糖尿病的綜合管理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1第1頁/共49頁第2頁/共49頁最好的糖尿病管理是最好的糖尿病管理是：團(tuán)隊(duì)式管理團(tuán)隊(duì)式管理患者患者執(zhí)業(yè)醫(yī)師（基層醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師（基層醫(yī)師和/ /或?qū)？漆t(yī)師）或?qū)？漆t(yī)師）糖尿病專科護(hù)士糖尿病?？谱o(hù)士營養(yǎng)學(xué)專家營養(yǎng)學(xué)專家運(yùn)動康復(fù)師運(yùn)動康復(fù)師家屬家屬第3頁/共49頁在政府和非政府組織在政府和非政府組織工作的與糖尿病管理工作的與糖尿病管理相關(guān)的人員相關(guān)的人員眼科醫(yī)生眼科醫(yī)生產(chǎn)科醫(yī)生產(chǎn)科醫(yī)生血管外科醫(yī)生血管外科醫(yī)生腎病醫(yī)生腎病醫(yī)生心血管醫(yī)生心血管醫(yī)生足病醫(yī)生足病醫(yī)生心理醫(yī)生心理醫(yī)生其他醫(yī)務(wù)人員其他醫(yī)務(wù)人員第4頁/共49頁第5頁/共49頁2 2型糖尿病患者出現(xiàn)明顯焦慮情緒者占型糖尿病患者出現(xiàn)明顯焦

2、慮情緒者占32%32%糖尿病患者中糖尿病患者中29%29%具有明顯抑郁情緒具有明顯抑郁情緒糖尿病患者也存在明顯的焦慮癥狀糖尿病患者也存在明顯的焦慮癥狀糖尿病患者的抑郁癥患病率是普通人群的糖尿病患者的抑郁癥患病率是普通人群的3 3倍倍患者符合重癥抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)患者符合重癥抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn): 8.5%-27.3%(: 8.5%-27.3%(平均平均14%)14%)具有臨床意義的抑郁癥具有臨床意義的抑郁癥: : 21.8%-60.0%(21.8%-60.0%(平均平均32.4%)32.4%)糖尿病抑郁癥糖尿病抑郁癥美國美國我國另一項(xiàng)研究我國另一項(xiàng)研究20042004年我國研究年我國研究第6頁/共49頁第7

3、頁/共49頁第8頁/共49頁血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測運(yùn)動治療運(yùn)動治療糖尿病教育糖尿病教育醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療療藥物治療藥物治療第9頁/共49頁第10頁/共49頁第11頁/共49頁第12頁/共49頁第13頁/共49頁長期血糖控制狀況的參考長期血糖控制狀況的參考對調(diào)整治療后的評估存在對調(diào)整治療后的評估存在“延遲效應(yīng)延遲效應(yīng)”不能反映低血糖的風(fēng)險(xiǎn)不能反映低血糖的風(fēng)險(xiǎn)不能反映血糖波動的特征不能反映血糖波動的特征能提供即時(shí)血糖，評估餐前及餐后高血糖及生活事件（鍛煉、用餐、運(yùn)動及情緒的應(yīng)激等）和降糖藥物對血糖、心理滿足感及生活質(zhì)量的影響能提供即時(shí)血糖，評估餐前及餐后高血糖及生活事件（鍛煉、用餐、運(yùn)動及情緒的應(yīng)激

4、等）和降糖藥物對血糖、心理滿足感及生活質(zhì)量的影響及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，提高治療的安全性和依從性，并通過及時(shí)調(diào)整降糖治療方案優(yōu)化治療。及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，提高治療的安全性和依從性，并通過及時(shí)調(diào)整降糖治療方案優(yōu)化治療。第14頁/共49頁第15頁/共49頁根據(jù)根據(jù)SMBGSMBG檢測結(jié)果進(jìn)行血糖管理的策略檢測結(jié)果進(jìn)行血糖管理的策略第16頁/共49頁非胰島素非胰島素餐時(shí)配對餐時(shí)配對每周每周1/3/61/3/6分別測分別測2 2個(gè)時(shí)點(diǎn)個(gè)時(shí)點(diǎn)分別監(jiān)測早、午、晚餐前后血糖分別監(jiān)測早、午、晚餐前后血糖交替監(jiān)測交替監(jiān)測每日測每日測2 2個(gè)時(shí)點(diǎn)個(gè)時(shí)點(diǎn)順序監(jiān)測早、午、晚餐前后血糖順序監(jiān)測早、午、晚餐前后血糖短期強(qiáng)化短期強(qiáng)化每

