骨科圍手術(shù)期預防感染措施

1、會計學1骨科圍手術(shù)期預防感染措施骨科圍手術(shù)期預防感染措施第1頁/共48頁 控制抗菌藥物的緊迫性控制抗菌藥物的緊迫性嘗試降低抗菌藥物的使用嘗試降低抗菌藥物的使用實施措施實施措施致致 謝謝第2頁/共48頁 松動松動彎曲、變形彎曲、變形骨折不愈合骨折不愈合感感 染染斷裂斷裂排異反應排異反應不良事件第3頁/共48頁4 專項整治專項整治全國活動全國活動方案方案第4頁/共48頁5第5頁/共48頁 控制抗菌藥物的緊迫性控制抗菌藥物的緊迫性嘗試降低抗菌藥物的使用嘗試降低抗菌藥物的使用實施措施實施措施致致 謝謝第6頁/共48頁 患者因素患者因素手術(shù)因素手術(shù)因素手術(shù)特征皮膚準備手術(shù)時期手術(shù)患者體溫手術(shù)操作技巧手術(shù)

2、間空氣質(zhì)量肥 胖貧血糖尿病和血糖等吸煙營養(yǎng)狀況年 齡第7頁/共48頁 兩位科主任四個病區(qū)負責人各級醫(yī)師骨一各級醫(yī)師骨二各級醫(yī)師骨三各級醫(yī)師骨四全科統(tǒng)一認識試探性嘗試第8頁/共48頁 關(guān)節(jié)置換和腰椎開窗四肢內(nèi)固定手術(shù)內(nèi)固定取出術(shù)軟組織手術(shù)2 25 5 1 1 4 4 第9頁/共48頁第10頁/共48頁11月10月9月第11頁/共48頁 類切口手術(shù)患者與去年同期相比2010年10月11月類切口總手術(shù)量：類切口總手術(shù)量：155內(nèi)植物手術(shù)：內(nèi)植物手術(shù)：122應用抗生素例數(shù)：應用抗生素例數(shù)：120關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換 ：29脊椎內(nèi)固定：脊椎內(nèi)固定：18四肢創(chuàng)傷：四肢創(chuàng)傷：75出院感染發(fā)生例數(shù)：出院感染發(fā)生例

3、數(shù)：2類切口總手術(shù)量：類切口總手術(shù)量：136內(nèi)植物手術(shù)：內(nèi)植物手術(shù)：112112應用抗生素例數(shù)：應用抗生素例數(shù)：0關(guān)節(jié)置換：關(guān)節(jié)置換：32脊椎內(nèi)固定：脊椎內(nèi)固定：19四肢創(chuàng)傷：四肢創(chuàng)傷：61出院感染發(fā)生例數(shù)：出院感染發(fā)生例數(shù)：02011年10月11月第12頁/共48頁內(nèi)植物手術(shù)例數(shù)：112患者出院感染發(fā)生例數(shù)患者出院感染發(fā)生例數(shù):0 :0 切口甲級愈合率切口甲級愈合率100% 100% 骨科創(chuàng)傷四肢：612011年10月份-11月份類切口手術(shù)未用抗生素例數(shù)共136例關(guān)節(jié)置換：32脊柱手術(shù)：脊柱手術(shù)：19 19 四肢創(chuàng)傷手術(shù)：四肢創(chuàng)傷手術(shù)：61 61 第13頁/共48頁2011201111211

4、270/4270/4241411111717111111671671 11 1I-III-II2010201012212277/4577/4546468 8737310101661669 9I-III-II年份年份例數(shù)例數(shù) 男男/ /女女年齡年齡體重體重身高身高切口切口ASAASA第14頁/共48頁 兩組患者一般情況及手術(shù)種類無統(tǒng)計學差異兩組患者一般情況及手術(shù)種類無統(tǒng)計學差異（P0.05P0.05）。）。20112011組切口甲級愈合率組切口甲級愈合率100%100%20102010組切口甲級愈合率組切口甲級愈合率98.4%98.4%結(jié)論結(jié)論Why?!Why?!第15頁/共48頁 控制抗菌藥物

5、的緊迫性控制抗菌藥物的緊迫性嘗試降低抗菌藥物的使用嘗試降低抗菌藥物的使用實施措施實施措施致致 謝謝第16頁/共48頁 抗抗生生素素以以外外的的因素因素備皮情況備皮情況手術(shù)人員情況手術(shù)人員情況術(shù)中操作術(shù)中操作基礎性疾病調(diào)整，基礎性疾病調(diào)整，術(shù)前準備工作充分術(shù)前準備工作充分手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室環(huán)境術(shù)后處置術(shù)后處置第17頁/共48頁第18頁/共48頁第19頁/共48頁第20頁/共48頁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)前宣教及準備第21頁/共48頁洗澡 術(shù)前1天清潔術(shù)區(qū)術(shù)區(qū)酒精消毒術(shù)區(qū)酒精消毒順序及方式順序及方式 手術(shù)室內(nèi)備皮、剃毛，或不剃毛術(shù)晨再次酒精消毒注：在手術(shù)室無菌條件下術(shù)前即刻進行備皮、剃注：在手術(shù)室無菌條

