吉鐵鳳完全植入式中心靜脈輸液港臨床應(yīng)用與管理

1、3完全植入式中心靜脈輸液港完全植入式中心靜脈輸液港臨床應(yīng)用與管理臨床應(yīng)用與管理解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科吉鐵鳳吉鐵鳳內(nèi)容提要內(nèi)容提要 輸液港簡(jiǎn)介輸液港簡(jiǎn)介 輸液港的植入輸液港的植入 輸液港的使用及維護(hù)輸液港的使用及維護(hù) 常見問題及并發(fā)癥處理常見問題及并發(fā)癥處理2022-7-423輸液港簡(jiǎn)介輸液港簡(jiǎn)介2022-7-44概念概念 植入式靜脈輸液港植入式靜脈輸液港( Implantable Venous Access Port) 又稱植又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一種可以是一種

2、可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1、減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度；減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度； 2、防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷；防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷； 3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴, , 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 穿刺座穿刺座儲(chǔ)液槽儲(chǔ)液槽導(dǎo)管導(dǎo)管穿刺隔穿刺隔導(dǎo)管鎖導(dǎo)管鎖縫合孔縫合孔輸液港的結(jié)構(gòu)輸液港的結(jié)構(gòu)1.穿刺座穿刺座：由：由穿刺隔、側(cè)壁和基底、儲(chǔ)液槽及縫合孔穿刺隔、側(cè)壁和基底、儲(chǔ)液槽及縫合孔構(gòu)成構(gòu)成穿刺隔：厚達(dá)穿刺隔：厚達(dá)2個(gè)厘米以上的硅膠隔，當(dāng)使用無損傷穿刺針穿刺時(shí)

3、可個(gè)厘米以上的硅膠隔，當(dāng)使用無損傷穿刺針穿刺時(shí)可耐受耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺針次穿刺，也便于固定穿刺針基底和側(cè)壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成基底和側(cè)壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織2.導(dǎo)管：導(dǎo)管：3.導(dǎo)管鎖導(dǎo)管鎖：僅見于術(shù)中安裝式輸液港，將導(dǎo)管與注射座妥善連接在一：僅見于術(shù)中安裝式輸液港，將導(dǎo)管與注射座妥善連接在一起起2022-7-45適應(yīng)證適應(yīng)證 需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者 輸注化療藥物的患者輸注化療藥物的患者 TPN及其他高滲性液體輸入及其他高滲性液體輸入 其他靜脈

4、治療如：輸血、抽血、輸其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等入抗菌素、普通靜脈輸液等2022-7-462022-7-47禁用范圍禁用范圍 任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者 患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港 確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過敏的患者確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過敏的患者 經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌3輸液港的植入輸液港的植入2022-7-49置管部位的選擇置管部位的選擇 成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機(jī)

5、率較高）置管發(fā)生感染機(jī)率較高） 術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長(zhǎng)段術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長(zhǎng)段2022-7-410輸液港導(dǎo)管的選擇輸液港導(dǎo)管的選擇 導(dǎo)管類型：導(dǎo)管類型：三向瓣膜式三向瓣膜式GroshongGroshong導(dǎo)管導(dǎo)管 末端開口式末端開口式HickmanHickman導(dǎo)管導(dǎo)管 導(dǎo)管材質(zhì)：導(dǎo)管材質(zhì)：通常為硅膠，某些經(jīng)由放射線下放置的導(dǎo)管可通常為硅膠，某些經(jīng)由放射線下放置的導(dǎo)管可 能是聚氨酯。相對(duì)于聚氨酯來講，硅膠更柔軟能是聚氨酯。相對(duì)于聚氨酯來講，硅膠更柔軟 導(dǎo)管規(guī)格：導(dǎo)管規(guī)格：常用為常用為7F7F，8F8F，雙腔輸液港導(dǎo)管會(huì)略粗，雙腔輸液港導(dǎo)管會(huì)略粗2022-7-410輸液港的植入輸液

