慢性腎小球腎炎的藥物治療

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握慢性腎小球腎炎的藥物治療原則、治療掌握慢性腎小球腎炎的藥物治療原則、治療藥物選用、不良反應(yīng)及防治；藥物選用、不良反應(yīng)及防治；熟悉慢性腎小球腎炎的治療藥物作用；熟悉慢性腎小球腎炎的治療藥物作用；了解慢性腎小球腎炎的一般治療原則。了解慢性腎小球腎炎的一般治療原則。慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是一組以血尿、慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是一組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)的腎小球疾蛋白尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。病。進(jìn)展緩慢，病因多種，病理類型和疾期也不盡相同，進(jìn)展緩慢，病因多種，病理類型和疾期也不盡相同，發(fā)病率不明發(fā)病率不明。急性腎炎遷延不愈，

2、病程在急性腎炎遷延不愈，病程在一年以上一年以上可轉(zhuǎn)入慢性腎可轉(zhuǎn)入慢性腎炎。炎。大部分大部分慢性腎炎并非由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來。慢性腎炎并非由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來。 發(fā)病機(jī)制： 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積，原位免疫復(fù)合物形成。 非免疫非炎癥因素，共同作用。免疫介導(dǎo)炎癥；三高三高：高壓，高灌注，高濾過高壓，高灌注，高濾過致腎小球硬化致腎小球硬化。長期蛋白尿長期蛋白尿，腎小管損害，腎小管損害。脂質(zhì)代謝紊亂脂質(zhì)代謝紊亂，系膜細(xì)胞細(xì)胞增生腎小管高代謝，系膜細(xì)胞細(xì)胞增生腎小管高代謝 。腎小管間質(zhì)持續(xù)進(jìn)展腎小管間質(zhì)持續(xù)進(jìn)展，腎單位功能喪失，腎單位功能喪失。病理：多種多樣：系膜增生性腎小球腎炎；系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；膜性

3、腎病;局灶節(jié)段性腎小球硬化。最終腎小球硬化，小管萎縮，間質(zhì)纖維化導(dǎo)致硬化性腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于好發(fā)于中青年中青年，男多于女男多于女，早期表現(xiàn)為腰酸背痛，胃，早期表現(xiàn)為腰酸背痛，胃納差納差水腫水腫蛋白尿蛋白尿血尿血尿高血壓腎功能不全治療原則治療原則治療目的：改善腎功能，治療目的：改善腎功能，防止或延緩腎功能惡化，防止或延緩腎功能惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治并發(fā)癥改善或緩解臨床癥狀，防治并發(fā)癥。注意臥床休息，注意臥床休息，避免勞累避免勞累。限制食物中限制食物中蛋白、脂肪、鹽和磷蛋白、脂肪、鹽和磷的攝入量。的攝入量。積極控制高血壓，應(yīng)用抗血小板藥。積極控制高血壓，應(yīng)用抗血小板藥。 靶目標(biāo)靶

4、目標(biāo)：蛋白：蛋白1g/d,Bp125/75mmHg1g/d,Bp125/75mmHg， 蛋白蛋白1g/d1g/d，Bp135/80mmHg Bp135/80mmHg 藥物治療原則藥物治療原則無有效治療藥物，一般對癥治療。無有效治療藥物，一般對癥治療。治療藥物宜聯(lián)合應(yīng)用，中西藥結(jié)合。治療藥物宜聯(lián)合應(yīng)用，中西藥結(jié)合。關(guān)鍵：積極控制高血壓。關(guān)鍵：積極控制高血壓。一般不主張積極應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒性藥物。一般不主張積極應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒性藥物。治療藥物的選用治療藥物的選用 一、常用藥物的作用、分類和特點(diǎn)一、常用藥物的作用、分類和特點(diǎn) 1. ACEI 卡托普利卡托普利 依那普利依那普利2.鈣通道阻

5、滯藥鈣通道阻滯藥 硝苯地平硝苯地平 氨氯地平氨氯地平3.AT1受體阻斷劑受體阻斷劑 氯沙坦氯沙坦 纈沙坦纈沙坦4.-受體阻斷藥受體阻斷藥 5. 1-受體阻斷藥受體阻斷藥 6.抗凝血藥抗凝血藥治療藥物的選用治療藥物的選用 二、治療藥物的選用二、治療藥物的選用1.水腫的治療水腫的治療 利尿藥利尿藥2.高血壓的治療高血壓的治療3.感染灶的治療感染灶的治療 青霉素青霉素4.高鉀血癥的治療高鉀血癥的治療 胰島素胰島素藥物不良反應(yīng)及防治藥物不良反應(yīng)及防治 1.ACEI 咳嗽。最常見。防治：色甘酸鈉吸入，或咳嗽。最常見。防治：色甘酸鈉吸入，或換用換用AT1受體阻斷劑。皮疹。低血壓。高血受體阻斷劑。皮疹。低血

6、壓。高血鉀。其他。急性腎功能損害、味覺改變、造血系鉀。其他。急性腎功能損害、味覺改變、造血系統(tǒng)抑制等較少見。統(tǒng)抑制等較少見。2. 利尿藥利尿藥 電解質(zhì)紊亂高尿酸血癥電解質(zhì)紊亂高尿酸血癥3.鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥 長效類在治療量應(yīng)用時不良反應(yīng)較長效類在治療量應(yīng)用時不良反應(yīng)較少。少。 藥物相互作用藥物相互作用 1. ACEI + 利尿藥：利尿藥： 降壓效果增強(qiáng)，副作用減少降壓效果增強(qiáng)，副作用減少2. ACEI + 鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥 ： 降壓效果增強(qiáng)，協(xié)同保護(hù)腎功能降壓效果增強(qiáng)，協(xié)同保護(hù)腎功能3. 利尿藥利尿藥 + 鈣通道阻滯藥：鈣通道阻滯藥： 降壓效果增強(qiáng)降壓效果增強(qiáng)疾病概況疾病概況 治療方