健康評(píng)估-課程課件-5 咳嗽與咳痰

1、 咳嗽與咳痰cough and expctoration) 教學(xué)目標(biāo)：掌握咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)熟悉咳嗽與咳痰的伴隨病癥了解咳嗽與咳痰的定義及發(fā)生機(jī)制咳 嗽保護(hù)性反射動(dòng)作病理現(xiàn)象 咳 痰病理性分泌物排出口腔外炎癥病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病 中樞神經(jīng)因素 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生機(jī)制 喉氣管支氣管粘膜感受器刺 激迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)三叉神經(jīng)延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)膈神經(jīng)脊神經(jīng)咽肌聲門膈與其他呼吸肌咳嗽動(dòng)作咳嗽動(dòng)作全過程 肺內(nèi)壓迅速升高咳嗽咳痰炎癥快速短促吸氣聲門關(guān)閉膈下降呼吸肌強(qiáng)烈收縮聲門開放肺內(nèi)氣體噴出沖擊聲門裂粘膜充血水腫粘液滲出毛細(xì)血管通透性臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)咳嗽發(fā)作與時(shí)間規(guī)律咳嗽的音色痰的性質(zhì)和量1

2、咳嗽的性質(zhì)1干性咳嗽或刺激性咳嗽急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及而、二尖瓣狹窄等2濕性咳嗽慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核2咳嗽發(fā)作的時(shí)間與節(jié)律突發(fā)性咳嗽：刺激性氣體或異物，淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管與支氣管分叉處引起發(fā)作性咳嗽：百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核以及以咳嗽為主要病癥的支氣管哮喘等長(zhǎng)期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核夜間咳嗽：常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者 3咳嗽的音色 聲音嘶?。郝晭?、喉、喉返神經(jīng)炎癥或腫瘤 雞鳴樣咳嗽：百日咳、會(huì)厭、喉部疾患、氣管受壓陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲金屬音調(diào)：

3、縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽卑微或無力：嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹、極度衰竭、弱者 4痰的性質(zhì)和量 痰的性質(zhì) 粘液性:急性支氣管炎 、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等 漿液性：肺水腫 膿性：化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染 血性：由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致4痰的性質(zhì)和量 分層現(xiàn)象：上層：泡沫中層：漿液或漿液膿性下層：壞死組織氣味：惡臭，提示厭氧菌感染4痰的性質(zhì)和量顏色：鐵銹色：為典型肺炎鏈球菌肺炎的特征 黃綠色或翠綠色：提示銅綠假單胞菌感染粉紅色泡沫痰：是肺水腫的特征 痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出：提示有真菌感染大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：提示棘球幼蟲病包蟲病伴隨病癥呼吸困難發(fā)熱胸痛咯血大量膿痰哮鳴音杵狀指(趾)嘔吐 評(píng)估要點(diǎn) 發(fā)病年齡，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)短和節(jié)律等咳嗽程度、音色與影響因素等咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血等復(fù)習(xí)思考題1、咳嗽的病因主要有哪些？2、咳嗽按性質(zhì)分哪兩類？各有何臨床意義？小結(jié)咳嗽的定義與發(fā)生機(jī)制咳嗽的音色與疾病的關(guān)系咳痰的性質(zhì)與疾病的關(guān)系咳嗽的伴隨病癥和評(píng)估要點(diǎn)參考文獻(xiàn)及參考書目?健康評(píng)估?呂探云