心理疾病中醫(yī)常用治療方法

1、心理疾病中醫(yī)常用的治療方法 世醫(yī)得效方記載:一個嗜酒如命的酒鬼的家人把他手腳捆綁起來，放一壇酒在酒鬼口邊，“其酒氣沖入口中，病者急欲就飲，堅不與之”。一會兒病人吐出一塊瘀血。家人將瘀血放入酒中燒煮。瘀血形狀難看，又散發(fā)出惡臭味。這個嗜酒如命的人“自后雖滴酒不能飲也” 。 吳鞠通醫(yī)案載:有章姓病人“不時脫盡衣褲上大街”，吳鞠通一邊用小竹板打他，一邊命令其穿衣服，患者“知痛后而自著衣，著后稍明” 。 心理疾病中醫(yī)常用的治療方法 心理治療是應(yīng)用心理學(xué)的原則與方法，采用治療者與被治療者間的相互反應(yīng)與關(guān)系，治療病人的心理、情緒、認(rèn)知與行為有關(guān)的問題。 中醫(yī)學(xué)講心理治療稱為“意療”。 在心理學(xué)本土化浪潮下

2、，中醫(yī)學(xué)者對中醫(yī)心理學(xué)理論的發(fā)掘、整理、完善的步伐也日益加快。 心理疾病中醫(yī)常用的治療方法 心理治療屬于較高層次的非藥物療法，也對醫(yī)生提出了更高的要求，若想真正掌握和使用這種治療方法，必須識見廣博，靈動機變，“必詭詐譎怪，無所不至，然后可以動人耳目，易人視聽。若胸中無才器之人，亦不能用此”“，夫醫(yī)貴有才，若無才，何足應(yīng)變無窮”（儒門事親）。 這是對醫(yī)者本身的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及學(xué)識修養(yǎng)提出了較高的要求。但也正是由于有了這么多德才兼?zhèn)涿t(yī)大家孜孜不倦的追求探索，才有了中醫(yī)心理學(xué)和心理治療的高度發(fā)展，為我們留下了這些最寶貴的財富。 心理疾病中醫(yī)常用的治療方法 第一節(jié) 意療 第二節(jié) 中醫(yī)行為療法 第三節(jié) 氣功

3、療法 第四節(jié) 音樂療法 第五節(jié) 針灸療法 第六節(jié) 藥物療法 第一節(jié) 意療 意療指不用藥物、針灸、手術(shù)等治療手段，而借助于語言、行為以及特意安排的場景來影響患者的心理活動，喚起患者防治疾病的積極因素，促進或調(diào)整機體的功能活動，從而達(dá)到治療或康復(fù)目的的方法。 古代祝由術(shù)就是一種原始的心理治療方法。 善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。 第一節(jié) 意療一、順情從欲 概說“從欲快志于虛無之守”；“順者，非獨陰陽脈之逆順也，百姓人民皆欲順其志”。是通過滿足平凡的意愿、感情和生理需要來達(dá)到祛除心理障礙的一種心理治療方法。 治療原理目欲視物，耳欲聞聲，饑而欲食，渴而欲飲，寒則欲衣，勞則欲息，病痛而欲醫(yī)，惡于死而樂

4、于生等等，都是人類的生理需求；愛情婚姻、情趣愛好等均屬心理需求；而親朋好友親密往來、求學(xué)就業(yè)、名譽地位則屬社會需求。這一切都是人類社會生活的必然現(xiàn)象。 第一節(jié) 意療 治療方法李漁閑情偶寄：一曰本性酷好之物，可以當(dāng)藥。二曰其人急需之物，可以當(dāng)藥。三曰一心鐘愛之人，可以當(dāng)藥。四曰一生未見之物，可以當(dāng)藥。五曰平時契慕之人，可以當(dāng)藥。六曰素常樂為之事，可以當(dāng)藥。七曰生平痛惡之物與切齒之人，忽而去之，亦可當(dāng)藥。 所欲有顯欲欲潛欲之分。從其道，指順應(yīng)某種心身規(guī)律。心理反佐法指在某些方面順應(yīng)當(dāng)事人意愿，給于適度心理滿足，以輔助主導(dǎo)心理治療的方法。傾聽、關(guān)注、保證、鼓勵、支持等。 第一節(jié) 意療 評價對欲望有分

