胸痛病人的護(hù)理查房教學(xué)提綱

1、胸痛病人的護(hù)理查房肺炎是指肺炎是指終終末氣道、肺泡和肺末氣道、肺泡和肺間質(zhì)間質(zhì)的炎癥。可由免疫的炎癥?？捎擅庖吡ο陆?、力下降、細(xì)細(xì)菌微生物、病毒微生物、真菌微生物、非典型病菌微生物、病毒微生物、真菌微生物、非典型病原體、理化因素、以及放射原體、理化因素、以及放射線線、吸入性異物等因素引起。主、吸入性異物等因素引起。主要癥狀要癥狀為發(fā)熱為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中、咳嗽、咳痰、痰中帶帶血，可伴胸痛或呼吸困血，可伴胸痛或呼吸困難難等。幼兒性肺炎，癥狀常不明等。幼兒性肺炎，癥狀常不明顯顯，可有，可有輕輕微咳嗽。微咳嗽。細(xì)細(xì)菌性菌性肺炎采用抗生素治肺炎采用抗生素治療療， ，7 71010天都可治愈。病毒性

2、肺炎的天都可治愈。病毒性肺炎的病情稍病情稍輕輕，抗生素治，抗生素治療療無(wú)效。按解剖部位可分無(wú)效。按解剖部位可分為為大葉性肺大葉性肺炎、小葉性肺炎、炎、小葉性肺炎、間質(zhì)間質(zhì)性肺炎。按病程分性肺炎。按病程分為為急性肺炎、遷延急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎。性肺炎、慢性肺炎。肺炎的發(fā)發(fā)病機(jī)制有：呼吸功能障礙、神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)損統(tǒng)損害、胃腸腸 道功能改變變、酸堿堿平衡紊亂亂等。肺炎的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)：寒戰(zhàn)戰(zhàn)、高熱熱、.咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難難。其他癥狀狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。 那么，哪些人容易患肺炎呢？主要是體質(zhì)較弱或患有慢性疾病的人。比如：60歲以上的老年人；反復(fù)發(fā)作呼吸道感染的兒童

3、和成年人；患有慢性疾病的人，如心臟病、肺部疾病、腎病、肝病、糖尿病、惡性腫瘤的患者；長(zhǎng)期住院或臥床在家的傷殘病患者；何杰金氏病患者；有酗酒習(xí)慣的人等。這些人往往免疫力較低，機(jī)體抵御外界有害病菌侵害的能力較弱。肺炎的預(yù)防：平時(shí)注防寒保暖，遇到氣候變化，隨時(shí)更換衣物，體虛易感者，可常服玉屏風(fēng)散之類藥物，預(yù)防發(fā)生外感。1戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。2加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3進(jìn)食或喂食時(shí)，注意力要集中，要求患者細(xì)嚼慢咽，避免邊吃邊說(shuō)，交食物嗆吸入肺。4 患者張引姣，女性，65歲，因“胸痛4天”于2014年06月20日10：20由門診擬“胸痛右肺炎癥”病步行入院。 入院查體：T36.

4、5，R20次/分，P72次/分， BP126/86mmHg。 入院癥見(jiàn)：神清，精神可，胸部陣發(fā)性刺痛，以左胸為甚，以深吸氣時(shí)明顯，納寐可，二便調(diào)。 既往史：有“慢性胃炎”病史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。 營(yíng)養(yǎng)一般，形體適中，自動(dòng)體位，查體合作，面色如常，表情痛苦，未聞及異常氣味，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。 全身皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹、瘀點(diǎn)及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫。 頭顱、五官無(wú)畸形，瞼結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)乳突無(wú)壓痛，鼻腔通暢，各鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。 咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，未見(jiàn)膿點(diǎn)附著。 頸無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。 胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸骨無(wú)壓

