靜配中心醫(yī)囑審核常見問題

1、靜配中心醫(yī)囑審核常見問題靜配中心醫(yī)囑審核常見問題v靜脈用藥集中調(diào)配中心（靜脈用藥集中調(diào)配中心（pharmacy pharmacy intravenous admixture serviceintravenous admixture service，PIVASPIVAS）是）是一種先進(jìn)的靜脈輸液配置技術(shù)和管理模式。由一種先進(jìn)的靜脈輸液配置技術(shù)和管理模式。由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員在符合受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員在符合GMPGMP標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的潔凈室內(nèi)，嚴(yán)格按照操作依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的潔凈室內(nèi)，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥

2、物和抗生素等在內(nèi)的靜脈用藥的集中配置?？股氐仍趦?nèi)的靜脈用藥的集中配置。PIVASPIVAS的工作流程的工作流程v流程圖流程圖醫(yī)生開具傳遞醫(yī)囑藥師審核醫(yī)囑打印標(biāo)簽擺藥貼簽擺藥核對混合調(diào)配成品核對成品包裝成品配送護(hù)士核對、簽收患者用藥衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201020106262號靜脈用藥號靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范的規(guī)定集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范的規(guī)定v醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照處方管理辦法處方管理辦法有關(guān)規(guī)定開具有關(guān)規(guī)定開具靜脈用藥處方或醫(yī)囑靜脈用藥處方或醫(yī)囑v藥師應(yīng)當(dāng)按藥師應(yīng)當(dāng)按處方管理辦法處方管理辦法有關(guān)規(guī)定和有關(guān)規(guī)定和靜靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程，審核用藥醫(yī)囑所，審核用藥醫(yī)

3、囑所列靜脈用藥混合配伍的合理性、相容性和穩(wěn)定列靜脈用藥混合配伍的合理性、相容性和穩(wěn)定性性v對不合理用藥應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師溝通，提出調(diào)整建議對不合理用藥應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師溝通，提出調(diào)整建議v對于用藥錯(cuò)誤或不能保證成品輸液質(zhì)量的處方對于用藥錯(cuò)誤或不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或用藥醫(yī)囑，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配，并做記錄與或用藥醫(yī)囑，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配，并做記錄與簽名簽名醫(yī)囑審核的主要內(nèi)容醫(yī)囑審核的主要內(nèi)容 v形式審查：形式審查：處方或用藥醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合處方或用藥醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合處處方管理辦法方管理辦法、病例書寫基本規(guī)范病例書寫基本規(guī)范的有關(guān)的有關(guān)規(guī)定，書寫正確、完整、清晰，無遺漏信息規(guī)定，書寫正確、完整、清晰，無遺漏信息

4、v分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性 v確認(rèn)遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、確認(rèn)遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥 醫(yī)囑審核的主要內(nèi)容醫(yī)囑審核的主要內(nèi)容 v確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性穩(wěn)定性 v確認(rèn)選用溶媒的適宜性確認(rèn)選用溶媒的適宜性 v確認(rèn)靜脈用藥與包裝材料的適宜性確認(rèn)靜脈用藥與包裝材料的適宜性 v確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息重要信息v需與醫(yī)師進(jìn)一步

5、核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容 常見的不合理原因常見的不合理原因v適應(yīng)證適應(yīng)證v藥品名稱藥品名稱v藥品規(guī)格藥品規(guī)格v給藥途徑給藥途徑v給藥劑量給藥劑量v給藥頻次給藥頻次v溶媒種類和體積溶媒種類和體積v藥物相互作用藥物相互作用v藥物配伍禁忌藥物配伍禁忌藥品名稱藥品名稱v處方管理辦法處方管理辦法規(guī)定：醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)規(guī)定：醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱v通過藥師審核，避免不同商品名的同一藥物

6、重復(fù)用通過藥師審核，避免不同商品名的同一藥物重復(fù)用藥藥v如抗腫瘤輔助藥天地欣與香菇多糖（通用名都是注如抗腫瘤輔助藥天地欣與香菇多糖（通用名都是注射用香菇多糖）射用香菇多糖）v多西他賽與紫杉醇為成分類似物多西他賽與紫杉醇為成分類似物藥品規(guī)格藥品規(guī)格 目前臨床多采用電子錄入醫(yī)囑的工作模式，開目前臨床多采用電子錄入醫(yī)囑的工作模式，開具醫(yī)囑時(shí)常存在輸入失誤，如輸入規(guī)格時(shí)計(jì)量具醫(yī)囑時(shí)常存在輸入失誤，如輸入規(guī)格時(shí)計(jì)量單位單位g g、mgmg、ugug等往往因輸入差錯(cuò)，導(dǎo)致給藥劑等往往因輸入差錯(cuò)，導(dǎo)致給藥劑量較正確用藥劑量減少或增加。量較正確用藥劑量減少或增加。溶媒種類溶媒種類v藥物與溶媒的配伍常常導(dǎo)致輸液

7、中微粒的累加藥物與溶媒的配伍常常導(dǎo)致輸液中微粒的累加v臨床醫(yī)師往往只關(guān)注治療藥物，對藥物載體的臨床醫(yī)師往往只關(guān)注治療藥物，對藥物載體的選擇較為隨意，易忽略主藥與溶媒配伍相容性選擇較為隨意，易忽略主藥與溶媒配伍相容性v許多藥品說明書中對藥物載體種類有明確規(guī)定，許多藥品說明書中對藥物載體種類有明確規(guī)定，應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格按藥品說明書選擇正確的溶媒嚴(yán)格按藥品說明書選擇正確的溶媒v靜脈藥物配伍中要特別注意選擇正確的溶媒，靜脈藥物配伍中要特別注意選擇正確的溶媒，保證靜脈輸液的安全性、有效性保證靜脈輸液的安全性、有效性常用的溶媒常用的溶媒品名品名PH范圍范圍備注備注葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化鈉

8、注射液葡萄糖氯化鈉注射液3.5-5.50.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液4.5-7.0復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液4.5-7.0含鈣離子含鈣離子乳酸鈉林格注射液乳酸鈉林格注射液6.0-7.5含鈣離子含鈣離子復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液液3.6-6.5含鈣離子含鈣離子滅菌注射用水滅菌注射用水5.0-7.0溶媒種類溶媒種類- -內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素+ +葡萄糖注射液葡萄糖注射液-不宜不宜 分析：該類藥物在分析：該類藥物在pH4pH4的環(huán)境中分解較快，葡萄糖的環(huán)境中分解較快，葡萄糖pH3.2-5.5pH3.2-5.5，使溶液穩(wěn)定性降低，使溶液穩(wěn)定性降低 正確方法：應(yīng)選用正確方

