中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)教材參考模板

1、第一章 常見病的中醫(yī)藥治療第一節(jié) 稻農(nóng)皮炎一、浸漬糜爛型皮炎二、 尾蚴皮炎【治 療】一、治療原則以外治療法為主，一股不需內(nèi)服藥物。二、外治方法1、五倍子液：五倍子250g 明礬120g 白酒1000ml。浸泡上述藥物1-2天后外搽，3-4次/日。2、石榴外洗液：石榴皮120g 五倍子、地榆各60g 明礬250g。煎水后泡洗，2-3次/日。3、復(fù)方茶葉液：茶葉30g 明礬60g。煎水外洗敷。本方用于滲液較多者。4、花椒10g 食鹽適量。煎水外洗，2-3次/日。主要用于尾蚴皮炎。5、散劑外敷：爐甘石、冰片、青黛各10g。共研細(xì)末，局部外撲。本方用于滲液較多者。三、內(nèi)治方法如繼發(fā)感染，發(fā)生急性皮下淋

2、巴管炎、甲溝炎、丹毒等時，加用清熱解毒、利水滲濕治療，可選用五味消毒飲、當(dāng)歸拈痛湯加減治療。【注意事項(xiàng)】1、加強(qiáng)個人防護(hù)：如穿水田襪，戴手套；或用上述外治藥物在下田前后浸泡手足，讓其自行干燥。上述外治方法各藥，不得內(nèi)服。第二節(jié) 手足癬【治療】一、治療原則以外治為主，一般不需內(nèi)治。二、外治方法1、皮損以水皰為主，選用皂礬、枯礬、地骨皮、兒茶、黃精、側(cè)柏葉各20克、薄荷10克，水煎冷確后外洗；2、皮損以丘皰疹、鱗屑為主，選用土槿皮酊（土槿皮10克、75%酒精100毫升，浸泡一周）外搽；3、皮膚枯厚、皸裂為主，選用柳酸軟膏、大楓子油外涂。三、內(nèi)治療法若出現(xiàn)淋巴管炎及丹毒等繼發(fā)感染，可采用五味消毒飲加

3、減；如出現(xiàn)濕疹樣變，可采用龍膽瀉肝湯加減。 【注意事項(xiàng)】1、注意衛(wèi)生，不穿公共拖鞋，不用公共浴盆、浴巾等。腳部多汗者，鞋襪要勤洗勤曬，保持干燥。 2、徹底治愈自身癬病，家庭中患有癬病者應(yīng)同時治療。第三節(jié) 流行性腮腺炎（痄腮）三、中醫(yī)辨證主癥：耳下腮部腫脹疼痛，張口困難，咀嚼不便。1熱毒襲表：伴有惡寒發(fā)熱、咽紅等全身輕度不適。舌尖紅、苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。2火毒蘊(yùn)結(jié)：伴壯熱、頭痛、煩躁、咽喉腫痛、大便干結(jié)、小便短赤。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。3熱毒攻心：伴高熱，頭痛，煩躁不安，神疲嗜睡，頸項(xiàng)僵強(qiáng)，嘔吐，甚則神昏不語，四肢抽搐，舌紅絳、苔黃燥，脈弦數(shù)。4毒邪下注：腮部腫脹，發(fā)熱，煩躁，口苦咽干，

4、男性睪丸腫痛，女性少腹痛，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。四、中醫(yī)治療1、針灸治療體針療法治 法：瀉火解毒、消腫止痛，針用瀉法。針灸處方：以手足少陽、陽明經(jīng)腧穴為主。翳風(fēng)，頰車，合谷，外關(guān)，內(nèi)庭，足臨泣。穴位加減：熱毒襲表加中渚、關(guān)沖清熱解表、疏風(fēng)散毒；火毒蘊(yùn)結(jié)加大椎、曲池瀉火解毒、軟堅散結(jié)；熱毒攻心加百會、水溝醒神開竅、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；毒邪下注加太沖、大敦、歸來疏泄厥陰之氣、化痛止痛。針刺操作：各腧穴均按常規(guī)針刺；大椎、關(guān)沖、百會等穴可點(diǎn)刺出血。其他療法燈火灸法：取角孫穴。將穴區(qū)周圍的頭發(fā)剪去，用燈心草蘸麻油點(diǎn)燃后，對準(zhǔn)穴位迅速點(diǎn)灸皮膚，一點(diǎn)即起，聽到響聲即可。若未出現(xiàn)響聲，應(yīng)復(fù)點(diǎn)灸1次。局部敷藥：取青黛散1

5、0克、冰片5克，溫水調(diào)勻，敷于患部。或用新鮮仙人掌去刺，切薄片或搗爛敷于患部。皮膚針法：取合谷、耳門、頰車、翳風(fēng)、外關(guān)、胸14夾脊。先叩刺耳門經(jīng)過頰車至翳風(fēng)，然后叩刺合谷、外關(guān)、胸14 夾脊，使皮膚潮紅或微微出血。耳針療法：取腮腺、面頰、皮質(zhì)下、相應(yīng)區(qū)域壓痛點(diǎn)。毫針強(qiáng)刺激；也可埋針、藥丸按壓。穴位注射：用板藍(lán)根注射液2ml，每次選12穴，每穴注入0.51ml。2、中藥治療熱毒襲表：治宜疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫，方用銀翹散加減?；鸲咎N(yùn)結(jié)：治宜清熱解毒，散結(jié)消腫，方用普濟(jì)消毒飲加減。熱毒攻心：治宜清熱解毒，醒神開竅，方用普濟(jì)消毒飲加紫雪丹。毒邪下注：治宜清熱解毒，疏肝利濕，方用普濟(jì)消毒飲合龍膽

6、瀉肝湯加減。五、注意事項(xiàng)1、針灸治療腮腺炎效果明顯。有并發(fā)癥者應(yīng)及時對癥治療。2、本病傳染性很強(qiáng)，患病兒童應(yīng)注意隔離。3、發(fā)病期間宜臥床休息，清潔口腔，清淡飲食，多飲水，保持大便通暢。第四節(jié) 面神經(jīng)炎四、治療方法1、針灸治療常規(guī)針刺療法：治 法：祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)筋經(jīng)。針灸處方：以面頰局部和足陽明經(jīng)腧穴為主。陽白、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)、合谷、曲池，頰車透地倉，陽白透魚腰、四白透迎香，隨證加減：風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池；抬眉困難加攢竹；體虛者加足三里、三陰交；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。針刺操作：面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法。面部穴位多取透穴刺法，初期面部穴位不宜過重，

