎(chǔ)胃酸基礎(chǔ)胃酸 各原因引起的胃酸分泌各原因引起的胃酸分泌 抗雄性激素抗雄性激素用途用途: :消化性潰瘍消化性潰瘍不良反應(yīng)和藥療須知不良反應(yīng)和藥療須知1.1.消化系統(tǒng)反應(yīng)消化系統(tǒng)反應(yīng)2.2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)3.3.造血系統(tǒng)反應(yīng)造血系統(tǒng)反應(yīng)抗雄性激素作用抗雄性激素作用慎用或禁用慎用或禁用:妊娠期、哺乳婦妊娠期、哺乳婦（一）（一）H H2 2受體阻斷藥受體阻斷藥 常用藥物：常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁。尼扎替丁、羅沙替丁。 選擇性阻斷壁細(xì)胞選擇

6、性阻斷壁細(xì)胞H H2 2受體，抑制胃酸分泌作用受體，抑制胃酸分泌作用較較M M受體阻滯藥強(qiáng)而持久，治療消化性潰瘍療程短，受體阻滯藥強(qiáng)而持久，治療消化性潰瘍療程短，潰瘍愈合率較高，不良反應(yīng)較少。潰瘍愈合率較高，不良反應(yīng)較少。 西咪替丁還有抗雄激素和抑制肝藥酶的作用。西咪替丁還有抗雄激素和抑制肝藥酶的作用。 用于消化性潰瘍、卓用于消化性潰瘍、卓- -艾綜合征等。艾綜合征等。（二）（二）M M膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥 哌侖西平（哌侖西平（pirenzepinepirenzepine）l哌侖西平對(duì)哌侖西平對(duì)M M1 1-R-R受體親和力較高，治療劑量受體親和力較高，治療劑量抑制胃酸分泌，而對(duì)心臟、

7、唾液腺、瞳孔抑制胃酸分泌，而對(duì)心臟、唾液腺、瞳孔等副作用少。不易透過血腦屏障，無中樞等副作用少。不易透過血腦屏障，無中樞作用。作用。l主要治療消化性潰瘍。主要治療消化性潰瘍。（三）胃泌素受體阻斷藥（三）胃泌素受體阻斷藥二、胃酸分泌抑制藥二、胃酸分泌抑制藥-胃壁細(xì)胞胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥泵抑制藥三、粘膜保護(hù)藥三、粘膜保護(hù)藥-硫糖鋁（硫糖鋁（sucralfatesucralfate） 三、粘膜保護(hù)藥三、粘膜保護(hù)藥-枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀 三、粘膜保護(hù)藥三、粘膜保護(hù)藥-枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀 【不良反應(yīng)【不良反應(yīng)】 偶有惡心、便秘、腹瀉等，服藥期間可見偶有惡心、便秘、腹瀉等，服藥期間可見舌及大便黑染。舌及

8、大便黑染。 【用藥指導(dǎo)【用藥指導(dǎo)】 1、用藥期間口中可有氨味，應(yīng)向病人說明、用藥期間口中可有氨味，應(yīng)向病人說明服藥期間舌和糞便可呈黑色。服藥期間舌和糞便可呈黑色。 2、因其在酸性環(huán)境中方起作用，用藥時(shí)不、因其在酸性環(huán)境中方起作用，用藥時(shí)不要與抗酸藥或牛奶同用，以免影響療效。要與抗酸藥或牛奶同用，以免影響療效。 3、腎功不良者及孕婦禁用。、腎功不良者及孕婦禁用。 米索前列醇米索前列醇四、抗幽門螺桿菌（四、抗幽門螺桿菌（HPHP）藥藥 抗抗HPHP藥物藥物第二節(jié)第二節(jié) 消化功能調(diào)節(jié)藥消化功能調(diào)節(jié)藥一、一、 助消化藥助消化藥 藥物藥物成分成分作用與用途作用與用途不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)稀

