起搏器適應(yīng)癥PPT課件

1、成人獲得性AVB永久性起搏的指征 I 級(jí) 1 . 不論下列任意一種狀況的III度AVB；不任 阻滯的解剖水平： a 假設(shè)是由AVB引起的心動(dòng)過緩癥狀，經(jīng)藥 物治療仍有心動(dòng)過緩癥狀者 b 停博期3.0秒或清醒時(shí)逸博心率40bpm， 但無(wú)癥狀。第1頁(yè)/共61頁(yè) c 經(jīng)AVN消融術(shù)后AVB d 無(wú)法治愈的AVB e 神經(jīng)肌肉性疾病引起的AVB2.有心動(dòng)過緩癥狀的二度AVB,不管阻滯 的類型和部位為何 第2頁(yè)/共61頁(yè)II A 級(jí) 1. 阻滯于任意解剖部位的無(wú)癥 狀三 度AVB平均清醒時(shí)心室 40bpm 2. 有提示有起搏器綜合癥的一 度AVB和經(jīng)臨時(shí)起搏癥狀有 所改 善者第3頁(yè)/共61頁(yè)3. 無(wú)癥狀

2、的二度II型AVB4. 在因其他原因作電生理檢 查時(shí)發(fā)現(xiàn)的阻滯水平在希 氏束或以下的無(wú)癥狀二度 I型AVB第4頁(yè)/共61頁(yè)顯著的一度AVB的病人伴有左心室機(jī)能障礙及充血性心衰。 II B 級(jí)第5頁(yè)/共61頁(yè)1. 無(wú)癥狀的一度AVB2. 阻滯部位在希氏束水平以上或不能確 定為希氏束本身或希氏束下的無(wú)癥狀 的AVBIII 級(jí)第6頁(yè)/共61頁(yè)慢性雙束支和三束傳導(dǎo)阻滯的永 久起搏指征第7頁(yè)/共61頁(yè) 間隙性III度AVB 2. 二度II 型AVB I 級(jí)第8頁(yè)/共61頁(yè) 不能歸因于AVB的暈厥 對(duì)于無(wú)癥狀的病人，偶爾在電生理檢查中 發(fā)現(xiàn)顯著的HV間期延長(zhǎng)（100ms） 爾發(fā)現(xiàn)在電生理檢查中發(fā)現(xiàn)起搏引起

3、 的非 生理性的希氏束水平以下阻滯II A 級(jí)第9頁(yè)/共61頁(yè)II B級(jí) 無(wú)第10頁(yè)/共61頁(yè)無(wú)AVB或癥狀的束支傳 導(dǎo)阻滯 2. 癥狀的伴有一度AVB的 束支傳導(dǎo)阻滯III 級(jí)第11頁(yè)/共61頁(yè)MI急性期后的永久起搏指征第12頁(yè)/共61頁(yè) 1. AMI后阻滯水平在希氏束浦氏 纖維系統(tǒng)中的持續(xù)性二度傳導(dǎo)阻 滯，伴隨雙束支傳導(dǎo)阻滯的或者 在希氏束浦氏纖維系統(tǒng)內(nèi)或下 的三度AVBI 級(jí)第13頁(yè)/共61頁(yè) 短暫的高度（二度或三度）AVN以 下AVB,以及相關(guān)的束支傳導(dǎo)阻滯。 如果阻滯部位不能確定，應(yīng)該進(jìn)行 生理檢 查。3.持續(xù)的有癥狀二度或三度AVB 第14頁(yè)/共61頁(yè)II A級(jí) 無(wú)第15頁(yè)/共61

4、頁(yè)II B 級(jí) 持續(xù)的在AVN水平的二度或 三度AVB. 第16頁(yè)/共61頁(yè)III 級(jí)級(jí)第17頁(yè)/共61頁(yè)房室節(jié)功能障礙的永久起搏 適應(yīng)癥第18頁(yè)/共61頁(yè)I 級(jí)級(jí) 第19頁(yè)/共61頁(yè)II A 級(jí)級(jí) 第20頁(yè)/共61頁(yè)II B 級(jí) 對(duì)于有輕微癥狀的病人， 清醒時(shí)長(zhǎng)期心率 3 秒，且此時(shí)并無(wú)其他抑制SAN 或AVN傳導(dǎo)的治療。第29頁(yè)/共61頁(yè)II A 級(jí) 無(wú)明顯刺激，伴過度心臟抑制 反應(yīng)的復(fù)發(fā)性暈厥。暈厥病因不明，而且在電生理 檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)或AA發(fā)SAN功能或 房室傳導(dǎo)明顯異常。 第30頁(yè)/共61頁(yè)II B 級(jí) 在有或無(wú)異丙腎上腺素傾斜 試驗(yàn)或者其它激發(fā)方法下產(chǎn) 生的伴有明顯心動(dòng)過緩的神 經(jīng)介導(dǎo)

