中醫(yī)資料11我對(duì)“補(bǔ)瀉”的看法參考模板

1、中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。解放后，黨和毛主席十分重視祖國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在全國(guó)掀起整理和挖掘“單方、秘方、驗(yàn)方”的熱潮。諸多名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和家傳秘方也無(wú)私貢獻(xiàn)出來(lái)。前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得借鑒學(xué)習(xí)，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒(méi)有功名利祿的水分，醫(yī)風(fēng)純樸，其真實(shí)性、實(shí)用性、可靠性均很高。有些老中醫(yī)的一句話，可以影響諸多醫(yī)生的一生。我對(duì)“補(bǔ)瀉”的看法萍鄉(xiāng)縣中醫(yī)院鐘新洲豐富多彩的祖國(guó)醫(yī)學(xué)之一針灸療法，自古到今，若干世紀(jì)以來(lái)，經(jīng)過(guò)前賢的努力鉆研，累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了很大的成就。在這一門學(xué)科里邊，“補(bǔ)瀉”一直是內(nèi)經(jīng)以后醫(yī)家研討的課題。筆者學(xué)識(shí)淺薄，僅就臨床體會(huì)提出對(duì)補(bǔ)瀉的粗淺看法

2、，不當(dāng)之處，尚希同道們指正。一補(bǔ)瀉的涵義是對(duì)疾病癥候的改善和消失而言疾病所表現(xiàn)的癥候雖是多種多樣，但總離不開(kāi)“除陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱”的辨證范圍。依靠八綱辨證，既可測(cè)知疾病屬性、正邪消長(zhǎng)、病情、病因、病所，又可以作為施術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)確。因此要使疾病癥候得以消除和改善，除了辨證準(zhǔn)，還要措施得當(dāng)。專從措施一方面說(shuō)，手法是其中一個(gè)最重要的環(huán)節(jié)，歷代醫(yī)家對(duì)手法研究，的確下了不少工夫:如燒山火、透天涼、陽(yáng)中隱除、陰中隱陽(yáng)、青龍擺尾、白虎搖頭等等；近代則有單刺、捻旋、雀啄、間歇，雖然很多，但是，不論何種手法，皆不會(huì)越出“補(bǔ)瀉”兩端，而且皆是針對(duì)疾病而設(shè)的。疾病的產(chǎn)生，有了外在因子，還必須具備內(nèi)在發(fā)病的條件。當(dāng)疾

3、病表現(xiàn)出癥候，那是疾病本身病理生理的發(fā)展過(guò)程。其發(fā)展的主導(dǎo)因素中醫(yī)認(rèn)為還是“陰陽(yáng)失調(diào)”所致。內(nèi)經(jīng)曾這樣指出“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”；“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”。由此可知，陰陽(yáng)失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)任何一面產(chǎn)生病態(tài)，或表現(xiàn)寒熱的癥狀。若要使“除陽(yáng)平衡”，“寒熱消除”，從病理轉(zhuǎn)向生理正常的話，“補(bǔ)瀉”就是圍繞著這一個(gè)中心而提出的。經(jīng)曰:“善用針者，從陽(yáng)引陰，從陰引日”(陰陽(yáng)應(yīng)象大論)這里指出“從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)”是調(diào)和陰陽(yáng)的一個(gè)方法；另外如用“燒山火”除寒，用“透天涼”瀉熱，是消除寒熱的一種手段。從而可知“補(bǔ)瀉”的含義和使用的目的，不外是對(duì)疾病的改善和消除而說(shuō)的。二補(bǔ)瀉是相對(duì)刺激量的等差，一般說(shuō)是一種良性

