標(biāo)準(zhǔn)建站標(biāo)準(zhǔn)版合同書(shū)93

1、第十四章 水和電解質(zhì)代謝 水代謝 鈉、氯和鉀的代謝 體液 水鹽代謝的調(diào)節(jié) 鈣磷代謝 微量元素 第一節(jié) 體 液一、體液的含量和分布三、各局部體液間的交換 二、體液的電解質(zhì)含量及其特點(diǎn)體液:水+溶質(zhì)，約占體重60%。體液含量及分布 因年齡、性別、胖瘦情況而異。體液細(xì)胞內(nèi)液(40%)細(xì)胞外液(20%)血漿(5%)組織間液(15%)一、體液的含量和分布嬰幼兒調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的能力較差，易發(fā)生水和電解質(zhì)平衡失調(diào)體液水溶質(zhì)電解質(zhì)：非電解質(zhì)： Na+、K+、Cl-、Ca2+、 Mg2+、HCO3-、HPO42+、 有機(jī)酸根、蛋白質(zhì) 二、體液的電解質(zhì)含量及其特點(diǎn)它們?cè)诩?xì)胞內(nèi)外液中的分布有很大差異葡萄糖、尿素

2、主要陽(yáng)離子主要陰離子細(xì)胞外液Na+Cl- ，HCO3-細(xì)胞內(nèi)液K+HPO42- ，Pr-各局部體液中電解質(zhì)組成的特點(diǎn)：(1) 各局部體液的電解質(zhì)組成不同 (3) 血漿中蛋白質(zhì)含量遠(yuǎn)高于細(xì)胞間液(4) 各局部體液滲透壓根本一致。無(wú)機(jī)離子+非電解質(zhì)晶體滲透壓蛋白質(zhì)膠體滲透壓(2) 以mmol(電荷)/L(摩爾電荷濃度)表示時(shí), 各局部體液陰陽(yáng)離子相等, 呈電中性三、各局部體液間的交換 血漿與組織間液間的交流 細(xì)胞內(nèi)液與組織間液之間的交流(一)血漿與組織間液之間的交流血漿組織液毛細(xì)血管壓組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間液靜水壓正常時(shí)，流出與流回量根本相等心功能不全靜脈回流受阻毛細(xì)血管壓水腫低蛋白

3、血癥血漿膠體滲透壓組織液回流水腫低分子量物質(zhì)毛細(xì)血管壁(二) 細(xì)胞內(nèi)液與組織間液之間的交換K+K+Pr、Ca2+、Mg2+Pr、Ca2+、Mg2+CO2HCO3-Cl-O2CO2HCO3-Cl-O2H2OH2O氨基酸尿素葡萄糖氨基酸尿素葡萄糖Na+Na+鈉泵“水向高處流一、水的生理功能 第二節(jié) 水代謝 (二)調(diào)節(jié)體溫(三)溶劑與運(yùn)輸作用(四)促進(jìn)體內(nèi)化學(xué)反響(五)潤(rùn)滑作用(一)細(xì)胞的組成成分二、水平衡-水的攝入和排出水的攝入 ml/天水的排出ml/天飲水食物水代謝水總計(jì)120010003002500呼吸皮膚糞便腎35050015015002500一、鈉和氯的代謝(一)含量和分布含量：以體重60

4、Kg的人為例， 含Na+約 60g、Cl-約100g分布： 細(xì)胞外液及骨骼，骨骼為體內(nèi)的 鈉儲(chǔ)存庫(kù)。第三節(jié) 鈉、氯和鉀的代謝(二) 攝入和排出主要來(lái)自食鹽，由胃腸道吸收。尿、汗、糞90%的Na+從腎排出攝入：排出：多吃多排、少吃少排、不吃不排。腎排Na+特點(diǎn)：二、鉀的代謝(一)含量和分布保持血漿K+恒定具有重要意義 98%的鉀在細(xì)胞內(nèi)液2%的鉀在細(xì)胞外液血漿K+為3.55.5mmol/L血K+ 5.5mmol/L-高血鉀(二) 影響血漿K+恒定的因素1. 物質(zhì)代謝2. 體液H+濃度合成1g糖原, 0.15mmol K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)合成1g蛋白質(zhì), 0.45mmol K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)糖原或蛋白質(zhì)分解

