核醫(yī)學(xué)骨顯像

1、第十二章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)Skeletal and joint system重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 段東段東 內(nèi) 容 提 要概述概述骨顯像的原理、方法和圖像分析骨顯像的原理、方法和圖像分析 關(guān)節(jié)顯像關(guān)節(jié)顯像骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用骨密度測(cè)定骨密度測(cè)定18F-FDG PET骨骼惡性腫瘤顯像骨骼惡性腫瘤顯像 概 述放射性核素骨顯像放射性核素骨顯像 (radionuclides bone imaging)已已成為最能體現(xiàn)核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)優(yōu)勢(shì)、臨床使用頻率最高的成為最能體現(xiàn)核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)優(yōu)勢(shì)、臨床使用頻率最高的核醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目之一。核醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目之一。特點(diǎn)：特點(diǎn)：

2、功能性影像，可早功能性影像，可早X攝片早攝片早36個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變 一次性全身成像一次性全身成像 多種成像方式，多種成像方式，SPECT/CT、PET/CT圖像融合應(yīng)用圖像融合應(yīng)用 骨密度測(cè)定也是常規(guī)核醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目之一骨密度測(cè)定也是常規(guī)核醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目之一第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析 骨組織骨組織由無(wú)機(jī)鹽（羥基磷灰石晶體）、有機(jī)物（膠原纖維由無(wú)機(jī)鹽（羥基磷灰石晶體）、有機(jī)物（膠原纖維和層粘蛋白）和水組成。和層粘蛋白）和水組成。 靜脈注射骨顯像劑后，其主要通過靜脈注射骨顯像劑后，其主要通過化學(xué)吸附化學(xué)吸附（如（如99m99mTc-MDP)Tc-MDP)和和離子交換離子交換( (如如

3、8585SrSr、1818F)F)兩種方式進(jìn)入骨內(nèi)與羥基磷灰石兩種方式進(jìn)入骨內(nèi)與羥基磷灰石晶體結(jié)合。晶體結(jié)合。 少量骨顯像劑與骨組織中有機(jī)成分（膠原纖維）結(jié)合。少量骨顯像劑與骨組織中有機(jī)成分（膠原纖維）結(jié)合。 利用核醫(yī)學(xué)儀器探測(cè)放射性核素所發(fā)射出的利用核醫(yī)學(xué)儀器探測(cè)放射性核素所發(fā)射出的r r射線，即可射線，即可得到全身骨骼的影像。得到全身骨骼的影像。一、骨顯像的基本原理一、骨顯像的基本原理無(wú)機(jī)鹽代謝速度無(wú)機(jī)鹽代謝速度影響骨組織影響骨組織攝取顯像劑攝取顯像劑的因素的因素第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析局部血流灌注量局部血流灌注量成骨細(xì)胞活躍程度成骨細(xì)胞活躍程度第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像

4、分析 20世紀(jì)三十年代：32P 20世紀(jì)40年代：45Ca、89Sr 20世紀(jì)50年代：85Sr 20世紀(jì)60年代：47Ca、87mSr、18F-氟化物 20世紀(jì)70年代：99mTc標(biāo)記磷（膦）酸鹽二、顯像劑二、顯像劑理想的骨顯像劑理想的骨顯像劑親骨性好親骨性好血液清除快血液清除快骨骨/ /非骨組織比值高非骨組織比值高有效半衰期短有效半衰期短r r射線的能量適中等。射線的能量適中等。第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析目前臨床最常用的骨顯像劑：目前臨床最常用的骨顯像劑：99mTc-MDP骨動(dòng)態(tài)顯像骨動(dòng)態(tài)顯像 血流相、血池相、延遲相血流相、血池相、延遲相骨靜態(tài)顯像骨靜態(tài)顯像 全身骨顯像、局部骨顯

5、像全身骨顯像、局部骨顯像骨斷層顯像骨斷層顯像骨融合顯像骨融合顯像第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析三、顯像方法三、顯像方法第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析骨動(dòng)態(tài)顯像（三時(shí)相骨顯像）骨動(dòng)態(tài)顯像（三時(shí)相骨顯像）第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析骨靜態(tài)顯像（全身）骨靜態(tài)顯像（全身）骨靜態(tài)顯像（局部）骨靜態(tài)顯像（局部）第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析骨斷層顯像骨斷層顯像第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析SPECT/CT圖圖像融合顯像像融合顯像第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析四、骨顯像的正常影像四、骨顯像的正常影像 靜態(tài)骨顯像靜態(tài)骨顯像全身骨骼顯影清