4、刺激古人對(duì)補(bǔ)瀉所提出的方式方法，有著相當(dāng)豐富的內(nèi)容。加呼吸補(bǔ)瀉、開(kāi)闔補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉等等。近來(lái)以輕刺激為補(bǔ)，重刺激為瀉。筆者認(rèn)為:不論何種補(bǔ)瀉，它所產(chǎn)生的酸麻重脹的感覺(jué)強(qiáng)弱，都是屬于一利良性刺激(針刺惡化，補(bǔ)瀉不當(dāng)之故。即未掌握機(jī)體情況是否可以刺激，或給以適度刺激。如內(nèi)經(jīng)指出陰陽(yáng)形氣俱不足者，不可以針，應(yīng)調(diào)以廿藥即是。不能以此作為否定針刺的良性刺激作用)。通過(guò)這一良性刺激，會(huì)惹起機(jī)體一系列的反應(yīng)，也即是機(jī)體本身選擇使自己由病理現(xiàn)象轉(zhuǎn)向生理正常狀態(tài)的一個(gè)過(guò)程。正因?yàn)槿绱?，所以“補(bǔ)瀉”的刺激會(huì)因人因證而有所差異。各個(gè)機(jī)體情況不一(年齡、性別、生活環(huán)境、病性虛實(shí))，所耐受的刺激量也就不一了。

5、一種輕的刺激，對(duì)甲可以取到“補(bǔ)”的作用，而對(duì)乙也許呈現(xiàn)“瀉”的作用，也許絲毫不起作用，也許乙需要更強(qiáng)一些的刺激才會(huì)起到“補(bǔ)”的作用。舉例為證:(一)縣人民銀行張某，患慢性風(fēng)濕，腰薦隱隱作痛，脈象濡緩，面白晳，虛寒證象畢露。初給柔和捻轉(zhuǎn)的興奮手法予以針治，效果不著。改用快速提插捻轉(zhuǎn)的強(qiáng)刺激，患者得到了重度的酸麻感，才感覺(jué)異常輕松。從這一個(gè)例子看，以證候的虛實(shí)說(shuō)，重的刺激起到了興奮血行、緩解隱痛的作用，難道不可以說(shuō)“重刺激”為“補(bǔ)”嗎?(二)三年前，門診一婦人，該婦患坐骨神經(jīng)痛很劇烈，初予重刺激留針，疼稍止。但針后不久，旋又復(fù)發(fā)劇痛。之后，改用柔和的適度捻轉(zhuǎn)，疼止后，未見(jiàn)疼痛反劇的現(xiàn)象。從這一個(gè)例

6、子看，以制止疼痛為標(biāo)準(zhǔn)的話，那么不強(qiáng)的刺激，也可以歸于“瀉”的范圍了。(三)萍鄉(xiāng)機(jī)械廠廠長(zhǎng)杜某，久患背胛膏肓穴附近疼痛。1956年住院治療。用得氣后留針間歇捻轉(zhuǎn)針?lè)?，效果不著。改用“燒山火”，施術(shù)15次，其疾若失，追蹤觀察三年，從未復(fù)發(fā)?！盁交稹北緦儆凇把a(bǔ)”的范圍，三進(jìn)一退的刺激強(qiáng)度，當(dāng)然較間歇捻轉(zhuǎn)為大。從這一個(gè)病例看，如以輕重刺激為補(bǔ)瀉的標(biāo)準(zhǔn)，那么燒山火似乎近于“瀉”的范圍了。由此證明，補(bǔ)瀉這一概念是相對(duì)的，不是絕對(duì)的。刺激總量的等差所表現(xiàn)的補(bǔ)瀉作用，可以反映出機(jī)體的情況與癥候的差異；同時(shí)表明著“補(bǔ)瀉”與機(jī)體癥候是一個(gè)整體，密切結(jié)合，互相反映著。因此，不論補(bǔ)和瀉，它的刺激總量對(duì)機(jī)體都是一種