6、港的植入術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式第一步：導(dǎo)管的植入：第一步：導(dǎo)管的植入：局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外1/31/3處穿刺進(jìn)入鎖骨下靜處穿刺進(jìn)入鎖骨下靜脈內(nèi)脈內(nèi), ,送入導(dǎo)管。理想的導(dǎo)管末端應(yīng)位于送入導(dǎo)管。理想的導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈和上腔靜脈和右心房的交界處右心房的交界處2022-7-411輸液港的植入需要外科醫(yī)師與麻醉師在手術(shù)室內(nèi)完成輸液港的植入需要外科醫(yī)師與麻醉師在手術(shù)室內(nèi)完成 第二步：穿刺座植入：第二步：穿刺座植入： 植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口深達(dá)深達(dá)0.5-2

7、0.5-2厘米，分離出一大小適宜穿刺座的厘米，分離出一大小適宜穿刺座的“皮袋皮袋”，皮袋應(yīng)在切口一側(cè)而不是正下方皮袋應(yīng)在切口一側(cè)而不是正下方輸液港的植入輸液港的植入術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式2022-7-412 將導(dǎo)管與穿刺座連接并使用導(dǎo)管鎖將二者連接固定將導(dǎo)管與穿刺座連接并使用導(dǎo)管鎖將二者連接固定 抽回血，檢查整個(gè)系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水抽回血，檢查整個(gè)系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈沖洗干凈輸液港的植入輸液港的植入術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式2022-7-413 穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組

8、織縫合固定穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定 穿刺座的表面應(yīng)有完整的皮膚覆蓋穿刺座的表面應(yīng)有完整的皮膚覆蓋術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理觀察生命體征，有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失觀察生命體征，有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后術(shù)后X X線確定導(dǎo)管末端位置線確定導(dǎo)管末端位置保持傷口敷料清潔干燥保持傷口敷料清潔干燥觀察局部有無腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如觀察局部有無腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料，給予抗感染、對(duì)癥治療發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料，給予抗感染、對(duì)癥治療7 7天拆線，并觀察傷口

9、愈合情況天拆線，并觀察傷口愈合情況2022-7-4143輸液港的使用及維護(hù)輸液港的使用及維護(hù)2022-7-416輸液港專用配件輸液港專用配件無損傷針無損傷針無損傷針（無損傷針（Non-Coring NeedleNon-Coring Needle） ：也稱不成芯針也稱不成芯針任何種類的輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個(gè)折返任何種類的輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液 普通穿刺針普通穿刺針 無損傷針無損傷針2022-7-4162022-7-

10、417多種規(guī)格：多種規(guī)格：直徑直徑 18G18G22G22G由粗到細(xì)由粗到細(xì)長(zhǎng)度長(zhǎng)度 2.0-2.5cm2.0-2.5cm蝶翼針套件：蝶翼針套件：可留置一周使用，可留置一周使用，適宜長(zhǎng)期輸液適宜長(zhǎng)期輸液輸液港專署配件輸液港專署配件無損傷針無損傷針2022-7-417輸液港使用及維護(hù)流輸液港使用及維護(hù)流 程程2022-7-418注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)1.1. 必須使用無損傷針穿刺輸液港必須使用無損傷針穿刺輸液港2.2. 沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用1010mlml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c

11、注射座連接處損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處3.3. 每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管4.4. 抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液2022-7-419消消 毒毒 注注 射射 部部 位位洗手洗手輕觸，確認(rèn)位置輕觸，確認(rèn)位置消毒，直徑消毒，直徑10-1210-12厘米厘米再次洗手，開無菌換藥包，無菌無損傷穿刺針套件、再次洗手，開無菌換藥包，無菌無損傷穿刺針套件、20ml20ml注射器。戴無菌手套，持注射器抽吸生理鹽水注射器。戴無菌手套，持注射器抽吸生理鹽水以穿刺點(diǎn)為中心，