5、痛，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。 心界叩診無(wú)擴(kuò)大，心率72次/分，心律齊，心音正常，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。 腹平軟，腹壁靜脈無(wú)曲張，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝、脾肋下未觸及，墨菲征陰性，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。 肛門及外生殖器未檢，脊柱、四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。 中醫(yī)醫(yī)辨病辨證證依據(jù)： 患者以胸痛為主癥，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，根據(jù)四診合參，本病屬“胸痛瘀血阻絡(luò)”病范疇，緣由患者不慎感受外邪，外邪阻遏氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，氣不行血，血瘀阻絡(luò)，不通而痛，故病位在肺絡(luò)、經(jīng)脈，病性屬實(shí)。鑒別診斷鑒別診斷： 本病中醫(yī)當(dāng)

6、與“脅痛”相鑒別，脅痛為痛及兩脅,部位在兩脅，多為肝膽疾??；西醫(yī)臨床鑒別：本病當(dāng)注意與“急性心肌梗塞”相鑒別，急性心肌梗塞以劇烈胸痛、大汗淋漓、肢冷及瀕死感為主要表現(xiàn)，心電圖示有急性心肌梗塞改變，如ST段弓背抬高、T波倒置、病理性Q波，從心電圖分析可排除。西西醫(yī)醫(yī)予：予：中中醫(yī)醫(yī)外治予：外治予：阿奇霉素注射劑（抗炎），奧美拉唑粉針、雷貝拉唑腸溶膠囊（抑酸護(hù)胃），布洛芬緩釋膠囊（鎮(zhèn)痛）入院后予一入院后予一級(jí)護(hù)級(jí)護(hù)理，理，清談飲清談飲食，注意休息。食，注意休息。燙療胸骨、胸椎，埋線（以活血祛淤、通脈止痛）06.21中醫(yī)予穴位貼敷雙肺俞、雙風(fēng)門（通絡(luò)宣肺。）06.25予停布洛芬緩釋膠囊06.26停一

7、級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理，停阿奇霉素注射劑。 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查檢查及鋪鋪助檢查檢查： （我院門診2014-06-20）胸部CT示：右肺炎癥 06.21血常規(guī)：白細(xì)胞：2.89X109/L(4-10)，中性粒細(xì)胞百分比：44.30%(46-47)，中性粒細(xì)胞數(shù)：1.28X109/L(2-7.7)，嗜酸性粒細(xì)胞百分比：11.41%(0.5-5)；間接膽紅素：15.1（3.412.2）大便常規(guī)：色黑，隱血（陰性）；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+2），鏡檢：WBC：8-10；肝功能、腎功能、心肌酶、血糖、電解質(zhì)、超敏C反應(yīng)蛋白、C反應(yīng)蛋白、心肌肌鈣蛋白定量測(cè)定：正常；心電圖：竇性心律，正常心電范圍。 06.23復(fù)查尿常規(guī)：

8、正常。 06.26復(fù)查胸部CT示：與06.20 CT片對(duì)比病灶較前減少。護(hù)護(hù)理問(wèn)題問(wèn)題及措施： 舒適的改變：胸痛，與肺部炎癥及胸膜有關(guān)胸痛者患側(cè)臥位，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛治療。 睡眠形態(tài)的改變：與疼痛有關(guān)放松自己情緒，創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠壞境，采用合適的睡姿。 潛在并發(fā)癥：休克型肺炎如發(fā)生感染性休克，密切觀察生命體征，血?dú)夥治黾澳蛄康茸兓?，按醫(yī)囑應(yīng)用抗休克及抗感染藥物。加 強(qiáng) 護(hù) 理 ，去 枕 平 臥 位 ，減 少 搬 動(dòng) ，注 意 保 暖 ，忌 用 熱 水 袋（ 防 止血管擴(kuò)張致血壓下降）；迅速建立靜脈通路，保持液體通暢，輸 液 速 度 不 宜 太 快 ，防 止 心 力 衰 竭 ，肺 水 腫 的

