2011冠心病課件學習教案

1、會計學12011冠心病課件冠心病課件第一頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。2講授目的和要求第二頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。3動脈粥樣硬化（動脈粥樣硬化（atherosclerosis）第三頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。4第四頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。5第五頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。6穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽纖維帽(平滑肌細胞和基質平滑肌細胞和基質)脂核外膜內皮細胞內皮細胞內膜平滑肌細胞內膜平滑肌細胞(修復型修復型)中層平滑肌細胞中層平滑肌細胞(收縮型收縮型)外膜第六頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。7斑塊破裂、血栓形成斑塊破裂、血

2、栓形成并擴展進入管腔并擴展進入管腔外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜第七頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。8泡沫泡沫細胞細胞脂質脂質條紋條紋中間階中間階段損傷段損傷 從十幾歲開始從十幾歲開始從從30歲開始歲開始從從40歲開始歲開始 內皮功能不全內皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998第八頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。9正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰斑塊破潰/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中風缺血性中風/ /TIAT

3、IA 嚴重的嚴重的下肢缺血下肢缺血臨床無癥狀臨床無癥狀心血管死亡心血管死亡年齡增長年齡增長穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行間歇性跛行不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性心絞痛心絞痛ACSACS* *ACS, ACS, 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征; TIA, ; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作一過性腦缺血發(fā)作缺血性腎病缺血性腎病缺血性腸病缺血性腸病第九頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。10第十頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。11第十一頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。12抗第十二頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。13第十三頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。14第十四頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。1

4、5纖維帽中層管腔管腔脂核脂核易損斑塊穩(wěn)定性斑塊穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛破裂出血破裂出血急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征非閉塞性血栓（白色血栓）閉塞性血栓（紅色血栓）ST段壓低和/或T波倒置ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛 (UA)ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI)纖維帽中層第十五頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。16心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧冠脈狹窄、痙攣冠脈狹窄、痙攣心肌負荷增加及氧耗增加心肌負荷增加及氧耗增加大腦大腦心肌內代謝產物刺激心內植物神經心肌內代謝產物刺激心內植物神經1-51-5胸交感神經及相應的脊髓段胸交感神經及相應的脊髓段胸骨后及左臂內側胸

5、骨后及左臂內側第十六頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。17第十七頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。18第十八頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。19左主干左主干左旋支左旋支右冠右冠左前降左前降第十九頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。20第二十頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。21第二十一頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。22不能滿足心肌代謝的需求不能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧一過性缺血缺氧第二十二頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。23第二十三頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。24第二十四頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。25冠脈狹窄冠脈狹窄固定固定第二十五頁，編輯于星期五

6、：十三點 二十九分。26第二十六頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。27第二十七頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。28第二十八頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。29第二十九頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。30V V4 4、V V5 5、V V6 6 和和、aVFaVF導聯(lián)導聯(lián)STST段呈水平型下移段呈水平型下移 0.1mV0.1mV第三十頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。31第三十一頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。32第三十二頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。33第三十三頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。34第三十四頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。35運動前 運動中 運動

7、后運動中 V3、 V4、V5導聯(lián)ST段水平型下移0.1mv持續(xù)2min以上第三十五頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。36第三十六頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。37第三十七頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。38第三十八頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。39White. Unstable angina: Ischemic syndromes. In: Topol EJ (ed). Textbook of Cardiovascular Medicine.Lippincott-Raven, Philadelphia, Pennsylvania: 1998:365393第三十九頁，編輯于星期

8、五：十三點 二十九分。40第四十頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。41第四十一頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。42第四十二頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。43第四十三頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。44冠脈狹冠脈狹窄固定窄固定受體阻受體阻滯劑滯劑(B) 硝酸酯硝酸酯 (C)地爾硫卓類鈣地爾硫卓類鈣拮抗劑拮抗劑介入或手介入或手術治療術治療第四十四頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。45第四十五頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。46第四十六頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。47V4、V5、V6 和、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高第四十七頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。48心絞痛

9、類型心絞痛類型發(fā)作時發(fā)作時ST段下段下降幅度（降幅度（mm）持續(xù)時間持續(xù)時間（min） TnI 或或 TnT低危組低危組初發(fā)、惡化勞力型，無靜息時初發(fā)、惡化勞力型，無靜息時發(fā)作發(fā)作120正常正常中危組中危組A：1個月內出現的靜息心絞痛，個月內出現的靜息心絞痛，但但48小時內無發(fā)作者小時內無發(fā)作者120正常或正?；駼: 梗死后心絞痛梗死后心絞痛輕度升高輕度升高高危組高危組A: 48 h 內反復發(fā)作心絞痛內反復發(fā)作心絞痛120升高升高B:梗死后心絞痛梗死后心絞痛第四十八頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。49第四十九頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。50第五十頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。

