胰腺炎護(hù)理查房復(fù)習(xí)課程

1、胰腺炎護(hù)理查房 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 胰腺的生理功能胰腺的生理功能胰腺組織產(chǎn)生胰液，每日達(dá)胰腺組織產(chǎn)生胰液，每日達(dá)7501500ml水、碳酸氫鹽水、碳酸氫鹽 定定 義義。病因病因 病因病因 少數(shù)病人無明確發(fā)病少數(shù)病人無明確發(fā)病，稱特發(fā)性急性胰腺炎。，稱特發(fā)性急性胰腺炎。發(fā)病機(jī)制及病理改變發(fā)病機(jī)制及病理改變1. 1. 充血水腫性：充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低低2. 2. 出血壞死性：出血壞死性：除以上征象加重外，持續(xù)高熱、除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃

2、黃 疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、休克、MSOFMSOF自發(fā)病至自發(fā)病至2 2周左右，因大量的腹腔液滲出，周左右，因大量的腹腔液滲出，麻痹的腸腔呢液體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致麻痹的腸腔呢液體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥。休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥。發(fā)病發(fā)病2 2周至周至2 2月左右，以全省細(xì)菌感染，真月左右，以全省細(xì)菌感染，真菌感染和二重感染為主要表現(xiàn)。菌感染和二重感染為主要表現(xiàn)。發(fā)病發(fā)病2-32-3月以后，主要表現(xiàn)為全

3、身營養(yǎng)不良月以后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等等。，后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查3.3.其它檢查其它檢查 血電解質(zhì)血電解質(zhì)：Ca（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后）（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后） 血糖血糖 血常規(guī)血常規(guī)：WBC血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯篜aO2、 PaCO2、pH等等肝、腎功肝、腎功：白蛋白白蛋白、BUN 、Cr等等（二）影像學(xué)：（二）影像學(xué)： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液：抽出液：淡黃色：炎癥水腫型淡黃色：炎癥水腫型 血血 性：出血壞死型性：出血壞死型 淀粉酶：淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，明顯高于

4、血清淀粉酶水平， 提示提示AP嚴(yán)重嚴(yán)重處理原則( (一一) )非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥：初期、水腫性、無繼發(fā)感染者初期、水腫性、無繼發(fā)感染者措措 施施： 1 1禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓（NPO and gastrointestinal decompression）：一般一般2 23 3W.W. 目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹2. 2. 糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：糾正體液失衡和微循環(huán)障礙： 補(bǔ)充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，補(bǔ)充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量， 糾正酸堿失衡糾正酸堿失衡 補(bǔ)充低右等，補(bǔ)充低右等，血液粘稠度、改善微循環(huán)血液粘稠

5、度、改善微循環(huán)（二）手術(shù)治療二）手術(shù)治療 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、 急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無效、并急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無效、并 發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。 目目 的的：引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液，清引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液，清 除壞死組織，解除膽道梗阻。除壞死組織，解除膽道梗阻。 術(shù)術(shù) 式式： 胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則 性胰腺切除術(shù)性胰腺切除術(shù) 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù)胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù) 三造瘺：三造瘺：胃、空腸造瘺、膽囊造瘺（胃、空

6、腸造瘺、膽囊造瘺（T T 管引流）管引流）病史匯報病史匯報3床患者王建，男，床患者王建，男，3030歲歲 因因“持續(xù)性上腹部疼痛半天持續(xù)性上腹部疼痛半天”于于4 4月月9 9日日18:0218:02入院入院 患者自訴與患者自訴與4 4月月9 9日下午日下午1212點(diǎn)左右無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)點(diǎn)左右無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐（約性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐（約5-65-6次，均為胃內(nèi)容物。）當(dāng)時未在意，未做特次，均為胃內(nèi)容物。）當(dāng)時未在意，未做特殊處理，但上腹部疼痛持續(xù)加重，故來我院就診。殊處理，但上腹部疼痛持續(xù)加重，故來我院就診。 查體：神志清楚

7、，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，首測生命體征平穩(wěn)，未聞及病查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，首測生命體征平穩(wěn)，未聞及病理性雜音。腹平軟。肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛，未捫及包塊理性雜音。腹平軟。肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛，未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（），無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動，肝腎區(qū)叩擊痛（），無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動正常。正常。 輔助檢查：血常規(guī)：輔助檢查：血常規(guī)：WBC 15.5WBC 15.510 9/L10 9/L， N 68.9% N 68.9% 鈉：鈉：131.6 131.6 血淀粉酶血淀粉酶626.20U/L

