高乳酸與休克

1、會(huì)計(jì)學(xué)1高乳酸與休克高乳酸與休克第1頁(yè)/共43頁(yè)第2頁(yè)/共43頁(yè)n乳酸中毒的分類乳酸中毒的分類第3頁(yè)/共43頁(yè)第4頁(yè)/共43頁(yè)第5頁(yè)/共43頁(yè)三羧酸 循環(huán)乳酸脫氫酶丙酮酸脫氫酶復(fù)合體丙酮酸羧化酶果糖-1，6二磷酸酶磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶磷酸果糖激酶丙酮酸激酶第6頁(yè)/共43頁(yè)第7頁(yè)/共43頁(yè)第8頁(yè)/共43頁(yè)三羧酸 循環(huán)乳酸脫氫酶丙酮酸脫氫酶復(fù)合體丙酮酸羧化酶果糖-1，6二磷酸酶磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶磷酸果糖激酶丙酮酸激酶第9頁(yè)/共43頁(yè)MuscleBrainRBCWBCPlateletsRenal medullaGut mucosaSkin0.13 mmol/kg/hr0.14 mmol/k

2、g/hr 0.18 mmol/kg/hr0.11 mmol/kg/hr0.11 mmol/kg/hrTotal = 1290 mmol / 24 hours for 70 kg第10頁(yè)/共43頁(yè)第11頁(yè)/共43頁(yè)糖異生途徑：乳酸以糖原的形式儲(chǔ)存，機(jī)體可以通過(guò)糖糖異生途徑：乳酸以糖原的形式儲(chǔ)存，機(jī)體可以通過(guò)糖異生補(bǔ)充血糖異生補(bǔ)充血糖 （肝和腎臟皮質(zhì)）（肝和腎臟皮質(zhì)）三羧酸循環(huán)途徑：進(jìn)入線粒體氧化功能，在肝、腎中三羧酸循環(huán)途徑：進(jìn)入線粒體氧化功能，在肝、腎中進(jìn)行進(jìn)行經(jīng)腎臟分泌排出經(jīng)腎臟分泌排出肝腎功能的維持得保證充足的組織灌注量和動(dòng)脈血氧含量，因此心臟和肺在乳酸清除過(guò)程中也發(fā)揮了間接的作用。 乳酸

3、的清除乳酸的清除第12頁(yè)/共43頁(yè)第13頁(yè)/共43頁(yè)n乳酸中毒的分類乳酸中毒的分類第14頁(yè)/共43頁(yè) 乳酸中毒的分類乳酸中毒的分類第15頁(yè)/共43頁(yè)第16頁(yè)/共43頁(yè)第17頁(yè)/共43頁(yè)第18頁(yè)/共43頁(yè)第19頁(yè)/共43頁(yè)第20頁(yè)/共43頁(yè)第21頁(yè)/共43頁(yè)n乳酸中毒的分類乳酸中毒的分類第22頁(yè)/共43頁(yè)第23頁(yè)/共43頁(yè)第24頁(yè)/共43頁(yè)第25頁(yè)/共43頁(yè)生存組死亡組血乳酸值mmol/L4.7（3.4-6.4）5.4（4.1-8.2）結(jié)果表明結(jié)果表明乳酸清除水平與患者死亡率相關(guān)乳酸清除水平與患者死亡率相關(guān)，血乳酸水平越高，死亡，血乳酸水平越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。風(fēng)險(xiǎn)越大。Drumheller, B

4、. C., et al. (2016). Risk factors for mortality despite early protocolized resuscitation for severe sepsis and septic shock in the emergency department. J Crit Care 31(1): 13-20.第26頁(yè)/共43頁(yè) 血乳酸水平院內(nèi)28天死亡率2.5mmol/L 2.5mmol/L16.9%5.8%第27頁(yè)/共43頁(yè)Trzeciak, S., et al. (2007). Serum lactate as a predictor of m

5、ortality in patients with infection. Intensive Care Med 33(6): 970-977第28頁(yè)/共43頁(yè)第29頁(yè)/共43頁(yè)第30頁(yè)/共43頁(yè)第31頁(yè)/共43頁(yè)結(jié)果說(shuō)明結(jié)果說(shuō)明:乳酸清除率低與死亡率高相關(guān)乳酸清除率低與死亡率高相關(guān)，乳酸清除率可以指導(dǎo)膿，乳酸清除率可以指導(dǎo)膿毒癥休克患者的后期治療。毒癥休克患者的后期治療。Chertoff, J., et al. (2016). Prognostic utility of plasma lactate measured between 24 and 48 h after initiation o

6、f early goal-directed therapy in the management of sepsis, severe sepsis, and septic shock. J Intensive Care 4: 13.第32頁(yè)/共43頁(yè)同樣說(shuō)明同樣說(shuō)明:乳酸清除率低的患者死亡率高乳酸清除率低的患者死亡率高，并且乳酸清除率還，并且乳酸清除率還可以指導(dǎo)將患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層?？梢灾笇?dǎo)將患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。Bhat, S. R., et al. (2015). Lactate Clearance Predicts Survival Among Patients in the Emergency

7、 Department with Severe Sepsis. West J Emerg Med 16(7): 1118-1126.第33頁(yè)/共43頁(yè)存活組死亡組6h LC24h LC31.4%51% 9.3% 12% 結(jié)論：結(jié)論：乳酸清除率可用于判斷膿毒癥休克患者預(yù)后。乳酸清除率可用于判斷膿毒癥休克患者預(yù)后。Ha, T. S., et al. (2016). Lactate clearance and mortality in septic patients with hepatic dysfunction. Am J Emerg Med 34(6): 1011-1015.第34頁(yè)/共43頁(yè)第35頁(yè)/共43頁(yè)第36頁(yè)/共43頁(yè)第37頁(yè)/共43頁(yè)38謝謝！謝謝！第