5、, 那么有同樣量K+出胞外臨床上注射葡萄糖和胰島素治療高血鉀酸中毒常伴高血鉀, 堿中毒常伴低血鉀酸堿平衡章詳細(xì)講授(三) 攝入和排出正常成人需鉀24g/日, 正常膳食可滿(mǎn)足攝入排出90%經(jīng)腎由尿排出多吃多排, 少吃少排, 不吃也排 低血鉀患者，最好口服補(bǔ)鉀; 如需靜脈滴注，應(yīng)注意“四不宜原那么不宜過(guò)多不宜過(guò)濃(切忌10%KCl靜脈推注!)不宜過(guò)快(注意滴速)不宜過(guò)早(見(jiàn)尿補(bǔ)鉀)腎排K+特點(diǎn)：第四節(jié) 水鹽代謝的調(diào)節(jié) 水鹽平衡參與調(diào)節(jié)成員神經(jīng)系統(tǒng)激素主要通過(guò)腎臟的功能實(shí)現(xiàn) 水鹽代謝調(diào)節(jié)特點(diǎn) 動(dòng)因：體液容量和滲透壓的變化調(diào)節(jié)效應(yīng)：通過(guò)調(diào)節(jié)攝入量與排 出量，使體液的容量、滲透壓、各 種離子的濃度和比例

6、等在整體上維 持相對(duì)平衡。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)高鹽飲食、機(jī)體失水( 1%2%)細(xì)胞外液滲透壓刺激大腦皮層丘腦下部滲透壓感受器口渴飲水細(xì)胞外液滲透壓恢復(fù)正常(一)抗利尿激素(ADH)-9肽激素 分泌：下丘腦視上核, 室旁核儲(chǔ)存：神經(jīng)垂體分泌調(diào)節(jié)下丘腦滲透壓感受器左心房血容量感受器頸動(dòng)脈及主動(dòng)脈壓力感受器二、激素調(diào)節(jié)ADH的主要作用增加腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收， 調(diào)節(jié)水代謝，維持體液滲透壓作用機(jī)制ADH+上皮細(xì)胞外表受體ACATPcAMP膜蛋白磷酸化水通道開(kāi)放腎小管對(duì)水的重吸收+(二) 醛固酮作用：保Na+ 、保水、排K+ 、排H+ ，增加血容量(排鉀保鈉)促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+重吸收, 增

7、加K+和H+的排出總的作用：作用機(jī)制：醛固酮入細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄和合成 醛固酮誘導(dǎo)蛋白腎小管上皮細(xì)胞膜上的鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)腎小管對(duì)Na+重吸收1. 腎素-血管緊張肽系統(tǒng)(活性, 醛固酮分泌) 醛固酮分泌3. 血Na+ : 血Na+醛固酮分泌Na+/K+比值醛固酮分泌Na+/K+比值醛固酮分泌2. 血K+ ：血K+ 醛固酮分泌影響因素(三)心鈉素(ANF)合成和分泌：心房細(xì)胞形式：-ANF、-ANF、-ANF作用部位：腎小管髓袢上行段生理功能：作用最強(qiáng)的利尿、利鈉劑作用機(jī)制ANF 腺苷酸環(huán)化酶排Na+、利尿此外，ANF還可抑制腎素、醛固酮和抗利尿激素的分泌細(xì)胞外液, 血壓激素釋放作用部位功 能ADH 醛固酮心鈉

