針刀醫(yī)學(xué)針刀培訓(xùn)PPT課件

1、 一、現(xiàn)狀及必要性 二、針刀臨床疾病標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)容 三、加速臨床疾病標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的設(shè)想第1頁/共23頁一、現(xiàn)狀及必要性 針刀醫(yī)學(xué)由小針刀療法發(fā)展起來已經(jīng)歷了針刀醫(yī)學(xué)由小針刀療法發(fā)展起來已經(jīng)歷了3030多年歷史。多年歷史。3535年來，針刀醫(yī)學(xué)體系無論從基礎(chǔ)理年來，針刀醫(yī)學(xué)體系無論從基礎(chǔ)理論，還是臨床技術(shù)等諸多方面都實(shí)現(xiàn)了幾次大的論，還是臨床技術(shù)等諸多方面都實(shí)現(xiàn)了幾次大的飛躍和提高，形成了飛躍和提高，形成了“小針刀，大氣候小針刀，大氣候”的快速的快速發(fā)展階段。發(fā)展階段?；A(chǔ)理論基礎(chǔ)理論臨床技術(shù)臨床技術(shù)飛躍和提高飛躍和提高小針刀小針刀大氣候大氣候第2頁/共23頁針刀治療病種針刀治療病種已從軟組織損傷性

2、疾病、已從軟組織損傷性疾病、骨病發(fā)展到內(nèi)、外、婦、骨病發(fā)展到內(nèi)、外、婦、兒、五官科、皮膚科、兒、五官科、皮膚科、肛腸科、整形外科等多學(xué)科肛腸科、整形外科等多學(xué)科異彩紛呈的良好態(tài)勢(shì)異彩紛呈的良好態(tài)勢(shì)全國高等中醫(yī)藥院校全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材創(chuàng)新教材針刀醫(yī)學(xué)針刀醫(yī)學(xué)針刀治療病種針刀治療病種已逾四百余種已逾四百余種（根據(jù)中國生物（根據(jù)中國生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫）醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫）全國中醫(yī)院校系列全國中醫(yī)院校系列規(guī)劃教材規(guī)劃教材針刀醫(yī)學(xué)針刀醫(yī)學(xué)列入列入“十二五十二五”規(guī)劃規(guī)劃修編再版出版修編再版出版針刀醫(yī)學(xué)的研究生教育針刀醫(yī)學(xué)的研究生教育已結(jié)碩果，形成針刀已結(jié)碩果，形成針刀醫(yī)學(xué)方向碩士生、醫(yī)學(xué)方向

3、碩士生、博士生及博士后培養(yǎng)點(diǎn)博士生及博士后培養(yǎng)點(diǎn)針刀醫(yī)學(xué)第3頁/共23頁 針刀醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過程，同時(shí)也是針刀診療針刀醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過程，同時(shí)也是針刀診療技術(shù)不斷規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的過程。今天，技術(shù)不斷規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的過程。今天，我們針刀同仁匯集在一起，就是要謀劃針刀醫(yī)學(xué)的我們針刀同仁匯集在一起，就是要謀劃針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展和長遠(yuǎn)規(guī)劃，謀劃發(fā)展戰(zhàn)略和前景研究，謀劃發(fā)展和長遠(yuǎn)規(guī)劃，謀劃發(fā)展戰(zhàn)略和前景研究，謀劃推廣應(yīng)用中的普及與提高等課題。推廣應(yīng)用中的普及與提高等課題。中醫(yī)西醫(yī)融合再創(chuàng)造融合再創(chuàng)造針刀醫(yī)學(xué)針刀醫(yī)學(xué)是全國仍至全世界是全國仍至全世界刀工作者數(shù)十年不懈奮斗，刀工作者數(shù)十年不懈奮斗