7、多輕刺淺刺；恢復(fù)期可加灸法。其他針灸療法：皮膚針法：取患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正，用輕叩法，以局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔510分鐘，至局部皮膚微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。溫針灸法：適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)等穴，加艾灸行溫針灸?；驊揖拿娌俊Ｗ⒁夥罓C傷。拔罐療法：適用于風(fēng)寒型和氣血不足型。用小號火罐行面部閃罐。不要刺激太強(qiáng)，以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。注意防燙傷。穴位注射：取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關(guān)、翳風(fēng)及雙側(cè)曲池、足三里，選維生素B12或蘭他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，體穴12m

8、l/穴。每次取34穴注射，隔日一次。適用于各型各期。敷貼療法：取患則太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關(guān)、陽白等穴，將馬錢子銼成粉末約12分，撒于膠布上，然后貼于穴位處，57日換藥1次；或用蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上，每隔35日更換1次；或用白附子研細(xì)末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復(fù)期。電針療法：頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激1020min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時間較長者。針灸推廣技術(shù)“經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹技術(shù)急性期是否針刺在學(xué)術(shù)界有

9、較大爭議，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期不宜針刺，若針刺會加重局部水腫。但我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，早期針灸介入對于促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，預(yù)防慢性致殘很有幫助，所以一旦發(fā)病可立即應(yīng)用“經(jīng)筋刺法”進(jìn)行治療。該法適應(yīng)于各期周圍性面癱神經(jīng)麻痹。無特殊禁忌癥。治 法：疏調(diào)經(jīng)筋針灸取穴：主穴：陽白四透、地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺、顴髎、太陽透地倉。配穴：閉目露睛加四白兩透、睛明；口歪甚者加下關(guān)；面癱初起加風(fēng)池、翳風(fēng)、對側(cè)合谷。針刺體位：基本要求是穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能持久保持。本針刺法取穴方便，坐臥位均可。建議初次針刺者選用臥位，以防精神緊張、暈針等。針刺操作：以上諸穴均每日針刺一次，留針20分鐘。主穴：陽

10、白四透：采用一穴四針，針尖與表皮成15°角，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺：指兩穴之間按照陽明經(jīng)筋循行，采取多針淺刺（以進(jìn)入皮內(nèi)為度）、排刺，每隔0.5寸1針，施捻轉(zhuǎn)瀉法。顴髎：直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。太陽透地倉：太陽向下穿顴弓透向地倉，進(jìn)針2.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。配穴：四白兩透：采用一穴兩針，針尖與表皮成15°角，分別針向目內(nèi)眥、目外眥，進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，睛明：直刺0.5寸，不施手法。下關(guān)：直刺1寸，施平補(bǔ)平瀉手法。風(fēng)池：進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；翳風(fēng)、合谷均直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。關(guān)鍵技術(shù)：針刺方向與深度：太陽針刺宜透向

11、地倉，進(jìn)針2.5寸。透刺：陽白四透：分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空；四白兩透：采用一穴兩針，針尖與表皮成15°角，分別針向目內(nèi)眥、目外眥；太陽向下穿顴弓透向地倉。排刺:以患側(cè)面部經(jīng)筋為主，多針淺刺、排刺，針刺深度為23分，以進(jìn)入皮內(nèi)為度。注意要點(diǎn)：針刺手法應(yīng)輕柔，以防皮下出血。透穴切不可穿透皮膚，以免增加疼痛感和感染機(jī)會及使病人產(chǎn)生恐懼感而畏針不能接受治療。起針時應(yīng)注意緩慢起針，并按壓2-3分鐘。2、中藥治療風(fēng)寒型: 治宜祛風(fēng)牽正、溫經(jīng)散寒通絡(luò)，方用牽正散加減。風(fēng)熱型: 治宜疏風(fēng)牽正、清熱通絡(luò)，方用桑菊牽正散加減。體虛型: 治宜祛風(fēng)牽正、益氣活血通絡(luò)，方用牽正散和補(bǔ)陽還五湯加減。五

12、、注意事項(xiàng)1、飲食：忌生冷、辛辣、腥發(fā)之品。2、調(diào)護(hù)：面部避免吹風(fēng)受寒，用溫水漱口、洗臉，必要時可帶口罩、眼罩防護(hù)。因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日點(diǎn)眼藥水23次，夜間可涂眼藥膏，以保護(hù)暴露之角膜，防止暴露性角膜炎。第五節(jié) 支氣管哮喘【治 療】二、天灸治療技術(shù)天灸治療法通過藥物敷貼穴位，使藥物由表及里，循經(jīng)內(nèi)達(dá)臟腑，以調(diào)節(jié)氣血陰陽、扶正祛邪，體現(xiàn)內(nèi)病外治之功。天灸療法對于本病有較好的預(yù)防復(fù)發(fā)作用。適應(yīng)癥：1、符合“支氣管哮喘”西醫(yī)診斷及中醫(yī)“哮證”緩解期和發(fā)作期屬“寒哮癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、急性發(fā)作期屬輕、中度者，非急性發(fā)作期屬間歇性及輕、中度者。治療方法：1、藥物制備：白芥子40%、細(xì)辛40%

13、、甘遂10%、延胡10%共研細(xì)末，用時以老姜汁調(diào)和成1×1×1立方厘米的藥餅，用5平方厘米的膠布貼于穴位上。2、取穴：（1）肺俞、胃俞、志室、膻中（2）脾俞、風(fēng)門、膏肓、天突（3）腎俞、定喘、心俞、中脘背部穴位均取雙側(cè)。1次1組，3組交替使用。 3、方法及療程：將藥物貼于穴位上，每次貼藥1小時，10天貼1次，治療3個月，共9次。不良事件及處理方法：可能引起并發(fā)癥，出現(xiàn)局部皮膚嚴(yán)重紅腫、大水泡、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；皮膚局部水泡或潰爛者應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，

