第六篇 監(jiān)測(cè)篇

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血糖監(jiān)測(cè) 為何要定期監(jiān)測(cè)血糖 何時(shí)該測(cè)血糖 如何正確自我監(jiān)測(cè)血糖 導(dǎo)致血糖波動(dòng)的因素及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)l糖尿病患者血糖以外的監(jiān)測(cè) 糖尿病患者需定期檢查的其他項(xiàng)目 糖尿病患者各項(xiàng)控制指標(biāo)的目標(biāo)值2主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血糖監(jiān)測(cè) 為何要定期監(jiān)測(cè)血糖 何時(shí)該測(cè)血糖 如何正確自我監(jiān)測(cè)血糖 導(dǎo)致血糖波動(dòng)的因素及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)l糖尿病患者血糖以外的監(jiān)測(cè) 糖尿病患者需定期檢查的其他項(xiàng)目 糖尿病患者各項(xiàng)控制指標(biāo)的目標(biāo)值3你知道血糖波動(dòng)的危害嗎？你知道血糖波動(dòng)的危害嗎？低血糖可致：l性格變異、精神異常、癡呆l心律失常、心梗、腦梗l低血糖昏迷過(guò)久可致死亡4低血糖低血糖高血糖高血糖高血糖可致：l糖尿病急性并發(fā)癥，來(lái)

2、勢(shì)兇險(xiǎn)l糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211頁(yè).自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)可以幫你遠(yuǎn)離危害可以幫你遠(yuǎn)離危害l實(shí)時(shí)了解血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖l指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)及優(yōu)化藥物治療方案l幫助血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展l提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情5研究表明：堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測(cè)的患者，微血管和大血管事件及死亡率均現(xiàn)顯著的降低1 1. Martin S. et alThe ROSSO Study roup. Diabetologia, 2006, 49: 271-278.

3、2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21. SMBG,自我血糖監(jiān)測(cè)哪些糖友需要監(jiān)測(cè)血糖？哪些糖友需要監(jiān)測(cè)血糖？國(guó)際和國(guó)內(nèi)的糖尿病相關(guān)指南均建議：l所有糖尿病患者，尤其是注射胰島素和妊娠糖尿病者更應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)6中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁(yè).血糖監(jiān)測(cè)包括哪些指標(biāo)？血糖監(jiān)測(cè)包括哪些指標(biāo)？7中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).治療初每3個(gè)月檢測(cè)1次達(dá)到治療目標(biāo)后可每3-6月檢查一次在家：自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)醫(yī)院隨診：空腹/餐后

4、/隨機(jī)血糖在無(wú)法測(cè)血糖時(shí)使用對(duì)治療的指導(dǎo)作用意義不大主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血糖監(jiān)測(cè) 為何要定期監(jiān)測(cè)血糖 何時(shí)該測(cè)血糖 如何正確自我監(jiān)測(cè)血糖 導(dǎo)致血糖波動(dòng)的因素及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)l糖尿病患者血糖以外的監(jiān)測(cè) 糖尿病患者需定期檢查的其他項(xiàng)目 糖尿病患者各項(xiàng)控制指標(biāo)的目標(biāo)值8哪些時(shí)段需要自我監(jiān)測(cè)血糖？哪些時(shí)段需要自我監(jiān)測(cè)血糖？9餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜間血糖平 時(shí)運(yùn) 動(dòng)其他情況中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).何時(shí)測(cè)餐前何時(shí)測(cè)餐前/餐后血糖？餐后血糖？l餐前血糖： 血糖水平很高 有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的老年人需測(cè)三餐前血糖l餐后血糖： 空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)，

