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文檔簡介
1、顱源性耳內(nèi)外并發(fā)癥顱源性耳內(nèi)外并發(fā)癥定義 由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴散而引致的多種顱內(nèi)外并發(fā)癥,簡稱耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥。 病因病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān):1. 中耳炎類型 膽脂瘤型多見 其次骨瘍型 急性者少見2. 致病菌毒力 致病菌毒力強 耐藥3. 病人抵抗力 差者易發(fā)病4. 局部因素 膿液引流不暢 傳播途徑: 1.循破壞、缺損骨壁 最常見 2.血行途徑3.經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫 內(nèi)耳感染入顱感染擴散途徑感染擴散途徑 分類: 顱外并發(fā)癥: 1. 耳后骨膜下膿(postauricular subperisteal abscess) 2.頸部貝佐爾德膿腫(Bezold absc
2、ess) 3.迷路炎(labyrinthitis) 4.周圍性面癱 (facial palsy) 5.巖錐炎 (petrositis)分類: 顱內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥1.1.硬腦膜外膿腫(硬腦膜外膿腫(extradural abscess)extradural abscess)2. 2. 耳源性腦膿腫耳源性腦膿腫 (otogenic brain abscess)(otogenic brain abscess)3.3.乙狀竇血栓性靜脈炎乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitis of (thrombphlebitis of sigmoid sinus)sigmoid sinus)4.4.硬腦
3、膜下膿腫硬腦膜下膿腫 (subdural sbscess)(subdural sbscess)5.5.化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 (suppurative meningitis ) (suppurative meningitis ) 6. 耳源性腦積水(耳源性腦積水(otogenichydrocephalus)7.7.腦疝腦疝 (brain hernia) (brain hernia) 診斷診斷 癥狀體征癥狀體征病史 有中耳炎流膿病史。慢性者長期 流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者,耳內(nèi)疼痛 , 膿液突然減少或增多。 耳部檢查:1.慢性中耳炎乳突炎 2.乳突區(qū)紅腫壓痛,頸部硬條索狀。 3.全
4、身癥狀:畏寒發(fā)熱、衰竭及精神萎靡 4。腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。 5。眼底。診斷診斷 出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。 乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨 質(zhì)破壞區(qū)。 腰穿 眼底檢查 顱腦CT、MRI對耳 源性顱內(nèi)并發(fā)癥的確診有重要意義。 治療: 手術(shù)治療 清除病灶 通暢引流 乳突根治術(shù) 面神經(jīng)減壓術(shù) 腦膿腫穿刺術(shù) 抗生素:參照細菌學(xué)檢查結(jié)果,及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)并發(fā)癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素對癥治療:顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓,維持水和電解質(zhì)平衡。支持療法:增加身體抵抗力 輸血漿 白蛋白等膿腫處理:穿刺沖洗、引流或膿腫切除 類固醇激素+甘露醇 地塞米松1020mg
5、/日靜滴可減輕腦水腫生命體征的觀察 耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥 硬腦膜外膿腫系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積,是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥,約占其感染途徑慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時,炎癥可經(jīng)破壞缺損的骨壁或隨血栓性靜脈炎侵入顱內(nèi),在硬腦膜與骨板間形成膿腫病理局部硬腦膜因感染而充血、腫脹、增厚,纖維蛋白滲出及炎性細胞浸潤炎性滲出物蓄積在硬腦膜與顱骨骨板之間,形成膿腫膿腫周圍可因肉芽組織包饒而局限化,當(dāng)肌體抵抗力較強,無急性炎癥發(fā)作時,膿腫可潛伏較久而無明顯癥狀臨床表現(xiàn)小膿腫多無特殊的癥狀和體征膿腫較大和發(fā)展較快時可有病側(cè)頭疼,多為局限性和持續(xù)性劇烈跳疼,T膿腫大范圍廣,刺激局部腦膜或引