7、良性刺激。這一良性刺激是以反映機(jī)體需要為標(biāo)準(zhǔn)的，與機(jī)體情況密切結(jié)合著的。三影響刺激總量的等差變化關(guān)系以及如何使刺激量適合機(jī)體情況通過(guò)補(bǔ)瀉的手段(刺激量的等差)，所達(dá)到的最終目的，無(wú)疑是“調(diào)節(jié)偏勝”，“調(diào)和陰陽(yáng)”，也即是激發(fā)大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)機(jī)能與管制機(jī)能。因此，掌握補(bǔ)瀉，應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)刺激總量要適合機(jī)體的具體情況。能適合不同機(jī)體的情況，刺激量必然是等差的。上面已經(jīng)舉例說(shuō)明了這一點(diǎn)。所以我們了解和掌握這一個(gè)等差，顯然是十分重要的了。筆者在臨床中體會(huì)到這一個(gè)等差受著下列因素的影響:捻轉(zhuǎn)的速度(頻率)，指力的大小，捻轉(zhuǎn)的角度和刺的深廣度(振幅)，取穴的多少。如取穴少，但由于指力強(qiáng)、捻轉(zhuǎn)快、角度大，刺激總量

8、就會(huì)強(qiáng)。若取穴多、指力小捻轉(zhuǎn)慢、角度大，但時(shí)間長(zhǎng)，刺激總量也會(huì)強(qiáng)。如在同一機(jī)體施術(shù)，取穴不變，由于指力、頻率、幅度有差異，刺激總量會(huì)隨著發(fā)生差異。明了了這些變化關(guān)系，在辨證施術(shù)的基礎(chǔ)上，是可以較大限度地適合機(jī)體的情況的。它們間之關(guān)系擬公式說(shuō)明如下:設(shè)甲為虛證，刺激總量為A乙為實(shí)證，刺激總量為B則甲對(duì)針刺的反應(yīng)是:補(bǔ)A+虛證乙對(duì)針刺的反應(yīng)是:瀉B+實(shí)證那么A可以等于B；也可以A不等于B設(shè)某機(jī)體適合的刺激量為XX=取穴少+指力強(qiáng)+振幅大+頻率高也可X=取穴多+指力小+振幅大+頻率低從而可知“補(bǔ)瀉”刺激量的等差是臨床實(shí)踐的結(jié)果，隨著具體情況變化而變化，如果刻舟求劍，死搬教條，刺激總量若能適合機(jī)體情況

9、那真是不能想像的了，所以內(nèi)經(jīng)過(guò)說(shuō):“為虛為實(shí)者，工勿失其法。若得若失者，離其法也”。(針解篇)四如何使補(bǔ)瀉恰到好處正由于不可能把“補(bǔ)瀉”刻板地規(guī)定，要使它適合機(jī)體的話，首先就必須考慮機(jī)體的情況，才有可能恰到好處。弄清機(jī)體情況，永遠(yuǎn)離不開(kāi)辨證論治。如辨清病在氣，內(nèi)經(jīng)指出:“氣有余則瀉其經(jīng)隧，無(wú)傷其經(jīng)，無(wú)出其血，無(wú)傷其氣；不足則補(bǔ)其經(jīng)隧，無(wú)出其氣。”意思說(shuō)氣病有余，泄經(jīng)隧時(shí)，不要傷了經(jīng)隧，而且不要出血，不要傷了氣；不足呢?更不要傷氣，就該“補(bǔ)”了。如辨清在血，“血有余則瀉其勝經(jīng)，出其血；不足則視其虛經(jīng)，內(nèi)針其脈中，久留而視，脈大疾出其針，無(wú)令血泄?！边@里是針對(duì)血絡(luò)而調(diào)治，有余，出血以瀉邪氣充盛的絡(luò)

10、脈，不足，補(bǔ)其不足的絡(luò)脈，不要刺出血。如辨清病在什么地方，就針對(duì)著什么地方施針。經(jīng)曰:“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨針道備矣?！?調(diào)經(jīng)論)如辨清陰陽(yáng)偏虛，內(nèi)經(jīng)曰:“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之；陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰而后瀉其陽(yáng)而和之。”(靈樞終始篇)這里指出了調(diào)和陰陽(yáng)的具體方法。如遇到邪盛正虛的時(shí)候，內(nèi)經(jīng)這樣說(shuō):“帝曰:補(bǔ)瀉奈 何?歧伯曰:此攻邪也。疾出以去盛血，而復(fù)其真氣。”(真邪離合論)。很明顯，用針很快地刺出盛滿之血就可以使“正虛”得復(fù)，這不是祛邪安正使用恰當(dāng)刺激而致嗎?另外機(jī)體的體質(zhì)肥瘦，所處自然環(huán)境(四時(shí))，對(duì)