6、晰，放射性呈均勻性、對(duì)稱性分布。由于各部位骨骼的結(jié)構(gòu)、血流情況和代謝活性不同，使得骨顯像劑沉積的量也不一，扁平骨、大關(guān)節(jié)和骨骺端放射性濃聚高于長(zhǎng)骨骨干。 第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析兒童由于骨質(zhì)生長(zhǎng)活躍，在骨骺及干骺端有更多放射性的分布是其特征，通常是全身骨骼中影像最強(qiáng)的部位 。 ANT POST ANT POST ANT POST 半歲半歲 4歲歲 12歲歲第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析 骨動(dòng)態(tài)顯像三相骨顯像骨動(dòng)態(tài)顯像三相骨顯像血流相：反映受檢局部大血管血流通暢情況。血池相：反映受檢局部軟組織血供。延遲相：反映受檢局部骨骼的代謝狀態(tài) 。 血流相血流相 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)T-A曲線曲線

7、 血池相血池相 延遲相延遲相第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析 骨斷層顯像骨斷層顯像在各部位斷層正常圖像上，骨骼的放射性分布與靜態(tài)平面顯像所示相一致，呈左右對(duì)稱和上下均勻。對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜區(qū)域和較小骨病灶的準(zhǔn)確定位，如脊柱斷層顯像可清楚地顯示椎體、椎間盤及其他結(jié)構(gòu)，有助于提高對(duì)骨病損診斷的準(zhǔn)確性 。 冠狀斷層冠狀斷層 矢狀斷層矢狀斷層第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析CORONAL正正常常骨骨斷斷層層顯顯像像五、骨顯像的異常影像五、骨顯像的異常影像第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析（一）異常靜態(tài)骨顯像（一）異常靜態(tài)骨顯像第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析單個(gè)濃聚灶單個(gè)濃聚灶 多發(fā)濃聚灶多發(fā)濃

8、聚灶第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析 代謝性骨病代謝性骨病 前列腺癌前列腺癌 胃胃 癌癌ANTANTPOSTPOST第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析 多發(fā)性骨髓瘤右骶骼關(guān)節(jié)多發(fā)性骨髓瘤右骶骼關(guān)節(jié)“冷區(qū)冷區(qū)” 外傷右股骨頸與股骨頭外傷右股骨頸與股骨頭“冷區(qū)冷區(qū)”ANTANTPOSTPOST第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析同一病人骨顯像中既有“熱區(qū)”，又有“冷區(qū)”。部分骨病損中心呈明顯放射性“冷區(qū)”，其周圍表現(xiàn)為代謝活性增高的異常濃聚影，呈圓形，類似于“炸面圈” （doughnut）征。左股下端骨纖維肉瘤骨顯像呈左股下端骨纖維肉瘤骨顯像呈“炸面圈炸面

9、圈”征征POSTANT第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析 NHLNHL肺、胃攝取骨顯像劑肺、胃攝取骨顯像劑ANT POST（二）異常動(dòng)態(tài)骨顯像（二）異常動(dòng)態(tài)骨顯像第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析 局部放射性增高局部放射性增高 骨骼病變部位及其周圍組織內(nèi)放射性異常增強(qiáng)，表示局部血供增多，見于原發(fā)性骨腫瘤和急性骨髓炎等。1.1.血流相異常血流相異常第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析局部放射性減低局部放射性減低 一側(cè)部位較對(duì)側(cè)相同部位的放射性減低，表示局部動(dòng)脈灌注減少，見于股骨頭缺血壞死、骨梗塞、骨囊腫等良性病變。 一側(cè)部位較對(duì)側(cè)相同部位的放射性減低，表示局部動(dòng)脈灌注減少，見于股骨頭缺血壞死

10、、骨梗塞、骨囊腫等良性病變。局部放射性減低局部放射性減低 一側(cè)部位較對(duì)側(cè)相同部位的放射性減低，表示局部動(dòng)脈灌注減少，見于股骨頭缺血壞死、骨梗塞、骨囊腫等良性病變。 一側(cè)部位較對(duì)側(cè)相同部位的放射性減低，表示局部動(dòng)脈灌注減少，見于股骨頭缺血壞死、骨梗塞、骨囊腫等良性病變。第一節(jié) 骨顯像的原理、方法和圖像分析2.2.血池相異常血池相異常 因局部血管增生擴(kuò)張?jiān)斐?，可為靜脈回流障礙所致。局部放射性增高局部放射性增高 局部放射性減低局部放射性減低 多提示局部有缺血性病變，減低區(qū)多見于溶骨性破壞和骨質(zhì)疏松。3.3.延遲相異常延遲相異常同骨靜態(tài)顯像99mTc-MDP：關(guān)節(jié)顯像的原理與骨顯像原理相同。99mTc