9、法：應(yīng)選用0.9%NS0.9%NS注射液，但對于心功能不注射液，但對于心功能不全者，為避免誘發(fā)心力衰竭，可使用葡萄糖注射液全者，為避免誘發(fā)心力衰竭，可使用葡萄糖注射液作溶媒，在作溶媒，在2h2h內(nèi)滴完內(nèi)滴完溶媒種類溶媒種類乳糖酸紅霉素（常見）乳糖酸紅霉素（常見）+0.9%氯化鈉氯化鈉-不宜不宜v分析：弱酸弱堿鹽，在分析：弱酸弱堿鹽，在0.9%NS易被分解，析出紅易被分解，析出紅霉素結(jié)晶，產(chǎn)生沉淀影響靜脈注射霉素結(jié)晶，產(chǎn)生沉淀影響靜脈注射v正確方法：先用無菌注射用水充分溶解后，再加入正確方法：先用無菌注射用水充分溶解后，再加入0.9%NS中。中。溶媒種類溶媒種類喹諾酮類抗生素喹諾酮類抗生素+氯化

10、鈉注射液氯化鈉注射液-不宜不宜v分析：該類藥物與氯化鈉注射液中的氯離子結(jié)分析：該類藥物與氯化鈉注射液中的氯離子結(jié)合會發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，生成大分子絡(luò)合物沉淀，合會發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，生成大分子絡(luò)合物沉淀，影響藥物含量，治療作用減弱影響藥物含量，治療作用減弱v正確方法：應(yīng)選用正確方法：應(yīng)選用5%葡萄糖注射液作溶媒。葡萄糖注射液作溶媒。溶媒種類溶媒種類依達(dá)拉奉依達(dá)拉奉+葡萄糖注射液葡萄糖注射液-不宜不宜v分析：必須用生理鹽水稀釋，與各種含有糖分分析：必須用生理鹽水稀釋，與各種含有糖分的輸液混合時(shí)，可使依達(dá)拉奉的濃度降低的輸液混合時(shí)，可使依達(dá)拉奉的濃度降低v正確方法：應(yīng)使用正確方法：應(yīng)使用0.9%NS溶解。溶解

11、。溶媒種類溶媒種類多柔比星脂質(zhì)體多柔比星脂質(zhì)體+0.9%NS -不宜不宜v分析分析:電解質(zhì)輸液會引起脂質(zhì)體聚集電解質(zhì)輸液會引起脂質(zhì)體聚集. 所有脂質(zhì)所有脂質(zhì)體劑型的藥物都不能用體劑型的藥物都不能用NS溶解溶解.v正確方法：用正確方法：用5葡萄糖注射液溶解葡萄糖注射液溶解為何要審核輸液的載體量？為何要審核輸液的載體量？v有些藥物由于自身穩(wěn)定性差、半衰期很短、有些藥物由于自身穩(wěn)定性差、半衰期很短、體內(nèi)清除率大等原因需要短時(shí)間輸注體內(nèi)清除率大等原因需要短時(shí)間輸注注射用環(huán)磷酰胺注射用環(huán)磷酰胺v穩(wěn)定性較差，配置后應(yīng)在穩(wěn)定性較差，配置后應(yīng)在3 3小時(shí)內(nèi)使用，宜用小時(shí)內(nèi)使用，宜用NSNS溶解靜推給藥，若靜滴

12、溶媒不宜超過溶解靜推給藥，若靜滴溶媒不宜超過250ml250ml鹽酸吉西他濱注射液鹽酸吉西他濱注射液v注射用鹽酸吉西他濱注射用鹽酸吉西他濱t t1 /21 /2為為323294 min,94 min,體體內(nèi)清除率大內(nèi)清除率大, ,需短時(shí)需短時(shí)(30 min)(30 min)輸注。因此應(yīng)選輸注。因此應(yīng)選用用0.9%NS0.9%NS注射液注射液100 mL100 mL靜滴為妥。靜滴為妥。載體量載體量奧美拉唑、泮托拉唑粉針：奧美拉唑、泮托拉唑粉針：v結(jié)構(gòu)屬苯并咪唑類，注射液的結(jié)構(gòu)屬苯并咪唑類，注射液的PH值是其穩(wěn)定性的主值是其穩(wěn)定性的主要影響因素。在中性和弱酸性條件下相對穩(wěn)定，在要影響因素。在中性和

13、弱酸性條件下相對穩(wěn)定，在強(qiáng)酸性條件下迅速活化。應(yīng)采用強(qiáng)酸性條件下迅速活化。應(yīng)采用100ml0.9%氯化鈉氯化鈉溶液或葡萄糖溶液稀釋，并在溶液或葡萄糖溶液稀釋，并在20-30min滴注入體內(nèi)。滴注入體內(nèi)。如選用如選用250ml或或500ml的載體量，由于配制后的載體量，由于配制后pH降降低，增加了溶液不穩(wěn)定性且滴注時(shí)間延長更容易變低，增加了溶液不穩(wěn)定性且滴注時(shí)間延長更容易變色。色。載體量載體量亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁西司他丁 其輸注液的配制應(yīng)為每其輸注液的配制應(yīng)為每0.5g0.5g藥物加入稀釋液藥物加入稀釋液100ml100ml，否則藥物粉末不能溶解完全，會導(dǎo)致輸，否則藥物粉末不能溶解完全

14、，會導(dǎo)致輸液中微粒數(shù)大大增加液中微粒數(shù)大大增加鹽酸萬古霉素鹽酸萬古霉素 每每1.0g1.0g鹽酸萬古霉素用至少鹽酸萬古霉素用至少200ml200ml的輸液溶解稀的輸液溶解稀釋，且要緩慢滴注釋，且要緩慢滴注載體量載體量v很多抗生素為了保持體內(nèi)溶度高于最低抑菌濃很多抗生素為了保持體內(nèi)溶度高于最低抑菌濃度（度（MICMIC），輸注時(shí)宜選用少量載體于短時(shí)間內(nèi)），輸注時(shí)宜選用少量載體于短時(shí)間內(nèi)輸注完畢輸注完畢v無水頭孢唑啉鈉無水頭孢唑啉鈉2.0g+0.9%NS250ml2.0g+0.9%NS250ml 【正確用法正確用法】溶媒溶媒100ml100mlv頭孢替胺頭孢替胺1.0g+0.9%NS250ml 1