11、刺激量的要求也各有不同。內(nèi)經(jīng)這樣提到“春夏刺淺，秋冬刺深”；“刺肚士應(yīng)深而留之，刺瘦人應(yīng)淺而疾之”；“刺嬰兒應(yīng)淺刺而疾發(fā)針，日再可也”。由此可知:從季節(jié)上說(shuō)，在春夏，機(jī)體適合于淺刺，而秋冬呢?可以深刺一些；從體質(zhì)說(shuō)，身體結(jié)實(shí)的人可以耐受較重的刺激量，可以刺深些，時(shí)間久些(深而留之)；瘦人呢?不能耐受重的刺激只能刺淺些，刺拔針都要快些(淺而疾之)。這里征引的經(jīng)文，都涉及到了刺激量與機(jī)體的關(guān)系，處處不離刺激量(補(bǔ)泄)應(yīng)該“恰如其分”，不要太過(guò)與不及。然而問(wèn)題還不止此，運(yùn)用補(bǔ)泄的時(shí)候，其中還有一個(gè)主要環(huán)節(jié)手法該特別加以注意。內(nèi)經(jīng)在這方面也提到過(guò)“瀉必用方”；“補(bǔ)必用員”。以“方圓”來(lái)形容補(bǔ)泄的方法，

12、“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤。靜以久留，無(wú)令邪布。吸則轉(zhuǎn)針，得氣為故。故命曰瀉?！薄昂綮o內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。故命曰補(bǔ)?！?離合真邪論)這里說(shuō)的是補(bǔ)泄與呼吸的結(jié)合以及針術(shù)的過(guò)程。更明確的是:“瀉實(shí)者，氣盛乃內(nèi)針，針與氣俱內(nèi)，以開(kāi)其門，如利其戶，針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大泄”這里談瀉法，刺針要做到把針孔搖大些(搖大其道)?？上攵?，那種手法刺激量可不小哩!至于補(bǔ)呢?“持針勿置，以定其意，候呼內(nèi)針，氣出針入，針空四塞，精無(wú)從出，方實(shí)而疾出針”這里談“補(bǔ)”，在針刺當(dāng)兒，針下四周有了充實(shí)的感覺(jué)時(shí)就很快把針拔出來(lái)。這樣的手法，所給予機(jī)

13、體的刺激量就小得多了。經(jīng)曰:”刺虛者須其實(shí)，刺實(shí)者須其虛。經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物?！?寶命全形論)這里進(jìn)一步闡明了補(bǔ)泄刺激量的大小，應(yīng)掌握什么標(biāo)準(zhǔn)和如何達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn):刺虛必須使他實(shí)，刺實(shí)必須使他虛，這就是標(biāo)準(zhǔn)。要達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，要專心一致的，好像手里抓住猛虎一樣。氣至了不可失掉刺激的良機(jī)，那么針刺的深淺，針感的遠(yuǎn)近都會(huì)由我靈活掌握住了。經(jīng)曰:“凡刺之道，氣調(diào)而止。”“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之，知迎知隨，氣可令和?！?靈樞終始篇)，運(yùn)用補(bǔ)瀉手法必須“氣至為故”和“得氣為故”，所謂“氣至”和“得氣”，即是針刺后機(jī)體起了一定的針感反應(yīng)。所謂“氣調(diào)”卻是補(bǔ)泄所