5、應(yīng)關(guān)注餐后2小時(shí)血糖10中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).注意測(cè)餐前/餐后血糖噢！何時(shí)測(cè)睡前何時(shí)測(cè)睡前/夜間血糖？夜間血糖？l睡前血糖： 注射胰島素者，特別是晚餐前注射胰島素l夜間血糖： 了解有無(wú)夜間低血糖，尤其出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖11中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).3.811.6哪些情況下還需增加監(jiān)測(cè)？哪些情況下還需增加監(jiān)測(cè)？l平時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)l劇烈運(yùn)動(dòng)前后l其他情況： 嘗試新的飲食或不能規(guī)律進(jìn)餐時(shí) 突然的情緒激動(dòng) 患其他急性疾病時(shí)，如感染、酮癥、腹瀉等 漏服藥物或者在注射胰島素時(shí)錯(cuò)

6、誤用藥121.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血糖監(jiān)測(cè) 為何要定期監(jiān)測(cè)血糖 何時(shí)該測(cè)血糖 如何正確自我監(jiān)測(cè)血糖 導(dǎo)致血糖波動(dòng)的因素及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)l糖尿病患者血糖以外的監(jiān)測(cè) 糖尿病患者需定期檢查的其他項(xiàng)目 糖尿病患者各項(xiàng)控制指標(biāo)的目標(biāo)值13測(cè)血糖該準(zhǔn)備什么呢？血糖儀和記錄本自我監(jiān)測(cè)血糖前需做哪些準(zhǔn)備？自我監(jiān)測(cè)血糖前需做哪些準(zhǔn)備？l主治醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)如何測(cè)血糖何時(shí)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)頻率如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果l配備合適的血糖儀14中

7、華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).血糖儀血糖儀的使用，你做對(duì)了嗎？血糖儀的使用，你做對(duì)了嗎？l正確測(cè)血糖的要點(diǎn)：l何時(shí)需要校正血糖儀： 第一次使用新購(gòu)的血糖儀；每次啟用新的試紙條；血糖儀更換電池后；SMBG結(jié)果與HbA1C或臨床情況不符時(shí)；懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí)15中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.測(cè)試前測(cè)試前*清潔采血部位*酒精消毒*按摩采血部位*切勿擠壓采血測(cè)試中測(cè)試中*一次性吸取足量血樣*測(cè)試中不要移動(dòng)試紙 和血糖儀測(cè)試后測(cè)試后*記錄測(cè)試結(jié)果*試紙與針頭丟棄至適當(dāng)容器

8、*測(cè)試用品存放在干燥清潔處插入試紙血滴輕觸試紙頂端監(jiān)測(cè)記錄，你做對(duì)了嗎？監(jiān)測(cè)記錄，你做對(duì)了嗎？l記錄血糖日志：應(yīng)包含血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)、身體不適等多方面信息l就診時(shí)帶給主治醫(yī)生，提供調(diào)整治療方案的依據(jù)16中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.血糖監(jiān)測(cè)方案有哪些？血糖監(jiān)測(cè)方案有哪些？17中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁(yè).基礎(chǔ)胰島素治療的監(jiān)測(cè)方案基礎(chǔ)胰島素治療的監(jiān)測(cè)方案18中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):

9、13-21.l常見(jiàn)治療方案為“中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物睡前注射”l監(jiān)測(cè)方案（每周）：血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)每周3次復(fù)診前1天注： 表示需測(cè)血糖的時(shí)間預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素(每日兩次每日兩次)治療的監(jiān)測(cè)方案治療的監(jiān)測(cè)方案19中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)每周3次復(fù)診前1天l常見(jiàn)治療方案為“預(yù)混胰島素早晚餐前注射”l監(jiān)測(cè)方案（每周）：注： 表示需測(cè)血糖的時(shí)間胰島素強(qiáng)化治療的監(jiān)測(cè)方案