11、O4-：主要分布在軟組織中，關(guān)節(jié)部位放射性顯像劑分布則較低。當(dāng)滑膜有炎癥時(shí)，炎性的滑膜和異常骨骼周圍的血供增加，血管通透性亦增加，因而關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)異常放射性濃聚。111In-/99mTcWBC或或HIG：屬炎癥顯像劑，骨性關(guān)節(jié)炎及滑膜炎部位的放射性核素濃聚增強(qiáng)。第二節(jié) 關(guān)節(jié)顯像一、顯像劑及顯像原理一、顯像劑及顯像原理99mTc-MDP和/99mTc-HIG顯像：患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備99mTcO-4顯像時(shí)，檢查前半小時(shí)需口服過氯酸鉀（400 mg）以封閉甲狀腺、腮腺等部位 根據(jù)檢查部位確定受檢者體位 靜脈“彈丸”式注射顯像劑555740 MBq（1520 mCi） 按三時(shí)相骨顯像程序啟動(dòng)儀器采集數(shù)據(jù)

12、 必要時(shí)可加做局部斷層顯像或融合顯像，對(duì)關(guān)節(jié)病變進(jìn)行鑒別診斷二、顯像方法二、顯像方法第二節(jié) 關(guān)節(jié)顯像 關(guān)節(jié)處顯像劑分布相對(duì)較濃，關(guān)節(jié)顯影清晰，放射性分布基本均勻，骨骼邊界光滑，關(guān)節(jié)間隙清晰的。 兩側(cè)關(guān)節(jié)顯像劑分布對(duì)稱，大關(guān)節(jié)顯像較小關(guān)節(jié)清晰。 兒童生長(zhǎng)期可見骨骺板呈規(guī)則的兩側(cè)對(duì)稱性條狀濃聚影，其關(guān)節(jié)周圍的放射性濃聚也比成人明顯。三、正常影像三、正常影像第二節(jié) 關(guān)節(jié)顯像 通常表現(xiàn)為顯像劑分布異常濃聚，可呈對(duì)稱性或非對(duì)稱性，濃聚區(qū)所在部位、數(shù)目、顯像劑分布程度和形態(tài)的不同，有助于疾病的鑒別。 應(yīng)密切結(jié)合病史、了解不同疾病的好發(fā)部位及其他相關(guān)輔助檢查結(jié)果做出綜合判斷。 必要時(shí)可進(jìn)行SPECT/CT圖

13、像融合顯像協(xié)助診斷。第二節(jié) 關(guān)節(jié)顯像四、異常影像四、異常影像 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用一、對(duì)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的早期診斷一、對(duì)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的早期診斷第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用 肺癌全身骨轉(zhuǎn)移肺癌全身骨轉(zhuǎn)移 乳腺癌全身骨轉(zhuǎn)移乳腺癌全身骨轉(zhuǎn)移 前列腺癌全身骨轉(zhuǎn)移前列腺癌全身骨轉(zhuǎn)移第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用乳腺癌患者單個(gè)椎體轉(zhuǎn)移乳腺癌患者單個(gè)椎體轉(zhuǎn)移 前列腺癌患者第五腰椎異常放射性濃聚，前列腺癌患者第五腰椎異常放射性濃聚，SPECT/CTSPECT/CT提示明顯骨質(zhì)破壞，考慮骨轉(zhuǎn)移。提示明顯骨質(zhì)破壞，考慮骨轉(zhuǎn)移。腫瘤骨轉(zhuǎn)移放射性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放射性“熱熱區(qū)區(qū)”與與“冷區(qū)冷區(qū)”并存

14、并存第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用 第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用 骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤早期診斷的價(jià)值骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤早期診斷的價(jià)值第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用A：X線平片腰椎退行性變線平片腰椎退行性變B：MRIL4、L5椎體信號(hào)改變椎體信號(hào)改變C：CTL4椎體成骨性改變，椎體成骨性改變，L5椎體骨質(zhì)破壞椎體骨質(zhì)破壞D：骨顯像腰椎、骨盆、肩胛骨、顱骨、左股骨異常濃聚：骨顯像腰椎、骨盆、肩胛骨、顱骨、左股骨異常濃聚ABCD第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用 男性，男性，4949歲，鼻咽癌放、化療后歲，鼻咽癌放、化療后3 3年。自覺雙腿骨痛，多次年。自覺雙腿骨痛，多次X X線檢查均未線檢查均未見

15、明顯異常；骨顯像示多處骨轉(zhuǎn)移。見明顯異常；骨顯像示多處骨轉(zhuǎn)移。第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用ANTANTPOSTPOST 治療前治療前 治療后治療后(8月月)前列腺癌前列腺癌89SrCl2治療前后治療前后 早期檢出病變，較X線早36個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變； 準(zhǔn)確顯示腫瘤累及范圍 對(duì)于一些特殊部位骨腫瘤的診斷具有一定診斷價(jià)值 有利于發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶以外的骨轉(zhuǎn)移病灶 有助于手術(shù)或其他治療后療效的監(jiān)測(cè)與隨訪 骨三時(shí)相顯像對(duì)于鑒別腫瘤的良、惡性有一定的價(jià)值 特異性不如X線、CT、MRI等第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用二、在原發(fā)性骨腫瘤中的應(yīng)用二、在原發(fā)性骨腫瘤中的應(yīng)用第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用骨肉瘤骨肉瘤99m

16、99mTc-MDPTc-MDP靜態(tài)顯像靜態(tài)顯像 女性，女性，16歲歲 男性，男性，22歲歲ANTPOSTPOSTANT第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用左脛骨骨肉瘤左脛骨骨肉瘤99m99mTc-MDPTc-MDP三相骨顯像三相骨顯像第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 99mTc-MDP顯像 18F-氟化物顯像第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用 女，女，21歲，右股骨下歲，右股骨下段骨肉瘤術(shù)后段骨肉瘤術(shù)后9個(gè)月，個(gè)月，99mTc-MDP靜態(tài)顯像示復(fù)靜態(tài)顯像示復(fù)發(fā)伴多處骨轉(zhuǎn)移。發(fā)伴多處骨轉(zhuǎn)移。ANTPOST第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用HIFU治療后治療后(B)HIFU治療前治療前(A

17、)骨肉瘤骨肉瘤HIFU（超聲聚焦）治療前后骨三時(shí)相顯像對(duì)比（超聲聚焦）治療前后骨三時(shí)相顯像對(duì)比第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用右膝腱鞘巨細(xì)胞瘤右膝腱鞘巨細(xì)胞瘤99mTc-MDP三相骨顯像三相骨顯像 第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用骨樣骨瘤骨顯像及骨樣骨瘤骨顯像及X X線圖像線圖像 主要是急性骨髓炎與軟組織蜂窩組織炎鑒別主要是急性骨髓炎與軟組織蜂窩組織炎鑒別第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用三、骨感染性疾病三、骨感染性疾病急性骨髓炎：急性骨髓炎：血流相、血池相和延遲相三個(gè)時(shí)相內(nèi)放射性的異常濃聚部分主要都局限在骨髓的病變部位，并隨時(shí)間延長(zhǎng)在病變區(qū)的骨骼內(nèi)放射性濃聚更加明顯蜂窩組織炎：蜂窩組織炎：病變?cè)谲浗M

18、織，血流相、血池相時(shí)表現(xiàn)為病變區(qū)彌漫性的放射性增強(qiáng)，隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減低，延遲相時(shí)主要見放射性彌散在病變區(qū)的軟組織內(nèi)，骨的攝取很少，甚至根本見不到骨的影像。 利用骨三時(shí)相顯像進(jìn)行鑒別利用骨三時(shí)相顯像進(jìn)行鑒別蜂窩組織炎蜂窩組織炎骨髓炎骨髓炎第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用l 成年人最常見的一種骨壞死，多因股骨頸骨折或長(zhǎng)期錯(cuò)位引起，主要臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行及骨折錯(cuò)位所致的畸形。l 不同病程分期的典型骨顯像表現(xiàn) 初期：股骨頭局部血流灌注影減低，延遲相呈放射性“冷” 區(qū)。 修復(fù)期：股骨頭血流灌注與血池影增強(qiáng)，延遲相呈“炸面圈”征。 晚期：整個(gè)股骨頭表現(xiàn)為明顯放射性異常濃聚。l 斷層骨顯像的靈敏度（8

19、5%）高于平面顯像（55%）。第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用四、股骨頭缺血性壞死四、股骨頭缺血性壞死第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死99mTc-MDP骨顯像骨顯像 右側(cè)-放射性“冷” 區(qū) 雙側(cè)“炸面圈”征 右側(cè)異常濃聚 第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用股骨頭無(wú)菌性壞死斷層影像股骨頭無(wú)菌性壞死斷層影像靜態(tài)影像靜態(tài)影像“炸面圈炸面圈”征征 骨顯像非骨折診斷的首選方法，主要對(duì)X線片檢查難以早期發(fā)現(xiàn)異常的骨折（如隱匿性骨折、應(yīng)力性骨折及機(jī)能不全性骨折等）的早期診斷很有幫助。 隱匿性骨折發(fā)生后的24 h內(nèi)骨顯像即可顯示局限性放射性“熱” 區(qū)；即使是伴有骨質(zhì)疏松的老年病人，通常

20、在72 h內(nèi)也可在骨折部位呈現(xiàn)異常，而X線片檢查在710天仍未出現(xiàn)異常。第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用五、對(duì)骨折的診斷五、對(duì)骨折的診斷第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用馬拉松運(yùn)動(dòng)員右脛骨應(yīng)力性骨折多發(fā)肋骨骨折骨折骨折99mTc-MDP骨靜態(tài)顯像骨靜態(tài)顯像 第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用左第四趾骨隱匿性骨折 雙側(cè)跟骨隱匿性骨折 骨折骨折99mTc-MDP骨靜態(tài)顯像骨靜態(tài)顯像 R LL L第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用急性橫突骨折急性橫突骨折18F-氟化物18F-氟化物C T 是監(jiān)測(cè)骨移植術(shù)后移植骨血供和成活狀態(tài)特異而敏感的方法，能比X線檢查早36周確定移植骨存活與否。第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用六

21、、對(duì)移植骨的監(jiān)測(cè)六、對(duì)移植骨的監(jiān)測(cè)代謝性骨病是一組以骨代謝異常為主要表現(xiàn)的疾病，通常由與骨代謝有關(guān)的內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)代謝功能失衡引起。代謝性骨病的典型骨顯像表現(xiàn) 廣泛的中軸骨放射性增加 ； 彌漫性長(zhǎng)骨放射性增強(qiáng) ； 干骺端和關(guān)節(jié)周圍的放射性增高； 顱骨和下頜骨放射性異常濃聚； 肋軟骨連接處放射活性增高呈“串珠征” ； 胸骨“領(lǐng)帶征”（“tie sternum” sign）； 腎臟不顯影或顯影差 。第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用七、代謝性骨病七、代謝性骨病第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用 代謝性骨病代謝性骨病- -甲旁亢甲旁亢ANTPOST第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥（骨質(zhì)疏松癥（oste

22、oporosis） 是最常見的代謝性骨病，早期無(wú)癥狀，臨床上常在發(fā)生骨折之后才被發(fā)現(xiàn)。 骨顯像對(duì)骨質(zhì)疏松本身的診斷并無(wú)明顯價(jià)值，但是隨訪探測(cè)骨質(zhì)疏松最主要并發(fā)癥骨折的敏感、簡(jiǎn)便和有效的方法。骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松骨L2、L4、L5椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折 ANTPOST畸形性骨炎（畸形性骨炎（ Pagets?。┎。┦怯捎诓《靖腥疽鸬囊环N慢性進(jìn)行性的局灶性骨代謝異常疾病。病理改變：早期骨質(zhì)吸收增加，無(wú)明顯臨床癥狀；中晚期成骨代謝增強(qiáng)及成骨細(xì)胞代償性增加，受累骨組織充血與骨膜擴(kuò)展、骨骼變形并增粗及病理性骨折等而引起疼痛。 骨顯像典型表現(xiàn)：受累骨攝取示蹤劑顯著增強(qiáng)，分布均勻，與正常骨界限清楚。 P

23、agets病病 ANTPOST第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用骨顯像較X線片更能早期發(fā)現(xiàn)病變骨顯像典型征象：血流灌注相兩側(cè)關(guān)節(jié)局部放射活性對(duì)稱性增加；延遲相手、膝、足和頸椎的關(guān)節(jié)攝取骨顯像劑明顯增多，其中手部的異常濃聚主要見于掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)形。第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用八、關(guān)節(jié)疾病八、關(guān)節(jié)疾病第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎99mTc-MDP延遲骨顯像延遲骨顯像手與腕關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)足與踝關(guān)節(jié) 假體松動(dòng)及感染是人工關(guān)節(jié)（prosthesis）置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是再次手術(shù)最常見的原因。 股骨頭假關(guān)節(jié)植入后69個(gè)月內(nèi)，局部攝取骨顯像劑可增加。此后若假關(guān)節(jié)處仍呈異常放射性濃聚，說明存在有松動(dòng)或感染。 X線攝片難以鑒別人工髖關(guān)節(jié)松動(dòng)是否伴有感染，而三相骨顯像對(duì)此則有一定的幫助，前者血流相和血池相基本正常，延遲相的特征性表現(xiàn)為假體尖端周圍或小轉(zhuǎn)子核素濃聚增加；后者均表現(xiàn)為明顯放射性異常濃聚。 第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用第三節(jié) 骨、關(guān)節(jié)顯像的臨