15、.0g+0.9%NS250ml 【正確用法正確用法】溶媒溶媒100ml100ml載體量載體量v有些藥物對靜滴時(shí)間、最高濃度有限定，載體有些藥物對靜滴時(shí)間、最高濃度有限定，載體量又不能太少。載體量不恰當(dāng)可導(dǎo)致藥物濃度量又不能太少。載體量不恰當(dāng)可導(dǎo)致藥物濃度及輸注時(shí)間控制不當(dāng)而影響藥物的療效，選擇及輸注時(shí)間控制不當(dāng)而影響藥物的療效，選擇合適的載體量對于保證用藥的安全有效也是至合適的載體量對于保證用藥的安全有效也是至關(guān)重要。關(guān)重要。鹽酸伊立替康鹽酸伊立替康v鹽酸伊立替康藥品說明書明確指出靜滴時(shí)間應(yīng)鹽酸伊立替康藥品說明書明確指出靜滴時(shí)間應(yīng)在在3090min,因此合適的載體量應(yīng)為因此合適的載體量應(yīng)為5%

16、GS 250ml。載體量載體量依托泊苷注射液依托泊苷注射液v依托泊苷注射液稀釋液濃度不宜超過依托泊苷注射液稀釋液濃度不宜超過0.25mg/ml0.25mg/ml，且滴注時(shí)間且滴注時(shí)間30min30min，所以使用依托泊苷，所以使用依托泊苷100mg100mg至少需要加入到至少需要加入到400ml400ml以上的氯化鈉注射液中。以上的氯化鈉注射液中。v有一些藥物規(guī)定輸注時(shí)的最高濃度，其實(shí)也就是規(guī)有一些藥物規(guī)定輸注時(shí)的最高濃度，其實(shí)也就是規(guī)定了溶媒量，例如：利巴韋林注射液的輸注液濃度定了溶媒量，例如：利巴韋林注射液的輸注液濃度應(yīng)應(yīng)1.0mg/ml1.0mg/ml；長春西汀輸注液濃度應(yīng)；長春西汀輸注

17、液濃度應(yīng)0.06mg/ml0.06mg/ml（否則有溶血的可能）；依托泊苷稀釋液濃度不宜（否則有溶血的可能）；依托泊苷稀釋液濃度不宜超過超過0.25mg/ml0.25mg/ml；阿奇霉素輸注液濃度應(yīng)在；阿奇霉素輸注液濃度應(yīng)在1.01.0一一2.0mg/ml2.0mg/mlv對于有溶媒量限制的病人原則上按照說明書使用，對于有溶媒量限制的病人原則上按照說明書使用，臨床要多考慮如何減少輸液而不是減少溶媒量臨床要多考慮如何減少輸液而不是減少溶媒量給藥途徑給藥途徑 不同的給藥途徑，可使藥物吸收速率和程度、不同的給藥途徑，可使藥物吸收速率和程度、血藥濃度不同，藥物的分布、消除也可能不同，血藥濃度不同，藥物

18、的分布、消除也可能不同，甚至改變作用的性質(zhì)。吸收速度的快慢及吸收甚至改變作用的性質(zhì)。吸收速度的快慢及吸收數(shù)量的多少直接影響藥物的起效時(shí)間及強(qiáng)度。數(shù)量的多少直接影響藥物的起效時(shí)間及強(qiáng)度。給藥途徑是決定藥物起效時(shí)間及強(qiáng)度的重要因給藥途徑是決定藥物起效時(shí)間及強(qiáng)度的重要因素之一。素之一。 在臨床用藥過程中應(yīng)在臨床用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書嚴(yán)格按照藥品說明書推薦給藥方式給藥推薦給藥方式給藥給藥途徑給藥途徑v肝素鈉注射液肝素鈉注射液 錯(cuò)誤給藥途徑錯(cuò)誤給藥途徑-肌肉注射給藥肌肉注射給藥 分析分析-肌肉組織毛細(xì)血管豐富，肌內(nèi)注射肝素鈉肌肉組織毛細(xì)血管豐富，肌內(nèi)注射肝素鈉易致血腫易致血腫 正確給藥途徑正確給

19、藥途徑-皮下注射給藥皮下注射給藥給藥途徑給藥途徑v奧美拉唑鈉奧美拉唑鈉30mg +0.9%NS100ml ivgttv發(fā)現(xiàn)輸液管終端過濾器上有大量藍(lán)紫色沉淀附著發(fā)現(xiàn)輸液管終端過濾器上有大量藍(lán)紫色沉淀附著 v Why ? ? ?給藥途徑給藥途徑 奧美拉唑鈉有供奧美拉唑鈉有供靜脈滴注靜脈滴注和和靜脈推注靜脈推注兩種劑型，不兩種劑型，不能相互替代。能相互替代。v如果將供靜脈滴注的劑型用于靜脈推注時(shí)，由于溶如果將供靜脈滴注的劑型用于靜脈推注時(shí)，由于溶媒量僅媒量僅10ml，溶液，溶液PH過高，易引起局部的強(qiáng)烈刺過高，易引起局部的強(qiáng)烈刺激；如果將供靜脈推注的劑型溶解，稀釋后用于靜激；如果將供靜脈推注的劑型

20、溶解，稀釋后用于靜脈滴注，則由于溶液脈滴注，則由于溶液PH較低，且不含抗氧化的穩(wěn)定較低，且不含抗氧化的穩(wěn)定劑（劑（EDTA-2Na），在配置和使用過程中易出現(xiàn)變），在配置和使用過程中易出現(xiàn)變色、渾濁或產(chǎn)生沉淀。色、渾濁或產(chǎn)生沉淀。給藥劑量給藥劑量v給藥劑量會對藥物作用產(chǎn)生影響，劑量不同，機(jī)體對藥物的反給藥劑量會對藥物作用產(chǎn)生影響，劑量不同，機(jī)體對藥物的反應(yīng)程度也不同應(yīng)程度也不同 1.1.對藥物不良反應(yīng)的影響：在一定的范圍內(nèi)，隨著給藥劑量對藥物不良反應(yīng)的影響：在一定的范圍內(nèi)，隨著給藥劑量的增加，藥物作用逐漸加強(qiáng)；超過一定范圍，隨著給藥劑量的的增加，藥物作用逐漸加強(qiáng)；超過一定范圍，隨著給藥劑量的增

21、加可產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)或中毒增加可產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)或中毒 2.2.對藥物作用強(qiáng)度的影響：同一藥物在不同劑量時(shí)，作用強(qiáng)對藥物作用強(qiáng)度的影響：同一藥物在不同劑量時(shí)，作用強(qiáng)度不同，用途可能也不同度不同，用途可能也不同 3.3.個(gè)體化給藥：不同個(gè)體對藥物的反應(yīng)性存在差異，需注意個(gè)體化給藥：不同個(gè)體對藥物的反應(yīng)性存在差異，需注意用藥劑量用藥劑量 因此，應(yīng)根據(jù)藥品說明書給予正確的藥物劑量，不應(yīng)過大或過小因此，應(yīng)根據(jù)藥品說明書給予正確的藥物劑量，不應(yīng)過大或過小給藥劑量給藥劑量v醒腦靜醒腦靜30ml+30ml+ 【正確用量正確用量】每次每次10-20ml10-20mlv胸腺五肽胸腺五肽2mg+2mg+ 【正