10、胰島素強(qiáng)化治療的監(jiān)測(cè)方案l常見(jiàn)治療方案為“3短1長(zhǎng) ”和“3針預(yù)混胰島素類(lèi)似物”l監(jiān)測(cè)方案（每天）：20中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)已達(dá)標(biāo)注： 表示需測(cè)血糖的時(shí)間；“ ”可省去不測(cè)的時(shí)間非胰島素治療的短期強(qiáng)化方案非胰島素治療的短期強(qiáng)化方案l目標(biāo)人群：有低血糖癥狀；旅行、感染等應(yīng)激狀態(tài)；正在調(diào)整治療方案；HbA1C水平升高；剛進(jìn)入一個(gè)新的生活環(huán)境；需要獲得更多的血糖信息等l監(jiān)測(cè)方案：一周連續(xù)三天監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間如下：21血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚

11、餐后睡前第一天第二天第三天注： 表示需測(cè)血糖的時(shí)間；“ ”可省去不測(cè)的時(shí)間；特殊時(shí)期使用，無(wú)需長(zhǎng)期維持中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血糖監(jiān)測(cè) 為何要定期監(jiān)測(cè)血糖 何時(shí)該測(cè)血糖 如何正確自我監(jiān)測(cè)血糖 導(dǎo)致血糖波動(dòng)的因素及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)l糖尿病患者血糖以外的監(jiān)測(cè) 糖尿病患者需定期檢查的其他項(xiàng)目 糖尿病患者各項(xiàng)控制指標(biāo)的目標(biāo)值22哪些因素可導(dǎo)致血糖波動(dòng)？哪些因素可導(dǎo)致血糖波動(dòng)？23l生病l情緒波動(dòng)：生氣、焦慮、抑郁等l錯(cuò)誤的使用藥物l日常飲食和運(yùn)動(dòng)不規(guī)律中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病

12、防治指南(科普版),第167-8,183,193-211頁(yè).血糖監(jiān)測(cè)要點(diǎn)記血糖監(jiān)測(cè)要點(diǎn)記3條條l自我血糖監(jiān)測(cè)可以幫助我： 及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖 用來(lái)指導(dǎo)調(diào)整日常治療方案l糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)幫我了解長(zhǎng)期血糖控制狀況l二者不可相互取代，應(yīng)該都兼顧！24主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血糖監(jiān)測(cè) 為何要定期監(jiān)測(cè)血糖 何時(shí)該測(cè)血糖 如何正確自我監(jiān)測(cè)血糖 導(dǎo)致血糖波動(dòng)的因素及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)l糖尿病患者血糖以外的監(jiān)測(cè) 糖尿病患者需定期檢查的其他項(xiàng)目 糖尿病患者各項(xiàng)控制指標(biāo)的目標(biāo)值25除了血糖，我還需定期檢查哪些項(xiàng)目？除了血糖，我還需定期檢查哪些項(xiàng)目？26中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁(yè).血壓

13、、血脂的監(jiān)測(cè)與血糖監(jiān)測(cè)同等重要！患了并發(fā)癥需監(jiān)測(cè)哪些項(xiàng)目？患了并發(fā)癥需監(jiān)測(cè)哪些項(xiàng)目？27視網(wǎng)膜病變：無(wú)病變：每年一次；有病變：隨診糖尿病腎病：監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能、尿蛋白及肌酐清除率等糖尿病足：觀察皮膚狀況，預(yù)防及控制感染，10g尼龍絲檢查等腦梗塞和腦出血：監(jiān)測(cè)血壓、血脂、控制體重、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)冠心病、心絞痛、心梗：監(jiān)測(cè)血壓、血脂、心電圖、超聲心動(dòng)、冠脈造影等大血管及末梢神經(jīng)病變(麻木、神經(jīng)痛)：四肢血管超聲、音叉震動(dòng)覺(jué)、神經(jīng)電生理檢查等主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血糖監(jiān)測(cè) 為何要定期監(jiān)測(cè)血糖 何時(shí)該測(cè)血糖 如何正確自我監(jiān)測(cè)血糖 導(dǎo)致血糖波動(dòng)的因素及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)l糖尿病患者血糖以外的監(jiān)測(cè) 糖尿病患者需定期檢查的其他項(xiàng)目 糖尿病患者各項(xiàng)控制指標(biāo)的目標(biāo)值28我國(guó)我國(guó)