婦產(chǎn)科護(hù)理課件_妊娠合并心臟病

1、 第二季度第二季度N3護(hù)士分層培訓(xùn)護(hù)士分層培訓(xùn) 葉陵霞 【妊娠合并心臟病臨床分級】【妊娠合并心臟病臨床分級】 項目項目 一般體力一般體力 日常工作日常工作 心悸、心悸、 休息后休息后 心衰心衰 病死率病死率 活活 動動 呼吸困難呼吸困難心前區(qū)憋悶心前區(qū)憋悶 癥狀癥狀 級別級別 不受限制不受限制 無感覺疲無感覺疲 (-) 無無 0.5% 乏、不適乏、不適 略受限制略受限制 輕微工作輕微工作 （）（）消失消失 無無 0.5% 即感不適即感不適 嚴(yán)重受限制嚴(yán)重受限制 （）（） 稍好轉(zhuǎn)稍好轉(zhuǎn) 易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā) 5% 不能作任不能作任 不減輕不減輕 有有 22% 何活動何活動 （+） n客觀評估：客觀評估：

2、EKG,負(fù)荷試驗，胸片，超聲心負(fù)荷試驗，胸片，超聲心動圖動圖nA級：無心血管疾病客觀依據(jù)級：無心血管疾病客觀依據(jù)nB級：客觀檢查提示有輕度心血管疾病客觀級：客觀檢查提示有輕度心血管疾病客觀依據(jù)依據(jù)nC級：客觀檢查提示有中度心血管疾病客觀級：客觀檢查提示有中度心血管疾病客觀依據(jù)依據(jù)nD級：有嚴(yán)重心血管疾病表現(xiàn)的客觀依據(jù)級：有嚴(yán)重心血管疾病表現(xiàn)的客觀依據(jù)n（一）早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)（一）早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)n1.輕微活動既有胸悶，心悸，氣短。輕微活動既有胸悶，心悸，氣短。n2.休息時心率超過休息時心率超過110次次分。分。n3.夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口呼夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口

3、呼吸新鮮空氣。吸新鮮空氣。n4.肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性啰音，咳嗽后不肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性啰音，咳嗽后不消失。消失。n（二）左心衰竭（二）左心衰竭n肺淤血，心排量降低肺淤血，心排量降低n1.癥狀癥狀n（1）不同程度的呼吸困難：急性肺水腫）不同程度的呼吸困難：急性肺水腫n（2）咳嗽，咳痰，咯血）咳嗽，咳痰，咯血n（3）疲倦，乏力，頭暈，心慌）疲倦，乏力，頭暈，心慌n（4）少尿及腎功能損害癥狀）少尿及腎功能損害癥狀n2.體征體征n肺部濕啰音；心臟體征肺部濕啰音；心臟體征n（三）右心衰竭（三）右心衰竭n以體靜脈淤血臨床表現(xiàn)為主以體靜脈淤血臨床表現(xiàn)為主n1.癥狀癥狀:消化道癥狀；勞力性呼吸困難消化道癥狀；

4、勞力性呼吸困難n2.體征：水腫，肝脾腫大；肝頸靜脈回流體征：水腫，肝脾腫大；肝頸靜脈回流征陽性（征陽性（壓其腫大的肝臟時，則頸靜脈充壓其腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯盈更為明顯 ）；右心室擴(kuò)大）；右心室擴(kuò)大n（四）全心衰竭（四）全心衰竭n右心衰繼發(fā)于左心衰形成全心衰竭，疲乏，右心衰繼發(fā)于左心衰形成全心衰竭，疲乏，無力，頭暈，少尿。無力，頭暈，少尿。n主要死亡原因：心力衰竭；嚴(yán)重感染主要死亡原因：心力衰竭；嚴(yán)重感染n（一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？（一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？n（二）妊娠期：終止妊娠；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)（二）妊娠期：終止妊娠；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)n（三）分娩期：心功能（三）分娩期：心功能，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)陰道分娩；陰道分娩；心功能心功能，剖腹產(chǎn)剖腹產(chǎn)n（四）產(chǎn)褥期：防心衰；防感染。（四）產(chǎn)褥期：防心衰；防感染。（一）病史（一）病史1.了解產(chǎn)科病史和既往病史了解產(chǎn)科病史和既往病史2.判斷有無誘發(fā)心衰的潛在因素判斷有無誘發(fā)心衰的潛在因素（二）身心狀況（二）身心狀況1.判斷心功能狀態(tài)：判斷心功能狀態(tài)：NYHA和和AHA2.評估與心臟病有關(guān)的癥狀和體征：評估早期心衰評估與心臟病有關(guān)的癥狀和體征：評估早期心衰 （1）妊娠期：評估胎兒情況）