6、件下術(shù)前即刻進行備皮、剃毛，備皮時防止劃破皮膚，可選用脫毛膏，備皮毛，備皮時防止劃破皮膚，可選用脫毛膏，備皮范圍以術(shù)區(qū)周邊至少范圍以術(shù)區(qū)周邊至少30cm30cm為宜，酒精消毒次數(shù)為宜，酒精消毒次數(shù)3 3遍遍以上。以上。 無菌包裹無菌包裹第22頁/共48頁脊柱內(nèi)植入物手術(shù)患者術(shù)前準備，術(shù)晨-酒精擦洗消毒、無菌包裹。第23頁/共48頁第24頁/共48頁 溫度：溫度：18-2018-20濕度：45%人數(shù)：7百級其他第25頁/共48頁 1大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌，鮑曼不動桿菌是手術(shù)室內(nèi)常見菌群，不同菌種有不同生長規(guī)律。本實驗中三株細菌在相對低溫狀態(tài)下（16-22）均未能在培養(yǎng)的周期內(nèi)到達對數(shù)生長期，

7、而在26 時均可進入對數(shù)生長期，菌株數(shù)量顯著增長。細菌以二分裂方式進行繁殖：遲緩期，對數(shù)生長期，平緩期和衰退期。 2 3第26頁/共48頁參考文獻：1 American Society of Aeueing,Refrgerating and Air-conditioning Engineers.ASHRAE Handbook-fandamentalsMAtlaneu;19932 王昭俊 關(guān)于“熱感覺”與“熱舒適”的討論。建筑熱能通風系統(tǒng).2005.24（2）年4月 93-94等。第27頁/共48頁第28頁/共48頁第29頁/共48頁參與手術(shù)人員個人清潔及規(guī)范操作六步洗手法六步洗手法增加術(shù)者刷手

8、增加術(shù)者刷手監(jiān)測密度監(jiān)測密度消毒液涂抹均消毒液涂抹均勻，肘上勻，肘上3cm3cm。術(shù)前洗澡，防術(shù)前洗澡，防止皮屑等術(shù)中止皮屑等術(shù)中脫落，指甲長脫落，指甲長度適當，口罩、度適當，口罩、帽子、洗手衣帽子、洗手衣穿戴規(guī)范穿戴規(guī)范穿戴手術(shù)衣前，穿戴手術(shù)衣前，雙臂至于胸前雙臂至于胸前30cm30cm，保持拱，保持拱手姿勢，不能手姿勢，不能高于下頜下緣，高于下頜下緣，低于劍突，保低于劍突，保證絕對無菌區(qū)。證絕對無菌區(qū)。第30頁/共48頁安爾碘安爾碘酒精術(shù)前消毒程序注：操作規(guī)范、消毒范圍以術(shù)區(qū)為中心至少15cm，消毒次數(shù)3遍以上、均勻涂抹。第31頁/共48頁順序以術(shù)區(qū)為中心，層數(shù)順序以術(shù)區(qū)為中心，層數(shù)至少至

9、少4 4層。層。針對手術(shù)不同，針對手術(shù)不同，應戴兩副無菌手應戴兩副無菌手套及全封閉手術(shù)套及全封閉手術(shù)帽。如：膝關(guān)節(jié)帽。如：膝關(guān)節(jié)置換，可相應減置換，可相應減少手套被銳器劃少手套被銳器劃破及截骨時骨渣破及截骨時骨渣飛濺后返回術(shù)野飛濺后返回術(shù)野。規(guī)范活動范圍，減少不規(guī)范活動范圍，減少不必要的活動。必要的活動。鋪單 穿戴手術(shù)衣 無菌區(qū)第32頁/共48頁嚴格執(zhí)行無菌操作，內(nèi)置物術(shù)前開包，嚴格執(zhí)行無菌操作，內(nèi)置物術(shù)前開包，縮短暴露時間?？s短暴露時間。切口入路、大小選擇的合理性，既能充分切口入路、大小選擇的合理性，既能充分暴露術(shù)野又能減少組織不必要的損傷，根據(jù)暴露術(shù)野又能減少組織不必要的損傷，根據(jù)病人情況

