胸腔閉式引流的注意事項PPT學習教案

1、會計學1胸腔閉式引流的注意事項胸腔閉式引流的注意事項主要內容1.回顧相關內容2.認識胸腔引流瓶3.胸腔閉式引流護理重點4.胸管意外脫落的應急處理第1頁/共23頁相關知識胸膜腔 胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉折移行所形成的一個密閉的潛在的腔隙，左右各一，互不相通，腔內有少量漿液，可減少呼吸時的摩擦。腔內壓力維持在-0.78-0.98kPa（-8-10cmH2O）,吸氣時負壓增加，呼氣時減低，有利于肺的擴張。胸腔 體腔的一部分，是由胸骨，胸椎和肋骨圍成的空腔，上部跟頸相連，下部有橫膈膜和腹腔隔開。內有心、肺、縱隔以及胸膜腔。第2頁/共23頁相關知識第3頁/共23頁相關知識肋骨人肋骨12對，左右對稱，

2、后端與胸椎相關節(jié)，前端僅第1-7肋借軟骨與胸骨相連接，稱為真肋；第8-12肋稱為假肋，其中第8-10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連，形成肋弓，第11、12肋前端游離，又稱浮肋。肋體下緣內面有容神經血管經過的肋溝。第4頁/共23頁相關知識肋間隙的數法胸部前面與胸骨柄相連者為第一肋，因第一肋位于鎖骨的后面，不易觸及，故一般從第二肋骨數起。1.胸骨角兩端為第二肋骨和胸骨的連接點，通常以此計算肋間隙。2.男性乳頭位于第四肋骨間隙。3.坐位時兩肩下垂，兩側肩胛下角恰對第七類間隙或第八肋骨。第5頁/共23頁胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內的液體

3、，使得肺組織重新張開而恢復功能。第6頁/共23頁胸腔閉式引流第7頁/共23頁胸腔閉式引流第8頁/共23頁胸腔閉式引流目的：引流胸腔內積氣、積血和積液 重建負壓，保持縱隔正常位置 促進肺復張適應癥：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科手術后引流 第9頁/共23頁胸腔閉式引流置管位置1.積氣：鎖骨中線第二肋間2.積液：腋中線和腋后線之間第68肋間3.膿胸：超聲引導定位膿液積聚的最低位置 第10頁/共23頁胸腔閉式引流瓶第11頁/共23頁胸腔閉式引流原理：根據胸膜腔的負壓機制，設計的一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)。即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界空氣相隔離。當胸膜腔內因積氣積液而壓力升高時，其積氣

4、積液就可通過引流系統(tǒng)排至體外。當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸入長玻璃管下端而形成負壓水柱，同時阻止了外界空氣進入胸膜腔。第12頁/共23頁胸腔閉式引流術患者取半臥位，局部浸潤麻醉切口區(qū)胸壁備層，直至胸膜。于皮膚浸潤麻醉處切開1.5-2.0cm，沿肋骨上緣伸入血管鉗，鈍性分離皮下組織、肌層，直至胸膜腔，并擴大胸膜上的裂口。以血管鉗夾住引流管弧形端，經切口插入胸膜腔。將引流管與水封瓶連接。水封瓶內盛有500ml生理鹽水，長導管插入水中34cm。觀察有無氣體或液體溢出。如果引流通暢，將引流管調整至適當深度，即可縫合皮膚切口，并固定引流管，以免滑脫。切口以消毒紗布覆蓋，并以膠布固定。第13頁

5、/共23頁護理重點1.保持管道密閉性2.嚴格無菌操作，防止逆行感染3.保持引流管通暢4.拔管第14頁/共23頁護理重點1.保持管道密閉性（1）定時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落（2）水封瓶長玻璃管沒入水中，并始終保持直立（3）引流管周圍用油紗布包蓋嚴密（4）搬動病人或更換引流瓶時，需雙鉗雙向夾閉引流管，以防空氣進入（若為有齒鉗應包裹紗布或膠套）（5）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用雙鉗夾閉引流管，并更換引流裝置第15頁/共23頁護理重點2.嚴格無菌操作，防止逆行感染（1）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換（2）引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶內液體

6、逆流入胸膜腔（3）引流管應每天更換，引流瓶視情況而定。（4）若患者體溫升高，畏寒，胸部劇痛常提示發(fā)生感染。第16頁/共23頁雙向夾閉第17頁/共23頁護理重點3.保持引流管通暢（1）病人取半坐臥位（2）觀察瓶內玻璃管水柱波動情況。正常水柱波動范圍，平靜呼吸為3-10cmH2O,深呼吸可增大至12-16cmH2O.液柱波動越大，表示腓膨脹越差。（3）無波動可囑病人深呼吸、咳嗽或擠壓引流管，若仍無波動，表示引流不暢（4）妥善固定、放置引流管，避免折疊、扭曲、受壓。（5）鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位，以利于積液積氣排出，促進肺復張第18頁/共23頁護理重點3.保持引流管通暢（6）密切觀察并記錄引流

7、液的量、顏色、性質及氣體排出、水柱波動情況。如有兩條引流管，應分別記錄。一般創(chuàng)傷或胸部術后，胸腔內創(chuàng)面滲血多在創(chuàng)傷或術后24-36h內逐漸減少或停止。因此胸腔引流液早期呈血性，以后血色逐漸變淡至成為淡黃色滲液，引流量也會逐漸減少。若血色濃，引流量150-200ml/h，說明有活動性出血。第19頁/共23頁護理重點4.拔管（1）過早影響療效，過晚易造成感染（2）引流48-72h后無氣體排出，24h引流量50ml，膿液10ml，病人無呼吸困難，X線檢查肺復張良好，可拔管。必要時可夾閉24h，如無異常可拔管（3）拔管時囑患者深吸一口氣，在吸氣末屏住呼吸，。拔管后用凡士林紗布包扎（4）拔管后24h內觀察病人呼吸情況，有無胸悶、呼吸困難。局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等第20頁/共23頁護理重點5.胸管意外脫落的應急處理（1）囑患者盡量屏住呼吸，用手捏緊引流口周圍的