14、需要達(dá)到的目的。因此，刺法起到了一定作用以后，應(yīng)該適可而止(氣調(diào)而止)，補(bǔ)瀉適當(dāng)(知迎知隨)的話，“氣”就得以調(diào)和了，疾病也因而轉(zhuǎn)向痊愈，這樣的刺激就恰到好處了。五尾語(yǔ)內(nèi)經(jīng)關(guān)于補(bǔ)瀉的論述是很多的。總而言之，不外乎根據(jù)病性、病情、病所、體格強(qiáng)弱肥瘦、季節(jié)、氣候等等，而標(biāo)示出如何運(yùn)用補(bǔ)瀉”，使補(bǔ)瀉發(fā)揮恰到好處。后代醫(yī)家多遵循經(jīng)旨，而且代有創(chuàng)造。那些都值得我們學(xué)習(xí)掌握和進(jìn)一步綴研、體會(huì)的。筆者認(rèn)為:“補(bǔ)瀉”不過(guò)是刺激總量的等差罷了，它必須與機(jī)體具體情況結(jié)合，因人因證而異。用同等量的刺激對(duì)不同的機(jī)體也許起也許不起相等的效果。如果固執(zhí)于輕刺為補(bǔ)、重刺為瀉，未免膠柱鼓瑟。若失于靈活，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生毫厘千里之別

15、!“補(bǔ)瀉”問(wèn)題，確實(shí)難談。俗語(yǔ)說(shuō):“針灸易學(xué)，補(bǔ)瀉難明?！边@句琵正反映出一部份人對(duì)“補(bǔ)瀉”抱有神秘觀念。所謂難明，如果不是困惑于眾說(shuō)紛紜的“補(bǔ)瀉”方法，陷于無(wú)所適從的境地的話；那就是困惑于臨床實(shí)際:甲針腹痛有效，乙針也有效，他們亞未結(jié)合呼吸、開(kāi)闔，更不理會(huì)迎隨。痛隨針止。以此來(lái)看補(bǔ)瀉，補(bǔ)瀉并不重要；然而在某些壕合里，甲針無(wú)效，乙針有效，這一差異，不正好說(shuō)明施針者能否掌握補(bǔ)瀉方法所致嗎?以此來(lái)看補(bǔ)瀉，補(bǔ)瀉又很重要了。無(wú)論惑于眾說(shuō)紛紜或惑于臨床事實(shí)，總之，這也許是對(duì)補(bǔ)瀉的實(shí)質(zhì)，也即是刺激總量對(duì)適合機(jī)體的關(guān)系還不夠明了，如果搞清楚了這個(gè)關(guān)系，“補(bǔ)瀉”并不是十分難以理解的! (本文發(fā)表在1959年11

16、期第59頁(yè)上) 我對(duì)“補(bǔ)瀉”的看法萍鄉(xiāng)縣中醫(yī)院鐘新洲豐富多彩的祖國(guó)醫(yī)學(xué)之一針灸療法，自古到今，若干世紀(jì)以來(lái)，經(jīng)過(guò)前賢的努力鉆研，累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了很大的成就。在這一門學(xué)科里邊，“補(bǔ)瀉”一直是內(nèi)經(jīng)以后醫(yī)家研討的課題。筆者學(xué)識(shí)淺薄，僅就臨床體會(huì)提出對(duì)補(bǔ)瀉的粗淺看法，不當(dāng)之處，尚希同道們指正。一補(bǔ)瀉的涵義是對(duì)疾病癥候的改善和消失而言疾病所表現(xiàn)的癥候雖是多種多樣，但總離不開(kāi)“除陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱”的辨證范圍。依靠八綱辨證，既可測(cè)知疾病屬性、正邪消長(zhǎng)、病情、病因、病所，又可以作為施術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)確。因此要使疾病癥候得以消除和改善，除了辨證準(zhǔn)，還要措施得當(dāng)。專從措施一方面說(shuō)，手法是其中一個(gè)最重要的環(huán)節(jié)，

17、歷代醫(yī)家對(duì)手法研究，的確下了不少工夫:如燒山火、透天涼、陽(yáng)中隱除、陰中隱陽(yáng)、青龍擺尾、白虎搖頭等等；近代則有單刺、捻旋、雀啄、間歇，雖然很多，但是，不論何種手法，皆不會(huì)越出“補(bǔ)瀉”兩端，而且皆是針對(duì)疾病而設(shè)的。疾病的產(chǎn)生，有了外在因子，還必須具備內(nèi)在發(fā)病的條件。當(dāng)疾病表現(xiàn)出癥候，那是疾病本身病理生理的發(fā)展過(guò)程。其發(fā)展的主導(dǎo)因素中醫(yī)認(rèn)為還是“陰陽(yáng)失調(diào)”所致。內(nèi)經(jīng)曾這樣指出“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”；“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”。由此可知，陰陽(yáng)失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)任何一面產(chǎn)生病態(tài)，或表現(xiàn)寒熱的癥狀。若要使“除陽(yáng)平衡”，“寒熱消除”，從病理轉(zhuǎn)向生理正常的話，“補(bǔ)瀉”就是圍繞著這一個(gè)中心而提出的。經(jīng)曰:“善用針