4、，勇于創(chuàng)新，善于創(chuàng)新的辛勞結(jié)晶。勇于創(chuàng)新，善于創(chuàng)新的辛勞結(jié)晶。第4頁/共23頁 目前最迫切需要解決的是針刀醫(yī)學(xué)臨床疾病的目前最迫切需要解決的是針刀醫(yī)學(xué)臨床疾病的標(biāo)準(zhǔn)化研究。具備了先進(jìn)的理論思維，工作只完成標(biāo)準(zhǔn)化研究。具備了先進(jìn)的理論思維，工作只完成了一半，還需要有具體的實(shí)施細(xì)則和操作技術(shù)，針了一半，還需要有具體的實(shí)施細(xì)則和操作技術(shù)，針刀醫(yī)學(xué)的操作技術(shù)非常重要，涉及到療效的控制和刀醫(yī)學(xué)的操作技術(shù)非常重要，涉及到療效的控制和把握，涉及整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。把握，涉及整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。最迫切需要解決最迫切需要解決針刀醫(yī)學(xué)臨床疾針刀醫(yī)學(xué)臨床疾病的標(biāo)準(zhǔn)化研究病的標(biāo)準(zhǔn)化研究第5頁/共23頁 我們大家都比較

5、熟悉“規(guī)范”和“規(guī)范化”，對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)化”可能比較陌生，實(shí)際上“標(biāo)準(zhǔn)”一詞涵蓋了“規(guī)范”。標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)是衡量事物的準(zhǔn)則、榜樣、規(guī)范。標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)代質(zhì)量管理同時(shí)也是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)和依據(jù)，是提高醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量的重要手段。 標(biāo)準(zhǔn)有四層含義：1、制定事物的準(zhǔn)則；2、規(guī)范、教程；3、重復(fù)性；4、統(tǒng)一性。 標(biāo)準(zhǔn)能規(guī)范從業(yè)人員的行為，制訂標(biāo)準(zhǔn)的目的是建立最佳工作程序，取得最佳效果。標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化化是指標(biāo)準(zhǔn)的制定、貫徹、修訂的有組織的活動(dòng)過程，是標(biāo)準(zhǔn)全部活動(dòng)的過程1。也就是在制定標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的過程中不斷深化、充實(shí)、提高、發(fā)展的過程。第6頁/共23頁 針刀醫(yī)學(xué)是新學(xué)科，有其內(nèi)在發(fā)展規(guī)律和許多特殊性。目前由主任委員

6、董?；劢淌陬I(lǐng)銜開展的針刀醫(yī)學(xué)常見疾病的標(biāo)準(zhǔn)化研究（或稱診療指南）已經(jīng)拉開標(biāo)準(zhǔn)化工作的大幕，診療指南初稿已具備了標(biāo)準(zhǔn)的初步條件。本指南如果頒布，對(duì)規(guī)范針刀從業(yè)人員的針刀操作技術(shù)無疑將起到推動(dòng)作用，對(duì)今后確立針刀醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化研究具有重大示范作用。當(dāng)然，針刀醫(yī)學(xué)臨床疾病的標(biāo)準(zhǔn)化研究不僅涉及診療規(guī)范問題，還涉及到病名標(biāo)準(zhǔn)化、操作方法及針刀劑量標(biāo)準(zhǔn)化，體表定位標(biāo)準(zhǔn)化、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化等諸多課題，需要我們做大量工作。第7頁/共23頁1、有利于針刀醫(yī)學(xué)治療病種的規(guī)范，從而易于評(píng)價(jià)針刀與其它醫(yī)學(xué)治療方法的長處與不足。2、規(guī)范體表定位、操作方法及針刀劑量有利于針刀醫(yī)學(xué)的普及教育、推廣研究，從而保障醫(yī)療安全和學(xué)科的