9、鹽酸稀鹽酸胃蛋白酶胃蛋白酶（pepsin）胰酶（胰酶（pancreatin）乳酶生（乳酶生（biofermin）10%鹽酸鹽酸溶液溶液 常取自動(dòng)常取自動(dòng)物胃粘膜物胃粘膜含蛋白酶含蛋白酶、淀粉酶、淀粉酶、胰脂肪、胰脂肪酶。酶。干燥的活干燥的活的乳酸桿的乳酸桿菌制劑菌制劑增加胃液酸度，提高胃蛋增加胃液酸度，提高胃蛋白酶活性白酶活性, ,用于胃酸缺乏癥、用于胃酸缺乏癥、發(fā)酵性消化不良。發(fā)酵性消化不良。能分解蛋白質(zhì)變?yōu)榈鞍纂四芊纸獾鞍踪|(zhì)變?yōu)榈鞍纂?，用于胃蛋白酶缺乏癥消，用于胃蛋白酶缺乏癥消化機(jī)能減退和其他胃腸疾化機(jī)能減退和其他胃腸疾病。常與稀鹽酸配成胃蛋病。常與稀鹽酸配成胃蛋白酶合劑應(yīng)用。白酶合劑應(yīng)用

10、。能消化蛋白質(zhì)、脂肪和淀能消化蛋白質(zhì)、脂肪和淀粉，用于消化不良及肝、粉，用于消化不良及肝、膽、胰腺疾病所致消化不膽、胰腺疾病所致消化不良良。分解乳糖產(chǎn)生乳酸，抑制分解乳糖產(chǎn)生乳酸，抑制腸道腐敗菌的繁殖，防止腸道腐敗菌的繁殖，防止發(fā)酵和產(chǎn)氣，用于小兒消發(fā)酵和產(chǎn)氣，用于小兒消化不良和腹瀉?；涣己透篂a。對(duì)胃粘膜有刺激性，對(duì)胃粘膜有刺激性，飯后服飯后服。本品不易于抗酸藥本品不易于抗酸藥合用，因胃內(nèi)合用，因胃內(nèi)pH值升高可使其活性值升高可使其活性降低。本品不宜與降低。本品不宜與堿性藥物配伍。堿性藥物配伍。遇酸易破壞，其腸遇酸易破壞，其腸溶片需整片吞服。溶片需整片吞服。不宜與抗菌藥、吸不宜與抗菌藥、吸附

11、藥合用。附藥合用。一、助消化藥一、助消化藥止吐藥及胃腸動(dòng)力藥止吐藥及胃腸動(dòng)力藥二、止吐藥及胃腸動(dòng)力藥止吐藥及胃腸動(dòng)力藥【藥理作用【藥理作用】 本藥作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，通過阻斷多巴胺受體本藥作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，通過阻斷多巴胺受體 而產(chǎn)生強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，也可增強(qiáng)胃及上部腸段運(yùn)而產(chǎn)生強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，也可增強(qiáng)胃及上部腸段運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃及小腸蠕動(dòng)和排空，加速胃排空。動(dòng)，促進(jìn)胃及小腸蠕動(dòng)和排空，加速胃排空。【臨床用途【臨床用途】 適用于各種原因引起的嘔吐、頑固性呃逆、胃腸功能失適用于各種原因引起的嘔吐、頑固性呃逆、胃腸功能失調(diào)所致的食欲不振調(diào)所致的食欲不振,消化不良及胃脹氣，也可用于

12、返流性食消化不良及胃脹氣，也可用于返流性食管炎、膽汁返流性胃炎及產(chǎn)后少乳癥等。管炎、膽汁返流性胃炎及產(chǎn)后少乳癥等?！静涣挤磻?yīng)【不良反應(yīng)】 大劑量或長期使用可出現(xiàn)錐體外系癥狀，注射給藥可引大劑量或長期使用可出現(xiàn)錐體外系癥狀，注射給藥可引起直立性低血壓。孕婦禁用。起直立性低血壓。孕婦禁用。 二、止吐藥及胃腸動(dòng)力藥止吐藥及胃腸動(dòng)力藥瀉藥瀉藥三、瀉三、瀉 藥藥-容積性瀉藥容積性瀉藥 三、瀉三、瀉 藥藥-容積性瀉藥容積性瀉藥三、瀉三、瀉 藥藥-接觸性瀉藥接觸性瀉藥 三、瀉三、瀉 藥藥-潤滑性瀉藥潤滑性瀉藥四、止瀉藥止瀉藥 -腸蠕動(dòng)抑制藥腸蠕動(dòng)抑制藥四、止瀉藥止瀉藥 -收斂、吸附藥收斂、吸附藥 第三節(jié)第三節(jié) 肝性腦病和肝膽、胰腺疾病輔助治療藥肝性腦病和肝膽、胰腺疾病輔助治療藥 一、治療肝性腦病藥一、治療肝性腦病藥一、治療肝性腦病藥一、治療肝性腦病藥一、治療肝性腦病藥一、治療肝性腦病藥肝肝 炎炎 輔輔 助助 用用 藥