18、者，從陽(yáng)引陰，從陰引日”(陰陽(yáng)應(yīng)象大論)這里指出“從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)”是調(diào)和陰陽(yáng)的一個(gè)方法；另外如用“燒山火”除寒，用“透天涼”瀉熱，是消除寒熱的一種手段。從而可知“補(bǔ)瀉”的含義和使用的目的，不外是對(duì)疾病的改善和消除而說(shuō)的。二補(bǔ)瀉是相對(duì)刺激量的等差，一般說(shuō)是一種良性刺激古人對(duì)補(bǔ)瀉所提出的方式方法，有著相當(dāng)豐富的內(nèi)容。加呼吸補(bǔ)瀉、開(kāi)闔補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉等等。近來(lái)以輕刺激為補(bǔ)，重刺激為瀉。筆者認(rèn)為:不論何種補(bǔ)瀉，它所產(chǎn)生的酸麻重脹的感覺(jué)強(qiáng)弱，都是屬于一利良性刺激(針刺惡化，補(bǔ)瀉不當(dāng)之故。即未掌握機(jī)體情況是否可以刺激，或給以適度刺激。如內(nèi)經(jīng)指出陰陽(yáng)形氣俱不足者，不可以針，應(yīng)調(diào)以廿藥即是。不能以

19、此作為否定針刺的良性刺激作用)。通過(guò)這一良性刺激，會(huì)惹起機(jī)體一系列的反應(yīng)，也即是機(jī)體本身選擇使自己由病理現(xiàn)象轉(zhuǎn)向生理正常狀態(tài)的一個(gè)過(guò)程。正因?yàn)槿绱耍浴把a(bǔ)瀉”的刺激會(huì)因人因證而有所差異。各個(gè)機(jī)體情況不一(年齡、性別、生活環(huán)境、病性虛實(shí))，所耐受的刺激量也就不一了。一種輕的刺激，對(duì)甲可以取到“補(bǔ)”的作用，而對(duì)乙也許呈現(xiàn)“瀉”的作用，也許絲毫不起作用，也許乙需要更強(qiáng)一些的刺激才會(huì)起到“補(bǔ)”的作用。舉例為證:(一)縣人民銀行張某，患慢性風(fēng)濕，腰薦隱隱作痛，脈象濡緩，面白晳，虛寒證象畢露。初給柔和捻轉(zhuǎn)的興奮手法予以針治，效果不著。改用快速提插捻轉(zhuǎn)的強(qiáng)刺激，患者得到了重度的酸麻感，才感覺(jué)異常輕松。從這

20、一個(gè)例子看，以證候的虛實(shí)說(shuō)，重的刺激起到了興奮血行、緩解隱痛的作用，難道不可以說(shuō)“重刺激”為“補(bǔ)”嗎?(二)三年前，門診一婦人，該婦患坐骨神經(jīng)痛很劇烈，初予重刺激留針，疼稍止。但針后不久，旋又復(fù)發(fā)劇痛。之后，改用柔和的適度捻轉(zhuǎn)，疼止后，未見(jiàn)疼痛反劇的現(xiàn)象。從這一個(gè)例子看，以制止疼痛為標(biāo)準(zhǔn)的話，那么不強(qiáng)的刺激，也可以歸于“瀉”的范圍了。(三)萍鄉(xiāng)機(jī)械廠廠長(zhǎng)杜某，久患背胛膏肓穴附近疼痛。1956年住院治療。用得氣后留針間歇捻轉(zhuǎn)針?lè)?，效果不著。改用“燒山火”，施術(shù)15次，其疾若失，追蹤觀察三年，從未復(fù)發(fā)?！盁交稹北緦儆凇把a(bǔ)”的范圍，三進(jìn)一退的刺激強(qiáng)度，當(dāng)然較間歇捻轉(zhuǎn)為大。從這一個(gè)病例看，如以輕重刺