12、螺旋狀消毒三次，直徑以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋狀消毒三次，直徑1515厘米厘米消毒劑待干消毒劑待干以生理鹽水預(yù)沖無損傷穿刺針套件以生理鹽水預(yù)沖無損傷穿刺針套件2022-7-420穿穿 刺刺 輸輸 液液 港港 以非主力手觸診，找到穿刺座，確認(rèn)穿刺座邊緣以非主力手觸診，找到穿刺座，確認(rèn)穿刺座邊緣 非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等邊三非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等邊三角形，將注穿刺座拱起角形，將注穿刺座拱起 無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部底部2022-7-421注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1.1.針頭垂直刺入，針頭垂直刺入，禁

13、止傾斜或搖擺針頭禁止傾斜或搖擺針頭，以免針尖刺入輸液，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁港側(cè)壁2.2.穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤射座底部推磨，形成倒鉤3.3.注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入 5 5mlml生理鹽水，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來后再回抽生理鹽水，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來后再回抽穿穿 刺刺 輸輸 液液 港港2022-7-422 抽回血后，以脈沖方式注入抽回血后，以脈沖方式注入2020mlml生理鹽水生理鹽水根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜

14、厚度的紗布用無根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用無菌膠菌膠 布固定針翼布固定針翼用用 10 x 12cm 10 x 12cm 的透明貼膜貼好穿刺針套件的透明貼膜貼好穿刺針套件用專業(yè)醫(yī)用膠布固定好延長(zhǎng)管用專業(yè)醫(yī)用膠布固定好延長(zhǎng)管夾閉延長(zhǎng)管，分離注射器，連接輸液器，打開導(dǎo)管夾，夾閉延長(zhǎng)管，分離注射器，連接輸液器，打開導(dǎo)管夾，可以輸液可以輸液持持 續(xù)續(xù) 靜靜 脈脈 輸輸 液液2022-7-423 蝶翼針長(zhǎng)度選擇及紗布厚度要適宜：不能使穿刺蝶翼針長(zhǎng)度選擇及紗布厚度要適宜：不能使穿刺針翼懸空，也不能使它緊壓皮膚針翼懸空，也不能使它緊壓皮膚 使用膠布加強(qiáng)固定輸液器與穿刺針套件的接口，使用膠布加強(qiáng)

15、固定輸液器與穿刺針套件的接口，防脫開防脫開 輸液壓力不高于輸液壓力不高于25kpa25kpa持持 續(xù)續(xù) 靜靜 脈脈 輸輸 液液注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：2022-7-4241.穿刺成功后，抽出至少穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用血液棄置不用2.換一新的換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本注射器抽足量血標(biāo)本3.立即用立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管4.將血樣注入采集試管中將血樣注入采集試管中血血 樣樣 采采 集集2022-7-425沖管時(shí)機(jī)沖管時(shí)機(jī): :1.1.每次使用輸液港后每次使用輸液港后2.2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、抽血或輸注高粘滯性

16、液體（輸血、成分血、TPNTPN、脂脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液3.3.如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4 4小時(shí)沖管一次小時(shí)沖管一次4.4.兩種有配伍禁忌的液體之間兩種有配伍禁忌的液體之間5.5.治療間歇期每治療間歇期每4 4周沖管一次周沖管一次生理鹽水生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（肝素生理鹽水沖管（1）2022-7-426生理鹽水生理鹽水/ /肝素生理鹽水沖管（肝素生理鹽水沖管（2 2）2022-7-427治療間歇期治療間歇期 3ml3ml 肝素鹽水肝素鹽水常規(guī)輸液、給藥后常規(guī)輸液、給藥后 10 10 mlml