14、如癥狀嚴(yán)重前來醫(yī)院處理。 三、辨證論治 哮喘治療，應(yīng)分發(fā)作期和緩解期。發(fā)作時治標(biāo)，攻邪為主，分寒、熱而施；緩解期治本，扶正為主，別肺、脾、腎而治。 1、發(fā)作期（1）熱哮證：呼吸急促，喉中哮鳴，胸高氣粗，張口抬肩，痰黃稠膠黏，胸悶煩躁，或發(fā)熱面赤，口干便秘。治宜清熱化痰，降氣平喘。常用定喘湯加減。（2）冷哮證：呼吸急促，喉中哮鳴，胸膈滿悶如窒，痰白稀或黏，或伴惡寒發(fā)熱。苔白，脈浮緊。治宜溫肺散寒，化痰平喘。常用射干麻黃湯或冷哮丸加減。2、緩解期（1）肺氣虧虛證：氣短聲低，咳痰清稀色白，面色淡白，平素自汗，怕風(fēng)，易感冒。舌淡，苔白，脈細(xì)弱或虛大。治宜補(bǔ)肺固衛(wèi)。常用玉屏風(fēng)散加減。（2）脾氣虧虛證：倦

15、怠乏力，食少便溏，面色萎黃，平素痰多。舌淡胖，苔白，脈弱。治宜健脾化痰。常用六君子湯加減。（3）腎虛證：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰膝酸軟。腎陽虛者則惡寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。腎陰虛者則顴紅，煩熱，汗出黏手，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。陽虛者溫腎納氣，常用金匱腎氣丸。陰虛者滋腎納氣，常用七味都?xì)馔杓訙p。【注意事項(xiàng)】1、緩解期應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識，穩(wěn)定情緒，避免受涼等，預(yù)防復(fù)發(fā)。2、采用天灸治療法時，應(yīng)戒生冷、煙酒、辛辣、海鮮等，貼藥當(dāng)天避免冷水浴。第六節(jié) 落枕【治 療】一、手法治療常用手法有滾法、指揉法、拿法、彈撥法，可輔以針灸治療。1、患者取坐位，

16、醫(yī)生立于其后側(cè)或患側(cè)。頸項(xiàng)疼痛較甚者，可先指揉列缺、后溪諸穴。在遠(yuǎn)端穴位作指揉法的同時，可囑患者頭部自主地向各個方向作緩緩地活動約12分鐘。2、在頸項(xiàng)疼痛周圍用輕滾法，逐步向主痛部位移動，待患者病痛稍有緩解后，一手繼續(xù)施以滾法，而另一手要扶住患者的前額、下頜或頭部緩緩地做頸部前屈、后伸，左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)的被動運(yùn)動，約5分鐘。3、繼以上體位指揉風(fēng)池、肩井、阿是諸穴，尤其是阿是穴在指揉時要輕重交替，同樣要配合頸部的各項(xiàng)被動運(yùn)動，約5分鐘。指揉法和滾法可交替應(yīng)用。4、當(dāng)頸痛有所減輕，活動功能有所改善的基礎(chǔ)上，可對有痙攣的肌肉施以彈撥法，力量由輕到重，幅度由小到大，要因人而施，在患者能忍受的情況下對

17、痙攣的肌肉彈撥35次；而后再局部施魚際揉法以緩解手法之痛。二、針灸治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，以局部取穴為主，配以肢體遠(yuǎn)端穴位。疼痛集中在頸部，不能屈伸者，多與督脈和手、足太陽經(jīng)有關(guān)；頸痛及肩、頭頸強(qiáng)直彎曲向患側(cè)偏斜者，多與督脈和手、足太陽經(jīng)有關(guān)。1、毫針（1）取穴：主穴風(fēng)池、大椎、天柱、落枕、懸鐘、后溪。配穴阿是穴、天井、外關(guān)、手三里、人中、陽陵泉、昆侖、絕骨。（2）方法：每次選3-5穴，先刺阿是穴，不留針，再刺落枕穴或懸鐘穴，捻針時囑患者活動頸項(xiàng)。（3）手法：瀉法，懸鐘穴直針1-1.5寸，使局部及踝關(guān)節(jié)酸脹，若針感上傳者更佳。落枕穴位于第2-3掌骨頭之間，背側(cè)進(jìn)針，斜向掌側(cè)，使酸脹、重感向上臂

18、放射。2、梅花針（1）取穴：大椎、風(fēng)池、阿是穴（1）自上而下、自內(nèi)而外沿穴間連線叩刺。阿是穴重叩，使局部發(fā)紅或微出血，叩后可抜火罐。3、灸法（1）取穴：阿是穴、天柱、肩中俞、懸鐘。（2）方法：常用艾條灸、艾柱灸，每穴灸10-20分鐘或5-7壯，1日兩次。高血壓患者不宜重灸。4、刮痧：疼痛部位。三、封閉治療一般適用于對壓痛點(diǎn)的治療，選準(zhǔn)固定而有明顯的壓痛點(diǎn)，用2%利多卡因2ml加曲安奈德或潑尼松龍2ml、維生素B122ml等，對壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉。四、功能鍛煉作頭頸部的仰俯旋轉(zhuǎn)活動，以舒筋活絡(luò)，增強(qiáng)頸部肌肉力量。五、辨證論治1、頸筋受挫型：主癥：睡醒后出現(xiàn)頸部刺痛，活動不利，頸部有壓痛點(diǎn)。舌暗或有瘀

19、斑，苔薄白，脈弦緊。治宜活血化瘀，行氣止痛 方用和營止痛湯加減。2、風(fēng)寒外侵型：主癥：頸部疼痛重者，疼痛多向一側(cè)放射，時伴有肩背麻痛或伴惡寒發(fā)熱、頭痛，身體重著疼痛。舌淡，苔薄白，脈浮緊。治宜祛風(fēng)散寒除濕，方用羌活勝濕湯加減第七節(jié) 急性腰扭傷【治 療】急性腰扭傷患者以手法治療為主，配合藥物、固定和練功等治療。一、理筋手法 1、患者俯臥位，術(shù)者用兩手在脊柱兩側(cè)的骶棘肌，自上而下進(jìn)行按揉、拿捏手法，以松懈肌肉的緊張、痙攣；2、接著按壓阿是穴、腰陽關(guān)、命門、腎俞、大腸俞等穴，以靜止痛；3、最后術(shù)者用左手壓住腰部痛點(diǎn)用右手拖住患側(cè)大腿，同時用力做反方向扳動，并加以搖晃拔伸數(shù)次。如腰兩側(cè)俱痛者，可將兩腿