5、周每周3 3天，每天天，每天5-75-7次次空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后基礎(chǔ)基礎(chǔ)胰島素胰島素已達(dá)標(biāo)已達(dá)標(biāo)每周每周3 3次次空腹空腹 早餐后早餐后 晚餐后晚餐后 未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)每周每周3 3天天空腹空腹 復(fù)診前一天復(fù)診前一天測測5 5個(gè)時(shí)點(diǎn)個(gè)時(shí)點(diǎn)未達(dá)標(biāo)每未達(dá)標(biāo)每2 2周復(fù)診周復(fù)診1 1次次空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后晚餐后晚餐后 睡前睡前已達(dá)標(biāo)每月復(fù)診已達(dá)標(biāo)每月復(fù)診1 1次次預(yù)混預(yù)混胰島素胰島素已達(dá)標(biāo)已達(dá)標(biāo)每周每周3 3次次空腹空腹 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)每周每周3 3天天空腹空腹 晚餐前晚餐前 復(fù)診前一天復(fù)診前一天測測5 5個(gè)時(shí)點(diǎn)個(gè)時(shí)

6、點(diǎn)未達(dá)標(biāo)每未達(dá)標(biāo)每2 2周復(fù)診周復(fù)診1 1次次空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后晚餐后晚餐后 睡前睡前已達(dá)標(biāo)每月復(fù)診已達(dá)標(biāo)每月復(fù)診1 1次次多次多次胰島素胰島素已達(dá)標(biāo)已達(dá)標(biāo)每日每日2-42-4次次空腹空腹 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 睡前睡前 未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)每日每日5-75-7次次空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后晚餐后晚餐后 睡前睡前中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. .中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南. .中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20.第17頁/共49頁目標(biāo)值目標(biāo)值血糖血糖* *（mmol/L)

7、mmol/L)*毛細(xì)血管血糖空腹空腹3.93.97.2 mmol7.2 mmolL L非空腹非空腹10.0 mmol10.0 mmolL LHbAHbA1c1c（）（）7.07.0中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南討論稿討論稿,2010.,2010.第18頁/共49頁血糖目標(biāo)值范圍血糖目標(biāo)值范圍HbAHbA1c1c餐前餐前睡前夜間睡前夜間幼兒幼兒- -學(xué)齡前期學(xué)齡前期（0-60-6歲）歲）5.6-10.0 mmol5.6-10.0 mmolL L6.1-11.1 mmol6.1-11.1 mmolL L7.5%7.5%8.5%8.5%學(xué)齡期學(xué)齡期（6-126-12歲）歲）5.0-1

8、0.0 mmol5.0-10.0 mmolL L5.6-10.0 mmol5.6-10.0 mmolL L8%8%青春期和青少年期青春期和青少年期（13-1913-19歲）歲）5.0-7.2 mmol5.0-7.2 mmolL L5.0-8.3 mmol5.0-8.3 mmolL L7.5%7.5%中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南討論稿討論稿,2010.,2010.第19頁/共49頁中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南討論稿討論稿,2010.,2010.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. .中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南. .中華糖尿病雜志

9、中華糖尿病雜志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20.第20頁/共49頁第21頁/共49頁 BMI BMI范圍范圍評價(jià)評價(jià) BMI BMI18.518.5消瘦消瘦 18.5BMI 18.5BMI2424正常正常 24BMI 24BMI2828超重超重 BMI28 BMI28肥胖肥胖 腰圍范圍腰圍范圍評價(jià)評價(jià)男性男性85cm85cm腹型肥胖腹型肥胖女性女性80cm80cm第22頁/共49頁 臥床休息臥床休息 輕體力勞動輕體力勞動辦公室職員、教師辦公室職員、教師 中體力勞動中體力勞動學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動、司機(jī)學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動、司機(jī) 重體力勞動重體力勞動農(nóng)民、

10、建筑工農(nóng)民、建筑工第23頁/共49頁 總熱量總熱量 = = 理想體重理想體重( (公斤公斤) ) 每日每公斤體重所需熱量每日每公斤體重所需熱量 體型體型臥床臥床輕體力輕體力中體力中體力重體力重體力 肥胖肥胖/ /超重超重151520-2520-2530303535 正常正常15-2015-2025-3025-3035354040 消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-50不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)( (千卡千卡/ /公斤公斤/ /日日) )第24頁/共49頁n脂肪：約占總熱量30%n飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂

11、肪與單價(jià)不飽和脂肪的比例就為不飽和脂肪的比例就為1 1：1 1：1 1n每日膽固醇攝入量宜在每日膽固醇攝入量宜在300mg300mg以下以下內(nèi)科學(xué)（第內(nèi)科學(xué)（第7 7版）版）. .人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社,2008.,2008.第25頁/共49頁內(nèi)科學(xué)（第內(nèi)科學(xué)（第7 7版）版）. .人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社,2008.,2008.第26頁/共49頁內(nèi)科學(xué)（第內(nèi)科學(xué)（第7 7版）版）. .人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社,2008.,2008.第27頁/共49頁每種食物對血糖的影響程度都可用血糖指數(shù)表示：每種食物對血糖的影響程度都可用血糖指數(shù)表示： 食物餐后食物餐后2 2小時(shí)血漿葡萄糖曲線

12、下總面積小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積血糖指數(shù)血糖指數(shù) = = 100100 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2 2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積第28頁/共49頁第29頁/共49頁第30頁/共49頁第31頁/共49頁第32頁/共49頁第33頁/共49頁510510分鐘分鐘如步行、太極拳、保健操等。如步行、太極拳、保健操等。逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動效應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動效應(yīng)510510分鐘分鐘如慢走、自我按摩等如慢走、自我按摩等可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動造成的肢可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動造成的肢體瘀

13、血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動如步行、慢跑、游泳、跳繩等如步行、慢跑、游泳、跳繩等1 12 23 3熱身活動熱身活動運(yùn)動鍛煉運(yùn)動鍛煉放松活動放松活動第34頁/共49頁第35頁/共49頁運(yùn)動項(xiàng)目運(yùn)動項(xiàng)目 每小時(shí)消耗的熱量（卡每小時(shí)消耗的熱量（卡/ /小時(shí)）小時(shí)）坐著坐著100100站著站著140140整理床鋪整理床鋪135135做家務(wù)做家務(wù)150-250150-250散步散步210210掃院子里的樹葉掃院子里的樹葉225225拔草拔草300-400300-400慢慢的游泳慢慢的游泳300300中等速度的

14、行走中等速度的行走300300打羽毛球打羽毛球350350跳舞跳舞350350打保齡球打保齡球400400中等速度騎自行車中等速度騎自行車660660第36頁/共49頁l可自可自1010分鐘開始，逐步延長至分鐘開始，逐步延長至30403040分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間l運(yùn)動累計(jì)時(shí)間一般以運(yùn)動累計(jì)時(shí)間一般以20302030分鐘為宜分鐘為宜第37頁/共49頁第38頁/共49頁第39頁/共49頁第40頁/共49頁l所有接受胰島素、促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運(yùn)所有接受胰島素、促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運(yùn)動對血糖的急性影響動對血糖的急性影響u運(yùn)動

15、的時(shí)間應(yīng)在餐后運(yùn)動的時(shí)間應(yīng)在餐后1 1小時(shí)開始小時(shí)開始u根據(jù)運(yùn)動前后血糖的變化調(diào)整藥物劑量根據(jù)運(yùn)動前后血糖的變化調(diào)整藥物劑量u運(yùn)動前和運(yùn)動中增加碳水化合物的攝入量運(yùn)動前和運(yùn)動中增加碳水化合物的攝入量l運(yùn)動量強(qiáng)度對血糖影響運(yùn)動量強(qiáng)度對血糖影響u中等強(qiáng)度運(yùn)動：降低血糖的水平，增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性中等強(qiáng)度運(yùn)動：降低血糖的水平，增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性u高強(qiáng)度運(yùn)動高強(qiáng)度運(yùn)動運(yùn)動中、運(yùn)動后增高血糖的水平，可能造成持續(xù)性的高血糖在運(yùn)動中、運(yùn)動后增高血糖的水平，可能造成持續(xù)性的高血糖在1 1型糖尿病、運(yùn)動前血糖明顯增高的患者，可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒型糖尿病、運(yùn)動前血糖明顯增高的患者，可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒第

16、41頁/共49頁有冠心病的患有冠心病的患者發(fā)生心絞痛、者發(fā)生心絞痛、心?；蛐穆墒墓；蛐穆墒С５奈ｋU(xiǎn)性增常的危險(xiǎn)性增高高增殖性視網(wǎng)膜增殖性視網(wǎng)膜病變的患有發(fā)病變的患有發(fā)生晶狀體出血生晶狀體出血的可能性增高的可能性增高 神經(jīng)病變的患神經(jīng)病變的患者發(fā)生下肢者發(fā)生下肢（特別是足部）（特別是足部）外傷的危險(xiǎn)性外傷的危險(xiǎn)性增高增高第42頁/共49頁運(yùn)動前運(yùn)動前評估評估血糖高于血糖高于14mmol/L14mmol/L，不要運(yùn)動不要運(yùn)動飯后飯后1 12h2h，尤其早餐后；，尤其早餐后；胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動；胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動；胰島素注射部位與運(yùn)動；胰島素注射部位與運(yùn)動；早飯前運(yùn)動：注