22、確用量正確用量】1 1次次1mg1mg，1 1日日1-21-2次次v門冬氨酸鉀鎂門冬氨酸鉀鎂4.0g+4.0g+ 【正確用量正確用量】1 1次次2.0g2.0gv西咪替丁西咪替丁0.8g+0.8g+ 【正確用量正確用量】每次每次0.2-0.6g0.2-0.6gv腦蛋白水解物腦蛋白水解物90mg+90mg+ 【正確用量正確用量】一般每日一般每日60mg 60mg v脂溶性維生素脂溶性維生素（）2 2支支+ + 【正確用量正確用量】每日每日1 1支支v胞磷膽堿鈉胞磷膽堿鈉0.75g+0.75g+ 【正確用量正確用量】每日每日0.25-0.5g0.25-0.5gv氨基己酸氨基己酸8.0g+8.0g+

23、 【正確用量正確用量】初量初量2.0-6.0g2.0-6.0gv紅花黃色素氯化鈉紅花黃色素氯化鈉100ml bid 100ml bid 【正確用量正確用量】每日每日100ml100ml給藥頻次給藥頻次v藥物的給藥頻次應(yīng)根據(jù)藥物的消除速率、病情需要藥物的給藥頻次應(yīng)根據(jù)藥物的消除速率、病情需要而定。而定。v對半衰期短的藥物，給藥次數(shù)相應(yīng)增加；對于消除對半衰期短的藥物，給藥次數(shù)相應(yīng)增加；對于消除慢、毒性大的藥物，應(yīng)規(guī)定每日的用量和療程。慢、毒性大的藥物，應(yīng)規(guī)定每日的用量和療程。v患者肝腎功能減低時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少給藥次數(shù)，以防患者肝腎功能減低時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少給藥次數(shù)，以防止蓄積中毒止蓄積中毒給藥頻次給藥頻

24、次v目前抗生素給藥時(shí)間、給藥頻次不當(dāng)是臨床不合目前抗生素給藥時(shí)間、給藥頻次不當(dāng)是臨床不合理治療方案中普遍存在的問題理治療方案中普遍存在的問題v1.1.抗菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃抗菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度（度（MICMIC）的時(shí)間（）的時(shí)間（t t），），t tMICMIC在在24h24h內(nèi)超過內(nèi)超過50%50%的臨床有效的臨床有效 2.2.當(dāng)血藥濃度達(dá)到當(dāng)血藥濃度達(dá)到MICMIC的的4-54-5倍時(shí)，殺菌率即處倍時(shí)，殺菌率即處于飽和，此時(shí)再提高給藥劑量，不會提高殺菌效于飽和，此時(shí)再提高給藥劑量，不會提高殺菌效果，反而會增加不良反應(yīng)發(fā)生率果，反而會增加不良反應(yīng)發(fā)生率

25、 3.3.頭孢曲松、阿奇霉素等因其半衰期較長、均頭孢曲松、阿奇霉素等因其半衰期較長、均可每天可每天1 1次給藥次給藥給藥頻次給藥頻次v青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、克林霉素、青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、克林霉素、部分大環(huán)內(nèi)酯類抗生素屬部分大環(huán)內(nèi)酯類抗生素屬時(shí)間依賴型抗菌藥時(shí)間依賴型抗菌藥v時(shí)間依賴型抗生素的用藥原則是將給藥間隔縮短，時(shí)間依賴型抗生素的用藥原則是將給藥間隔縮短，不必每次大劑量給藥，一般不必每次大劑量給藥，一般3-43-4個(gè)半衰期給藥個(gè)半衰期給藥1 1次，次，每日劑量分每日劑量分3 3或或4 4次給藥，日劑量次給藥，日劑量1 1次給藥無法滿足次給藥無法滿足抗菌要求且極易使

26、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性抗菌要求且極易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性給藥頻次給藥頻次v氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑等氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑等PAEPAE長的抗菌藥多屬于長的抗菌藥多屬于濃度依賴型抗菌藥濃度依賴型抗菌藥，其殺菌活性及臨床療效與血藥濃度呈正，其殺菌活性及臨床療效與血藥濃度呈正相關(guān)，藥物濃度越高，殺菌范圍越廣相關(guān)，藥物濃度越高，殺菌范圍越廣v日劑量不變的情況下有較寬的給藥間隔日劑量不變的情況下有較寬的給藥間隔v氨基糖苷類每日氨基糖苷類每日1 1次給藥方案，可以增強(qiáng)組織穿透力及感染次給藥方案，可以增強(qiáng)組織穿透力及感染組織中抗菌藥物濃度，同時(shí)由于谷濃度降低，能減少耳、腎組織中抗菌藥物濃度，同時(shí)由于谷濃

27、度降低，能減少耳、腎毒性等不良反應(yīng)的發(fā)生率，抑制耐藥菌的發(fā)生毒性等不良反應(yīng)的發(fā)生率，抑制耐藥菌的發(fā)生v氟喹諾酮類如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等由于半衰期較長和較明氟喹諾酮類如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等由于半衰期較長和較明顯的顯的PAEPAE，給藥間隔時(shí)間可延長為，給藥間隔時(shí)間可延長為12h12h，莫西沙星可每天，莫西沙星可每天1 1次次給藥給藥給藥頻次給藥頻次v注射用胸腺肽注射用胸腺肽a1a1（日達(dá)仙）（日達(dá)仙） 錯(cuò)誤：錯(cuò)誤：1.6mg qd 1.6mg qd 皮下注射皮下注射 正確：每周正確：每周2 2次次v克林霉素磷酸酯克林霉素磷酸酯 錯(cuò)誤：錯(cuò)誤：1.8g+GS500ml ivgtt qd 1.8g+G

28、S500ml ivgtt qd 正確：正確：0.6g+NS100ml ivgtt tid0.6g+NS100ml ivgtt tidv頭孢匹胺頭孢匹胺 錯(cuò)誤：錯(cuò)誤：1.0g ivgtt qd 1.0g ivgtt qd 正確：正確：1g bid1g bidv頭孢孟多頭孢孟多 錯(cuò)誤：錯(cuò)誤：4.0g ivgtt qd 4.0g ivgtt qd 正確：正確：0.5-1.0g 0.5-1.0g 每每4-84-8小時(shí)一次小時(shí)一次 給藥順序給藥順序v先用頭孢曲松后用磷霉素先用頭孢曲松后用磷霉素-錯(cuò)誤錯(cuò)誤v分析：磷霉素和頭孢曲松的作用機(jī)制都是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的分析：磷霉素和頭孢曲松的作用機(jī)制都是干擾細(xì)菌細(xì)胞