5、的暈厥。第31頁(yè)/共61頁(yè)III 級(jí) 1. 對(duì)于頸動(dòng)脈竇刺作出過度的心臟抑制反應(yīng) 而不伴癥狀。2. 伴有不明確的癥狀，對(duì)于頸動(dòng)脈竇刺作出 過度的心臟抑制反應(yīng)。3. 在無(wú)過度的心臟抑制反應(yīng)時(shí)，有反復(fù)發(fā)作 的暈厥，頭暈。4. 可進(jìn)行有效規(guī)避行為預(yù)防的迷走神經(jīng)張力 過高所至的協(xié)管神經(jīng)性暈厥。 第32頁(yè)/共61頁(yè)兒童和青少年的永久起搏 適應(yīng)癥第33頁(yè)/共61頁(yè)I 級(jí) .伴有癥狀性心動(dòng)過緩、充血性心衰低心 排量的二度、三度AVB.。 2. 在年齡不相稱的心動(dòng)過緩中，竇房結(jié)功 能障礙與癥狀有關(guān)，心動(dòng)過緩癥狀的定 義隨年齡的不同而不同。 3.治愈或在手術(shù)后7天持續(xù)存在的術(shù)后二度 或三度AVB。 第34頁(yè)/共

6、61頁(yè) 4. 有寬QRS逸博節(jié)律的先天性三度AVB,或 伴有心功能障礙。 5. 患兒心室率50bpm到55bpm的先天性三 度AVB或伴有先天性心臟病且心室率 70bpm。 .持續(xù)性停博依靠型室性心動(dòng)過速，無(wú)論有 無(wú)延長(zhǎng)的QT間期，其起搏的有效性被證實(shí)。 第35頁(yè)/共61頁(yè)II a 級(jí) 除洋地黃外需要長(zhǎng)期進(jìn)行抗心律失常 治療的慢快綜合癥。 . 平均心率50bpm的大于一歲的先天性 三度AVB病人，或突然心室停博期間 為基本間期的2或3倍。第36頁(yè)/共61頁(yè) 3. 長(zhǎng)QT綜合癥伴2:1AVB或三 度AVB。 4. 伴無(wú)癥狀竇性心動(dòng)過緩的復(fù) 雜先天性心臟病兒童，休息 時(shí)心率3秒。第37頁(yè)/共61頁(yè)

7、II b級(jí) .短暫性術(shù)后三度AVB,并可轉(zhuǎn)換為伴剩余雙 束枝傳導(dǎo)阻止的竇性心律。.據(jù)有可接受心率，榨QRS波，正常心室功 能的無(wú)癥狀先天性三度AVB嬰兒、兒童和 青少年。 .伴無(wú)癥狀竇性心動(dòng)過緩的復(fù)雜先天性心臟 病青少年，休息時(shí)心率3秒。第38頁(yè)/共61頁(yè)III 級(jí) 1. 手術(shù)后7天內(nèi)恢復(fù)正常房室傳導(dǎo) 的短暫性術(shù)后AVB。 2.無(wú)癥狀的術(shù)后雙束枝傳導(dǎo)阻滯， 無(wú)論有無(wú)一度房室傳導(dǎo)阻滯。 第39頁(yè)/共61頁(yè) 3無(wú)癥狀的二度I型AVB. 4當(dāng)最長(zhǎng)的RR間期40bpm的無(wú)癥狀的 竇性心動(dòng)過緩的青少年。 第40頁(yè)/共61頁(yè)肥厚型心肌病的起搏適應(yīng)癥 第41頁(yè)/共61頁(yè) I 級(jí) 如前所述的竇房結(jié)功能障礙或A

