高乳酸與休克

1、會計學(xué)1高乳酸與休克高乳酸與休克第1頁/共43頁第2頁/共43頁n乳酸中毒的分類乳酸中毒的分類第3頁/共43頁第4頁/共43頁第5頁/共43頁三羧酸 循環(huán)乳酸脫氫酶丙酮酸脫氫酶復(fù)合體丙酮酸羧化酶果糖-1，6二磷酸酶磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶磷酸果糖激酶丙酮酸激酶第6頁/共43頁第7頁/共43頁第8頁/共43頁三羧酸 循環(huán)乳酸脫氫酶丙酮酸脫氫酶復(fù)合體丙酮酸羧化酶果糖-1，6二磷酸酶磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶磷酸果糖激酶丙酮酸激酶第9頁/共43頁MuscleBrainRBCWBCPlateletsRenal medullaGut mucosaSkin0.13 mmol/kg/hr0.14 mmol/k

2、g/hr 0.18 mmol/kg/hr0.11 mmol/kg/hr0.11 mmol/kg/hrTotal = 1290 mmol / 24 hours for 70 kg第10頁/共43頁第11頁/共43頁糖異生途徑：乳酸以糖原的形式儲存，機體可以通過糖糖異生途徑：乳酸以糖原的形式儲存，機體可以通過糖異生補充血糖異生補充血糖 （肝和腎臟皮質(zhì)）（肝和腎臟皮質(zhì)）三羧酸循環(huán)途徑：進入線粒體氧化功能，在肝、腎中三羧酸循環(huán)途徑：進入線粒體氧化功能，在肝、腎中進行進行經(jīng)腎臟分泌排出經(jīng)腎臟分泌排出肝腎功能的維持得保證充足的組織灌注量和動脈血氧含量，因此心臟和肺在乳酸清除過程中也發(fā)揮了間接的作用。 乳酸

3、的清除乳酸的清除第12頁/共43頁第13頁/共43頁n乳酸中毒的分類乳酸中毒的分類第14頁/共43頁 乳酸中毒的分類乳酸中毒的分類第15頁/共43頁第16頁/共43頁第17頁/共43頁第18頁/共43頁第19頁/共43頁第20頁/共43頁第21頁/共43頁n乳酸中毒的分類乳酸中毒的分類第22頁/共43頁第23頁/共43頁第24頁/共43頁第25頁/共43頁生存組死亡組血乳酸值mmol/L4.7（3.4-6.4）5.4（4.1-8.2）結(jié)果表明結(jié)果表明乳酸清除水平與患者死亡率相關(guān)乳酸清除水平與患者死亡率相關(guān)，血乳酸水平越高，死亡，血乳酸水平越高，死亡風(fēng)險越大。風(fēng)險越大。Drumheller, B

4、. C., et al. (2016). Risk factors for mortality despite early protocolized resuscitation for severe sepsis and septic shock in the emergency department. J Crit Care 31(1): 13-20.第26頁/共43頁 血乳酸水平院內(nèi)28天死亡率2.5mmol/L 2.5mmol/L16.9%5.8%第27頁/共43頁Trzeciak, S., et al. (2007). Serum lactate as a predictor of m

5、ortality in patients with infection. Intensive Care Med 33(6): 970-977第28頁/共43頁第29頁/共43頁第30頁/共43頁第31頁/共43頁結(jié)果說明結(jié)果說明:乳酸清除率低與死亡率高相關(guān)乳酸清除率低與死亡率高相關(guān)，乳酸清除率可以指導(dǎo)膿，乳酸清除率可以指導(dǎo)膿毒癥休克患者的后期治療。毒癥休克患者的后期治療。Chertoff, J., et al. (2016). Prognostic utility of plasma lactate measured between 24 and 48 h after initiation o

6、f early goal-directed therapy in the management of sepsis, severe sepsis, and septic shock. J Intensive Care 4: 13.第32頁/共43頁同樣說明同樣說明:乳酸清除率低的患者死亡率高乳酸清除率低的患者死亡率高，并且乳酸清除率還，并且乳酸清除率還可以指導(dǎo)將患者進行危險分層?？梢灾笇?dǎo)將患者進行危險分層。Bhat, S. R., et al. (2015). Lactate Clearance Predicts Survival Among Patients in the Emergency

7、 Department with Severe Sepsis. West J Emerg Med 16(7): 1118-1126.第33頁/共43頁存活組死亡組6h LC24h LC31.4%51% 9.3% 12% 結(jié)論：結(jié)論：乳酸清除率可用于判斷膿毒癥休克患者預(yù)后。乳酸清除率可用于判斷膿毒癥休克患者預(yù)后。Ha, T. S., et al. (2016). Lactate clearance and mortality in septic patients with hepatic dysfunction. Am J Emerg Med 34(6): 1011-1015.第34頁/共43頁第35頁/共43頁第36頁/共43頁第37頁/共43頁38謝謝！謝謝！第