7、健康發(fā)展，使之更加系統(tǒng)化，科學(xué)化。開展針刀臨床疾病標(biāo)準(zhǔn)化研究的必要性在于第8頁/共23頁3、由于針刀治療涉及許多軟組織損傷疾病和脊柱相關(guān)疾病，這些疾病有的以前診斷及療效評(píng)定太籠統(tǒng)，不規(guī)范或有疏漏，需要重新研究，正本清源，以制定出更符合疾病轉(zhuǎn)歸的診斷及療效評(píng)價(jià)體系。4、標(biāo)準(zhǔn)化是國際行業(yè)大趨勢(shì)，盡早進(jìn)行這方面的研究，有利于針刀醫(yī)學(xué)迅速走向世界，受到主流醫(yī)學(xué)的承認(rèn)，同時(shí)促進(jìn)多學(xué)科跨行業(yè)的研究和發(fā)展。第9頁/共23頁二、針刀臨床疾病標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)容二、針刀臨床疾病標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)容病名的標(biāo)準(zhǔn)化病名的標(biāo)準(zhǔn)化診斷的標(biāo)準(zhǔn)化診斷的標(biāo)準(zhǔn)化治療操作的標(biāo)準(zhǔn)化治療操作的標(biāo)準(zhǔn)化體表定位標(biāo)準(zhǔn)化體表定位標(biāo)準(zhǔn)化療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化療效評(píng)價(jià)

8、的標(biāo)準(zhǔn)化第10頁/共23頁 針刀治療病種多樣，病名也涵蓋了臨床內(nèi)外婦兒骨傷諸多學(xué)科疾病。因此，病名應(yīng)以各?？谱钚掳姹镜慕滩幕蛴杏绊懙膶Ｖ鵀闃?biāo)準(zhǔn)，與各?？平榆?、吻合。 如“跟骨骨刺”的病名似不妥，但應(yīng)該叫“跟痛癥”還是叫“跖腱膜跟骨骨膜炎”，值得探討?！巴紊掀ど窠?jīng)損傷”，又稱“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征”，哪個(gè)更符合病理實(shí)際，應(yīng)統(tǒng)一有規(guī)范。病名的標(biāo)準(zhǔn)化病名的標(biāo)準(zhǔn)化第11頁/共23頁診斷的標(biāo)準(zhǔn)化診斷的標(biāo)準(zhǔn)化 診斷是確定疾病的唯一條件和依據(jù)。由于對(duì)軟組織疾病研究時(shí)間不長，投入力量不夠，至今許多軟組織疾病的診斷不甚嚴(yán)密，或錯(cuò)漏百出，造成臨床的混亂和誤治。針刀醫(yī)學(xué)是研究軟組織疾病而逐漸發(fā)展起來的學(xué)科，在治療急

9、慢性軟組織疾病方面積累了豐富而獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，因此應(yīng)多擔(dān)負(fù)一些規(guī)范軟組織損傷疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)化的工作。一般而言，疾病的診斷包括5大要素：病史特點(diǎn)；體格檢查的陽性體征；壓痛點(diǎn)或陽性反應(yīng)點(diǎn)；物理檢查；化驗(yàn)及影像學(xué)檢查。第12頁/共23頁治療操作的標(biāo)準(zhǔn)化治療操作的標(biāo)準(zhǔn)化 治療操作指按照四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀后達(dá)到病灶，在各自不同疾病的病灶處施行的剝離（切割）手法，又稱內(nèi)手法?？v觀講義及一些專著，針對(duì)每1個(gè)病灶處的內(nèi)手法許多都不一致，有的橫行剝離，有的縱行剝離，有的橫行鏟剝，等等。往往令初學(xué)者無所適從，也令老師們不知所云。因此，可否對(duì)發(fā)病機(jī)理相似的疾病歸類，統(tǒng)一制定相適應(yīng)的施治手法。如骨性纖維管的內(nèi)手法，大多是將