6、起顱內(nèi)壓或壓迫局部腦實質(zhì)者,則可出現(xiàn)全頭疼,但仍以病側(cè)為著,并出現(xiàn)相應(yīng)的腦膜刺激征或局灶性神經(jīng)定位體征治療一經(jīng)確診,立即行乳突探查術(shù),清除病變組織,并詳細檢查鼓竇蓋、乳突蓋、鼓室蓋、及乙狀竇骨板;有破壞區(qū)應(yīng)循此向周圍擴大暴露硬腦膜,排盡膿液,通暢引流去除硬腦膜及竇壁表面肉芽,乳突術(shù)腔用碘仿紗條松松填塞,以利引流耳源性腦膜炎是指化膿性中耳乳突炎并發(fā)的彌漫性蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的急性化膿性炎癥局限性腦膜炎系指局部蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的化膿性病變,又稱硬腦膜下膿腫感染途徑循破壞、缺損骨壁,血行途徑及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫 內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜亦可通過化膿性迷路炎、巖錐炎、硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓
7、性靜脈炎、腦膿腫等其他耳源性并發(fā)癥,間接引起軟腦膜炎臨床表現(xiàn)1,2全身中毒癥狀:高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀血中白細胞增多,多形核增多顱壓增高癥:劇烈頭痛,部位不定,彌漫性全頭疼以枕部為重嘔吐呈噴射狀臨床表現(xiàn),腦膜刺激癥:頸有抵抗感或頸項強直,抬腿實驗陽性巴氏征陽性腦脊液改變:壓力增高,混濁,細胞數(shù)增多。鑒別診斷流行性腦膜炎:流行季節(jié)流行病史腦膜炎雙球菌結(jié)核性腦膜炎:起病慢,可伴有身體其他組織或器官的結(jié)核病灶,腦脊液檢查有助于鑒別良性復(fù)發(fā)性腦膜炎:多見于小兒癥狀輕,易復(fù)發(fā)其他:尚有病毒性原蟲性霉菌性梅毒性腦膜炎,需鑒別治療足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流支持療法水電平衡酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)
8、激素小量多次輸血有助于虛弱病危病人的恢復(fù)一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義: 伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。 感染途徑: 中耳乳突化膿性病變經(jīng)骨質(zhì)破壞或血行途徑致乙狀竇周圍炎或膿腫靜脈竇壁受累乙狀竇血栓性靜脈炎乳突部感染擴散途徑病理 乙狀竇壁感染竇壁內(nèi)膜粗糙 血流變慢纖維素血小板粘附 血栓形成細菌入侵膿血栓乙狀 竇膿腫鄰近組織擴散腦膜炎小 腦膿腫。 血栓脫落遠隔臟器的化膿性疾病及膿毒敗血癥。 臨床表現(xiàn)全身癥狀 膿毒血癥,寒戰(zhàn)后高熱,劇烈頭痛、惡心嘔吐。長期可有衰竭癥狀。小兒可出現(xiàn)高熱后抽搐驚厥。臨床表現(xiàn)局部 1.患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛。 2.患側(cè)頸部可捫及條索狀腫塊。 實驗室檢查:WBC 血培養(yǎng)可(+
9、) 腦脊液常規(guī)(-)臨床表現(xiàn)輔助檢查Tobey-Ayer(動力試驗)陽性。眼底檢查:患側(cè)視乳頭可有 水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴張。 Growe試驗 陰性二.耳源性腦膿腫定義: 由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿。 以顳葉膿腫多見,其次為小腦膿腫。感染途徑: 如前所述三種。 骨破壞途徑: 鼓室天蓋破壞顳葉腦膿腫 乙狀竇骨質(zhì)破壞小腦膿腫乳突部感染擴散途徑病理:腦膿腫形成三階段: 局限性腦炎期 化膿期 包膜形成期臨床表現(xiàn)1.起病期 為局限性腦膜炎階段,惡寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。歷時數(shù)天。2.潛伏期(隱匿期)癥狀多不明顯。但精神狀態(tài)改變、易燥或抑郁??沙掷m(xù)10天至數(shù)周不等。3.顯癥期
10、膿腫形成并擴大,顱壓增高顯癥期顯癥期一般癥狀:午后低熱或高熱。精一般癥狀:午后低熱或高熱。精神癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、神癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡。嗜睡。顱內(nèi)高壓癥狀:頭痛、噴射狀嘔顱內(nèi)高壓癥狀:頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫、性吐、意識障礙、視乳頭水腫、性格與行為改變。格與行為改變。定位癥狀:定位癥狀:定位癥狀顳葉膿腫: 對側(cè)肢體偏癱 對側(cè)中樞性面癱 失語癥:命名性失語 對側(cè)肢體強直痙攣 同側(cè)瞳孔散大定位癥狀小腦膿腫: 同側(cè)肢張力減弱或消失 中樞性眼震 共濟平衡失調(diào) 昂百試驗:不論睜眼或閉眼均向 患側(cè)傾倒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.終末期 因腦疝形成或膿腫破裂入腦室死亡治療1、早期足量
11、有效抗生素2、手術(shù)治療 乳突探查及膿腫穿刺術(shù) 膿腫處理穿刺抽膿、切開因流 膿腫摘除3、支持療法水電平衡4、對癥處理顱內(nèi)壓增高或腦疝三三. 迷路炎迷路炎分類分類: 局限性迷路炎局限性迷路炎 漿液性迷路炎漿液性迷路炎 化膿性迷路炎化膿性迷路炎(一)局限性迷路炎(一)局限性迷路炎定義:定義: 膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁,膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁,以致局部產(chǎn)生瘺管,使中耳與迷路骨內(nèi)以致局部產(chǎn)生瘺管,使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。膜或外淋巴隙相通。病理:病理: 膜迷路無炎癥,炎癥僅限于外半窺膜迷路無炎癥,炎癥僅限于外半窺管的骨迷路及其骨內(nèi)膜。管的骨迷路及其骨內(nèi)膜。 迷路瘺管,以迷路瘺管,以外半