8、626.20U/L 尿淀粉酶尿淀粉酶5766.53 U/L B5766.53 U/L B超提示膽囊大、壁毛糙，其余基本正超提示膽囊大、壁毛糙，其余基本正常。常。 初步診斷為診斷為：初步診斷為診斷為：急性胰腺炎急性胰腺炎 遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。相關(guān)護(hù)理問題相關(guān)護(hù)理問題1 1、疼痛、疼痛2 2、焦慮、焦慮/ /恐懼恐懼3 3、體液不足、體液不足4 4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5 5、有導(dǎo)管滑脫的危險、有導(dǎo)管滑脫的危險6 6、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：MODS

9、MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、感染、出血、胰瘺、腸瘺7 7、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損PIOPIO1.P 疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān) I（1）禁食、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶 藥（奧曲肽） （4）按摩背部，增加舒適感 O 3.7患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛 3.9疼痛消失2.P 2.P 焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有關(guān) I I (1)(1)關(guān)心病人、了解病人需要關(guān)心病人、了解病人需要 （2 2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù) （3 3）幫助病人樹

10、立戰(zhàn)勝疾病的信心）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 O O 病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理3.P 3.P 有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關(guān) I(1 I(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì) （2 2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色 （3 3）必要時）必要時2424小時出入量、必要時導(dǎo)尿小時出入量、必要時導(dǎo)尿 （4 4）備好搶救物品、注意保暖。）備好搶救物品、注意保暖。 O O 病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)病人水、電解質(zhì)平

11、衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生生4.P 4.P 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、胃與嘔吐、胃 腸減壓和大腸減壓和大量消耗有關(guān)量消耗有關(guān) I I（1 1）觀察營養(yǎng)狀況）觀察營養(yǎng)狀況 （2 2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸） （3 3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食飲食 O O 病人營養(yǎng)適當(dāng)，現(xiàn)禁食水病人營養(yǎng)適當(dāng)，現(xiàn)禁食水5 5. P. P有管道滑脫的危險有管道滑脫的危險 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)與未妥善固定、患者煩躁有關(guān) I I（1 1）給予妥善固定）給予妥善固定 （2 2

12、）醒目標(biāo)識）醒目標(biāo)識 （3 3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4 4）翻身、起床時注意防止管道牽拉）翻身、起床時注意防止管道牽拉 O O 患者住院期間未發(fā)生管道滑脫?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生管道滑脫。胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2 23 3周，通過胃腸減壓周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素可減少胰泌素和膽囊收縮素- -促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)留

13、和腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)胃腸減壓的護(hù)理措施胃腸減壓的護(hù)理措施（1 1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓后應(yīng)夾管并暫停減壓0.50.51 1小時。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平小時。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。衡。（2 2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，一旦胃管脫出應(yīng)及時報）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生。告醫(yī)生。（3 3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，保持管腔通暢。）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，

14、保持管腔通暢。（4 4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄2424小時引流液總量。小時引流液總量。（5 5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6 6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后1212小時即鼓勵病人在床上小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。6 6.P.P潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：MODSMODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激

15、性潰、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等瘍等 I I(1)(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2 2）檢測體溫和血白細(xì)胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽）檢測體溫和血白細(xì)胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰、咳痰 （3 3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征刺激征 （4 4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生 （5 5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。 O O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥?；颊咧委熎陂g未發(fā)生上述并發(fā)癥。 7. P7. P有皮膚完整性受損的危

16、險有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)與長期臥床有關(guān) I I（1 1）囑患者在床上勤翻身）囑患者在床上勤翻身 （2 2）疼痛減輕時囑患者多下床活動）疼痛減輕時囑患者多下床活動 （3 3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動時可給予定時翻身拍）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動時可給予定時翻身拍背背 （4 4）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物 （5 5）加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。）加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 O O患者住院期間未發(fā)生壓瘡患者住院期間未發(fā)生壓瘡健康教育健康教育胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性積極治療膽道疾病積極治療膽道疾病 飲食指導(dǎo)：低脂、少量多餐、戒酒飲食指導(dǎo)：低脂、少量多餐、戒酒易引發(fā)胰腺炎的藥物，強(qiáng)調(diào)勿亂服藥易引發(fā)胰腺炎的藥物，強(qiáng)調(diào)勿亂服藥 糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測指導(dǎo)糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測指導(dǎo) 12月內(nèi)避免過勞或提舉重物月內(nèi)避免過勞或提舉重物 需及時就診的異常征象、定期隨訪需及時就診的異常征象、定期隨訪 保持情緒穩(wěn)保持情緒穩(wěn)預(yù)防急性胰腺炎小知識預(yù)防急性胰腺炎小知識預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