21、激為補(bǔ)瀉的標(biāo)準(zhǔn)，那么燒山火似乎近于“瀉”的范圍了。由此證明，補(bǔ)瀉這一概念是相對(duì)的，不是絕對(duì)的。刺激總量的等差所表現(xiàn)的補(bǔ)瀉作用，可以反映出機(jī)體的情況與癥候的差異；同時(shí)表明著“補(bǔ)瀉”與機(jī)體癥候是一個(gè)整體，密切結(jié)合，互相反映著。因此，不論補(bǔ)和瀉，它的刺激總量對(duì)機(jī)體都是一種良性刺激。這一良性刺激是以反映機(jī)體需要為標(biāo)準(zhǔn)的，與機(jī)體情況密切結(jié)合著的。三影響刺激總量的等差變化關(guān)系以及如何使刺激量適合機(jī)體情況通過(guò)補(bǔ)瀉的手段(刺激量的等差)，所達(dá)到的最終目的，無(wú)疑是“調(diào)節(jié)偏勝”，“調(diào)和陰陽(yáng)”，也即是激發(fā)大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)機(jī)能與管制機(jī)能。因此，掌握補(bǔ)瀉，應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)刺激總量要適合機(jī)體的具體情況。能適合不同機(jī)體的情況，刺

22、激量必然是等差的。上面已經(jīng)舉例說(shuō)明了這一點(diǎn)。所以我們了解和掌握這一個(gè)等差，顯然是十分重要的了。筆者在臨床中體會(huì)到這一個(gè)等差受著下列因素的影響:捻轉(zhuǎn)的速度(頻率)，指力的大小，捻轉(zhuǎn)的角度和刺的深廣度(振幅)，取穴的多少。如取穴少，但由于指力強(qiáng)、捻轉(zhuǎn)快、角度大，刺激總量就會(huì)強(qiáng)。若取穴多、指力小捻轉(zhuǎn)慢、角度大，但時(shí)間長(zhǎng)，刺激總量也會(huì)強(qiáng)。如在同一機(jī)體施術(shù)，取穴不變，由于指力、頻率、幅度有差異，刺激總量會(huì)隨著發(fā)生差異。明了了這些變化關(guān)系，在辨證施術(shù)的基礎(chǔ)上，是可以較大限度地適合機(jī)體的情況的。它們間之關(guān)系擬公式說(shuō)明如下:設(shè)甲為虛證，刺激總量為A乙為實(shí)證，刺激總量為B則甲對(duì)針刺的反應(yīng)是:補(bǔ)A+虛證乙對(duì)針刺的

23、反應(yīng)是:瀉B+實(shí)證那么A可以等于B；也可以A不等于B設(shè)某機(jī)體適合的刺激量為XX=取穴少+指力強(qiáng)+振幅大+頻率高也可X=取穴多+指力小+振幅大+頻率低從而可知“補(bǔ)瀉”刺激量的等差是臨床實(shí)踐的結(jié)果，隨著具體情況變化而變化，如果刻舟求劍，死搬教條，刺激總量若能適合機(jī)體情況那真是不能想像的了，所以內(nèi)經(jīng)過(guò)說(shuō):“為虛為實(shí)者，工勿失其法。若得若失者，離其法也”。(針解篇)四如何使補(bǔ)瀉恰到好處正由于不可能把“補(bǔ)瀉”刻板地規(guī)定，要使它適合機(jī)體的話，首先就必須考慮機(jī)體的情況，才有可能恰到好處。弄清機(jī)體情況，永遠(yuǎn)離不開(kāi)辨證論治。如辨清病在氣，內(nèi)經(jīng)指出:“氣有余則瀉其經(jīng)隧，無(wú)傷其經(jīng)，無(wú)出其血，無(wú)傷其氣；不足則補(bǔ)其經(jīng)隧