20、同時向背側(cè)扳動。在整個手法過程中，痛點(diǎn)應(yīng)作為施術(shù)重點(diǎn)區(qū)，急性期癥狀嚴(yán)重者可每日推拿一次，輕者隔日一次。二、脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：對椎間小關(guān)節(jié)錯縫或滑膜嵌頓者，用脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。但本法具有一定難度，如不熟練，不得輕易使用。1、坐位脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法?；颊叨俗降噬?，兩足分開與肩等寬，以右側(cè)為例，助手面對患者，用兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住左大腿根部以維持固定患者的正坐姿勢。術(shù)者坐或立于患者之后右側(cè)，右手自患者右腋下伸向前，繞過頸后，手指挾在對側(cè)肩頸部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角。當(dāng)右手臂使患者身體前屈60°到90°，再向右旋轉(zhuǎn)45°，并加以后仰時，左拇指用力推按棘突向左，

21、此時可感到指下椎體輕微錯動，或可聞及復(fù)位的響聲。最后使患者恢復(fù)正坐，術(shù)者用拇示指自上而下理順棘上韌帶及腰肌。2、斜扳法：對患者不能坐位施術(shù)者，可用斜扳法。患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)在下，髖、膝關(guān)節(jié)神直，腰部盡量放松。術(shù)者立于患者前側(cè)或背側(cè)，一手置于肩部，另一手置于臀部，兩手相對用力，使上身和臀部作反向旋轉(zhuǎn)，即肩部旋前，活動到最大程度時，用力作一穩(wěn)定推扳動作，此時往往可聽到清脆的彈響聲，腰痛一般可隨之緩解。三、三聯(lián)療法治療急性腰扭傷技術(shù)1、三聯(lián)療法通過毫針刺、刺絡(luò)拔灌、刮痧治療急性腰扭傷。2、特色：方法簡單、效果立竿見影、經(jīng)濟(jì)方便；無副作用,無并發(fā)癥,無痛苦,適應(yīng)癥廣；能迅速被患

22、者感知。3、治療方法：（1）毫針刺：取穴腰痛穴，腰痛穴在手背側(cè)，位于第2、3掌骨及第4、5掌骨之間腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)的中點(diǎn)，一手兩穴。每次針刺單手穴位，兩手交替。選用0.30mm X 0.40mm毫針，囑患者立位面向醫(yī)者，在其患側(cè)手背第4、5掌骨之間，掌指關(guān)節(jié)與腕背橫紋連線中點(diǎn)處進(jìn)針?？焖龠M(jìn)針后，針尖斜向腕關(guān)節(jié)方向提插，以患者感酸脹為宜，尤以有麻電感為佳。運(yùn)針時攙扶患者做轉(zhuǎn)腰、下蹲等動作，動作不宜過快，動作幅度根據(jù)患者緩解情況逐步增大。（2）刺絡(luò)拔罐：、令患者站立，暴露雙委中穴，常規(guī)消毒。、用三棱針點(diǎn)刺委中穴(若委中穴處有充盈的靜脈可以直接點(diǎn)刺之)13次。、以點(diǎn)刺處為罐口中心拔罐火力大小要適中。

23、、令患者活動腰部，作試探性地前俯，后仰及旋轉(zhuǎn)。、5分鐘后取下罐，用干棉球擦凈皮膚上的血跡，然后用酒精棉球再次局部消毒。（3）刮痧：患者取坐位,在頸椎(任何病癥宜先刮拭頸椎,再刮其它患處) 區(qū)域,涂布刮痧活血劑,平面朝下刮拭。刮完頸椎后,在腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)一帶尋找痛點(diǎn)刮拭,再在委中、承山穴用角刮,以上部位刮試出紅花朵點(diǎn)或青紫皰塊為度。刮痧治療每次在25min 之內(nèi),點(diǎn)、線、面結(jié)合,避寒冷,夏季刮痧時,應(yīng)回避風(fēng)扇直接吹刮痧部位。刮痧后宜喝一杯淡鹽水。關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：腰痛穴定位：腰痛穴在手背側(cè)，位于第2、3掌骨及第4、5掌骨之間腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)的中點(diǎn)，一手兩穴。每次針刺單手穴位，兩手交替。不良事件

24、及處理方法：感染是針刺放血療法的主要不良反應(yīng)，注意無菌操作。四、藥物治療1、內(nèi)服藥：初期治宜活血化瘀、行氣止痛，偏于血瘀者側(cè)重于活血化瘀，可用桃紅四物湯加土鱉蟲、血竭等。偏氣滯者側(cè)重于行氣止痛，可用舒筋湯加枳殼、香附、木香等。兼便秘腹脹者，如體質(zhì)壯實(shí)，可通里攻下，加番瀉葉10-15g代茶飲；后期宜舒筋活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯。2、外用藥：初期外貼活血止痛類膏藥；后期外貼跌打風(fēng)濕類膏藥，亦可配合中藥熱熨或熏洗?！咀⒁馐马?xiàng)】1、急性腰扭傷強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，重體力勞動或劇烈運(yùn)動前做好充分準(zhǔn)備活動，應(yīng)量力而行。2、平時要經(jīng)常鍛煉腰背肌，彎腰搬物姿勢要正確。3、傷后應(yīng)注意休息與腰部保暖，勿受風(fēng)寒，配

25、戴腰圍保護(hù)，并配合各種治療。4、對合并由心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。5、損傷初期宜臥硬板床休息，或佩戴腰圍固定，以減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，防止進(jìn)一步損傷。第八節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍炎【治 療】一、手法治療1、推拿手法：主要是通過手法松解肩周組織粘連，以增進(jìn)活動范圍。局部彈撥：在肩上、肩前、肩后、肩外側(cè)垂直于肌纖維走行方向彈撥，包括三角肌、斜方肌、岡上肌、胸肌等。被動運(yùn)動：包括牽引前屈、高舉過頭、外展外旋、后伸內(nèi)旋、內(nèi)收搭肩。2、扳動手法：主要用于長期治療無效，肩關(guān)節(jié)廣泛粘連，肩部僵硬，在疼痛消失而運(yùn)動沒有恢復(fù)的患者。在局麻或頸叢麻醉下，施以扳動手法?；颊呷⊙?/p>

26、臥位，固定肩胛骨，先使肱骨頭慢慢內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，再依次進(jìn)行以下步驟： 前屈、外旋、上舉；外展、外旋、上舉；后伸、內(nèi)旋、摸背。二、針灸治療（一）常規(guī)針灸治療1、取穴：條口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外關(guān)、合谷。2、操作方法：取俯臥或坐位，取對側(cè)條口向承山方向透刺1.52.0寸，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，使之出現(xiàn)強(qiáng)烈針感，并囑患者抬舉活動患肩，行針35min，常獲良效。取俯臥或坐位，使肩關(guān)節(jié)充分外展，肩髃、肩髎分別向極泉方向透刺1.52.0寸，肩前直刺0.81.2寸,三穴均達(dá)明顯的針感；曲池直刺1.01.5寸,外關(guān)、合谷直刺0.81.2寸，針刺得氣后持續(xù)捻轉(zhuǎn)，力求針感向肩部傳導(dǎo)。諸穴均取患側(cè)，每日治療一