17、 NS+3mlNS+3ml肝素鹽水肝素鹽水抽血或輸高粘滯性液體后抽血或輸高粘滯性液體后 20 20 ml NS+3mlml NS+3ml肝素鹽水肝素鹽水有用的技巧：有用的技巧：使用無損傷針穿刺輸液港時(shí)，應(yīng)盡量使針的斜使用無損傷針穿刺輸液港時(shí)，應(yīng)盡量使針的斜面面背對(duì)背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，輸液港的注射座的導(dǎo)管接口， 可以更有可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物 生理鹽水生理鹽水/ /肝素生理鹽水沖管（肝素生理鹽水沖管（3 3）2022-7-428沖管手法沖管手法脈沖沖管：脈沖沖管：有節(jié)律的推動(dòng)注射器活塞，有節(jié)律的推動(dòng)注射器活塞，推一下、停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流

18、，沖刷干凈推一下、停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈管壁管壁正壓封管：正壓封管：剩余最后剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，一鹽水時(shí)，一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針生理鹽水生理鹽水/ /肝素生理鹽水沖管（肝素生理鹽水沖管（4 4）2022-7-4293常見臨床問題及并發(fā)癥處理常見臨床問題及并發(fā)癥處理常見問題及并發(fā)癥處理常見問題及并發(fā)癥處理 植入部位紅腫植入部位紅腫 無法回抽、沖洗或注射無法回抽、沖洗或注射 導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征 輸液港滲漏輸液港滲漏 血栓形成血栓形成 導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管栓塞2022-7-42022-7-432一、植入部位紅腫：一、植

19、入部位紅腫： 植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng)，一般植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng)，一般3-53-5天恢復(fù)天恢復(fù) 如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應(yīng)考慮如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應(yīng)考慮 局部感染可能局部感染可能常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理2022-7-4322022-7-433感染感染局部感染：局部感染：穿刺點(diǎn)感染穿刺點(diǎn)感染隧道感染隧道感染囊袋感染囊袋感染全身感染：全身感染：發(fā)熱、血象升高等發(fā)熱、血象升高等2022-7-4332022-7-434感染感染感染的預(yù)防：感染的預(yù)防：1.置入：置入：手術(shù)室內(nèi)置入手術(shù)室內(nèi)置入良好環(huán)境良好環(huán)境外科洗手外科洗手嚴(yán)

20、格的無菌屏障嚴(yán)格的無菌屏障手套、口罩、帽子手套、口罩、帽子有效的皮膚消毒劑，充分待干有效的皮膚消毒劑，充分待干大的手術(shù)鋪巾大的手術(shù)鋪巾手術(shù)野鋪設(shè)無菌手術(shù)薄膜手術(shù)野鋪設(shè)無菌手術(shù)薄膜手術(shù)切口無菌保護(hù)手術(shù)切口無菌保護(hù)封閉式無菌軟紗布敷料或透明傷口敷料封閉式無菌軟紗布敷料或透明傷口敷料手術(shù)植入2022-7-4342022-7-435感染感染感染的預(yù)防：感染的預(yù)防：2.無損傷針穿刺：無損傷針穿刺：嚴(yán)格的洗手嚴(yán)格的洗手戴無菌手套，開無菌換藥包戴無菌手套，開無菌換藥包使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用無菌透明敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)及無損傷穿刺針使用無菌透明敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)及無損傷穿刺針2

21、022-7-4352022-7-436感染感染感染的預(yù)防：感染的預(yù)防：3. 使用：使用：嚴(yán)格消毒接口嚴(yán)格消毒接口配液、加藥、連接輸液器嚴(yán)格無菌操作配液、加藥、連接輸液器嚴(yán)格無菌操作保持輸液器連接穩(wěn)固保持輸液器連接穩(wěn)固妥善固定輸液管路妥善固定輸液管路2022-7-4362022-7-437二、無法回抽、沖洗及注射二、無法回抽、沖洗及注射 外在因素：外在因素： 導(dǎo)管末端貼于血管壁：導(dǎo)管末端貼于血管壁： 穿刺針位置不正確：穿刺針位置不正確： 堵塞：堵塞：常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理2022-7-437纖維蛋白鞘的處理：纖維蛋白鞘的處理： 以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次以生