29、壁的合成。由于磷霉素是作用于細(xì)菌細(xì)胞壁合成的起始階段，使合成。由于磷霉素是作用于細(xì)菌細(xì)胞壁合成的起始階段，使其完整性受到破壞，有利于其他抗菌藥物隨之進(jìn)入菌體，通其完整性受到破壞，有利于其他抗菌藥物隨之進(jìn)入菌體，通過不同的作用機(jī)制殺滅細(xì)菌。過不同的作用機(jī)制殺滅細(xì)菌。v“時(shí)間差沖擊療法時(shí)間差沖擊療法”，即先用磷霉素，即先用磷霉素1小時(shí)后再靜滴頭孢曲小時(shí)后再靜滴頭孢曲松，此時(shí)抗菌效果好。松，此時(shí)抗菌效果好。給藥順序給藥順序v先用克林霉素后用氨曲南先用克林霉素后用氨曲南-錯(cuò)誤錯(cuò)誤v分析：克林霉素為速效抑菌劑，而氨曲南為繁殖期殺菌劑。分析：克林霉素為速效抑菌劑，而氨曲南為繁殖期殺菌劑。先用抑菌劑，使細(xì)菌

30、處于靜止?fàn)顟B(tài)，繁殖期殺菌劑不能發(fā)揮先用抑菌劑，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，繁殖期殺菌劑不能發(fā)揮作用而降低療效。作用而降低療效。v先用大劑量的氨曲南先用大劑量的氨曲南1小時(shí)后再靜滴小劑量克林霉素。小時(shí)后再靜滴小劑量克林霉素。給藥順序給藥順序v先用環(huán)磷酰胺后用長春新堿先用環(huán)磷酰胺后用長春新堿-錯(cuò)誤錯(cuò)誤v分析：先用長春新堿后用環(huán)磷酰胺可增效，給藥順分析：先用長春新堿后用環(huán)磷酰胺可增效，給藥順序相反，則減弱療效序相反，則減弱療效v先用順鉑后用紫杉醇先用順鉑后用紫杉醇-錯(cuò)誤錯(cuò)誤v分析：先順鉑后給予紫杉醇，骨髓毒性加重，故應(yīng)分析：先順鉑后給予紫杉醇，骨髓毒性加重，故應(yīng)先紫杉醇脂質(zhì)體后順鉑。先紫杉醇脂質(zhì)體后順鉑。給

31、藥順序給藥順序v先用氟尿嘧啶再用甲氨蝶呤先用氟尿嘧啶再用甲氨蝶呤-錯(cuò)誤錯(cuò)誤v分析：若甲氨蝶呤與氟尿嘧啶同用或先給氟尿嘧啶分析：若甲氨蝶呤與氟尿嘧啶同用或先給氟尿嘧啶再給甲氨蝶呤，均產(chǎn)生拮抗作用。再給甲氨蝶呤，均產(chǎn)生拮抗作用。v甲氨蝶呤滴注甲氨蝶呤滴注4-小時(shí)后再用氟尿嘧啶產(chǎn)生協(xié)同作小時(shí)后再用氟尿嘧啶產(chǎn)生協(xié)同作用，療效最好而且毒性減低；用，療效最好而且毒性減低；給藥順序給藥順序v先用長春新堿后用甲氨蝶呤，增效先用長春新堿后用甲氨蝶呤，增效v先用亞葉酸鈣后用氟尿嘧啶，增效先用亞葉酸鈣后用氟尿嘧啶，增效v先用大劑量甲氨蝶呤后用亞葉酸鈣，解救先用大劑量甲氨蝶呤后用亞葉酸鈣，解救v先用小劑量紫杉醇先用小

32、劑量紫杉醇15分鐘后用大劑量，觀察有分鐘后用大劑量，觀察有無反應(yīng)無反應(yīng) 藥物相互作用藥物相互作用v概述概述v配伍禁忌的概念配伍禁忌的概念v避免配伍禁忌發(fā)生的方法避免配伍禁忌發(fā)生的方法v藥物配伍合理性審核藥物配伍合理性審核v輸液管的配伍禁忌審核輸液管的配伍禁忌審核藥藥物相互作用物相互作用v概念：概念：藥物相互作用是指藥物的作用由于受到其他藥物相互作用是指藥物的作用由于受到其他藥物或化學(xué)物質(zhì)的干擾，使該藥的療效發(fā)生變化或藥物或化學(xué)物質(zhì)的干擾，使該藥的療效發(fā)生變化或產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。v療效變化雖然有多種多樣表現(xiàn)，但其結(jié)果只有兩種療效變化雖然有多種多樣表現(xiàn)，但其結(jié)果只有兩種可能性：作

33、用增強(qiáng)或減弱?？赡苄裕鹤饔迷鰪?qiáng)或減弱。 藥物相互作用藥物相互作用表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式v藥物在藥物在藥動學(xué)藥動學(xué)方面的相互作用方面的相互作用環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星+ +茶堿茶堿增加茶堿血藥濃度，延長增加茶堿血藥濃度，延長半衰期，增加不良反應(yīng)半衰期，增加不良反應(yīng)v藥物在藥物在藥效學(xué)藥效學(xué)方面的相互作用方面的相互作用青霉素類青霉素類+ +氨基糖苷類氨基糖苷類增強(qiáng)增強(qiáng)阿奇霉素阿奇霉素+ +頭孢菌素頭孢菌素拮抗拮抗v藥物在藥物在體外體外的相互作用的相互作用v向靜脈輸液中加入藥物是臨床常用的治療措施，靜向靜脈輸液中加入藥物是臨床常用的治療措施，靜脈藥物的配制從本質(zhì)上講就是藥物在體外的相互作脈藥物的配制從本質(zhì)上講就是

34、藥物在體外的相互作用。除了藥物與靜脈輸液產(chǎn)生相互作用外，有時(shí)候用。除了藥物與靜脈輸液產(chǎn)生相互作用外，有時(shí)候加入靜脈輸液中的兩種或多種藥物之間也會發(fā)生化加入靜脈輸液中的兩種或多種藥物之間也會發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)的相互作用，使藥性發(fā)生變化，從而學(xué)或物理化學(xué)的相互作用，使藥性發(fā)生變化，從而會涉及藥物的配伍禁忌及靜脈配制藥物的穩(wěn)定性問會涉及藥物的配伍禁忌及靜脈配制藥物的穩(wěn)定性問題題配伍禁忌配伍禁忌v概念概念 配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物配伍在一起，配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物配伍在一起，引起藥理上或物理化學(xué)上的變化，影響治療效果甚引起藥理上或物理化學(xué)上的變化，影響治療效果甚至影響患者用藥安全。至影響