5、析的對待：一看是否合情合理，是否符合人的正常需要；二看是否現(xiàn)實可行；三看是否適度適量中醫(yī)治療心理疾病重在于心、于性、于情，即“欲治其病，先治其心，必正于心，乃資其道。” 第一節(jié) 意療二、開導(dǎo)解惑 概說是醫(yī)生以語言為主要手段欲患者交談，使之明了欲疾病有關(guān)的道理，以及自己所能做的努力，主動消除心理障礙的一種心理治療方法。 清代名醫(yī)吳鞠通“吾謂凡治內(nèi)傷者，必先祝由，詳告以病之所由來，使病人知之，而不放再犯，又必細(xì)體變風(fēng)變雅，曲察勞人思婦之隱情，婉言以開導(dǎo)之，重言以振驚之，危言以驚懼之，必使之心悅誠服，而后可以奏效如神。” 第一節(jié) 意療 治療原理說理開導(dǎo)、同情安慰，改變患者的病態(tài)心理環(huán)境。 治療方法

6、擒，“告之以其敗” 縱，“語之以其善” 切入，“導(dǎo)之以其所便” 突破，“開之以其所苦” 注意事項：語言態(tài)度要體現(xiàn)平等相待的原則；語言內(nèi)容要符合邏輯；言語表達(dá)要講究技巧，結(jié)合實際。 第一節(jié) 意療 評價開導(dǎo)解惑的方法體現(xiàn)了中醫(yī)辨證唯物的形神一體觀，以及身心并治的治療思想。關(guān)鍵在改變患者的病態(tài)心理環(huán)境，正確運用語言工具，對病人進行啟發(fā)誘導(dǎo)，強化心理效應(yīng)。 第一節(jié) 意療三、情志相勝 概述“情志相勝”理論出自內(nèi)經(jīng)，是古代中醫(yī)學(xué)中最典型而系統(tǒng)的心理治療方法。它是歷代醫(yī)家在長期的臨床實踐中總結(jié)出來并行之有效的一種心理療法，具有鮮明的中醫(yī)特色，對中國古代醫(yī)學(xué)治療和心理治療的理論與方法產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。 治療原

7、理 情志相勝療法就是依據(jù)由五行相克理論而產(chǎn)生的不同情志之間相互制約關(guān)系，以情勝情來治療情志疾病的方法。 素問陰陽應(yīng)象大論有：“怒傷肝，悲勝怒”、“喜傷心，恐勝喜”、“思傷脾，怒勝思”、“憂傷肺，喜勝憂”、“恐傷腎，思勝恐”的說法。 第一節(jié) 意療 案例 不拘克制之說者 內(nèi)經(jīng)中雖然確立了情志相勝的治療大法，但醫(yī)家們卻并沒有被教條所束縛，而是實事求是地根據(jù)病人的具體情況而設(shè)計治療方案。在很多七情致病的醫(yī)案中，并不是依照情志相勝的原則來治療的，同樣也取得了令人滿意的效果。 簪云樓雜記：“鹿邑李大諫，世為農(nóng)家，獲售于鄉(xiāng)，父以喜故，失聲大笑，及舉進士，其笑彌甚，歷十年，擢諫垣，遂成痼疾，宵旦不休，太醫(yī)院某

8、，令家人紿其父曰：大諫已歿。其父慟絕幾殞，如是者十日，病漸瘳，佯為郵語曰：大諫治以趙大夫，絕而復(fù)蘇。其父因悲而笑癥永不作，此悲勝喜也?！?第一節(jié) 意療 評價療程簡單，但設(shè)計精妙，療效明顯、迅捷注重個體差異性。體現(xiàn)中國人情感的方式特點采用的機體方式有些值得商榷，有違現(xiàn)代心理治療倫理原則。 第一節(jié) 意療移情變氣法 概述 素問移情變氣論言：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。運用各種方法轉(zhuǎn)移和分散病人精神意念活動的指向，即通過派遣情思，改變心志，以緩解或消除由情志因素所引起的疾病的一種心理療法。 治療原理 人有有意注意和無意注意。醫(yī)生通過調(diào)動友誼注意使患者產(chǎn)生無意注意，改變患者原來的注意中心。

9、第一節(jié) 意療 治療方法升華超脫 移情易性 移情，即排遣情思，改變內(nèi)心情緒的指向性；易性，即改易心志，進過排除內(nèi)心雜念和抑郁，改變其不良情緒和習(xí)慣。運動移情 運動不僅可以增強生命的活力，而且能改善不良情緒，使人精神愉快。因為運動可以有效地把不良情緒的能量發(fā)散出去，調(diào)整機體平衡。精神轉(zhuǎn)移和情志引導(dǎo) 第一節(jié) 意療暗示誘導(dǎo)法 概述指醫(yī)生采用含蓄、間接的方式，對病人的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導(dǎo)病人“無形中”接受醫(yī)生的治療性意見，或通過語言等方式，剖析本質(zhì)、真情，以解除患者的疑惑，從而達(dá)到治療由情志因素所引起的疾病的心理療法。主要適用于由疑慮、猜測所導(dǎo)致的幻覺、抑郁等病癥。 第一節(jié) 意療 治療原理Freud

10、關(guān)于意識的分類。外界信息可以繞過思考而影響潛意識，是由于有簡化思維的習(xí)慣： 簡化思維的方式是條件反射； 簡化思維的方式是人的模仿本能； 簡化思維的方式是簡單聯(lián)想。 第一節(jié) 意療 治療方法積極暗示和消極暗示語言暗示或借物暗示 評價暗示療法不僅運用在臨床心理治療中，還廣發(fā)應(yīng)用在社會各方面。 第二節(jié) 中醫(yī)行為療法 習(xí)以平驚法 矯正療法 厭惡療法、責(zé)打法、旋轉(zhuǎn)法 捕捉幻物法 行為誘導(dǎo)法 行為滿足法 歌吟療法 舞蹈療法 心理轉(zhuǎn)移法 名醫(yī)類案目記載:“楊賁亨治一貴人，患內(nèi)障（眼疾）性暴躁，時時持鏡自照，計日責(zé)效，數(shù)醫(yī)不愈。召楊診，曰:公目疾可自愈。第服藥過多，毒已流入左股，旦夕間當(dāng)發(fā)毒，竊為公憂之。既去，

11、貴人日夕視左股撫摩，惟恐其發(fā)也。久之目漸愈而毒不作。貴人以楊言不驗，召詰之。對曰:醫(yī)者意也。公性躁欲速，每持鏡自照，心之所屬，無時不在于目，則火上炎，目何由愈。故詭言令公凝神于足，則火自降，目自愈矣” 。 沖擊療法 續(xù)名醫(yī)類案驚悸記載:“盧不遠(yuǎn)治沈君魚，終日畏死，龜卜筮數(shù)無不叩，名醫(yī)之門無不造。一 日就診，盧為之立方用藥，導(dǎo)諭千萬言，略覺釋然。次日侵晨又就診，以卜當(dāng)十日死。盧留宿齋中，大壯其膽，指菁山叩問谷禪師授參究法。參百日，念頭始定而全安矣” 。 課業(yè)療法 課業(yè)療法是指通過讓患者參加有醫(yī)療意義的工作或勞動來治療心理疾病的一種方法。中醫(yī)行為治療中的課業(yè)療法是通過行為改變來調(diào)整可具體描述的心理

12、狀態(tài)。四川醫(yī)林人物記載:“肖文鑒，南充人。一室女患郁癥，形消骨立，鑒囑女結(jié)伴鋤菜園蔓草，日刈草二背。女初不耐，久習(xí)為常。如是一百日，體漸強壯，面生華澤” 。 第三節(jié) 氣功療法 氣功療法是一種運用主觀意識對人體進行自我調(diào)節(jié)的心理治療方法。它主要是通過求治者的意識控制，以達(dá)到使肌肉放松、精神安寧、思想入靜、呼吸深勻的目的，從而調(diào)節(jié)生理機能與心理狀態(tài)，起到治療作用。臨床實踐表明，氣功對神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾病有明顯的療效。 第三節(jié) 氣功療法 調(diào)意：即調(diào)理自己的意念，也就是訓(xùn)練涌現(xiàn)在頭腦中的思想和念頭。一般地把它限制在一個簡單的詞（如“松”）或數(shù)字（如“一”）上，并把它固定在想像中的身體某一部位上，如兩眉

13、間的“上丹田”，臍下一寸半的“下丹田”，這就稱為“意守”，意守的目的是為了入靜。 做到真正的入靜，即排除各種內(nèi)外干擾，頭腦里什么也不想，沒有什么念頭，身心處于完全放松的狀態(tài)，是很不容易的，這是一個主動的抑制過程，需要反復(fù)鍛煉，付出很大的主觀意志和努力才能達(dá)到這種入靜、物我兩忘的境界。 第三節(jié) 氣功療法 調(diào)身：即調(diào)整自己身體的姿勢。由于功法不同，要求身體的姿勢也各異。不論何種姿勢要使自己的頭頸、軀干、四肢肌肉和關(guān)節(jié)都處在一個相當(dāng)松弛的狀態(tài)，并不為自己所意識到，即使練動功時，身體各部分的活動也是得心應(yīng)手，達(dá)到了隨心所欲的地步。 調(diào)息：即調(diào)節(jié)自己的呼息，有意識地進行一呼一息的訓(xùn)練，延長吸氣或呼氣的時

14、間。呼吸可興奮植物性神經(jīng)系統(tǒng)的活動，并通過它們的影響調(diào)節(jié)內(nèi)臟的功能。 第四節(jié) 音樂療法 音樂療法作為藝術(shù)療法的一種，其在心理治療上的作用已毋庸置疑。那么生理上呢？除了對牛彈琴的笑談，音樂與我們的身體會否發(fā)生某種奇妙反應(yīng)？古人說，最好的作曲家一定是善于調(diào)和五行的高手。因為在我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，五臟可以影響五音，五音可以調(diào)節(jié)五臟。宮商角徵羽，五音調(diào)和搭配，就成了一套養(yǎng)身大典。古代士大夫階層“琴棋書畫”養(yǎng)身術(shù)中，琴排第一位，也說明在修身養(yǎng)性方面，音樂最有力量。 第四節(jié) 音樂療法 據(jù)說在古代，真正好的中醫(yī)不用針灸或中藥，用音樂。一曲終了，病退人安。 中醫(yī)的經(jīng)典著作黃帝內(nèi)經(jīng)兩千多年前就提出了“五音療疾”的理

15、論，左傳中更說，音樂像藥物一樣有味道，可以使人百病不生，健康長壽。古代貴族宮廷配備樂隊歌者，不純?yōu)榱藠蕵?，還有一項重要作用是用音樂舒神靜性、頤養(yǎng)身心。 古代的音樂和現(xiàn)在有所不同，只有五音：角、徵、宮、商、羽。這五個音階分別被中國傳統(tǒng)哲學(xué)賦予了五行的屬性：木（角）、火（徵）、土（宮）、金（商）、水（羽）。這一點，恰恰被中醫(yī)利用了。 第四節(jié) 音樂療法 宮調(diào)式樂曲，風(fēng)格悠揚沉靜、淳厚莊重，有如“土”般寬厚結(jié)實，可入脾； 商調(diào)式樂曲，風(fēng)格高亢悲壯、鏗鏘雄偉，具有“金”之特性，可入肺； 角調(diào)式樂曲構(gòu)成了大地回春，萬物萌生，生機盎然的旋律，曲調(diào)親切爽朗，具有“木”之特性，可入肝； 徵調(diào)式樂曲，旋律熱烈歡快

16、、活潑輕松，構(gòu)成層次分明、情緒歡暢的感染氣氛，具有“火”之特性，可入心； 羽調(diào)式音樂，風(fēng)格清純，凄切哀怨，蒼涼柔潤，如天垂晶幕，行云流水，具有“水”之特性，可入腎。 第四節(jié) 音樂療法暴躁在五行中屬“火”，這類人做事爽快，愛夸夸其談，爭強好勝，辦事稍有挫折易灰心喪氣。平時未發(fā)作時，應(yīng)引導(dǎo)積極的一面，聽些徵調(diào)音樂，如步步高、狂歡、解放軍進行曲、卡門序曲等，這類樂曲旋律激昂歡快，符合這些人的性格，能使人奮進向上。在情緒急躁發(fā)火時，應(yīng)聽些羽調(diào)式音樂，如小提琴協(xié)奏曲梁祝、二泉映月、漢宮秋月等，能緩和、制約、克制急躁情緒。壓抑在五行中屬“土”，這些人多思多慮，多愁善感。平時應(yīng)多聽宮調(diào)式樂曲，如春江花月夜、

17、月兒高、月光奏鳴曲等。這些曲目風(fēng)格悠揚沉靜，能抒發(fā)情感。當(dāng)遇到挫折，情緒極度惡劣時，應(yīng)聽角調(diào)式音樂，如春之聲圓舞曲、藍(lán)色多瑙河、江南絲竹樂，此類樂曲生氣蓬勃，清澈馨香，如暖流溫心，清風(fēng)入夢，使其從憂慮痛苦中解脫出來。 第四節(jié) 音樂療法 悲哀在五行中屬“金”，在人們悲痛欲絕、欲哭不能的情況下，應(yīng)給予引導(dǎo)排遣。聽商調(diào)式樂曲，如第三交響曲、嘎達(dá)梅林、悲愴等，能發(fā)泄心頭郁悶，擺脫悲痛，振奮精神。 對于久哭不止，極度悲傷的患者，應(yīng)聽徵調(diào)式音樂，如春節(jié)序曲、溜冰圓舞曲、閑聊波爾卡等。其旋律輕松愉快、活潑，能補心平肺，擺脫悲傷與痛苦。 第四節(jié) 音樂療法 憤怒在五行中屬“木”，在憤怒萬分，壓抑心頭時，應(yīng)聽角調(diào)

18、式樂曲，舒肝理氣，如春風(fēng)得意、江南好，克萊德曼的現(xiàn)代鋼琴曲等。在憤怒已極，大動肝火時，應(yīng)以角調(diào)式樂曲，佐金平木，如德沃夏克自新大陸，艾爾加威風(fēng)堂堂等。 絕望在五行中屬“水”，這些人多因遇到大的挫折及精神創(chuàng)傷，對生活失去信心，產(chǎn)生絕望，故必須以歡快、明朗的徵調(diào)式樂曲，如輕騎兵進行曲、喜洋洋，中國的吹打樂等，能重新喚起對美好未來的希望。 音樂治療每日23次，每次以30分鐘左右為宜。最好戴耳機，免受外界干擾。治療中不能總重復(fù)一首樂曲，以免久聽生厭。治療的音量應(yīng)掌握適度，一般以70分貝以下療效最佳。 第四節(jié) 音樂療法 結(jié)合其他方法結(jié)合物理電療法-音樂電針結(jié)合導(dǎo)引、按摩等養(yǎng)生方法結(jié)合精神心理調(diào)節(jié) 順治從

19、欲 精神內(nèi)守 認(rèn)知引導(dǎo) 暗示療法 第五節(jié) 針灸療法一、中醫(yī)針灸治神理論凡刺之道，氣調(diào)而至。用針之要，在于知調(diào)陰雨陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合氣與形，使神內(nèi)藏。二、治神三步驟“察神、守神、治神”脈貴有神，脈有三部九侯，一息四至，不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致。守神守醫(yī)生之神、守患者之神、守經(jīng)脈血氣虛實往來順逆。治神調(diào)理醫(yī)患雙方的精神狀態(tài)；調(diào)治患者經(jīng)脈血氣虛實順逆。 第五節(jié) 針灸療法三、醫(yī)者治神的方法取穴準(zhǔn)確治則明確 盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。 手法精確針刺深度守神定志 第五節(jié) 針灸療法四、患者治神的方法病者之治神針刺取效于醫(yī)者和患者的精神狀態(tài)。

20、病者之應(yīng)神掌握病人的神氣，調(diào)攝病人的神氣，以激發(fā)其心神，促使得氣。治神要求患者情緒穩(wěn)定治神要求患者“入靜”治神要求得氣治神在針灸臨床中應(yīng)注意的問題 第六節(jié) 藥物療法疏肝解郁 針對肝郁氣滯，疏泄不及的病機而設(shè)。通過疏肝解郁，理氣行滯來恢復(fù)肝之疏泄功能。方中必須加入柔肝養(yǎng)血之品以實肝之體。 常用藥物：柴胡、香附、青皮、郁金、川楝子、橘葉、薄荷、當(dāng)歸、白芍、生地等。 代表方劑：柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散、烏藥湯。 第六節(jié) 藥物療法滌痰開竅治療狂癥宜下其痰的治療方法還是首見于內(nèi)經(jīng)。用此法的系統(tǒng)治療精神病則較晚。宋代的太平圣惠方最先推出三圣散，到了明清以后就成了治療精神病的重要方劑，并廣泛流傳。滌痰開竅法的主方依據(jù)就是癲狂是痰迷心竅所致。此法的療效和評價有待進一步探討。適應(yīng)證：精神分裂癥，中醫(yī)辨證為肝郁痰結(jié)者。 常用方劑：輕者用解郁化痰湯、解郁溫膽湯、順氣導(dǎo)痰湯。木僵呆滯、神思迷惘者可加菖莆、柴胡、郁金，也可先服蘇合香丸開竅。胸膈煩悶而又身體壯實的患者可用三圣散。如胸肋脹痛者可加龍骨、鉤藤、牡蠣。如單服三圣散無效者，可合用逍遙散，還可單用龍虎丸。 注意事項：三圣散和龍虎丸等類方劑服用后，可因吐瀉而致脫水，出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂，因此治療期間要密切觀察，發(fā)現(xiàn)情況立即對癥處理。 第六節(jié) 藥物療法活血化瘀活血化瘀，用具有消散作用的、或能攻逐體內(nèi)瘀血的藥物治療