張春燕低鉀血癥的護理

1、 低鉀血癥的護理低鉀血癥的護理 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 張春燕指導(dǎo)老師：王珊針灸五區(qū)（12.141.31）生命等于一克 150507_標清_clip(1).flv一、概述一、概述二、低鉀血癥的原因二、低鉀血癥的原因三、低鉀血癥的表現(xiàn)三、低鉀血癥的表現(xiàn)四、低鉀血癥的治療原則四、低鉀血癥的治療原則五、補鉀途徑五、補鉀途徑六、護理措施六、護理措施主要內(nèi)容一、概述一、概述鉀鉀攝攝入入不不足足鉀鉀排排出出增增加加血血中中鉀鉀轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運運入入細細胞胞內(nèi)內(nèi)消化液丟失如：腹瀉、嘔吐、胃腸減壓袢利尿劑、呋塞米、托拉塞米、布美他尼、噻嗪類利尿劑經(jīng)皮膚丟失：大量出汗腎臟疾病醛固酮增多胰島素增加心衰、腎性水腫或輸入無鉀鹽液體，細

2、胞外液被稀釋、血清鉀濃度降低代謝性堿中毒家族性周期性麻痹患者，發(fā)作時細胞外鉀可轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)饑餓或飲食中含鉀量不足低鉀低鉀血癥血癥三、低鉀血癥的原因1.神經(jīng)肌肉癥狀：興奮性降低，最早表現(xiàn)為四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難；常伴有疲倦、嗜睡等癥狀2.胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。3.心血管癥狀：血壓下降、心率加快、心律失常、嚴重者室顫。4.代謝性堿中毒：有頭暈、躁動、口周及手足麻木、面部及四肢肌 抽動、軟癱甚至昏迷。三、低鉀血癥的表現(xiàn)聯(lián)合用藥ARB類藥與噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用時，可以減少利尿劑導(dǎo)致的低血鉀的發(fā)生，同時，聯(lián)合用藥一般只需要小劑量，不良反應(yīng)發(fā)生率也很低改變飲

3、食停止胃腸減壓靜脈補鉀口服補鉀霧化補鉀灌腸補鉀去除病因補鉀四、低鉀血癥的治療原則五、補鉀途徑優(yōu)點優(yōu)點鉀在消化道中90%被腸道吸收，口服補鉀最直接、方便，簡單易行，且安全可靠、維持時間長。臨床常用藥KCL緩釋片，15%KCL兌水口服，枸櫞酸鉀顆粒等缺點缺點對消化道黏膜有刺激作用，應(yīng)飯后服用，必要時可加用胃黏膜保護劑?？诜a鉀鹽口感不佳，可配以果汁、牛奶服用。口服補鉀有胃腸道疾病有胃腸道疾病, , 腎功能不全者不宜采用腎功能不全者不宜采用補鉀速度補鉀速度不宜超過不宜超過20mmol/h20mmol/h靜脈補鉀靜脈補鉀原則：靜脈補鉀原則：1.1.見尿補鉀，尿量見尿補鉀，尿量 30-40ml/h30-

4、40ml/h2.2.補鉀關(guān)鍵是補鉀關(guān)鍵是速度速度和勻速和勻速3.3.不能操之過急，每日不能操之過急，每日6g6g為宜為宜4.4.必要時注意補必要時注意補MgMg5.5.補鉀最好用補鉀最好用生理鹽水生理鹽水，最好不用葡萄糖溶，最好不用葡萄糖溶液液6.6.補鉀濃度一般不超過補鉀濃度一般不超過0.3%0.3%。即。即500ml500ml加加1 15 5% %氯化化鉀不能超過氯化化鉀不能超過1 10 0mlml（kcl1.5gkcl1.5g）。）。 患者并有高血壓、心功能不全。既要限制液 體的量又要限制鹽的入量但又要補鉀，最好 是采用微量泵勻速緩慢高濃度補鉀。對于血 鉀2mmol/L的患者應(yīng)首選深靜脈

5、微量泵靜注補 鉀。濃度最高不超過0.6%。靜脈補鉀由于濃度超過0.6%的KCl溶液直接刺激淺靜脈導(dǎo)致內(nèi)皮細胞腫脹、血管痙攣，形成靜脈炎，最終導(dǎo)致靜脈血栓形成，同時由于局部高濃度K+離子的刺激，患者的痛感強烈。因此，在國內(nèi)外的醫(yī)療常規(guī)內(nèi)都嚴禁經(jīng)過外周靜脈輸入超過0.6%的K+溶液，一般來說，基本上外周靜脈補鉀都使用不超過0.3%的氯化鉀溶液，當(dāng)濃度超過0.5%建議使用中心靜脈補,不然對血管的刺激很大。原理原理 對于對于不能口服和靜脈補鉀受不能口服和靜脈補鉀受限限的患者的患者, , 超聲霧化吸入補鉀是超聲霧化吸入補鉀是值得推薦的有效途徑值得推薦的有效途徑霧化補鉀注意在霧化吸入時囑患者深吸氣, 以使