35、患者用藥安全。v無論藥物相互作用或配伍禁忌，都會影響藥物的無論藥物相互作用或配伍禁忌，都會影響藥物的療療效及其安全性。效及其安全性。 物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌是指藥物配伍時(shí)發(fā)生了物理性狀變化，如是指藥物配伍時(shí)發(fā)生了物理性狀變化，如某些藥物研和時(shí)可形成低共溶混介物，破壞外觀性狀，造某些藥物研和時(shí)可形成低共溶混介物，破壞外觀性狀，造成使用困難成使用困難化學(xué)性配伍禁忌化學(xué)性配伍禁忌是指配伍過程中發(fā)生了化學(xué)變化，如發(fā)生是指配伍過程中發(fā)生了化學(xué)變化，如發(fā)生沉淀、氧化還原反應(yīng)、變色反應(yīng)，使藥物分解失效沉淀、氧化還原反應(yīng)、變色反應(yīng)，使藥物分解失效藥理性配伍禁忌藥理性配伍禁忌是指配伍后發(fā)生的藥效變化，增加

36、毒性等是指配伍后發(fā)生的藥效變化，增加毒性等v藥物配伍合理性審核藥物配伍合理性審核 由于藥物種類不斷增多，以及疾病的多樣性，由于藥物種類不斷增多，以及疾病的多樣性，藥物聯(lián)用越來越普遍。一袋輸液中加有藥物聯(lián)用越來越普遍。一袋輸液中加有2-32-3種甚至種甚至4-54-5種藥物的現(xiàn)象屢見不鮮，多種藥物間的配伍問種藥物的現(xiàn)象屢見不鮮，多種藥物間的配伍問題越來越突出。在許多情況下肉眼看不出并不表示題越來越突出。在許多情況下肉眼看不出并不表示沒有發(fā)生變化，微粒倍增現(xiàn)象隨著添加藥物的增多沒有發(fā)生變化，微粒倍增現(xiàn)象隨著添加藥物的增多或或PHPH的改變而出現(xiàn)，輸液反應(yīng)的發(fā)生與此有關(guān)。因的改變而出現(xiàn)，輸液反應(yīng)的發(fā)

37、生與此有關(guān)。因此應(yīng)該盡量把藥物分開放在不同袋的載體中，合理此應(yīng)該盡量把藥物分開放在不同袋的載體中，合理配伍使用藥物。配伍使用藥物。 合理的藥物配伍不僅可增強(qiáng)療效、減輕藥物不合理的藥物配伍不僅可增強(qiáng)療效、減輕藥物不良反應(yīng)，而且也可減輕患者的軀體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是良反應(yīng)，而且也可減輕患者的軀體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是處方審核的一項(xiàng)重要內(nèi)容處方審核的一項(xiàng)重要內(nèi)容輸液劑的質(zhì)量要求輸液劑的質(zhì)量要求v輸液是特殊的注射劑，其特點(diǎn)是輸液是特殊的注射劑，其特點(diǎn)是使用量大使用量大且且直接進(jìn)入血直接進(jìn)入血液循環(huán)液循環(huán)，其質(zhì)量要求除與一般注射劑相同外更有特殊性：，其質(zhì)量要求除與一般注射劑相同外更有特殊性：輸液劑的輸液劑的pHpH應(yīng)

38、接近血液的應(yīng)接近血液的pHpH滲透壓應(yīng)為等滲或偏高滲滲透壓應(yīng)為等滲或偏高滲不能引起血象的任何異常變化不能引起血象的任何異常變化不得含有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的異性蛋白及降壓物質(zhì)不得含有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的異性蛋白及降壓物質(zhì)不得添加任何抑菌劑不得添加任何抑菌劑無菌、熱原、澄明度、無刺激無菌、熱原、澄明度、無刺激 靜脈用藥調(diào)配的特殊要求靜脈用藥調(diào)配的特殊要求p一般單糖、鹽、高分子化合物溶液輸液都比較穩(wěn)定一般單糖、鹽、高分子化合物溶液輸液都比較穩(wěn)定p因治療工作的需要，臨床上往往需添加因治療工作的需要，臨床上往往需添加1 1種或多種藥物至輸種或多種藥物至輸液中聯(lián)合應(yīng)用液中聯(lián)合應(yīng)用v靜脈用藥的靜脈用藥的相容性相容性和和

39、穩(wěn)定性穩(wěn)定性的影響因素更為復(fù)雜，要考慮：的影響因素更為復(fù)雜，要考慮：藥物本身的性質(zhì)藥物本身的性質(zhì)添加藥物的配伍禁忌添加藥物的配伍禁忌制劑中的附加劑，如緩沖劑、助溶劑、抗氧劑、穩(wěn)定劑，附制劑中的附加劑，如緩沖劑、助溶劑、抗氧劑、穩(wěn)定劑，附加劑之間或附加劑與配伍藥物之間都可能出現(xiàn)配伍變化加劑之間或附加劑與配伍藥物之間都可能出現(xiàn)配伍變化各生產(chǎn)廠家的工藝、處方、附加劑品種、用量往往不一，也各生產(chǎn)廠家的工藝、處方、附加劑品種、用量往往不一，也應(yīng)引起注意應(yīng)引起注意影響靜脈藥物配置穩(wěn)定性的因素影響靜脈藥物配置穩(wěn)定性的因素v藥物降解藥物降解v溶媒組成改變?nèi)苊浇M成改變 vpH改變改變 v緩沖劑緩沖劑 v直接反應(yīng)

40、直接反應(yīng) v離子作用離子作用 v聚合反應(yīng)聚合反應(yīng) v鹽析作用鹽析作用 v配制量配制量 v混合的順序混合的順序 v反應(yīng)時(shí)間反應(yīng)時(shí)間 v氧與二氧化碳的影響氧與二氧化碳的影響 v光敏感性光敏感性 v溫度溫度 v成分的純度成分的純度 v微生物的污染微生物的污染 v微粒微粒 v靜脈用藥的調(diào)配是一復(fù)雜靜脈用藥的調(diào)配是一復(fù)雜的系統(tǒng)工作，從本質(zhì)上講的系統(tǒng)工作，從本質(zhì)上講靜脈用藥調(diào)配過程是一個(gè)靜脈用藥調(diào)配過程是一個(gè)藥物重配置過程藥物重配置過程。v因此必須考慮靜脈用藥調(diào)因此必須考慮靜脈用藥調(diào)配的配的相容性相容性及及穩(wěn)定性穩(wěn)定性。 一般按照藥品說明書、中國藥典一般按照藥品說明書、中國藥典臨床用藥須知臨床用藥須知、配