22、理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次 為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率洗導(dǎo)管的頻率 如果無效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理如果無效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理2022-7-438使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管 消毒、使用無損傷針穿刺輸液港消毒、使用無損傷針穿刺輸液港 接接2020mlml注射器，輕柔注入注射器，輕柔注入2 2mlml尿激酶尿激酶(5000(5000u/ml)u/ml) 保留保留1515分

23、鐘分鐘 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶 導(dǎo)管通暢后，使用導(dǎo)管通暢后，使用2020mlml以上的澄清生理鹽水以脈以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理2022-7-439使用尿激酶的注意事項(xiàng)使用尿激酶的注意事項(xiàng)1.1. 堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2 2mlml尿激酶。尿激酶。2.2. 如果感覺阻力太強(qiáng)如果感覺阻力太強(qiáng), , 不能注入尿激酶，不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式3.3

24、. 重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定定常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理負(fù)壓方式灌注尿激酶負(fù)壓方式灌注尿激酶1.1. 穿刺針尾端接三通穿刺針尾端接三通2.2. 直臂接配好的尿激酶直臂接配好的尿激酶3.3. 側(cè)臂接少量生理鹽水的注射器側(cè)臂接少量生理鹽水的注射器4.4. 先令導(dǎo)管與側(cè)臂通先令導(dǎo)管與側(cè)臂通5.5. 回抽注射器的活塞回抽注射器的活塞6.6. 迅速使兩直臂通迅速使兩直臂通7.7. 尿激酶會(huì)因?qū)Ч軆?nèi)的負(fù)壓而被少量尿激酶會(huì)因?qū)Ч軆?nèi)的負(fù)壓而被少量吸入吸入2022-7-441 其他物質(zhì)堵管

25、其他物質(zhì)堵管重要的在于預(yù)防重要的在于預(yù)防 注意藥物的配伍禁忌注意藥物的配伍禁忌 不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理 輸注高粘滯性藥物后充分沖管輸注高粘滯性藥物后充分沖管 減少小顆粒物質(zhì)進(jìn)入減少小顆粒物質(zhì)進(jìn)入常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理2022-7-4422022-7-443三、導(dǎo)管夾閉綜合征三、導(dǎo)管夾閉綜合征 導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨和間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液 最嚴(yán)

26、重的并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理2022-7-4432022-7-444常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理 導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)： 抽血困難抽血困難 輸液時(shí)有阻力輸液時(shí)有阻力 輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需要患者改變體位輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需要患者改變體位 影像學(xué)診斷：影像學(xué)診斷：2022-7-444常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理四、輸液港滲漏四、輸液港滲漏發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.穿刺針未置入儲(chǔ)液槽穿刺針未置入儲(chǔ)液槽2.導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開3.穿刺針穿透儲(chǔ)液

27、槽的基底部穿刺針穿透儲(chǔ)液槽的基底部4.穿刺隔的磨損穿刺隔的磨損表現(xiàn)癥狀：表現(xiàn)癥狀：1.注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，伴或不伴有腫脹注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，伴或不伴有腫脹2.并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形成等問題成等問題2022-7-445常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理輸液港滲漏預(yù)防措施輸液港滲漏預(yù)防措施：1. 使用專用無損傷穿刺針使用專用無損傷穿刺針2. 使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過長(zhǎng)使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過長(zhǎng)3. 有效固定穿刺針有效固定穿刺針4. 病人宣教，避免外力損傷病人宣教，避免外力損傷5. 嚴(yán)格的護(hù)理觀察：視診及觸診嚴(yán)格的護(hù)理觀察：視診及觸診2022-7-446常常 見見 臨臨 床床 問問 題題 及及 處處 理理五、上腔靜脈內(nèi)血栓形成五、上腔靜脈內(nèi)血栓形成 癥狀表現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)： 手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛 處理：處理： 立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置 濾網(wǎng)等處置濾網(wǎng)等處置2022-7-447常常