27、次。（二）針刺肩痛穴治療肩周炎技術(shù)1、特 色：取穴少，痛苦??；見效快、療效高；操作簡便、易于普及；安全無副作用；突出人體自身平衡。2、治療方法簡介：（1）取穴：肩痛穴，該穴位于足三里穴下兩寸，偏于腓側(cè)。采用快速針刺的手法（不留針），刺激腓淺神經(jīng)強(qiáng)調(diào)針感，五日一個療程，治療四個療程。針具選擇為蘇州生產(chǎn)的28號3寸無菌針灸針。（2）技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：肩痛穴定位：位于足三里穴下2寸，偏于腓側(cè)。交叉取穴，即右側(cè)肩周炎取左側(cè)穴位，左側(cè)肩周炎取右側(cè)穴位。快速進(jìn)針，針尖與皮膚呈900角向下直刺2.5寸左右?？焖籴槾淌址?，即進(jìn)針快，出針快，整個針刺過程控制在3秒鐘內(nèi)。針感要求以局部酸、麻、脹，并向足部放射為準(zhǔn)。（

28、3）不良事件及處理方法：暈針是針灸常見的副作用，針刺“肩痛穴”，只需3秒，時間極短，發(fā)生暈針的概率很小。三、刮痧治療：頸部（啞門、風(fēng)池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云門、缺盆）、上肢部（肩貞、外關(guān)、曲池、合谷）、下肢部（足三里、條口）。四、練功療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行。1、屈肘甩手：患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外旋活動。2、爬墻運(yùn)動：患者面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。3、體后拉手：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部

29、，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。 4、展臂站立：患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹?，向上用力抬起，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。 5、后伸摸棘：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 6、梳頭：患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。 7、頭枕雙手：患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。 8、旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向

30、后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。五、辨證論治1、內(nèi)服藥（1）風(fēng)寒濕阻證主癥：肩部串痛，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉痛感，肩關(guān)節(jié)活動不利，復(fù)感風(fēng)寒之邪痛增，得溫痛緩。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。治宜祛風(fēng)散寒、通絡(luò)宣痹，方用三痹湯加減。（2）瘀血阻滯證主癥：外傷經(jīng)絡(luò)，瘀血留著，肩部脹痛，疼痛拒按，或按之有硬結(jié)，肩關(guān)節(jié)活動受限，動則痛甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或黃，脈弦或澀。治宜活血化瘀、行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減。（3）氣血虧虛證主癥：肩部酸痛日久，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動受限，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，買細(xì)弱或沉。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)，方用黃芪桂枝五物

31、湯加減。2、外用藥（1）外貼膏藥：如關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏、麝香壯骨膏等。（2）中藥外敷：如消炎散等。六、其他療法 1、局部封閉：潑尼松龍2ml或曲安奈德2ml、2%利多卡因2ml、維生素B121ml、生理鹽水5ml,肩周穴位封閉。 2、物理治療：熏洗、磁療等?！咀⒁馐马?xiàng)】 1、平時要預(yù)防感冒，避免肩部受寒，鍛煉肩關(guān)節(jié)，避免使肩關(guān)節(jié)長時間處于固定姿勢。2、治療注意事項(xiàng)：被動運(yùn)動療法時范圍由小到大，循序漸進(jìn)，直至肩關(guān)節(jié)活動達(dá)到正常范圍，以防臂叢神經(jīng)牽拉傷。老年和骨質(zhì)疏松患者動作要輕柔，不可使用暴力，以防骨折和脫位。手法后臥床休息，可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理。疼痛和腫脹減輕后，積極自行肩關(guān)節(jié)各方向活動，以

32、防二次粘連。手法及針灸治療時嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，并及時做好緊急處理的準(zhǔn)備。對合并由心腦血管病和精神病者禁用。第九節(jié) 頸椎病【治 療】一、非手術(shù)治療：1、一般治療：急性期應(yīng)休息，局部熱敷，避免頸部多活動與受涼。2、針灸治療：取穴：病變頸椎夾脊穴23個，肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、中渚。操作方法：取俯臥位或坐位，頸部夾脊穴直刺0.81.2寸。肩髃、曲池直刺1.01.5寸，外關(guān)、合谷直刺0.81.2寸，中渚直刺0.30.5寸，諸穴盡量使針感向遠(yuǎn)心端放射。留針2030min，中間行針12次，每日治療一次。3、牽引：頜枕帶牽引，患者可取坐位或仰臥位，牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，牽引重量可逐漸增大到68kg，隔日

33、或每日1次，每次半小時，本法不適宜于脊髓型。4、熏洗、磁療、針灸推拿按摩：是治療頸椎病的主要方法，可使部分患者較快緩解癥狀。具體手法包括：（1）準(zhǔn)備手法（點(diǎn)穴法、揉捻法、滾法）指在頸項(xiàng)部用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、滾法、按摩等以舒筋活血、和絡(luò)止痛；(2)治療手法（頸項(xiàng)旋扳法、提端搖晃法）頸項(xiàng)旋扳法操作如下：先完成準(zhǔn)備手法，然后患者去稍低坐位，術(shù)者站于患者側(cè)后，以同側(cè)肘彎托住患者下頜，另一手托其后枕部，囑患者放松，術(shù)者將患者頭部向頭頂方向牽引，爾后向本側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)接近限度時，再以適當(dāng)?shù)牧α渴蛊淅^續(xù)旋轉(zhuǎn)5°到10°，可聞及輕微的關(guān)節(jié)彈響聲，之后再行另一側(cè)的旋扳，手法宜輕、穩(wěn)，忌用暴力。頸

34、項(xiàng)旋扳法必須熟練掌握操作方法，否則禁止進(jìn)行，以免出現(xiàn)意外；（3）善后手法（劈法、提捏法、散法）。本法不適用于脊髓型及頸椎不穩(wěn)定者。5、仰臥拔伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病技術(shù)（1）簡介：本技術(shù)根據(jù)石氏傷科學(xué)術(shù)繼承人石印玉教授和浙江名中醫(yī)陳省三主任醫(yī)師多年治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生物力學(xué)作用的原理創(chuàng)立。仰臥位拔伸整復(fù)手法首先著眼于恢復(fù)患者頸椎的生理弧度，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織、調(diào)整頸椎不良的位置關(guān)系，使之恢復(fù)正常，具有見效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等效果。（2）適應(yīng)癥：25-65歲、男女不限，輕中度頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型，輕度