12、規(guī)管多見,亦可外半規(guī)管多見,亦可位于鼓岬。位于鼓岬。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.眩暈眩暈 陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈 自發(fā)性眼震,快相向病側(cè)自發(fā)性眼震,快相向病側(cè)2.聽力減退聽力減退3.瘺管試驗陽性瘺管試驗陽性4.前庭功能前庭功能 正?;蚩哼M正?;蚩哼M治療治療藥物治療藥物治療 抗生素抗生素+激素激素 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜劑劑手術(shù)治療手術(shù)治療(二)漿液性迷路炎(二)漿液性迷路炎定義:定義: 中耳炎的細菌性或病毒性中耳炎的細菌性或病毒性毒素經(jīng)前庭窗或窩窗入內(nèi)耳引起毒素經(jīng)前庭窗或窩窗入內(nèi)耳引起非化膿性炎癥。非化膿性炎癥。病理病理內(nèi)耳充血、毛細血管通透性增加,內(nèi)耳充血、毛細血管通透性增加,外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿
13、液纖維性外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維性滲出物及淋巴細胞浸潤,內(nèi)耳終滲出物及淋巴細胞浸潤,內(nèi)耳終器器 無損害。無損害。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 眩暈、眼震、惡心、嘔吐眩暈、眼震、惡心、嘔吐2. 耳鳴及聽力減退耳鳴及聽力減退3. 可有耳深部痛可有耳深部痛4. 前庭功能前庭功能 早期亢進,后減退早期亢進,后減退5. 瘺管試驗瘺管試驗 陽性陽性治療治療1. 慢性化膿性中耳乳突炎所致者,慢性化膿性中耳乳突炎所致者,手術(shù);手術(shù); 急性化膿性中耳乳突炎所致者,急性化膿性中耳乳突炎所致者,抗感染,必要時手術(shù)??垢腥?,必要時手術(shù)。2. 對癥治療對癥治療(三)化膿性迷路炎(三)化膿性迷路炎定義:定義: 化膿菌侵入內(nèi)耳,
14、引起迷化膿菌侵入內(nèi)耳,引起迷路彌漫性化膿病變。路彌漫性化膿病變。 內(nèi)耳終器被破壞,功能全內(nèi)耳終器被破壞,功能全部喪失,可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。部喪失,可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。病理病理先有短暫的漿液性滲出,然后出先有短暫的漿液性滲出,然后出現(xiàn)白細胞浸潤,纖維蛋白滲出,現(xiàn)白細胞浸潤,纖維蛋白滲出,整個迷路出現(xiàn)化膿性病變,迷路整個迷路出現(xiàn)化膿性病變,迷路蓄膿,伴組織壞死,肉芽生成。蓄膿,伴組織壞死,肉芽生成。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 眩暈眩暈 嚴(yán)重、持續(xù)性嚴(yán)重、持續(xù)性 眼震快相眼震快相向健向健 側(cè)側(cè) 平衡失調(diào)平衡失調(diào)2. 耳聾耳聾 聽力喪失聽力喪失 高頻耳鳴高頻耳鳴3. 體溫體溫 不高不高 有發(fā)熱、頭痛者須有發(fā)熱、
15、頭痛者須警惕顱內(nèi)并發(fā)癥可能警惕顱內(nèi)并發(fā)癥可能 4. 瘺管試驗瘺管試驗 陰性陰性 5. 前庭功能前庭功能 喪失喪失 治療治療手術(shù)手術(shù)水和電解質(zhì)平衡水和電解質(zhì)平衡分類: 顱內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥1.1.硬腦膜外膿腫(硬腦膜外膿腫(extradural abscess)extradural abscess)2. 2. 耳源性腦膿腫耳源性腦膿腫 (otogenic brain abscess)(otogenic brain abscess)3.3.乙狀竇血栓性靜脈炎乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitis of (thrombphlebitis of sigmoid sinus)sigmoid
16、sinus)4.4.硬腦膜下膿腫硬腦膜下膿腫 (subdural sbscess)(subdural sbscess)5.5.化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 (suppurative meningitis ) (suppurative meningitis ) 6. 耳源性腦積水(耳源性腦積水(otogenichydrocephalus)7.7.腦疝腦疝 (brain hernia) (brain hernia) 抗生素:參照細菌學(xué)檢查結(jié)果,及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)并發(fā)癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素對癥治療:顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓,維持水和電解質(zhì)平衡。支持療法:增加身體抵抗力 輸血漿 白蛋白等膿腫處理:穿刺沖洗、引流或膿腫切除
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