41、伍、配伍檢索表以及現(xiàn)有資料報(bào)道的配伍禁忌進(jìn)行判斷檢索表以及現(xiàn)有資料報(bào)道的配伍禁忌進(jìn)行判斷如果單加藥，該問題將簡化為藥物和溶媒之間的關(guān)系。多如果單加藥，該問題將簡化為藥物和溶媒之間的關(guān)系。多藥的配伍禁忌較難控制，如果沒有明確可配伍的藥物，應(yīng)藥的配伍禁忌較難控制，如果沒有明確可配伍的藥物，應(yīng)該盡量單獨(dú)使用，該盡量單獨(dú)使用，抗生素、化療藥、中成藥這三類藥品單抗生素、化療藥、中成藥這三類藥品單用。用。單用加藥注射器，避免殘留液與配制藥物間反應(yīng)單用加藥注射器，避免殘留液與配制藥物間反應(yīng)靜滴前后用鹽水進(jìn)行沖管，特別是中西藥之間靜滴前后用鹽水進(jìn)行沖管，特別是中西藥之間v維生素維生素c+c+維生素維生素k k

42、：維生素維生素c c可增加毛細(xì)血管致密性，加速血可增加毛細(xì)血管致密性，加速血液凝固，刺激造血功能；維生素液凝固，刺激造血功能；維生素k k可用于合成凝血因子，兩可用于合成凝血因子，兩者在藥理作用上具有協(xié)同作用。但維生素者在藥理作用上具有協(xié)同作用。但維生素c c具有強(qiáng)還原性，具有強(qiáng)還原性，與醌類藥物如維生素與醌類藥物如維生素k1k1、k3k3混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)而致混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)而致維生素維生素k1k1、k3k3療效降低。因此兩者不能配伍使用療效降低。因此兩者不能配伍使用v維生素維生素c+c+胰島素：胰島素：維生素維生素c c在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氧化還在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氧化還

43、原系統(tǒng)，使胰島素失活，可導(dǎo)致血糖升高原系統(tǒng)，使胰島素失活，可導(dǎo)致血糖升高v維生素維生素c+c+氫化可的松氫化可的松+ +氯化鈉注射液氯化鈉注射液：氫化可的松在氫化可的松在pH7-8pH7-8時(shí)時(shí)最穩(wěn)定，最穩(wěn)定，pHpH5 5產(chǎn)生沉淀，故不宜與維生素產(chǎn)生沉淀，故不宜與維生素c c配伍配伍 實(shí)例實(shí)例-甘露醇甘露醇v甘露醇注射液甘露醇注射液+ +地塞米松注射液地塞米松注射液：甘露醇注射液作為高滲透甘露醇注射液作為高滲透組織脫水劑，主要用于各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，組織脫水劑，主要用于各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。其在水中的溶解度（防止腦疝。其在水中的溶解度（2525）為）為1:

44、61:6，常用濃度為，常用濃度為20%20%，屬過飽和溶液，容易析出沉淀，特別是在室溫偏低時(shí)，屬過飽和溶液，容易析出沉淀，特別是在室溫偏低時(shí)常析出結(jié)晶，不宜加入其他藥物。地塞米松是臨床常用的糖常析出結(jié)晶，不宜加入其他藥物。地塞米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，為白色或類白色結(jié)晶性粉末，幾乎不溶于水，其皮質(zhì)激素，為白色或類白色結(jié)晶性粉末，幾乎不溶于水，其注射液為有機(jī)酸鈉鹽，內(nèi)含注射液為有機(jī)酸鈉鹽，內(nèi)含0.2%0.2%亞硫酸氫鈉。與甘露醇混合亞硫酸氫鈉。與甘露醇混合使用時(shí)，可能析出甘露醇的結(jié)晶，患者使用后易引起電解質(zhì)使用時(shí)，可能析出甘露醇的結(jié)晶，患者使用后易引起電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致高血鉀紊亂，導(dǎo)致高血鉀v甘

45、露醇注射液甘露醇注射液+ +氯化鉀注射液：氯化鉀注射液：甘露醇與氯化鉀等電解質(zhì)混甘露醇與氯化鉀等電解質(zhì)混合，會由于鹽析作用而引起甘露醇結(jié)晶析出，靜脈滴注時(shí)可合，會由于鹽析作用而引起甘露醇結(jié)晶析出，靜脈滴注時(shí)可引起小血管栓塞，故兩者不可合用引起小血管栓塞，故兩者不可合用v輸液管的配伍禁忌審核輸液管的配伍禁忌審核 對于藥物配伍禁忌，我們往往只注意到輸對于藥物配伍禁忌，我們往往只注意到輸液瓶中的配伍禁忌，而忽略了換藥時(shí)輸液管中液瓶中的配伍禁忌，而忽略了換藥時(shí)輸液管中的配伍禁忌，一旦發(fā)生此種不良反應(yīng)會造成嚴(yán)的配伍禁忌，一旦發(fā)生此種不良反應(yīng)會造成嚴(yán)重后果重后果v實(shí)例：在靜脈滴注頭孢哌酮實(shí)例：在靜脈滴注頭

46、孢哌酮- -舒巴坦鈉時(shí)，通過舒巴坦鈉時(shí)，通過莫非管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槟枪芗尤氚变逅?，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨０变逅鬟€與頭孢曲松、頭孢唑啉鈉、乳白色。氨溴索還與頭孢曲松、頭孢唑啉鈉、清開靈存在配伍禁忌。建議鹽酸氨溴索注射液清開靈存在配伍禁忌。建議鹽酸氨溴索注射液應(yīng)單獨(dú)使用，若由莫非管加入，則在加入前和應(yīng)單獨(dú)使用，若由莫非管加入，則在加入前和加入后均應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管加入后均應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管中藥注射劑應(yīng)用現(xiàn)狀中藥注射劑應(yīng)用現(xiàn)狀v中藥劑型現(xiàn)代化的產(chǎn)物，中醫(yī)藥文化中藥劑型現(xiàn)代化的產(chǎn)物，中醫(yī)藥文化+ +現(xiàn)代創(chuàng)新現(xiàn)代創(chuàng)新v廣泛使用，主要應(yīng)用于心腦血管、抗腫瘤、呼吸系廣泛使

47、用，主要應(yīng)用于心腦血管、抗腫瘤、呼吸系統(tǒng)等領(lǐng)域，需求不斷增加統(tǒng)等領(lǐng)域，需求不斷增加v臨床醫(yī)師缺乏中藥注射劑、中西藥注射劑配伍等相臨床醫(yī)師缺乏中藥注射劑、中西藥注射劑配伍等相關(guān)藥學(xué)知識，認(rèn)知有距離關(guān)藥學(xué)知識，認(rèn)知有距離v不良反應(yīng)多、嚴(yán)重不良反應(yīng)多、嚴(yán)重“魚腥草注射液魚腥草注射液”、“雙黃連雙黃連注射液注射液”中藥注射劑臨床使用基本原則中藥注射劑臨床使用基本原則v嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選擇給藥途徑嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選擇給藥途徑v辨證施治，嚴(yán)格掌握功能主治辨證施治，嚴(yán)格掌握功能主治v嚴(yán)格掌握用法用量及療程嚴(yán)格掌握用法用量及療程v嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥v用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過