35、脊髓型頸椎病。（3）治療方法簡介：器械僅需普通治療床?；颊呷「┡P位，以一指禪推法、滾法和按揉法在頸項(xiàng)、肩及上背部常規(guī)操作，10min?；颊呷⊙雠P位，術(shù)者立其頭端，雙手重疊自第3、4頸椎下將頸部稍微托起，與水平方向呈15°20°角拔伸持續(xù)時間不少于1min，反復(fù)5遍。以食、中、環(huán)三指指腹著力，由下而上沿直線平推，兩手協(xié)同，交替進(jìn)行，包括督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)的頸段，每條線各6遍，共12遍。以中指指腹著力，以中等強(qiáng)度力量沿項(xiàng)韌帶及其兩旁自下而上彈撥，兩手交替進(jìn)行，反復(fù)5遍。以中等強(qiáng)度力量勾揉風(fēng)池、風(fēng)府穴、阿是穴，按揉肩井穴各2min。在拔伸狀態(tài)下左右旋轉(zhuǎn)頸椎至極限位，不做扳法，反復(fù)5

36、遍。自頸根部將頸椎微微托起，然后邊拔伸，兩手邊向頭部滑移至發(fā)際，反復(fù)5遍。以上治療每次總時間約20min，隔天1次，6次為1個療程。關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：施力方向與力的作用點(diǎn)把握6、理療：用紅外線、透熱、超短波、感應(yīng)電及中藥離子透入、熏洗、磁療、針灸等。7、中藥內(nèi)服：（1）風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。治以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，方用桂枝附子湯加減。（2）氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。治以活血化淤、舒筋通絡(luò)，方用舒筋湯加減。（3）痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩

37、，脈弦滑。治以除濕化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)，方用溫膽湯加減。（4）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。治以補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽，方用天麻鉤藤湯加減。（5）氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。宜補(bǔ)益氣血，方用歸脾湯加減。8、中藥外用：（1）外貼膏藥：如傷科膏、關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏、麝香壯骨膏等。（2）中藥外敷：如消炎散（全國名老中醫(yī)孫達(dá)武教授經(jīng)驗(yàn)方，中醫(yī)附二自制）等。9、局部封閉：潑尼松龍2ml或曲安奈德5ml、2%利多卡因2ml、維生素B121ml、生理鹽水5ml,頸肩局部穴位封閉。二、手術(shù)治療：須在有條件醫(yī)院進(jìn)行。經(jīng)各種非手術(shù)療法無效，尤其脊

38、髓受壓癥狀無改善者宜及時手術(shù)治療。【注意事項(xiàng)】1、頸項(xiàng)旋扳法忌用暴力，必須熟練掌握操作方法，否則禁止進(jìn)行，以免出現(xiàn)意外；脊髓型頸椎病禁止頸部的旋轉(zhuǎn)手法治療，以免發(fā)生嚴(yán)重不良后果。2、必要時在皮膚表面涂以少量介質(zhì)，以免損傷皮膚。3、如病情加重或皮膚損傷時應(yīng)停止治療，采取相應(yīng)針對型處理即可。4、病情嚴(yán)重，又需長期伏案低頭者，宜換工種。5、癥狀緩解后，每日進(jìn)行動作輕柔的頸項(xiàng)肌功能鍛煉。6、控制吸煙、喝酒及過食辛辣之品。第十節(jié) 腰椎間盤突出癥【治 療】 一、針灸推拿治療1、針灸治療取穴：依次取腰椎間盤突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴。依據(jù)下肢疼痛感覺的不同部位配穴，若少陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵

39、泉、丘墟、足臨泣；太陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚(yáng)、昆侖。操作方法：取俯臥位或側(cè)臥位，夾脊穴直刺1.52.0寸，邊刺邊問患者感覺，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；秩邊或環(huán)跳直刺3.04.0寸，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；承扶直刺2.03.0寸，風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、飛揚(yáng)直刺1.01.5寸，昆侖直刺0.51.0寸，諸穴均力求較強(qiáng)針刺得氣感，諸穴均取患側(cè)，留針2030min，中間行針12次，每日治療一次。2、刮痧治療:腰骶部（命門，患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞）、患肢（環(huán)跳、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等）進(jìn)行刮痧治療。 3、其他還有手法治療（用滾

40、、按、揉、擦、斜扳、牽抖、擊打及分筋、彈撥等手法）、和理療（如使用中頻治療儀、消炎止痛儀、磁熱治療儀、中藥熏洗儀）、拔罐療法、電針治療等均可取得很好的療效。二、踝三針對椎間盤突出癥根性痛鎮(zhèn)痛技術(shù)本技術(shù)操作簡便，痛苦小，即時鎮(zhèn)痛效果顯著，在臨床中可以取代鎮(zhèn)痛劑。1、本法適應(yīng)癥：年齡2065歲之間的患者。 腰椎間盤突出癥并件有根性痛者。疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)3分者。只要符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均有顯著的鎮(zhèn)痛作用。2、禁忌癥： 妊娠或哺乳期婦女。合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，神經(jīng)官能癥及精神病患者。 腰椎間盤突出癥突出物鈣化，椎管狹窄，梨狀肌綜合癥，干性坐骨神經(jīng)痛者，腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫。 確診

41、為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者。3、特色：療效確切，選穴少，操作簡便，痛苦小，即時鎮(zhèn)痛效果顯著，在臨床中可以取代鎮(zhèn)痛劑。4、具體操作：針具選用“三元牌”針灸針: 0.35mm3寸（陜西三元現(xiàn)代針灸器械有限責(zé)任公司出品）?；颊呷?cè)臥位。取穴：踝三針定位：足三陽經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)）踝上四寸，每條經(jīng)脈循行線上各一穴，分別是根痛1、根痛2、根痛3。L3/4椎間盤突出癥，取根痛1；L4/5椎間盤突出癥取根痛2；L5S1，椎間盤突出癥取根痛3，混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。醫(yī)生左手固定進(jìn)針點(diǎn)上部（拇食指拉緊皮膚），右手持針，針與皮膚呈15度角，快速進(jìn)入皮下，然后針體貼近皮