24、，無(wú)出其氣?！币馑颊f(shuō)氣病有余，泄經(jīng)隧時(shí)，不要傷了經(jīng)隧，而且不要出血，不要傷了氣；不足呢?更不要傷氣，就該“補(bǔ)”了。如辨清在血，“血有余則瀉其勝經(jīng)，出其血；不足則視其虛經(jīng)，內(nèi)針其脈中，久留而視，脈大疾出其針，無(wú)令血泄?！边@里是針對(duì)血絡(luò)而調(diào)治，有余，出血以瀉邪氣充盛的絡(luò)脈，不足，補(bǔ)其不足的絡(luò)脈，不要刺出血。如辨清病在什么地方，就針對(duì)著什么地方施針。經(jīng)曰:“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨針道備矣?！?調(diào)經(jīng)論)如辨清陰陽(yáng)偏虛，內(nèi)經(jīng)曰:“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之；陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰而后瀉其陽(yáng)而和之?！?靈樞終始篇)這里指出了

25、調(diào)和陰陽(yáng)的具體方法。如遇到邪盛正虛的時(shí)候，內(nèi)經(jīng)這樣說(shuō):“帝曰:補(bǔ)瀉奈 何?歧伯曰:此攻邪也。疾出以去盛血，而復(fù)其真氣?！?真邪離合論)。很明顯，用針很快地刺出盛滿之血就可以使“正虛”得復(fù)，這不是祛邪安正使用恰當(dāng)刺激而致嗎?另外機(jī)體的體質(zhì)肥瘦，所處自然環(huán)境(四時(shí))，對(duì)刺激量的要求也各有不同。內(nèi)經(jīng)這樣提到“春夏刺淺，秋冬刺深”；“刺肚士應(yīng)深而留之，刺瘦人應(yīng)淺而疾之”；“刺嬰兒應(yīng)淺刺而疾發(fā)針，日再可也”。由此可知:從季節(jié)上說(shuō)，在春夏，機(jī)體適合于淺刺，而秋冬呢?可以深刺一些；從體質(zhì)說(shuō)，身體結(jié)實(shí)的人可以耐受較重的刺激量，可以刺深些，時(shí)間久些(深而留之)；瘦人呢?不能耐受重的刺激只能刺淺些，刺拔針都要快些

26、(淺而疾之)。這里征引的經(jīng)文，都涉及到了刺激量與機(jī)體的關(guān)系，處處不離刺激量(補(bǔ)泄)應(yīng)該“恰如其分”，不要太過(guò)與不及。然而問(wèn)題還不止此，運(yùn)用補(bǔ)泄的時(shí)候，其中還有一個(gè)主要環(huán)節(jié)手法該特別加以注意。內(nèi)經(jīng)在這方面也提到過(guò)“瀉必用方”；“補(bǔ)必用員”。以“方圓”來(lái)形容補(bǔ)泄的方法，“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤。靜以久留，無(wú)令邪布。吸則轉(zhuǎn)針，得氣為故。故命曰瀉?！薄昂綮o內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。故命曰補(bǔ)?！?離合真邪論)這里說(shuō)的是補(bǔ)泄與呼吸的結(jié)合以及針術(shù)的過(guò)程。更明確的是:“瀉實(shí)者，氣盛乃內(nèi)針，針與氣俱內(nèi)，以開(kāi)其門，如利其戶，針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大泄”這里談瀉法，刺針要做到把針孔搖大些(搖大其道)?？上攵欠N手法刺激量可不小哩!至于補(bǔ)呢?“持針勿置，以定其意，候呼內(nèi)針，氣出針入，針空四塞，精無(wú)從出，方實(shí)而疾出針”這里談“補(bǔ)”，在針刺當(dāng)兒，針下四周有了充實(shí)的感覺(jué)時(shí)就很快把針拔出來(lái)。這樣的手法，所給予機(jī)體的刺激量就小得多了。經(jīng)曰:”刺虛者須其實(shí)，刺實(shí)者須其虛。經(jīng)氣