9、 發(fā) 生 。病 情 好 轉(zhuǎn) 時(shí) 表現(xiàn)為神志逐漸清醒，表情安靜，口唇紅潤(rùn)，皮膚及四肢變暖，脈搏有力，呼吸平穩(wěn)而規(guī)則，血壓回升，尿量增多。 焦慮：缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)詢問(wèn)和關(guān)心病人的需求，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受，與病人進(jìn)行有效的溝通。耐心給病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，解釋各種癥狀和不適的原因，說(shuō)明各項(xiàng)檢查，護(hù)理操作的目的，程序和配合要點(diǎn)，告知病人大部分肺炎球菌肺炎預(yù)后良好，消除病人焦慮緊張情緒，樹(shù)立治愈疾病的信心。健康教育1 1、避免感染：感染后、避免感染：感染后會(huì)會(huì)加重病情，加重病情，應(yīng)應(yīng)該該及及時(shí)時(shí)向向醫(yī)醫(yī)生生匯報(bào)匯報(bào)新新發(fā)發(fā)的癥的癥狀狀，以，以盡盡快快采取治采取治療療。每年注射流感疫苗，

10、能降低。每年注射流感疫苗，能降低因流感引因流感引發(fā)發(fā)的的并發(fā)并發(fā)癥的癥的發(fā)發(fā)生率及住生率及住院次院次數(shù)數(shù)。另外，肺炎疫苗也可以。另外，肺炎疫苗也可以用于用于預(yù)預(yù)防特定防特定細(xì)細(xì)菌引起的肺炎，菌引起的肺炎，咨咨詢醫(yī)詢醫(yī)生是否生是否這這些疫苗適合。些疫苗適合。2 2、以科、以科學(xué)學(xué)的的態(tài)態(tài)度，度，積極積極平和的平和的心心態(tài)態(tài)面面對(duì)對(duì)疾病。因此，疾病。因此，積極參積極參加加疾病治疾病治療療的全的全過(guò)過(guò)程才是明智的程才是明智的選選 擇擇。3 3、定期、定期隨診隨診：最好準(zhǔn)：最好準(zhǔn)備備一一個(gè)個(gè)病情病情記錄記錄本，把身體的不本，把身體的不適和服適和服藥藥情情況記錄況記錄下下來(lái)來(lái); ;門診門診就就診時(shí)診時(shí)攜

11、攜帶帶所有的所有的醫(yī)療記錄醫(yī)療記錄和和醫(yī)療資醫(yī)療資料，包括化料，包括化驗(yàn)單驗(yàn)單、影像、影像資資料等。料等。4 4、戒煙、戒煙; ;停止刺激是阻止肺停止刺激是阻止肺進(jìn)進(jìn)一步一步損損害的好方法，最重害的好方法，最重 要的就是戒煙。戒煙困要的就是戒煙。戒煙困難難者者 應(yīng)該應(yīng)該向向醫(yī)醫(yī)生生尋尋求求幫幫助。被助。被動(dòng)動(dòng)吸煙吸煙與與自己吸煙一自己吸煙一樣樣有害，有害，勸勸告家人和朋友戒煙，至少不要在告家人和朋友戒煙，至少不要在您您周周圍圍吸煙，保吸煙，保護(hù)護(hù)肺部健康。肺部健康。5 5、飲飲食食 用用藥藥期期間間，飲飲食宜食宜清清淡淡營(yíng)養(yǎng)為營(yíng)養(yǎng)為主，忌食生冷、煎炸、主，忌食生冷、煎炸、燒烤燒烤、油、油膩膩、霉、霉變變、辛辣刺激性等食物。、辛辣刺激性等食物。6 6、肺炎患者不要、肺炎患者不要隨隨地吐痰，地吐痰，應(yīng)應(yīng)把痰吐于把痰吐于紙紙中或痰盂里，出中或痰盂里，出門門戴戴口口罩罩，避免交叉感染；室，避免交叉感染；室內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)常常 開(kāi)開(kāi)窗通窗通風(fēng)風(fēng)，保持空，保持空氣清氣清新，呼吸通新，呼吸通暢暢；7 7、適、適當(dāng)鍛煉當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體增強(qiáng)體質(zhì)質(zhì)，提，提高自身的免疫力，是高自身的