42、膚表面，沿皮下刺入，進(jìn)針長度為2、5寸，針刺方向朝上?？焖倌磙D(zhuǎn)200300次分，不提插，幅度360 720度，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3min。每10min行針一次，留針30min，每48小時針刺一次。5、操作注意事項(xiàng)及意外處理：向患者作好解釋工作，消除緊張情緒，避免滯針。臨床以臥位為主以避免暈針。嚴(yán)格消毒，避免滯針。暈針、滯針按常規(guī)處理即可。三、董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)以生物力學(xué)為指導(dǎo)，通過松脊、旋盆、調(diào)髖手法，松解椎旁和髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮，達(dá)到脊柱骨盆髖關(guān)節(jié)的三維力學(xué)平衡，緩解神經(jīng)根受壓。該手法簡便，有量化指標(biāo)，安全可控，為非手法療法治療腰椎間盤突出癥提供新的方法。1、本法適應(yīng)癥：急性發(fā)作或

43、僅發(fā)作數(shù)次者。休息后癥狀可減輕者。不同意手術(shù)者。2、本法禁忌癥：中央型腰椎間盤突出，有二便功能障礙者。巨大型腰椎間盤突出，神經(jīng)損傷癥狀明顯者。合并有腰椎管狹窄者。既往曾做椎間盤手術(shù)者。合并有心腦血管疾病者 3、操作方法：松脊手法: 棘旁點(diǎn)穴 患者臥位，術(shù)者立于病人患側(cè)。兩手拇指相對，按順序由下至上點(diǎn)按骶1至腰2患側(cè)棘突旁，每穴持續(xù)3秒鐘。反復(fù)操作3次；牽引下棘旁點(diǎn)穴 病人俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對抗?fàn)恳?，持續(xù)1分鐘。反復(fù)2次；小斜搬手法:患者側(cè)臥位，患肢在上，呈屈膝屈髖放松狀態(tài)，健側(cè)下肢伸直。術(shù)者一肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方。兩肘互相配合

44、，同時使腰部旋轉(zhuǎn)15°±3°，放置支點(diǎn)偏下腰段。旋盆手法：臀中肌點(diǎn)穴 患者仍側(cè)臥，患側(cè)在上。術(shù)者用兩手拇指疊加垂直點(diǎn)按臀中肌壓痛點(diǎn)，持續(xù)1分鐘。牽引下旋盆手法：病人俯臥位，兩助手對抗?fàn)恳g(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆，15秒內(nèi)完成。調(diào)髖手法： 髖內(nèi)收內(nèi)旋手法 病人仰臥位。術(shù)者立于患者該側(cè)，一手使其屈髖位，并盡力推膝部向內(nèi)，呈髖收內(nèi)旋位，另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部（不離床面）；兩手同時用力，持續(xù)6秒左右，然后逐漸將下肢伸直；髖外展外旋手法 病人仰臥位。術(shù)者立于患者該側(cè)，將其踝部置于對側(cè)大腿上；一手按壓膝部向下，另一手按壓對側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定；兩手同時用力，持續(xù)

45、6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。雙側(cè)屈髖屈膝手法 術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)數(shù)秒左右，然后逐漸將雙下肢伸直。調(diào)髖手法反復(fù)進(jìn)行3次。4、操作須知：整個手法過程，牢記一個“松”字。通過每一步手法，逐漸達(dá)到松脊、松盆、松髖的目的，恢復(fù)脊盆髖的力學(xué)平衡。手法力度應(yīng)以患者能夠忍耐為度，做到手法輕、旋轉(zhuǎn)柔、節(jié)奏勻，貫徹安全第一的原則。各項(xiàng)手法作用不同，相互關(guān)聯(lián)，因此要求操作時必須按程序規(guī)定的脊盆髖固定順序進(jìn)行，不宜調(diào)動先后順序。四、辨證論治1、瘀血犯腰：腰痛如刺，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。治宜化瘀通痹，方用身痛逐瘀湯加減。2、腎虛腰痛：腰痛以酸軟為主，

46、腰腿無力，遇勞更甚，臥則減輕。偏于陽虛者面色淡白，手足不溫，舌淡，脈沉細(xì)；治宜溫補(bǔ)腎陽，常用右歸丸加減。偏于陰虛者面色潮紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治宜滋補(bǔ)腎陰，常用左歸丸加減。五、手術(shù)治療：須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行 1、手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效時可采用手術(shù)治療。2、腰椎間盤微創(chuàng)技術(shù)，如單純膠原酶髓核溶解，經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)或經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)；臭氧髓核溶解術(shù)；椎間盤鏡髓核摘除術(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。2、注意腰部保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，不要長時間在空調(diào)下，加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。3、白天腰部戴一個腰圍（護(hù)腰帶），有利了腰椎的恢復(fù)。 4、不要做彎

47、腰又用力的動作（如拖地板）注意姿勢，避免長久彎腰和過度負(fù)重，以免加速椎間盤的病變及加重疼痛。5、急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當(dāng)休息,不要過于勞累，以免加重疼痛。6、平時在飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、骨頭湯、豆制品，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。第十一節(jié) 中風(fēng)病恢復(fù)期或后遺癥期【治 療】一、針灸治療1、常規(guī)針刺療法治療腦卒中早期或軟癱期。（1）治 法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。（2）穴 位：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉、人中。隨癥加減：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風(fēng)化痰。肝陽上亢者

48、，加太沖、行間、陽陵泉清肝潛陽。痰熱腑實(shí)者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛。曲池。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽亢者，加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽。瘀阻腦絡(luò)者，加膈俞、血海、三陰交、百會活血通絡(luò)。語謇加廉泉、通里，或金津、玉液點(diǎn)刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉，下關(guān)透迎香。（3）針刺操作：以針刺為主，初病宜瀉，久病宜補(bǔ)，氣虛可灸。取仰臥位，肩髃向臂膈方向透刺1.52.0寸，曲池直刺1.01.5寸，外關(guān)、合谷直刺0.81.2寸，環(huán)跳直刺3.04.0寸，陽陵泉、足三里直刺1.01.5寸，昆侖直刺0.81.0寸。廉泉向舌根方向刺0.51.0寸，通里直刺0.50.8寸。