10、不同，個體化執(zhí)行。病人情況不同，個體化執(zhí)行?？刂剖中g(shù)時間、出血量，盡量減少組織暴露時間?？刂剖中g(shù)時間、出血量，盡量減少組織暴露時間。如術(shù)中出血量較多時，可運用自體血液回收裝置，避如術(shù)中出血量較多時，可運用自體血液回收裝置，避免輸注異體血，保護機體免疫力。免輸注異體血，保護機體免疫力。無菌操作無菌操作切口切口控制控制縫合縫合縫合層數(shù)、方式、針距。每層縫合前均應沖洗，縫合層數(shù)、方式、針距。每層縫合前均應沖洗，縫合不留死腔符合解剖層次。減少縫線反應。切口縫合不留死腔符合解剖層次。減少縫線反應。切口受力均勻一致。受力均勻一致。第33頁/共48頁5 仔細止血，適當變化體位，觀察不同部位隨體位變化出血情況

11、。4 釘?shù)婪舛?，減少出血量。3 反復沖洗，逐層縫合前均應沖洗切口。2 去除異常組織，如變性滑膜組織。6 充分引流，不留死腔。自體血回收裝置，持續(xù)6小時。1 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射嗎啡，充分鎮(zhèn)痛。第34頁/共48頁無菌輔料層數(shù)及面積無菌輔料層數(shù)及面積Text in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in here無菌敷料環(huán)形加無菌敷料環(huán)形加壓包扎，至少壓包扎，至少8層；以切口為中層；以切口為中心，周圍心，周圍15cm，注意包扎力度，注意包扎力度，避免形成止血帶避免形成止血帶效應，做到即起效應，做到即起到局部加壓止血，到局部加壓

12、止血，又不影響血運。又不影響血運。術(shù)后需注意末梢術(shù)后需注意末梢血運狀況。血運狀況。術(shù)后神經(jīng)干周圍術(shù)后神經(jīng)干周圍置管鎮(zhèn)痛泵技術(shù)置管鎮(zhèn)痛泵技術(shù)（PCRA），可），可提高痛域，且不提高痛域，且不影響關(guān)節(jié)運動，影響關(guān)節(jié)運動，利于早期康復。利于早期康復。第35頁/共48頁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后48h內(nèi)拔管，指導患者進行康復訓練第36頁/共48頁注意傷口換藥時機及場注意傷口換藥時機及場所；觀察切口愈合情況，所；觀察切口愈合情況，局部皮溫、皮膚情況，局部皮溫、皮膚情況，有無異常滲出，局部是有無異常滲出，局部是否腫脹；觀察引流量及否腫脹；觀察引流量及性質(zhì)，引流是否充分，性質(zhì)，引流是否充分，有無局限性腫脹；保持有無局限

13、性腫脹；保持局部溫暖，促進血液循局部溫暖，促進血液循環(huán)；及時處置異常情況。環(huán)；及時處置異常情況。常規(guī)監(jiān)測體溫、血常規(guī)監(jiān)測體溫、血象，象，C-C-反應蛋白等反應蛋白等早起感染的實驗室早起感染的實驗室數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)。排除其他原因引排除其他原因引起的發(fā)熱，如：起的發(fā)熱，如：貧血、藥物熱等，貧血、藥物熱等，及時處理。及時處理。術(shù)后術(shù)后第37頁/共48頁第38頁/共48頁 控制抗菌藥物的緊迫性控制抗菌藥物的緊迫性嘗試降低抗菌藥物的使用嘗試降低抗菌藥物的使用實施措施實施措施致致 謝謝第39頁/共48頁第40頁/共48頁感謝聆聽！感謝聆聽！第41頁/共48頁 關(guān)節(jié)置換和腰椎開窗四肢內(nèi)固定手術(shù)內(nèi)固定取出術(shù)軟組織手

14、術(shù)2 25 5 1 1 4 4 第42頁/共48頁11月10月9月第43頁/共48頁 抗抗生生素素以以外外的的因素因素備皮情況備皮情況手術(shù)人員情況手術(shù)人員情況術(shù)中操作術(shù)中操作基礎性疾病調(diào)整，基礎性疾病調(diào)整，術(shù)前準備工作充分術(shù)前準備工作充分手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室環(huán)境術(shù)后處置術(shù)后處置第44頁/共48頁第45頁/共48頁脊柱內(nèi)植入物手術(shù)患者術(shù)前準備，術(shù)晨-酒精擦洗消毒、無菌包裹。第46頁/共48頁 1大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌，鮑曼不動桿菌是手術(shù)室內(nèi)常見菌群，不同菌種有不同生長規(guī)律。本實驗中三株細菌在相對低溫狀態(tài)下（16-22）均未能在培養(yǎng)的周期內(nèi)到達對數(shù)生長期，而在26 時均可進入對數(shù)生長期，菌株數(shù)量顯著增長。細菌以二分裂方式進行繁殖：遲緩期，對數(shù)生長期，平緩期和衰退期。 2 3第47頁/共48頁注意傷口換藥時機及場注意傷口換藥時機及場所；觀察切口愈合情況，所；觀察切口愈合情況，局部皮溫、皮膚情況，局部皮溫、皮膚情況，有無異常滲出，局部是有無異常滲出，局