48、敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用v對老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測v加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)調(diào)配中藥注射劑的注意事項(xiàng)調(diào)配中藥注射劑的注意事項(xiàng)v按照醫(yī)囑調(diào)配按照醫(yī)囑調(diào)配v嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的儲存條件保存嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的儲存條件保存v嚴(yán)格檢查外觀性狀、生產(chǎn)廠家、批號、有效期等嚴(yán)格檢查外觀性狀、生產(chǎn)廠家、批號、有效期等v嚴(yán)格審核處方：姓名、年齡、性別、臨床適應(yīng)證、濃度、療程嚴(yán)格審核處方：姓名、年齡、性別、臨床適應(yīng)證、

49、濃度、療程v調(diào)配前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，全面了解藥物特性，選擇合適溶媒，避免發(fā)調(diào)配前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，全面了解藥物特性，選擇合適溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)生理化反應(yīng)v調(diào)配后應(yīng)注意溶液穩(wěn)定性，最好盡快使用調(diào)配后應(yīng)注意溶液穩(wěn)定性，最好盡快使用v缺乏配伍資料的藥物應(yīng)避免與其他中、西藥配伍缺乏配伍資料的藥物應(yīng)避免與其他中、西藥配伍v根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等調(diào)節(jié)滴速，老年人、兒童、心功能不根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等調(diào)節(jié)滴速，老年人、兒童、心功能不全者應(yīng)慢滴全者應(yīng)慢滴v合理安排輸液順序，存在配伍禁忌的兩組藥液應(yīng)間隔給藥或以合理安排輸液順序，存在配伍禁忌的兩組藥液應(yīng)間隔給藥或以GSGS、NSNS沖沖管管v

50、過敏體質(zhì)、肝腎功能不全者慎用過敏體質(zhì)、肝腎功能不全者慎用v醫(yī)護(hù)人員和藥師應(yīng)及時(shí)通報(bào)和溝通中藥注射劑相關(guān)信息，提高藥品安全醫(yī)護(hù)人員和藥師應(yīng)及時(shí)通報(bào)和溝通中藥注射劑相關(guān)信息，提高藥品安全性突發(fā)事件的預(yù)警及應(yīng)急處理的能力，保障用藥安全性突發(fā)事件的預(yù)警及應(yīng)急處理的能力，保障用藥安全v單獨(dú)使用、溶媒合適、濃度適宜、滴速要慢、療程要短單獨(dú)使用、溶媒合適、濃度適宜、滴速要慢、療程要短常用中藥注射劑的配伍禁忌常用中藥注射劑的配伍禁忌v丹參酮丹參酮A A磺酸鈉注射液磺酸鈉注射液+ +氯化鉀注射液氯化鉀注射液渾濁、沉渾濁、沉淀淀v【建議】氯化鉀使丹參酮【建議】氯化鉀使丹參酮A A磺酸鈉被鹽析，應(yīng)分開磺酸鈉被鹽析，

51、應(yīng)分開使用使用中藥注射劑的審核要點(diǎn)中藥注射劑的審核要點(diǎn) 近年來，多個(gè)品種的中藥注射劑因發(fā)生嚴(yán)重不良事近年來，多個(gè)品種的中藥注射劑因發(fā)生嚴(yán)重不良事件或存在嚴(yán)重不良反應(yīng)被暫停銷售使用。件或存在嚴(yán)重不良反應(yīng)被暫停銷售使用。20082008年，國家年，國家衛(wèi)生部醫(yī)政司為保障醫(yī)療安全和患者用藥安全，頒布了衛(wèi)生部醫(yī)政司為保障醫(yī)療安全和患者用藥安全，頒布了“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知知”，其中明確規(guī)定了中藥注射劑臨床使用基本原則，其中明確規(guī)定了中藥注射劑臨床使用基本原則，可作為藥師審核中藥注射劑的參考規(guī)范?？勺鳛樗帋煂徍酥兴幾⑸鋭┑膮⒖家?guī)范

52、。 “關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知使用管理的通知”1.1.選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥；必須選用靜脈注藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥；必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測射或滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測2.2.辯證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治。臨床使用應(yīng)辯證用藥，辯證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治。臨床使用應(yīng)辯證用藥，嚴(yán)格按照說明書規(guī)定功能主治使用，禁止超功能主治嚴(yán)格按照說明書

53、規(guī)定功能主治使用，禁止超功能主治用藥用藥3.3.嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥快滴注和長期連續(xù)用藥4.4.用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用5.5.嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥，

54、如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題6.6.對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统鯇先恕和?、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測。次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。對長期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。7.7.加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始特別是開始30min30min。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患

55、者。救治措施，救治患者。謝謝謝謝給藥劑量給藥劑量v醒腦靜醒腦靜30ml+30ml+ 【正確用量正確用量】每次每次10-20ml10-20mlv胸腺五肽胸腺五肽2mg+2mg+ 【正確用量正確用量】1 1次次1mg1mg，1 1日日1-21-2次次v門冬氨酸鉀鎂門冬氨酸鉀鎂4.0g+4.0g+ 【正確用量正確用量】1 1次次2.0g2.0gv西咪替丁西咪替丁0.8g+0.8g+ 【正確用量正確用量】每次每次0.2-0.6g0.2-0.6gv腦蛋白水解物腦蛋白水解物90mg+90mg+ 【正確用量正確用量】一般每日一般每日60mg 60mg v脂溶性維生素脂溶性維生素（）2 2支支+ + 【正確用

56、量正確用量】每日每日1 1支支v胞磷膽堿鈉胞磷膽堿鈉0.75g+0.75g+ 【正確用量正確用量】每日每日0.25-0.5g0.25-0.5gv氨基己酸氨基己酸8.0g+8.0g+ 【正確用量正確用量】初量初量2.0-6.0g2.0-6.0gv紅花黃色素氯化鈉紅花黃色素氯化鈉100ml bid 100ml bid 【正確用量正確用量】每日每日100ml100ml給藥頻次給藥頻次v氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑等氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑等PAEPAE長的抗菌藥多屬于長的抗菌藥多屬于濃度依賴型抗菌藥濃度依賴型抗菌藥，其殺菌活性及臨床療效與血藥濃度呈正，其殺菌活性及臨床療效與血藥濃度呈正相關(guān)，藥物濃度越高，殺菌范圍越