49、2、醒腦開竅針法治療腦卒中早期和恢復(fù)期。（1）治 法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。（2）穴 位：內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。（3）針刺操作：以針刺為主，補(bǔ)瀉兼施。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法行針分鐘；三陰交，足三里用提插補(bǔ)法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動為度。3、張力平衡針法治療腦卒中痙攣癱瘓技術(shù)。腦卒中痙攣癱瘓臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓，呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)，提高肢體運(yùn)動功能。該療法不

50、僅適用于偏癱所致的痙攣癱瘓，對小兒腦癱、截癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)為肌張力增高、痙攣拘急狀態(tài)亦驗(yàn)之有效。（1）治 法：協(xié)調(diào)陰陽，緩解痙攣，通絡(luò)起廢。（2）穴 位：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌側(cè)：肩髑、天井、陽池；下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海；下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈。（3）針刺體位：患者取仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患側(cè)下肢自然伸直，腘窩處墊高15cm左右，支撐踝關(guān)節(jié)保持中立位。（4）針刺操作：弱化手法：先取上肢屈肌，下肢伸肌側(cè)穴位，快速刺入各穴，得氣后每穴行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法1分鐘。痙攣優(yōu)勢側(cè)的針刺刺激手法不宜過強(qiáng)，進(jìn)針手法要快捷輕柔，行針手法以不出現(xiàn)肌

51、肉抽動為度，出針手法輕慢。強(qiáng)化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，快速刺入各穴，得氣后每穴行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法1分鐘。痙攣劣勢側(cè)的針刺刺激手法可較強(qiáng)，進(jìn)針手法要快捷輕柔，行針手法以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度，出針較快。留針30分鐘，出針前分別用上述手法運(yùn)針1分鐘，每日1次。10天為了療程，療程之間隔兩天。 4、其他療法：電針療法：選擇體針穴位，針刺得氣后接通電針儀，刺激2030分鐘，隔日一次，10次為一療程。注意肌張力的變化，軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波，硬癱期用疏密波。頭針療法：偏側(cè)運(yùn)動障礙取偏癱對側(cè)運(yùn)動區(qū)、足運(yùn)感區(qū)；偏身感覺障礙取對側(cè)感覺區(qū)；精神障礙、強(qiáng)哭強(qiáng)笑，刺正中線兩側(cè)胸腔區(qū)，橫刺；肢體浮腫，取對側(cè)血管

52、舒縮區(qū)，毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2-3分鐘，同時讓病人活動患肢，每次留針30分鐘。每日或隔日一次。康復(fù)療法：康復(fù)治療可盡早介入。可用按摩、被動運(yùn)動、床上良肢位擺放等措施，以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形。二、辨證論冶風(fēng)痰阻絡(luò)：半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴手足拘急，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治宜熄風(fēng)化痰通絡(luò)，方用導(dǎo)痰湯合牽正散加減。肝陽上亢：半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，偏身麻木，口眼歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦有力。治宜平肝潛陽，瀉火通絡(luò)，方用天麻鉤藤飲加減。痰熱腑實(shí)半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴腹脹便秘，咯痰口粘，舌質(zhì)紅，苔黃或

53、黃膩，脈弦滑大。治宜化痰通腑，方用星蔞承氣湯加減。氣虛血瘀半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴面色萎黃，氣短乏力，肌膚不仁，口角流涎，心悸便溏，肢軟無力，舌淡有瘀點(diǎn)，苔薄白或膩，脈沉細(xì)、細(xì)澀或細(xì)緩。治宜益氣活血通絡(luò), 方用補(bǔ)陽還五湯加減。陰虛陽亢半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴煩躁失眠，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，手足拘急或蠕動，舌紅絳或暗紅，少苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。瘀阻腦絡(luò)半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴頭部刺痛，頭暈?zāi)垦?，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。治宜化痰通腦，方用通竅活血湯加減?！咀⒁馐马?xiàng)】1、飲食：低鹽低脂飲食。飲食

54、宜清淡，富含營養(yǎng)，多進(jìn)食水果、蔬菜，以保持大便通暢。2、調(diào)護(hù)：注意調(diào)適心理，避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定，鼓勵患者樹立信心，積極配合治療。適當(dāng)鍛煉，注意看護(hù)，防跌倒，防再次中風(fēng)。3、針刺治療痙攣癱瘓患者時，因肌肉痙攣狀態(tài)及肌張力增高，容易出現(xiàn)滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。醫(yī)者手法要熟練，進(jìn)針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過大，運(yùn)針不宜用力過猛。第十二節(jié) 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎【診斷要點(diǎn)】（1）近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；（3）晨僵<30min；（4）年齡38歲；（5）膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大；（6）X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。滿足（1）（2）

55、（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?！局?療】一、針灸治療1、取穴：梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴。2、操作方法：取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)胭窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲，梁丘、血海穴直刺1.01.5寸，陽陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射；鶴頂直刺0.81.2寸。內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內(nèi)、外膝眼向中心斜刺0.81.2寸，使針感向下擴(kuò)散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補(bǔ)平瀉”小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min，然后將2cm左右長的艾條置于上述穴位針柄上點(diǎn)燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸3壯。諸穴均取患側(cè)，每日治

56、療一次。二、中藥治療：本病屬于 “痹證”、“骨痹”的范疇，多因肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)，夾雜風(fēng)寒濕痹所致。常用藥以牛膝、當(dāng)歸、熟地、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨(dú)活、杜仲、雞血藤等藥物為主；常用方可選用獨(dú)活寄生湯、虎潛丸等加減。三、手術(shù)治療：須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。手術(shù)治療分為兩類：一類是保留關(guān)節(jié)面，以減輕疼痛、提高關(guān)節(jié)功能、延緩膝OA的發(fā)展為目的，包括截骨術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)；另一類是祛除關(guān)節(jié)面，主要針對膝OA晚期患者，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】1、在治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，就要積極治療。2、西藥糖皮質(zhì)激素長期使用對關(guān)節(jié)軟骨有破壞作用，應(yīng)盡量避免使用。第十三節(jié) 痛 經(jīng)三、中醫(yī)辨證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛為主。1寒濕凝滯：以冷痛、得熱則舒為特點(diǎn)，伴見經(jīng)量少，色紫黯有塊，形寒肢冷、小便清長，苔白，脈細(xì)或沉緊。2氣滯血瘀：以小腹脹痛拒按為特點(diǎn)，伴見胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯、有血塊，舌紫黯或有瘀斑，脈沉弦或澀。3氣血不足：以小腹隱痛喜按、且有空墜不適為特點(diǎn)，伴見經(jīng)量少、色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈眼花