氣管切開護(hù)理

1、氣管切開護(hù)理氣管切開護(hù)理 株洲市二醫(yī)院株洲市二醫(yī)院 腫瘤二科腫瘤二科 氣管切開又稱氣管造口術(shù)，是一種急救手術(shù)，氣管切開又稱氣管造口術(shù)，是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。氣管切開術(shù)即切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨氣管切開術(shù)即切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。呼吸道通暢的急救手術(shù)。氣管切開術(shù)包括氣管切開術(shù)包括常規(guī)氣管切開術(shù)、緊急氣管切常規(guī)氣管切開術(shù)、緊急氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)、快速氣管切開術(shù)開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)、快速氣管切開術(shù)及近年及近年來開展的來開展的經(jīng)皮擴(kuò)

2、張氣管切開術(shù)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)等。等。一、氣管切開定義一、氣管切開定義氣管切開套管氣管切開套管氣管切開套管氣管切開套管氣管切開的位置氣管切開的位置一般在第一般在第2和第和第3或第或第3和第和第4氣氣管環(huán)之間作切管環(huán)之間作切口插入氣管套口插入氣管套管以形成人工管以形成人工通道通道預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢。預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢。對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺 。 便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染。便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染。為機(jī)械通氣提供一封閉的通道。為機(jī)

3、械通氣提供一封閉的通道。咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。性氣管切開。二、氣管切開目的二、氣管切開目的三、氣管切開特點(diǎn)三、氣管切開特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）（優(yōu)點(diǎn)）易于固定且較安全易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食病人可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對減小，氣道阻力小解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流氣管切開特點(diǎn)氣管切開特點(diǎn)（缺點(diǎn)）（缺點(diǎn)） 局部傷口需特殊護(hù)理局部傷口需特殊護(hù)理 痊

4、愈后頸部留有瘢痕痊愈后頸部留有瘢痕 并發(fā)癥較多：并發(fā)癥較多：出血、皮下氣腫或縱膈氣腫出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染等氣胸、切口感染等 不能多次重復(fù)進(jìn)行不能多次重復(fù)進(jìn)行 操作復(fù)雜操作復(fù)雜, ,創(chuàng)傷較大創(chuàng)傷較大四、氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：四、氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：1 1、手術(shù)情況下的氣管切開、手術(shù)情況下的氣管切開 為了配合口腔、咽腔等部位的手術(shù)順利進(jìn)行，為了配合口腔、咽腔等部位的手術(shù)順利進(jìn)行，必要的氣管切開可以避免血液向下流入呼吸必要的氣管切開可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使術(shù)中呼吸道通暢。道而阻塞呼吸，使術(shù)中呼吸道通暢。 如喉如喉CaCa，喉腫瘤，口腔，頜面大手術(shù)、鼻咽，喉腫瘤，口腔，頜

5、面大手術(shù)、鼻咽部巨大纖維血管瘤等手術(shù)常常是先行氣管切部巨大纖維血管瘤等手術(shù)常常是先行氣管切開，然后再行腫瘤切除。開，然后再行腫瘤切除。2 2、搶救性氣管切開、搶救性氣管切開 如顱腦及胸部損傷，急性有機(jī)磷中毒等危重如顱腦及胸部損傷，急性有機(jī)磷中毒等危重病人，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道梗阻，全身缺氧時(shí)，可病人，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道梗阻，全身缺氧時(shí)，可施行搶救性氣管切開。施行搶救性氣管切開。四、氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：四、氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：3 3、預(yù)防性氣管切開、預(yù)防性氣管切開 預(yù)防外科手術(shù)并發(fā)癥，由于手術(shù)創(chuàng)傷增加，術(shù)預(yù)防外科手術(shù)并發(fā)癥，由于手術(shù)創(chuàng)傷增加，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人也相應(yīng)增多，主要表現(xiàn)為后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人也相應(yīng)增多，

6、主要表現(xiàn)為呼吸道分泌物增多，排痰無力，血液中氧分壓呼吸道分泌物增多，排痰無力，血液中氧分壓下降，二氧化碳分壓上升。為保證手術(shù)成功，下降，二氧化碳分壓上升。為保證手術(shù)成功，常常先進(jìn)行氣管切開，以減少呼吸道并發(fā)癥。常常先進(jìn)行氣管切開，以減少呼吸道并發(fā)癥。如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。四、氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：四、氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：4 4、外傷性氣管切開、外傷性氣管切開 由于外傷病人病情較為嚴(yán)重，常伴有呼吸由于外傷病人病情較為嚴(yán)重，常伴有呼吸道梗阻，出現(xiàn)呼吸困難或昏迷。嚴(yán)重的外傷可道梗阻，出現(xiàn)呼吸困難或昏迷。嚴(yán)重的外傷可直接或間接影響呼吸功能，威脅病人的生命安直接或間接影響呼吸

7、功能，威脅病人的生命安全，為保障呼吸道通暢，必須施行氣管切開。全，為保障呼吸道通暢，必須施行氣管切開。 如：喉外傷發(fā)生的呼吸道梗阻應(yīng)及早行氣管切如：喉外傷發(fā)生的呼吸道梗阻應(yīng)及早行氣管切開術(shù)，不僅可以預(yù)防性解除呼吸困難，還可以使開術(shù)，不僅可以預(yù)防性解除呼吸困難，還可以使喉部傷口得到休息，有利于早日愈合。喉部傷口得到休息，有利于早日愈合。四、氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：四、氣管切開術(shù)適應(yīng)癥： 5 5、治療性氣管切開、治療性氣管切開 對各種原因?qū)е碌幕杳院蜔o自主呼吸的病人應(yīng)對各種原因?qū)е碌幕杳院蜔o自主呼吸的病人應(yīng)施行治療性氣管切開，它有利于維持呼吸道正施行治療性氣管切開，它有利于維持呼吸道正常節(jié)律，并防止肺部

8、感染。常節(jié)律，并防止肺部感染。 當(dāng)老年人出現(xiàn)多器官功能不全時(shí)，肺儲(chǔ)備功能當(dāng)老年人出現(xiàn)多器官功能不全時(shí)，肺儲(chǔ)備功能下降，常出現(xiàn)痰滯留。在應(yīng)用各種治療方法效下降，常出現(xiàn)痰滯留。在應(yīng)用各種治療方法效果不佳時(shí)，對呼吸衰竭，肺氣腫等應(yīng)及時(shí)施行果不佳時(shí)，對呼吸衰竭，肺氣腫等應(yīng)及時(shí)施行氣管切開，吸出呼吸道滯留的分泌物，迅速緩氣管切開，吸出呼吸道滯留的分泌物，迅速緩解全身缺氧狀態(tài)。解全身缺氧狀態(tài)。四、氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：四、氣管切開術(shù)適應(yīng)癥： 6 6、長期使用呼吸機(jī)、長期使用呼吸機(jī) 氣管切開用呼吸機(jī)治療各種原因引起的呼吸衰氣管切開用呼吸機(jī)治療各種原因引起的呼吸衰竭，是近年來搶救危重病人的常用方法，尤其竭，是近年

9、來搶救危重病人的常用方法，尤其是是ICUICU，使用呼吸機(jī)時(shí)間較長的病人，氣管切，使用呼吸機(jī)時(shí)間較長的病人，氣管切開不僅保證了病人使用呼吸機(jī)，而且兼有吸痰，開不僅保證了病人使用呼吸機(jī)，而且兼有吸痰，保持呼吸道通暢和控制呼吸道感染的雙重作用。保持呼吸道通暢和控制呼吸道感染的雙重作用。所以器官切開術(shù)有時(shí)是呼吸機(jī)治療的必備條件。所以器官切開術(shù)有時(shí)是呼吸機(jī)治療的必備條件。四、氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：四、氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：五、氣管切開術(shù)后并發(fā)癥五、氣管切開術(shù)后并發(fā)癥 氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率各組報(bào)告差異較氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率各組報(bào)告差異較大，并發(fā)癥發(fā)生率因年齡、原發(fā)病的不同而大，并發(fā)癥發(fā)生率因年齡、原發(fā)病

10、的不同而不同。不同。 石義生等分析了石義生等分析了526526例氣管切開術(shù)患者的資料，例氣管切開術(shù)患者的資料，其中發(fā)生并發(fā)癥其中發(fā)生并發(fā)癥7979例（例（1515），死于并發(fā)癥者），死于并發(fā)癥者1515例（例（2.82.8）。而林時(shí)松報(bào)告）。而林時(shí)松報(bào)告12101210例因顱腦外傷例因顱腦外傷行氣管切開術(shù)的患者共發(fā)生并發(fā)癥行氣管切開術(shù)的患者共發(fā)生并發(fā)癥183183例（例（15.115.1），死亡），死亡7 7例（例（0.570.57）。）。 1 1、氣腫、氣腫 皮下氣腫皮下氣腫為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長或皮前軟組織分離過多，氣管切

11、口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸處膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸處的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部，多于數(shù)日后自行吸收，不需作特限于頸部，多于數(shù)日后自行吸收，不需作特殊處理。殊處理。 1 1、氣腫、氣腫 縱隔氣腫縱隔氣腫是手術(shù)中過多分離氣管前筋膜，氣是手術(shù)中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管壁對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管壁向下分離，使空氣

12、向上逸處。向下分離，使空氣向上逸處。 氣胸氣胸是最嚴(yán)重的，是在暴露氣管時(shí)，向下分是最嚴(yán)重的，是在暴露氣管時(shí)，向下分離過多、過深，損傷胸膜引起。右側(cè)胸膜頂離過多、過深，損傷胸膜引起。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機(jī)會(huì)較左側(cè)多。位置較高，兒童尤甚，故損傷機(jī)會(huì)較左側(cè)多。2 2、出血、出血 原發(fā)性出血：原發(fā)性出血：較常見，為術(shù)中止血不完較常見，為術(shù)中止血不完善或術(shù)后病人劇烈咳嗽，靜脈壓升高使已封閉善或術(shù)后病人劇烈咳嗽，靜脈壓升高使已封閉的小血管再度擴(kuò)張出血。的小血管再度擴(kuò)張出血。 繼發(fā)性出血：繼發(fā)性出血：較少見。其原因?yàn)?，傷口較少見。其原因?yàn)?，傷口感染擴(kuò)散至頸深部而致大血管糜爛；個(gè)別病人感染擴(kuò)散

13、至頸深部而致大血管糜爛；個(gè)別病人頸胸部血管畸形，手術(shù)容易傷及；用人工呼吸頸胸部血管畸形，手術(shù)容易傷及；用人工呼吸機(jī)時(shí)間較長患者，套管氣囊長時(shí)間壓迫氣管壁，機(jī)時(shí)間較長患者，套管氣囊長時(shí)間壓迫氣管壁，造成氣管壁壞死，感染，并累及頸部血管；氣造成氣管壁壞死，感染，并累及頸部血管；氣管切口過低，偏斜或套管不合適，長期刺激血管切口過低，偏斜或套管不合適，長期刺激血管等管等。3 3、感染、感染 手術(shù)切口感染主要原因是手術(shù)切口感染主要原因是痰液污染痰液污染，其次是手，其次是手術(shù)消毒不嚴(yán)，機(jī)體抵抗力下降。切口感染最大的術(shù)消毒不嚴(yán)，機(jī)體抵抗力下降。切口感染最大的危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸危險(xiǎn)是大

14、量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉道感染，尤其是綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉菌或其它耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎，造成死亡。菌或其它耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎，造成死亡。 肺部感染也可以來自病室空氣，患者自身其他肺部感染也可以來自病室空氣，患者自身其他部位感染灶引起的部位感染灶引起的交叉感染交叉感染，或由于護(hù)理中帶來，或由于護(hù)理中帶來的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。感染。4 4、脫管、脫管 套管過短或系帶過松及病人劇烈咳嗽、掙扎，套管過短或系帶過松及病人劇烈咳嗽、掙扎，自行拔管均可造成氣管套管全部或部分脫

15、出于氣自行拔管均可造成氣管套管全部或部分脫出于氣管。因套管末端可仍在頸前軟組織內(nèi)，易被誤認(rèn)管。因套管末端可仍在頸前軟組織內(nèi)，易被誤認(rèn)為仍在氣管內(nèi)。脫管后可引起患者呼吸困難加重為仍在氣管內(nèi)。脫管后可引起患者呼吸困難加重及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。5 5、狹窄、狹窄 食管狹窄：食管狹窄：由于手術(shù)不慎損傷食管前壁，特別是由于手術(shù)不慎損傷食管前壁，特別是在咳嗽時(shí)，食管前壁容易突向氣管腔內(nèi)，手術(shù)在咳嗽時(shí)，食管前壁容易突向氣管腔內(nèi)，手術(shù)人員易將食管切開，或因拉勾將氣管拉向一側(cè)人員易將食管切開，或因拉勾將氣管拉向一側(cè)時(shí)，露出食管，誤將食管切開，此時(shí)立即縫合

16、，時(shí)，露出食管，誤將食管切開，此時(shí)立即縫合，可能會(huì)發(fā)生食管狹窄。可能會(huì)發(fā)生食管狹窄。 氣管狹窄：氣管狹窄：術(shù)后感染、肉芽組織增生均可造成氣術(shù)后感染、肉芽組織增生均可造成氣管狹窄。管狹窄。 喉狹窄：喉狹窄：若術(shù)中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管環(huán)切開，若術(shù)中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管環(huán)切開，術(shù)后感染會(huì)引起軟骨糜爛、壞死，進(jìn)而瘢痕增術(shù)后感染會(huì)引起軟骨糜爛、壞死，進(jìn)而瘢痕增生而引起狹窄。生而引起狹窄。6 6、氣管食管瘺、氣管食管瘺 較少見，主要是吸痰不當(dāng)并發(fā)，（較少見，主要是吸痰不當(dāng)并發(fā)，（氣囊壓氣囊壓迫氣管迫氣管），或在喉源性呼吸困難時(shí)，由于氣管，或在喉源性呼吸困難時(shí)，由于氣管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向

17、氣管腔內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時(shí)可損傷到后壁，表現(xiàn)內(nèi)突出，切開氣管前壁時(shí)可損傷到后壁，表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳，氣管套管中嗆咳出食物。為進(jìn)食嗆咳，氣管套管中嗆咳出食物。7 7、呼吸驟停、呼吸驟停長期呼吸道梗阻及極度呼吸困難者的肺泡和血長期呼吸道梗阻及極度呼吸困難者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸濃度升高。液中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸濃度升高。當(dāng)氣管切開后，吸進(jìn)大量空氣或高濃度氧，血氧當(dāng)氣管切開后，吸進(jìn)大量空氣或高濃度氧，血氧含量增加，血二氧化碳濃度驟減，呼吸中樞缺乏含量增加，血二氧化碳濃度驟減，呼吸中樞缺乏二氧化碳的刺激，可導(dǎo)致呼吸驟停。二氧化碳的刺

18、激，可導(dǎo)致呼吸驟停。8 8、拔管困難、拔管困難 手術(shù)時(shí)，若切開部位較高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)手術(shù)時(shí)，若切開部位較高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組管套管時(shí)將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組織增生可造成氣管狹窄，均造成拔管困難。此織增生可造成氣管狹窄，均造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，也不能順利拔外，插入的氣管套管型號偏大，也不能順利拔管。管。 個(gè)別帶管時(shí)間長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸個(gè)別帶管時(shí)間長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，堵管時(shí)自覺呼吸不暢，應(yīng)逐步更換小號困難，堵管時(shí)自覺呼吸不

19、暢，應(yīng)逐步更換小號套管，至堵管后無呼吸困難，再行拔管。套管，至堵管后無呼吸困難，再行拔管。9 9、其他：急性肺水腫、窒息、其他：急性肺水腫、窒息 急性肺水腫：急性肺水腫：多發(fā)生于有嚴(yán)重或長期呼吸困難多發(fā)生于有嚴(yán)重或長期呼吸困難者，當(dāng)氣管切開后肺內(nèi)壓驟減，肺泡內(nèi)毛細(xì)血者，當(dāng)氣管切開后肺內(nèi)壓驟減，肺泡內(nèi)毛細(xì)血管壁兩側(cè)壓力平衡失調(diào)，血管通透性增加，液管壁兩側(cè)壓力平衡失調(diào)，血管通透性增加，液體大量自血管內(nèi)滲出至間葉組織及肺泡內(nèi)，導(dǎo)體大量自血管內(nèi)滲出至間葉組織及肺泡內(nèi)，導(dǎo)致肺水腫。致肺水腫。 窒息：窒息：氣管食管瘺病人，鼻飼過多、過快，使氣管食管瘺病人，鼻飼過多、過快，使胃內(nèi)容物返流，經(jīng)瘺口進(jìn)入氣管，發(fā)

20、生窒息。胃內(nèi)容物返流，經(jīng)瘺口進(jìn)入氣管，發(fā)生窒息。六、氣管切開后的護(hù)理六、氣管切開后的護(hù)理1 1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在內(nèi)，室溫保持在2121，濕度保持在，濕度保持在60%60%，氣管，氣管套口覆蓋雙層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或套口覆蓋雙層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時(shí)通風(fēng)。每天按時(shí)通風(fēng)。2 2、體位：顱內(nèi)壓增高患者宜低枕以利于呼吸道、體位：顱內(nèi)壓增高患者宜低枕以利于呼吸道分泌物排出，喉部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位分泌物排出，喉部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位

21、，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，給患者翻身時(shí)給患者翻身時(shí)應(yīng)頭頸軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角應(yīng)頭頸軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度過大度過大。六、氣管切開后的護(hù)理六、氣管切開后的護(hù)理3 3、護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，以免危急時(shí)因慌、護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，以免危急時(shí)因慌忙而造成錯(cuò)誤。忙而造成錯(cuò)誤。4 4、氣管套管以兩條布帶固定于頸部，、氣管套管以兩條布帶固定于頸部，固定帶應(yīng)固定帶應(yīng)系死結(jié)，與頸部的間隙以一橫指為宜，每日系死結(jié)，與頸部的間隙以一橫指為宜，每日要檢查固定帶的松緊度。要檢查固定帶的松緊度。 5 5、套管口蓋、套管口蓋2-42-4層濕紗布，以免干燥空氣直接層濕紗布，

22、以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)。進(jìn)入套管內(nèi)。6 6、密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道、密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。分泌物，觀察套管是否通暢。六、氣管切開后的護(hù)理六、氣管切開后的護(hù)理7 7、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易關(guān)鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥產(chǎn)氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（。常采用下列方法濕化：（1 1）間歇濕化；）間歇濕化； （2 2）持續(xù)濕化法）持續(xù)濕化法8 8、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人

23、，咳嗽排痰困難、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。吸痰時(shí)間視病情遵守操作規(guī)程及無菌觀念。吸痰時(shí)間視病情而定，吸痰時(shí)向患者說明吸痰的必要性及重而定，吸痰時(shí)向患者說明吸痰的必要性及重要性。要性。六、氣管切開后的護(hù)理六、氣管切開后的護(hù)理9 9、保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常、保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布更換，保持清潔，每日更換紗布2-42-4次。（一次。（一般情況早晚各一次，如霧化吸入時(shí)致紗布潮般情況早晚各一次，如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)

24、及時(shí)更換）。濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換）。1010、清洗消毒內(nèi)套管，每、清洗消毒內(nèi)套管，每6-86-8小時(shí)小時(shí)1 1次。分泌物次。分泌物稠厚又多時(shí)，可隨時(shí)清洗消毒內(nèi)套管。清洗稠厚又多時(shí)，可隨時(shí)清洗消毒內(nèi)套管。清洗方法：取出的內(nèi)套管用清水及紗布將其管內(nèi)方法：取出的內(nèi)套管用清水及紗布將其管內(nèi)的痰液清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時(shí)用蒸的痰液清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時(shí)用蒸餾水，不可用自來水或生理鹽水。餾水，不可用自來水或生理鹽水。六、氣管切開后的護(hù)理六、氣管切開后的護(hù)理 1111、分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸、分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管困難、發(fā)紺、病

25、人煩躁不安，應(yīng)立即將套管內(nèi)管取出檢查。及時(shí)清除結(jié)痂。若分泌物多內(nèi)管取出檢查。及時(shí)清除結(jié)痂。若分泌物多時(shí)時(shí), ,為防止管腔阻塞為防止管腔阻塞, ,可用同一型號的消毒內(nèi)可用同一型號的消毒內(nèi)管交替使用。管交替使用。（一）（一）吸痰的護(hù)理：吸痰的護(hù)理： 吸痰的時(shí)機(jī)吸痰的時(shí)機(jī) 不必要的頻繁吸痰可導(dǎo)致氣管粘膜損傷，使不必要的頻繁吸痰可導(dǎo)致氣管粘膜損傷，使分泌物增多加重低氧血癥。分泌物增多加重低氧血癥。 而按需濕化吸痰比定時(shí)濕化吸痰更有效，一而按需濕化吸痰比定時(shí)濕化吸痰更有效，一方面減少了對患者的刺激，另一方面痰量多方面減少了對患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定時(shí)濕化吸痰，則不能及時(shí)的患者因拘泥于定

26、時(shí)濕化吸痰，則不能及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。清除氣道內(nèi)分泌物，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。 現(xiàn)在我們認(rèn)為適時(shí)吸痰是控制肺部感染的重現(xiàn)在我們認(rèn)為適時(shí)吸痰是控制肺部感染的重要措施，將吸痰不作為常規(guī)操作。要措施，將吸痰不作為常規(guī)操作。 吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征 患者頻繁咳嗽，聽診有痰鳴音患者頻繁咳嗽，聽診有痰鳴音 出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高 患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難 血氧飽和度下降血氧飽和度下降 血壓及心率的改變血壓及心率的改變吸痰管的選擇吸痰管的選擇一般成人使用一般成人使用16-1816-18號吸痰管，兒童：號吸痰管，兒

27、童：10/12FG10/12FG 吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)經(jīng)比應(yīng)吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)經(jīng)比應(yīng)0.50.5，一，一方面防止負(fù)壓過大引起肺不張，另一方面減輕方面防止負(fù)壓過大引起肺不張，另一方面減輕缺氧的程度；缺氧的程度； 痰液性狀不同可采用不同的吸引管，如對稀簿痰液性狀不同可采用不同的吸引管，如對稀簿痰液用較細(xì)多孔的吸引管痰液用較細(xì)多孔的吸引管, , 且多孔結(jié)構(gòu)可減輕且多孔結(jié)構(gòu)可減輕對氣管黏膜機(jī)械刺激和損傷對氣管黏膜機(jī)械刺激和損傷, , 痰液黏稠者可采痰液黏稠者可采用較粗的吸引管。對兒童來說用較粗的吸引管。對兒童來說, , 吸痰管的選擇吸痰管的選擇尤為重要。尤為重要。吸痰注意事項(xiàng)吸痰注意事項(xiàng) 1

28、 1、每次操作時(shí)間不超過、每次操作時(shí)間不超過15 s15 s，兩次吸痰間隔，兩次吸痰間隔時(shí)間不超過時(shí)間不超過3-5min3-5min，一般連續(xù)吸痰不超過，一般連續(xù)吸痰不超過3 3次次； 2 2、輕柔送吸痰管至深部，吸痰管一定要達(dá)到、輕柔送吸痰管至深部，吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，至氣管插管或氣管至氣管插管或氣管切開套管后切開套管后1-2cm1-2cm，插入直到遇到阻力（氣管，插入直到遇到阻力（氣管分叉處）后將吸痰管上提分叉處）后將吸痰管上提0.5-1.0 cm0.5-1.0 cm ，再打，再打開負(fù)壓吸引，右手保持旋轉(zhuǎn)，左右旋轉(zhuǎn)或向上開負(fù)壓吸引，右手保持旋轉(zhuǎn)，

29、左右旋轉(zhuǎn)或向上提拉吸痰管，吸出痰液，切勿上下抽動(dòng)；提拉吸痰管，吸出痰液，切勿上下抽動(dòng)； 3 3、吸痰后可給予、吸痰后可給予1 12 min2 min高濃度吸氧，應(yīng)用高濃度吸氧，應(yīng)用呼吸機(jī)病人可給予呼吸機(jī)病人可給予1 12 min2 min純氧吸入。純氧吸入。吸痰注意事項(xiàng)吸痰注意事項(xiàng) 4 4、吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，一根、吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，一根導(dǎo)管只用一次（導(dǎo)管只用一次（只進(jìn)氣道一次只進(jìn)氣道一次），吸痰時(shí)堅(jiān)持），吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。 5 5、吸引負(fù)壓、吸引負(fù)壓 成人

30、成人0.033-0.053 Mpa0.033-0.053 Mpa （247-247-397397mmHg），）， 兒童兒童 0.013-0.0330.013-0.033（97-24797-247），）， 新生兒小于新生兒小于0.0130.013（9797），）， 嬰幼兒嬰幼兒0.013-0.0260.013-0.026 （97-19597-195） 1 MPa=7500.62mmHg吸痰注意事項(xiàng)吸痰注意事項(xiàng) 6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。于排痰和痰液的吸出。 7、正確規(guī)范的吸痰術(shù)有利于保持呼吸道通暢、正確規(guī)范的吸痰術(shù)有利于保持

31、呼吸道通暢，減少氣道阻力，防止分泌物墜積而致肺不，減少氣道阻力，防止分泌物墜積而致肺不張、肺炎；防止分泌物干結(jié)脫落而致氣道阻張、肺炎；防止分泌物干結(jié)脫落而致氣道阻塞，塞，常規(guī)吸引每小時(shí)常規(guī)吸引每小時(shí)1次次，具體視分泌物少?zèng)Q，具體視分泌物少?zèng)Q定吸引時(shí)間和次，吸痰動(dòng)作宜輕、穩(wěn)、快。定吸引時(shí)間和次，吸痰動(dòng)作宜輕、穩(wěn)、快。 8、口腔吸痰管和氣管吸痰管分別放置使用以、口腔吸痰管和氣管吸痰管分別放置使用以避免交叉感染。避免交叉感染。吸痰注意事項(xiàng)吸痰注意事項(xiàng) 9 9、一次持續(xù)吸盡為好一次持續(xù)吸盡為好, , 不做斷斷續(xù)續(xù)吸引不做斷斷續(xù)續(xù)吸引, ,如遇到阻力不可強(qiáng)行提出，而應(yīng)立即阻斷負(fù)如遇到阻力不可強(qiáng)行提出，而

32、應(yīng)立即阻斷負(fù)壓壓0.5-2.5s,0.5-2.5s,阻力解除后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)上提吸痰阻力解除后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)上提吸痰，如果效果不理想，還可將吸痰管與吸引管，如果效果不理想，還可將吸痰管與吸引管分離分離1.5-2.5s1.5-2.5s，然后將吸痰管稍上提接吸引，然后將吸痰管稍上提接吸引管繼續(xù)吸痰，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，常規(guī)吸痰法管繼續(xù)吸痰，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，常規(guī)吸痰法持續(xù)負(fù)壓吸引吸痰，極易造成氣管粘膜損傷持續(xù)負(fù)壓吸引吸痰，極易造成氣管粘膜損傷出血，而在吸痰中結(jié)合應(yīng)用阻斷或解除負(fù)壓出血，而在吸痰中結(jié)合應(yīng)用阻斷或解除負(fù)壓的方法對氣管粘膜的損傷較小。的方法對氣管粘膜的損傷較小。吸痰注意事項(xiàng)吸痰注意事項(xiàng)1010、吸液瓶

33、內(nèi)液體應(yīng)應(yīng)及時(shí)傾倒，不得超過、吸液瓶內(nèi)液體應(yīng)應(yīng)及時(shí)傾倒，不得超過2/32/3。1111、吸痰過程中注意觀察痰量，性質(zhì)，顏色等，、吸痰過程中注意觀察痰量，性質(zhì)，顏色等，注意觀察患者面色、呼吸、生命體征等。注意觀察患者面色、呼吸、生命體征等。1212、處理好吸痰與體位、休息的關(guān)系：、處理好吸痰與體位、休息的關(guān)系： 吸痰體位宜側(cè)臥且患側(cè)在上吸痰體位宜側(cè)臥且患側(cè)在上, , 有利于肺內(nèi)分有利于肺內(nèi)分泌物流入大氣道泌物流入大氣道, , 便于徹底吸痰。休息時(shí)宜取便于徹底吸痰。休息時(shí)宜取患側(cè)臥位或頭高位患側(cè)臥位或頭高位, , 以減少反流和誤吸。睡前以減少反流和誤吸。睡前增加翻身、叩背、吸痰次數(shù)增加翻身、叩背、

34、吸痰次數(shù), , 睡眠時(shí)減少吸痰睡眠時(shí)減少吸痰次數(shù)次數(shù), , 避免挪動(dòng)和刺激。避免挪動(dòng)和刺激。（二）氣管濕化的護(hù)理（二）氣管濕化的護(hù)理 正常狀態(tài)下正常狀態(tài)下: :鼻咽，呼吸鼻咽，呼吸道粘膜對吸入體內(nèi)的空道粘膜對吸入體內(nèi)的空氣有加溫和濕化的作用氣有加溫和濕化的作用，吸入干冷的空氣到達(dá)，吸入干冷的空氣到達(dá)肺泡后可變得溫暖濕潤肺泡后可變得溫暖濕潤。 人工氣道形成后，吸入的空氣繞開了具人工氣道形成后，吸入的空氣繞開了具有溫暖和濕潤功能的額竇和上呼吸道，直有溫暖和濕潤功能的額竇和上呼吸道，直接從下呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致呼吸道接從下呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致呼吸道水分和熱量丟失增加，粘膜干燥，分泌物水分和熱

35、量丟失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，分泌物排出障粘稠，纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，分泌物排出障礙，家中呼吸道阻塞，影響氣體交換，造礙，家中呼吸道阻塞，影響氣體交換，造成肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。成肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。（二）（二）氣管濕化的護(hù)理：氣管濕化的護(hù)理：濕化液的選擇濕化液的選擇濕化液量的控制濕化液量的控制濕化液溫度控制濕化液溫度控制濕化方法濕化方法氣道濕化護(hù)理氣道濕化護(hù)理濕化方法濕化方法機(jī)械通氣機(jī)械通氣濕化方法濕化方法非機(jī)械通氣非機(jī)械通氣濕化方法濕化方法人工鼻人工鼻加熱型加熱型濕化器濕化器濕紗布濕紗布覆蓋法覆蓋法氣管內(nèi)間氣管內(nèi)間斷滴注法斷滴注法氣管內(nèi)持氣管內(nèi)持續(xù)滴注法續(xù)滴注法

36、霧化吸入法霧化吸入法噴霧器加濕噴霧器加濕空氣的濕化空氣的濕化輸液管持續(xù)滴注輸液管持續(xù)滴注微泵或輸液泵微泵或輸液泵持續(xù)注入持續(xù)注入氣管濕化方法：氣管濕化方法：即用無菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣即用無菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道口的方式，此方法簡單易行，適合基層醫(yī)道口的方式，此方法簡單易行，適合基層醫(yī)療單位使用，又因需頻繁更換濕紗布或向紗療單位使用，又因需頻繁更換濕紗布或向紗布上噴灑濕化液增加了工作量且吸痰時(shí)需反布上噴灑濕化液增加了工作量且吸痰時(shí)需反復(fù)取走濕紗布而增加了污染幾率等原因，臨復(fù)取走濕紗布而增加了污染幾率等原因，臨床已漸少使用。床已漸少使用。 濕紗布覆蓋法：濕紗布覆蓋法：氣管內(nèi)

37、間斷滴注法：氣管內(nèi)間斷滴注法：輸液管持續(xù)滴入：輸液管持續(xù)滴入：用普通輸液器進(jìn)行持續(xù)氣道濕化滴速極不容易控制。用普通輸液器進(jìn)行持續(xù)氣道濕化滴速極不容易控制。一次性精量輸液器持續(xù)滴注濕化法濕化氣道臨床效果優(yōu)一次性精量輸液器持續(xù)滴注濕化法濕化氣道臨床效果優(yōu)于原常規(guī)的間斷濕化法。于原常規(guī)的間斷濕化法。用改革后的普通輸液器進(jìn)行濕化，在不需調(diào)節(jié)閥的控制用改革后的普通輸液器進(jìn)行濕化，在不需調(diào)節(jié)閥的控制下下, 避免了普通輸液器因輸液速度控制不當(dāng)所帶來的危險(xiǎn)。避免了普通輸液器因輸液速度控制不當(dāng)所帶來的危險(xiǎn)。即取輸液器即取輸液器1副剪掉頭皮針頭副剪掉頭皮針頭,在遠(yuǎn)端打一死結(jié)在遠(yuǎn)端打一死結(jié),形成肓端形成肓端,然后用

38、然后用5號針頭在近肓端處扎一孔即可。排氣后號針頭在近肓端處扎一孔即可。排氣后,將輸液管將輸液管肓端插人工氣道內(nèi)肓端插人工氣道內(nèi),以以23滴滴/min持續(xù)滴入濕化液。持續(xù)滴入濕化液。 電腦控制泵入濕化液使?jié)窕貉貎?nèi)套管管壁電腦控制泵入濕化液使?jié)窕貉貎?nèi)套管管壁緩慢流入氣道，對氣道刺激性小緩慢流入氣道，對氣道刺激性小, ,幾乎不引起幾乎不引起刺激性咳嗽。輸液泵和微量注射泵設(shè)計(jì)先進(jìn)刺激性咳嗽。輸液泵和微量注射泵設(shè)計(jì)先進(jìn)、準(zhǔn)確率高，具有定時(shí)、定量及多種報(bào)警功、準(zhǔn)確率高，具有定時(shí)、定量及多種報(bào)警功能，但目前達(dá)不到每人使用，收費(fèi)較高，一能，但目前達(dá)不到每人使用，收費(fèi)較高，一定程度上限制了它在臨床上的使用。

39、定程度上限制了它在臨床上的使用。微量泵持續(xù)注入：微量泵持續(xù)注入：霧化吸入法是利用各種方法使?jié)窕撼晌⑿☆w霧化吸入法是利用各種方法使?jié)窕撼晌⑿☆w粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)到粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化氣道的目的。目前多數(shù)學(xué)者提倡小劑量濕化氣道的目的。目前多數(shù)學(xué)者提倡小劑量、短時(shí)間、間歇霧化法，每兩小時(shí)霧化吸入、短時(shí)間、間歇霧化法，每兩小時(shí)霧化吸入10min10min，避免長期霧化導(dǎo)致肺不張、缺氧等不，避免長期霧化導(dǎo)致肺不張、缺氧等不良癥狀。良癥狀。臨床上常根據(jù)病人的病情、痰量、痰培養(yǎng)及藥臨床上常根據(jù)病人的病情、痰量、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行霧化，可選敏試驗(yàn)

40、結(jié)果選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行霧化，可選用的藥物有用的藥物有慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、鹽酸氨溴索、鹽酸氨溴索等。等。 霧化吸入：霧化吸入：噴霧器加濕：噴霧器加濕：是一種間接的濕化方法。利用加濕器來濕化是一種間接的濕化方法。利用加濕器來濕化空氣，維持室內(nèi)溫度空氣，維持室內(nèi)溫度22，相對濕度，相對濕度60%?？諝鉂窕嚎諝鉂窕?濕化液選擇：濕化液選擇： 無菌注射用水：無菌注射用水：為低滲液體，有學(xué)者認(rèn)為對氣為低滲液體，有學(xué)者認(rèn)為對氣道的刺激性大，如果用量過大可造成氣道黏膜道的刺激性大，如果用量過大可造成氣道黏膜水腫，臨床上也較少用。水腫，臨床上也較少用。 無菌生理鹽水：無

41、菌生理鹽水：有學(xué)者認(rèn)為氣管內(nèi)滴注生理鹽有學(xué)者認(rèn)為氣管內(nèi)滴注生理鹽水進(jìn)行濕化吸痰，可導(dǎo)致患者暫時(shí)的血氧飽和水進(jìn)行濕化吸痰，可導(dǎo)致患者暫時(shí)的血氧飽和度下降、血壓升高以及刺激性咳嗽，增加呼吸度下降、血壓升高以及刺激性咳嗽，增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的感染機(jī)會(huì)，不宜常規(guī)采）的感染機(jī)會(huì)，不宜常規(guī)采用，但目前國內(nèi)諸多的報(bào)道及實(shí)際的臨床工作用，但目前國內(nèi)諸多的報(bào)道及實(shí)際的臨床工作中仍然使用生理鹽水。中仍然使用生理鹽水。 濕化液選擇：濕化液選擇： 0.45%0.45%氯化鈉溶液：氯化鈉溶液：為中低滲濕化液，水分蒸發(fā)后為中低滲濕化液，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理需要，保，留在呼吸道

42、內(nèi)的水分滲透壓符合生理需要，保持了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，不易形成痰痂或痰栓持了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，不易形成痰痂或痰栓，對氣道及肺組織的損害最小?，F(xiàn)很多醫(yī)院科室，對氣道及肺組織的損害最小?，F(xiàn)很多醫(yī)院科室使用該溶液，配制方便，無需醫(yī)囑，且濕化效果使用該溶液，配制方便，無需醫(yī)囑，且濕化效果良好。良好。 1.25%1.25%碳酸氫鈉溶液：碳酸氫鈉溶液：具有殺菌或抑菌作用，濕化具有殺菌或抑菌作用，濕化氣道后，可迅速改變其酸堿度，氣道后，可迅速改變其酸堿度，PHPH值接近正常，值接近正常，溶解黏蛋白，清除有機(jī)物，破壞細(xì)菌生長環(huán)境，溶解黏蛋白，清除有機(jī)物，破壞細(xì)菌生長環(huán)境，達(dá)到殺菌抑菌目的。濕化效果明顯優(yōu)于生

43、理鹽水達(dá)到殺菌抑菌目的。濕化效果明顯優(yōu)于生理鹽水，氣道阻塞及肺部感染發(fā)生率明顯降低。，氣道阻塞及肺部感染發(fā)生率明顯降低。濕化液選擇：濕化液選擇：生理鹽水生理鹽水滴注不應(yīng)作為吸痰的常規(guī)，因?yàn)榈巫⒉粦?yīng)作為吸痰的常規(guī)，因?yàn)镹aClNaCl進(jìn)入氣管內(nèi)后，水分蒸發(fā)快，而進(jìn)入氣管內(nèi)后，水分蒸發(fā)快，而NaNa+ +則沉積在肺則沉積在肺泡，支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管、肺水泡，支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管、肺水腫，不利于氣體交換使動(dòng)脈血氧飽和度降低，腫，不利于氣體交換使動(dòng)脈血氧飽和度降低，造成下呼吸道細(xì)菌感染造成下呼吸道細(xì)菌感染。 機(jī)械通氣患者的氣道濕化溫度較易準(zhǔn)確控制，人機(jī)械通氣患者的氣道濕化溫度較易準(zhǔn)

44、確控制，人工鼻和加熱型濕化器都能具有吸入氣體的溫化功工鼻和加熱型濕化器都能具有吸入氣體的溫化功能，將吸入氣體加熱到設(shè)定溫度為氣道濕化。能，將吸入氣體加熱到設(shè)定溫度為氣道濕化。 非機(jī)械通氣患者的濕化液溫度不易準(zhǔn)確控制，一非機(jī)械通氣患者的濕化液溫度不易準(zhǔn)確控制，一般依靠室溫調(diào)節(jié)或?qū)窕荷约訜嶂两咏w溫溫般依靠室溫調(diào)節(jié)或?qū)窕荷约訜嶂两咏w溫溫度可減少對氣管肺泡的冷刺激，利于纖毛的正常度可減少對氣管肺泡的冷刺激，利于纖毛的正常工作，盡大可能地發(fā)揮氣道濕化的作用。工作，盡大可能地發(fā)揮氣道濕化的作用。 有學(xué)者認(rèn)為濕化液溫度應(yīng)控制在有學(xué)者認(rèn)為濕化液溫度應(yīng)控制在30-4030-40之間，之間，一般以一般

45、以32353235為宜。為宜。 濕化液溫度的控制：濕化液溫度的控制：濕化液量的控制：濕化液量的控制： 痰液的粘稠度判定痰液的粘稠度判定痰液粘痰液粘稠度稠度區(qū)別區(qū)別度（稀痰）度（稀痰）度（中度粘痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）度（重度粘痰）痰液性狀痰液性狀稀痰稀痰較較度粘稠度粘稠明顯粘稠明顯粘稠痰液顏色痰液顏色米湯或白色泡米湯或白色泡沫狀沫狀白色或黃白色粘痰白色或黃白色粘痰黃色伴血絲痰、血痰黃色伴血絲痰、血痰能否咳出能否咳出易咳出易咳出用力咳用力咳不易咳出不易咳出吸痰后玻璃頭吸痰后玻璃頭內(nèi)壁痰液滯留內(nèi)壁痰液滯留情況情況無無易被沖凈易被沖凈大量滯留，不易沖凈大量滯留，不易沖凈吸痰管常因負(fù)壓過大而吸

46、痰管常因負(fù)壓過大而塌陷塌陷補(bǔ)加濕化液時(shí)補(bǔ)加濕化液時(shí)間及量間及量2ml / 23h4ml / 1h48ml / 0.5h備注（濕化程備注（濕化程度）度）濕化不足：痰痂形成濕化不足：痰痂形成濕化過度：呼吸急促、痰液呈水樣、濕化過度：呼吸急促、痰液呈水樣、SpO2下降下降3%以上以上痰液的粘稠度判定痰液的粘稠度判定 分泌物性狀的量化分泌物性狀的量化 A：稀薄，吸痰結(jié)束后吸痰管仍然干凈；：稀薄，吸痰結(jié)束后吸痰管仍然干凈； B：較粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，可被水：較粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，可被水沖掉；沖掉； C：粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，不能被水：粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘

47、附，不能被水沖掉；沖掉； D：血性痰。：血性痰。 分泌物量的評價(jià)：分泌物量的評價(jià)： 0：無痰；：無痰； 1：一次吸凈；：一次吸凈； 2：兩次吸凈；：兩次吸凈； 3：三次吸凈；：三次吸凈； 4：四次吸凈。：四次吸凈。濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要

48、不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重重濕化效果評價(jià)濕化效果評價(jià)（三）胸部物理治療（三）胸部物理治療胸部扣擊胸部扣擊目的目的: :是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌或被吸出，防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除。物的清除。（三）胸部物理治療（三）胸部物理治療方法方法雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時(shí)輕柔地沿著在吸氣和呼氣

49、時(shí)輕柔地沿著支氣管的大致走向從下往上支氣管的大致走向從下往上雙手有節(jié)奏的雙手有節(jié)奏的拍拍扣擊胸壁。扣擊胸壁?？蹞纛l率大約扣擊頻率大約5 5次次/ /秒，扣拍時(shí)間秒，扣拍時(shí)間1-51-5分鐘，可用分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官（肝、腎）區(qū)扣拍。官（肝、腎）區(qū)扣拍。為達(dá)到效果，必須在你的手和患者表皮之間存為達(dá)到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。留空氣。 氣囊充氣的作用氣囊充氣的作用防止呼吸道分泌物或胃返防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管機(jī)械通氣流物流入氣管機(jī)械通氣時(shí)不漏

50、氣時(shí)不漏氣 理想的套囊充氣理想的套囊充氣封閉氣道足以維持潮氣量封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注管血流灌注（四）氣囊管理（四）氣囊管理臨床上應(yīng)選擇臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積最小封閉容積”和和“最小封閉壓力最小封閉壓力”可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測量氣囊壓力，最高不超可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測量氣囊壓力，最高不超18mmHg(25cmH2O)18mmHg(25cmH2O)（四）氣囊管理（四）氣囊管理氣囊壓力氣囊壓力20-25 mmHg20-25 mmHg（24-30 cmH2O24-30 cmH2O） 30 mmHg

51、30 mmHg：阻斷動(dòng)脈血流：阻斷動(dòng)脈血流 20 mmHg20 mmHg：阻斷靜脈血流：阻斷靜脈血流 5 mmHg5 mmHg：阻斷淋巴回流：阻斷淋巴回流氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除 目的目的 清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染方法一方法一 口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管切開內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物換吸痰管，從氣管切開內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過氣管切開長度后，把吸痰管插入超過氣管切開長度2cm2cm，一，一

52、邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣 * * 操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。方法方法方法二方法二 口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開始吸氣時(shí)，用力擠壓呼以充分換氣。在病人開始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時(shí)充

53、氣囊。再一次吸凈口鼻腔的物沖到氣囊上時(shí)充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。痰液。* 操 作 時(shí) 必操 作 時(shí) 必須由兩人操須由兩人操作，一人放作，一人放氣囊，一人氣囊，一人擠壓呼吸囊。擠壓呼吸囊?；颊弑仨氂谢颊弑仨氂凶灾骱粑白灾骱粑芭浜?。配合。（五）吸氧的護(hù)理（五）吸氧的護(hù)理恒溫濕化給氧恒溫濕化給氧。濕化瓶內(nèi)加蒸餾水濕化瓶內(nèi)加蒸餾水50ml,50ml,加溫至加溫至606070 70 使患者感覺呼吸道溫和舒適、呼吸通使患者感覺呼吸道溫和舒適、呼吸通暢、咳嗽容易，防止呼吸道及肺部并發(fā)癥的發(fā)生暢、咳嗽容易，防止呼吸道及肺部并發(fā)癥的發(fā)生, ,濕化瓶內(nèi)液體濕化瓶內(nèi)液體q6hq6h更換。更換。我們可將一次

54、性頭皮針針頭去掉，將針?biāo)ㄅc吸我們可將一次性頭皮針針頭去掉，將針?biāo)ㄅc吸氧管連接擰緊，頭皮針套入管內(nèi)氧管連接擰緊，頭皮針套入管內(nèi)5 58cm8cm，套管口，套管口蓋雙層紗布，流量蓋雙層紗布，流量3 35L/min5L/min。（六）內(nèi)套管的清洗消毒（六）內(nèi)套管的清洗消毒煮沸消毒煮沸消毒是常用的內(nèi)套管消毒方法，但此方法消毒時(shí)間是常用的內(nèi)套管消毒方法，但此方法消毒時(shí)間較長，內(nèi)套管與外套管長時(shí)間分離易致痰液粘結(jié)，阻塞氣較長，內(nèi)套管與外套管長時(shí)間分離易致痰液粘結(jié)，阻塞氣道，影響通氣。道，影響通氣。目前隨著塑料套管的廣泛運(yùn)用，用目前隨著塑料套管的廣泛運(yùn)用，用3 3雙氧水溶液浸泡雙氧水溶液浸泡5min5min

55、后后徹底清洗，再用同樣溶液浸泡徹底清洗，再用同樣溶液浸泡5min5min，最后用生理鹽，最后用生理鹽水沖洗，無菌紗布擦干，每日水沖洗，無菌紗布擦干，每日4 4次。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明，消毒次。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明，消毒效果與煮沸法相同，但可縮短內(nèi)外套管脫離時(shí)間。效果與煮沸法相同，但可縮短內(nèi)外套管脫離時(shí)間。高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法效果優(yōu)于煮沸法和浸泡法，單由于消毒效果優(yōu)于煮沸法和浸泡法，單由于消毒時(shí)間長造成內(nèi)外套管長時(shí)間分離，宜采用同型號內(nèi)套管高時(shí)間長造成內(nèi)外套管長時(shí)間分離，宜采用同型號內(nèi)套管高壓蒸汽滅菌法，但會(huì)增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。壓蒸汽滅菌法，但會(huì)增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上多采用浸泡消毒法臨床上多采用

56、浸泡消毒法，可節(jié)省時(shí)間，有利于提高工，可節(jié)省時(shí)間，有利于提高工作效率。作效率。（六）（六）內(nèi)套管的清洗消毒內(nèi)套管的清洗消毒先用清水沖洗干凈，有人報(bào)導(dǎo)而后用先用清水沖洗干凈，有人報(bào)導(dǎo)而后用3 3過氧化氫浸泡過氧化氫浸泡20min20min后徹底清洗使用每日后徹底清洗使用每日4 46 6次。但這只能殺滅多種病次。但這只能殺滅多種病毒，不包括乙肝病毒。毒，不包括乙肝病毒。戊二醛可有效殺滅各種細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、戊二醛可有效殺滅各種細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、細(xì)菌芽孢、病毒等。細(xì)菌芽孢、病毒等。戊二醛在使用濃度下，具有腐蝕性低，使用方便的優(yōu)點(diǎn)，戊二醛在使用濃度下，具有腐蝕性低，使用方便的優(yōu)點(diǎn)，

57、但要特別注意滅菌前要清洗干凈、晾干、完全浸泡于戊但要特別注意滅菌前要清洗干凈、晾干、完全浸泡于戊二醛溶液內(nèi)，作用至規(guī)定時(shí)間后取出用無菌蒸餾水沖洗二醛溶液內(nèi)，作用至規(guī)定時(shí)間后取出用無菌蒸餾水沖洗至少三遍方可使用。至少三遍方可使用。切忌用生理鹽水或其它鹽水沖洗切忌用生理鹽水或其它鹽水沖洗，否則產(chǎn)生腐蝕。戊，否則產(chǎn)生腐蝕。戊二醛屬中等毒性物質(zhì)，有刺激性和過敏性，操作時(shí)注意二醛屬中等毒性物質(zhì)，有刺激性和過敏性，操作時(shí)注意保護(hù)皮膚、粘膜防止濺入眼內(nèi)及體內(nèi)。保護(hù)皮膚、粘膜防止濺入眼內(nèi)及體內(nèi)?？谇蛔o(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況定時(shí)評估口腔情況定時(shí)評估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情

58、況適當(dāng)增加次數(shù)至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)口腔護(hù)理液的選擇口腔護(hù)理液的選擇能配合病人建議使用牙刷清潔口腔能配合病人建議使用牙刷清潔口腔（七）口腔護(hù)理（七）口腔護(hù)理1 1、物品的消毒滅菌、物品的消毒滅菌 a.a.霧化器霧化器：一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡：一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡3030分鐘，用自來水沖洗干凈晾干，放置備用。也有人用分鐘，用自來水沖洗干凈晾干，放置備用。也有人用0.20.2過氧乙酸浸泡過氧乙酸浸泡3030分鐘。分鐘。 b.b.氧氣濕化瓶氧氣濕化瓶每日更換一次，濕化瓶內(nèi)蒸餾水每日更換一次，濕化瓶內(nèi)蒸餾水2424小小時(shí)更換一次。時(shí)更換一次。 c.c.吸痰管吸痰管

59、一次性應(yīng)用，口腔與氣管內(nèi)吸痰管嚴(yán)格分一次性應(yīng)用，口腔與氣管內(nèi)吸痰管嚴(yán)格分開。開。 d.d.內(nèi)套管內(nèi)套管每每4 46 6小時(shí)取出洗刷干凈、消毒，用煮沸小時(shí)取出洗刷干凈、消毒，用煮沸消毒或化學(xué)消毒劑浸泡消毒。消毒或化學(xué)消毒劑浸泡消毒。外套管外套管一般術(shù)后一般術(shù)后1 1周瘺周瘺道形成后可取出清洗。道形成后可取出清洗。（八）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（八）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 e.吸引管吸引管的儲(chǔ)液瓶每日清水沖洗干凈后倒入的儲(chǔ)液瓶每日清水沖洗干凈后倒入2 2含氯含氯消毒液消毒液50ml50ml，防止痰液粘附與瓶底不易洗凈，每周消毒，防止痰液粘附與瓶底不易洗凈，每周消毒一次，待病人出院后進(jìn)行終末消毒。一次，待

60、病人出院后進(jìn)行終末消毒。 f. f.氣管切開治療盤氣管切開治療盤一般一般2424小時(shí)更換一次，如果有被小時(shí)更換一次，如果有被污染或浸濕時(shí)，應(yīng)立即更換。對于使用頻繁或者不能隨污染或浸濕時(shí)，應(yīng)立即更換。對于使用頻繁或者不能隨時(shí)消毒、隨時(shí)更換的氣管切開護(hù)理盤，可以用時(shí)消毒、隨時(shí)更換的氣管切開護(hù)理盤，可以用7575酒精酒精紗布擦護(hù)理盤，每日一次，盤內(nèi)的用品一般都采用高壓紗布擦護(hù)理盤，每日一次，盤內(nèi)的用品一般都采用高壓蒸汽滅菌法徹底消毒。消毒前應(yīng)洗凈用具，有特殊污染蒸汽滅菌法徹底消毒。消毒前應(yīng)洗凈用具，有特殊污染的病人應(yīng)特殊處理，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染。的病人應(yīng)特殊處理，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染。1 1、