10、51第五十一頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。52 每年有每年有110110萬心梗新發(fā)病例萬心梗新發(fā)病例(65(65萬為首次發(fā)作萬為首次發(fā)作,45,45萬為復發(fā)心梗萬為復發(fā)心梗) ) 每年有每年有8383萬次心梗住院萬次心梗住院 每年死亡患者每年死亡患者2020萬例萬例 每每2929秒即發(fā)生秒即發(fā)生1 1例心梗例心梗, ,每分鐘即有每分鐘即有1 1例患者死于心梗例患者死于心梗美美國國危危險險因因素素動脈粥動脈粥樣硬化樣硬化心梗心梗心室心室重構重構心室心室擴大擴大心衰心衰終末期終末期心血管疾病心血管疾病死亡死亡Pfeffer教授在2003年11月AHA報告1.ACC / AHA的官方數據是每年

11、新發(fā)病例90萬，每年死亡病例20萬。2.J Am Coll Cardiol 2003;41:1653 63.第五十二頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。53心肌梗死每年新發(fā)病例心肌梗死每年新發(fā)病例心肌梗死每年死亡病例心肌梗死每年死亡病例70 70 萬例萬例40 40 萬例萬例資料來源于復旦大學公共衛(wèi)生學院資料，健康報 2002年7月24日。第五十三頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。54第五十四頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。55第五十五頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。56左冠脈主干第五十六頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。57第五十七頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。5820-3

12、0分被供血的心肌少數壞死1-12小時大部分心肌凝固性壞死；間質充血、水腫、炎癥細胞浸潤等1-7天壞死心肌逐漸溶解，形成肌溶灶，肉芽組織形成1-2周開始吸收，逐漸纖維化6-8周形成瘢痕第五十八頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。59第五十九頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。60第六十頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。61第六十一頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。62第六十二頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。63第六十三頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。64 心肌梗死的心電圖演變第六十四頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。65第六十五頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。66第六十六頁，編

13、輯于星期五：十三點 二十九分。67第六十七頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。68導聯(lián)導聯(lián)前間前間隔隔局限局限前壁前壁前側前側壁壁廣泛廣泛前臂前臂下壁下壁下間下間壁壁下側下側壁壁高側高側壁壁正后正后壁壁V1V2V3V4V5V6V7V8aVRaVLaVF第六十八頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。69第六十九頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。70心肌酶升高時間高峰時間持續(xù)時間CK6 hr24 hr3-4 dCK-MB4 hr16-24 hr3-4 dGOT6-12hr24-48hr3-6 dLDH8-10 hr2-3 d1-2 wk第七十頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。71第七十一頁，編輯

14、于星期五：十三點 二十九分。72第七十二頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。73第七十三頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。74心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛病史、體檢和系列心電圖病史、體檢和系列心電圖急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACS）持續(xù)持續(xù)ST段抬高段抬高ST段不抬高段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高不升高STEMITnI(TnT)升高升高TnI(TnT)升高升高第七十四頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。75第七十五頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。76鑒別診斷項目鑒別診斷項目 心絞痛心絞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死疼痛疼痛 1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部 2、性質壓榨樣

15、或窒息性更劇烈 3、誘因勞力、情緒激動不常有 4、時限短、15分內長、數小時或1-2天 5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁 6、NTG療效顯著無效氣喘、肺水腫氣喘、肺水腫極少常有血壓血壓升高或無改變常降低，甚至休克第七十六頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。77鑒別診斷項目鑒別診斷項目 心絞痛心絞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死心包摩擦音心包摩擦音無常有壞死物質吸收表現壞死物質吸收表現 1、發(fā)熱無常有 2、WBC增加(嗜酸 性粒細胞減少)無常有 3、ESR增快無常有 4、心肌酶增高無有心電圖改變心電圖改變無，或暫時性ST-T改變極少特征性和動態(tài)性改變第七十七頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。78第七十八頁，

16、編輯于星期五：十三點 二十九分。79第七十九頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。80第八十頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。81第八十一頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。82第八十二頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。83第八十三頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。84第八十四頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。85距癥狀發(fā)作時間做溶栓治療對死亡率的影響距癥狀發(fā)作時間做溶栓治療對死亡率的影響，早期受治病人受益最大早期受治病人受益最大ACC/AHA, 1999; ESC, 1996; Lancet, 1994, 344:633-8. 個個/1000例次溶栓例次溶栓時間就是心??！時間就是心肌！

17、 時間就是生命！時間就是生命！第八十五頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。861. 1. 溶栓適應證溶栓適應證第八十六頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。87第八十七頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。88C C、靜脈溶栓方法、靜脈溶栓方法第八十八頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。89第八十九頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。90再灌注心肌第九十頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。91第九十一頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。92第九十二頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。93左冠狀動脈前降支近端左冠狀動脈前降支近端9595狹窄狹窄第九十三頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。94第九十四頁，編輯于星期五：十三點 二十九分。95第九十五頁，編輯于星