10、纖維管表層纖維做部分切割，且刀口線均平行于管內(nèi)容物，以不破壞管內(nèi)容物為度。又如滑囊炎，通常將滑囊襞的淺深兩層同時(shí)作十字切口，以達(dá)到減低張力和疏通滑液的目的。把具有相似解剖特點(diǎn)和組織特點(diǎn)的疾病歸類，使操作有章可循，這是標(biāo)準(zhǔn)化的首要任務(wù)。第13頁/共23頁體表定位標(biāo)準(zhǔn)化體表定位標(biāo)準(zhǔn)化 “學(xué)針刀難，難在解剖，而最難的是體表定位?！边@是許多初學(xué)者的感慨之言。說明體表定位是多么重要！針灸穴位的國際定位標(biāo)準(zhǔn)是采用同身寸法結(jié)合體表骨性標(biāo)志。而針刀臨床疾病進(jìn)針點(diǎn)的定位比較復(fù)雜，有時(shí)是壓痛點(diǎn)，有時(shí)是區(qū)帶或解剖體表投影，甚至同一個(gè)病的定位方法各異，隨意性強(qiáng)，這些都不利于針刀的普及與提高。實(shí)際上，體表定位可按先定肌

11、肉起止點(diǎn)，次定病灶區(qū)域，最后定病灶點(diǎn)（壓痛點(diǎn)）的順序進(jìn)行，這樣有利于排查陽性病灶。盡管疾病有其特殊性，但一般性的體表定位方法還是應(yīng)該加強(qiáng)研究，使其規(guī)范而可操作。第14頁/共23頁療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化 在針刀治療的許多疾病中，至今還沒有統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，況且在以疼痛為主述，關(guān)節(jié)功能障礙為臨床表現(xiàn)的一類軟組織疾病中，僅用痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)與無效這四個(gè)等級(jí)評(píng)判療效顯得太籠統(tǒng)，是否可以引入康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)于療效評(píng)定的諸多量表和疼痛評(píng)分法，如頸、肩、肘、腰等關(guān)節(jié)都有相應(yīng)的評(píng)定量表，疼痛的評(píng)定也可按VAS、NRS來進(jìn)行測(cè)評(píng)2。這樣，使針刀治療的效果更加客觀，易于評(píng)判。第15頁/共23頁三、加速臨床疾病標(biāo)

12、準(zhǔn)化建設(shè)的設(shè)想三、加速臨床疾病標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的設(shè)想組織建設(shè)組織建設(shè)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化問題進(jìn)行分課題研究對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化問題進(jìn)行分課題研究有些研究涉及經(jīng)費(fèi)開支，可通過申請(qǐng)科研立有些研究涉及經(jīng)費(fèi)開支，可通過申請(qǐng)科研立項(xiàng)等方式解決，使課題作為一種科研成果來項(xiàng)等方式解決，使課題作為一種科研成果來體現(xiàn)體現(xiàn)在學(xué)會(huì)內(nèi)部倡導(dǎo)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，求實(shí)的工在學(xué)會(huì)內(nèi)部倡導(dǎo)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，求實(shí)的工作作風(fēng)作作風(fēng)1234第16頁/共23頁 可在學(xué)術(shù)部中專門組成一個(gè)班子，專項(xiàng)研究標(biāo)準(zhǔn)化問題，制定計(jì)劃和規(guī)范，上報(bào)上一級(jí)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)頒布實(shí)行?；蛘咭詫I(yè)會(huì)議紀(jì)要的形成對(duì)外公布，指導(dǎo)臨床醫(yī)師具體工作。組織建設(shè)組織建設(shè)第17頁/共23頁 如針刀醫(yī)學(xué)診斷學(xué)、體表定位學(xué)、治療學(xué)都是比較繁重的工作，可聯(lián)合醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校及科研單位集體攻關(guān)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化問題進(jìn)行分課題研究對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化問題進(jìn)行分課題研究第18頁/共23頁 有些研究涉及經(jīng)費(fèi)開有些研究涉及經(jīng)費(fèi)開支，可通過申請(qǐng)科研立支，可通過申請(qǐng)科研立項(xiàng)等方式解決，使課題項(xiàng)等方式解決，使課題作為一種科研成果來體作為一種科研成果來體現(xiàn)?，F(xiàn)。第19頁/共23頁 本著先易后難、先局面后整體的原則，逐步將標(biāo)準(zhǔn)化工作鋪開，使針刀醫(yī)學(xué)成為中醫(yī)現(xiàn)代化的一面旗幟。在學(xué)會(huì)內(nèi)部倡導(dǎo)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓?/p>