8、素垂體 遠(yuǎn)曲小管重吸收水 維持水平衡腎上腺皮質(zhì) 遠(yuǎn)曲小管保鈉排鉀 維持電解質(zhì)平衡心房細(xì)胞 集合管重吸收鈉 抗醛固酮 抗ADH總結(jié)第五節(jié) 鈣磷代謝(重點(diǎn)) 鈣、磷的含量和分布 鈣、磷的生理功能 血鈣和血磷 鈣磷的吸收與排泄 鈣磷代謝的調(diào)節(jié)一、鈣、磷的含量和分布含量 鈣 2% 7001400g 磷 0.8%1.2% 400800g分布人體內(nèi)鈣存在狀態(tài)羥磷灰石結(jié)晶無(wú)定形磷酸鈣沉淀體液鈣不擴(kuò)散鈣: 與蛋白質(zhì)結(jié)合可擴(kuò)散鈣游離鈣(Ca2+)難離解化合物磷骨、牙：85%體液、軟組織：15%骨、牙(99%)(占成人體重)二、鈣磷的生理功能1. 構(gòu)成骨和牙的主要成分，起支持和保護(hù)作用2. 第二信使作用5. 降低

9、神經(jīng)肌肉興奮性1. 參與成骨2. 參與核苷酸和核酸 的組成3. 參與體內(nèi)糖復(fù)合物的 合成 4. 參與輔酶(基)的組成5. 參與酶的共價(jià)修飾6. 磷酸根參與絕大多數(shù) 代謝過(guò)程 7. 構(gòu)成體內(nèi)緩沖體系 鈣磷生 理 功 能4. 增強(qiáng)心肌的收縮，與K+相拮抗3. 參與血液凝固三、血鈣和血磷(一)血鈣(指血漿鈣)游離鈣難解離鈣45%蛋白結(jié)合鈣(50%) 可擴(kuò)散鈣不擴(kuò)散鈣 只有游離鈣才能發(fā)揮生理功能Ca2+ + 血漿蛋白質(zhì) HCO3-H+血漿蛋白結(jié)合鈣成人: 2.252.75mmol/L 兒童: 2.53.0mmol/L5%當(dāng)血Ca2+對(duì)骨和對(duì)腸的間接作用總效果: 升高血鈣和降低血磷(三)降鈣素(CT)1

10、. CT合成分泌的調(diào)節(jié)合 成 ：甲狀腺C細(xì)胞、甲狀旁腺調(diào)節(jié)因素：血鈣水平血鈣，CT分泌本 質(zhì)：32肽血鈣，CT分泌2、CT對(duì)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用(1) 對(duì)骨的作用：抑制骨鹽溶解， 促進(jìn)成骨作用，減少骨釋出鈣磷(2) 對(duì)腎的作用：抑制腎小管對(duì)鈣磷的重吸收， 促進(jìn)鈣磷的排泄(3) 對(duì)腸的作用：抑制1- 羥化酶，減少1,25(OH)2D3合成，間接抑制腸對(duì)鈣磷的吸收總效果: 降低血鈣和血磷(四) 1,25(OH)2D3、PTH、CT的協(xié)同作用CT骨鹽沉著血Ca2+PTH血Ca2+血磷小腸1,25(OH)2D3骨鹽溶解小腸促分泌腎排磷促合成鈣重吸收鈣吸收促分泌抑分泌鈣吸收血鈣血磷1,25(OH)2D3、

11、PTH、CT對(duì)鈣、磷代謝的影響調(diào)節(jié)因素1,25(OH)2D3腸吸 收鈣腎重吸收 鈣 磷腎排泄 鈣 磷溶骨 作用成骨 作用PTHCT*：生理劑量*：大劑量概念指在人體內(nèi)總含量低于體重萬(wàn)分之一的元素。正常成人需要量很低，常以g或mg計(jì)。人體必需的微量元素有14種：鐵、碘、銅、鋅、氟、鉬、錳、硒、鈷、鉻、鎳、釩、鍶、硅第六節(jié) 微量元素UAYE$I*L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZE$I(M=27ble

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