6、藥物以最大量吸入肺部, 利于吸收。部分病人感覺吸入不適, 如口苦、刺眼。有臨床研究結(jié)果顯示，在氯化鉀中加入橙汁進行霧化吸入, 可得到更滿意的效果。霧化吸入補鉀不適用于支氣管哮喘、肺功能不霧化吸入補鉀不適用于支氣管哮喘、肺功能不全的患者。全的患者。霧化補鉀霧化吸入和靜脈補鉀前后對比霧化吸入和靜脈補鉀前后對比60min內(nèi)靜脈組優(yōu)于霧化吸人組90 120min兩組等效霧化吸入方法霧化吸入方法對低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹患者較理想對低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹患者較理想用數(shù)據(jù)說話原理原理：結(jié)腸具有半透膜的作用, 結(jié)腸pH值呈中性或弱堿性, 對鉀離子有很強的吸收功能, 通過腸黏膜擴散作用, 使鉀均勻吸收, 同

7、時結(jié)腸是具有調(diào)節(jié)功能的生理器官, 不會造成血清鉀離子濃度過高, 安全可靠。灌腸補鉀1. 1.病情觀察：病情觀察：（1）生命體征（2）觀察肌無力特點（3）觀察大小便，記錄好出入量（4）遵醫(yī)囑配合各項檢查（血生化、甲功及心電圖）（5）監(jiān)測血氣及電解質(zhì) 正確采集血標本： 采集最好在輸液前進行，輸液中必須對側(cè)肢采集，補液結(jié)束后半小時采集 標本應(yīng)及時送檢 六、護理措施2.2.癥狀護理癥狀護理 ：惡心嘔吐者，及時清理，做好記錄； 腹脹者，順時針方向腹部按摩； 便秘者，給予人工通便或灌腸； 呼吸困難、口唇發(fā)紺者，給予氧氣吸入； 二重感染及褥瘡，應(yīng)置氣墊床持續(xù)減壓，翻身扣背；3.3.靜脈補鉀靜脈補鉀: :一般

8、選擇大靜脈進行高濃度快速補鉀，避免選擇下肢淺靜脈。穿刺部位放置熱毛巾或硫酸鎂濕熱敷，可減少血管痙攣，改善血液循環(huán)，使血管壁擴張，通透性增高，減輕靜脈炎及血管壁損傷，但應(yīng)注意防止?fàn)C傷。 靜脈補鉀疼痛程度和補鉀濃度、速度呈正相關(guān)。利多卡因熱敷靜脈輸液血管也可緩解和避免靜脈補鉀局部疼痛。 勤巡視，防止液體滲出。 4.飲食護理：高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食。多飲水，少食多餐，忌高碳水化合物食品，盡量調(diào)配色香味俱全的食物，根據(jù)病情適當(dāng)進行靜脈及鼻飼補充營養(yǎng)。5.心理護理6.康復(fù)指導(dǎo)：低鉀可因受涼、劇烈運動、勞累、腹瀉、酗酒、飽餐等因素誘發(fā)，囑病人出院后注意保暖、適當(dāng)休息、戒酒

9、、不暴飲暴食，限制鈉鹽攝入，如出現(xiàn)肢體酸痛等癥狀立即就醫(yī)。含鉀很高的食物：各類豆類、蓮子、落花生米、蘑菇、紫菜、海帶、榨菜等（1000mg/百克）。山芋、馬鈴薯、筍、菠菜、黑棗、木耳、火腿、豬肉松、鰻魚等，（500mg/百克）。含鉀較高的食物：玉米、韭菜、黃豆芽、萵苣、鯉魚、鰱魚、黃鱔、瘦豬肉、羊肉、牛肉、豬腰、紅棗、香蕉等，（270500mg/百克）。含鉀較高的水果：香蕉、芒果、桂圓、鮮棗、柑桔、柿子、杏子以及獼猴桃等。海帶紫菜豬骨湯海帶紫菜豬骨湯材料：豬扇骨2塊，紫菜10克，海帶20克，淡菜10克，冬瓜500克，鹽適量。做法：1、將紫菜和海帶發(fā)好。2、與豬骨、淡菜、冬瓜(不用去皮)一起入鍋

10、，加清水適量，燒開后文火煮2小時下鹽調(diào)味即好。補鉀食療方鹵海帶鹵海帶材料：海帶100公克，傳統(tǒng)鹵汁200ml，香油少許，牙簽適量做法：1、海帶洗凈瀝干，再以牙簽固定備用。2、取鍋，加入傳統(tǒng)鹵汁，放入作法1的海帶，改轉(zhuǎn)小火鹵約5分鐘即可撈起。3、食用前，將海帶切成小塊狀，再灑上少許香油拌勻即可。香菇油菜燒豆腐香菇油菜燒豆腐材料：北豆腐，香菇，油菜，蔥，水淀粉做法：1、北豆腐切塊，放入鹽水中浸泡15分鐘。2、香菇洗凈表面劃十字刀便于入味，滾水焯半分鐘、油菜洗凈。3、奶鍋內(nèi)放大量油，燒制七成熱下豆腐炸，表面金黃表皮變硬時撈出備用。4、另起鍋放少量油，加蔥花爆香，加香菇、豆腐、油菜翻炒，加生抽、蠔油、鹽、雞粉調(diào)味。5、加適量清水燜燒2分鐘，將出鍋前加水淀粉勾芡即成。素煎韭黃香菇雞蛋春卷素煎韭黃香菇雞蛋春卷材料：韭黃適量，春卷皮適量，香菇適量，油適量，鹽適量