8、VB I級(jí) 適應(yīng)癥。 II A 級(jí) 無(wú) II B 級(jí) 藥物難治的，有癥狀的肥厚型心肌病， 伴有顯著的休息或激發(fā)時(shí)左心室流出 道梗阻。第42頁(yè)/共61頁(yè)III級(jí) 1. 癥狀或已由藥物治療控制的病 人。 2. 左心室流出道阻滯證據(jù)的有癥 狀病人第43頁(yè)/共61頁(yè)擴(kuò)張型心肌病起搏適應(yīng)癥第44頁(yè)/共61頁(yè)I 級(jí) 如前所述的竇房結(jié)功能障礙或AVBI級(jí)適 應(yīng)癥。II a 級(jí) 無(wú)II b級(jí) 藥物難治的，有癥狀的擴(kuò)張型心肌病，伴 有顯著的PR間期延長(zhǎng)，血流動(dòng)力學(xué)研究已 表明起搏有助于血流動(dòng)力學(xué)方面的改善。第45頁(yè)/共61頁(yè)III 級(jí) 1. 狀的擴(kuò)張型心肌病。 2. 癥狀的擴(kuò)張型心肌病，其癥 狀由藥物治療所致。

9、 . 有癥狀的缺血性心肌病。第46頁(yè)/共61頁(yè)心臟移植后的起搏適應(yīng)癥第47頁(yè)/共61頁(yè)I 級(jí) 無(wú)法治愈的有癥狀的緩慢性心 律失常/變時(shí)性功能不全以及其 他永久起搏的I級(jí)適應(yīng)癥。 II a 級(jí) 無(wú) 第48頁(yè)/共61頁(yè)II b 級(jí) 有癥狀的緩慢性心律失常/變時(shí)性功 能不全，雖然短暫，但可能持續(xù)數(shù) 月而需要介入。III 級(jí) 心臟移植后的無(wú)癥狀的緩慢性心律 失常第49頁(yè)/共61頁(yè)AICD治療的指征 第50頁(yè)/共61頁(yè)I 級(jí) 1. 由室顫或室速導(dǎo)致的心博停止， 而不是由一過性或可逆性原因 引起的。 2. 特發(fā)性持續(xù)性室速 第51頁(yè)/共61頁(yè) 3. 原因不明的昏厥。在電生理檢 查中誘發(fā)出臨床相關(guān)的、有明

10、顯血流動(dòng)力學(xué)改變得室顫或室 速。當(dāng)藥物治療，不能耐受或 不能選擇時(shí)。第52頁(yè)/共61頁(yè) 4. 存在伴冠心病，陳舊性心肌梗 塞，左室功能不全的非持續(xù)性 室速。在未應(yīng)用I類抗心律失常 藥物時(shí)，電生理檢查中誘發(fā)出 室顫或持續(xù)性室速 第53頁(yè)/共61頁(yè)II A 級(jí) 無(wú) II b 級(jí) 1. 為排除其他病因，電生理檢查 時(shí) 出現(xiàn)可能因室顫導(dǎo)致的心搏停止。 2.在等待心臟移植時(shí)，出現(xiàn)導(dǎo)致嚴(yán) 重癥狀的持續(xù)性快速性心律失常。 第54頁(yè)/共61頁(yè) 3.如長(zhǎng)QT綜合癥或肥厚型心 肌病等有家族性或遺傳性 因素的疾病，伴危及生命 的室性快速性心律失常。 第55頁(yè)/共61頁(yè) 4. 伴冠心病，陳舊性心肌梗塞， 左室功能不全的非持續(xù)性室 速，在電生理檢查中誘發(fā)持 續(xù)性室速或室顫。 第56頁(yè)/共61頁(yè) 5. 當(dāng)存在心室功能不全時(shí)，出現(xiàn) 病因不明的反復(fù)暈厥。當(dāng)排除 其他病因引起的暈厥后，在電 生理檢查中誘發(fā)出室性心律失 常。 第57頁(yè)/共61頁(yè)III 級(jí) 1. 病人患不明原因的暈厥，但不能誘發(fā) 出室性快速心律失常。 2. 無(wú)休止室顫或室速。 3. 可以通過手術(shù)或?qū)Ч芟谥斡挠?其他類型心律失常導(dǎo)致的室顫或室速。 第58頁(yè)/共61頁(yè) 4. 有一過性或可逆性病因?qū)е碌氖?性快速心律失常,（如急性心肌梗 塞、電解質(zhì)紊亂） 5 患有明顯得精神科疾病，ICO的 植入可能使