奉賢區(qū)中心醫(yī)院三基培訓(xùn)(醫(yī)務(wù)科)

1、奉賢區(qū)中心醫(yī)院三基知識奉賢區(qū)中心醫(yī)院三基知識醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科2012-09-212012年三基考試安排2012年三基考試安排一、臨床科室：1、三基操作（30分）：心肺復(fù)蘇操作、電除顫操作、氣管插管操作三選一2、體格檢查（30分）：心臟、胸部、腹部三選一3、口試回答：搶救操作、體格檢查、創(chuàng)三應(yīng)知應(yīng)曉、醫(yī)療制度等問題（40分）2012年三基考試安排二、醫(yī)技科室：1、心肺復(fù)蘇操作（30分）2、創(chuàng)三應(yīng)知應(yīng)曉、醫(yī)療制度答題（30分）3、科室組織專業(yè)考（40分）2012年三基考試安排三、考核對象：450人1、臨床、醫(yī)技副主任醫(yī)師（1962年1月1日以后出生）2、臨床、醫(yī)技主治醫(yī)師（1962年

2、1月1日以后出生）3、全體住院醫(yī)師、技師包括我院住院醫(yī)師培訓(xùn)基地醫(yī)師操作考核時間安排1、培訓(xùn)（9月17日至28日）：院內(nèi)三基培訓(xùn)，實訓(xùn)室開放練習(xí)2、考核（10月8日至10月21日）：臨床（雙休日）、醫(yī)技（每周三、四下午）考核臨床科室：每周六、周日上午8:0011:30，下午1:004:00，每天考核約80人，約4個雙休日完成考核。醫(yī)技科室：每周三周四 下午1:304:30，每半天考核40人，約4個半天完成。操作考核獎懲規(guī)定1）操作考不合格：3個模塊中總體成績不合格或2個及以上模塊不及格（得60%分以下），將參加統(tǒng)一補考，年終考核取消評A、B級；補考仍不合格者年終考核為D級。2）單項不合格：3個

3、模塊中任何一個不及格，將參加統(tǒng)一補考，年終考核取消評A級。3）操作考合格：3個模塊均合格。4）成績優(yōu)秀者：操作考合格者根據(jù)成績前10%，將按科室推薦參加醫(yī)院組織的急救競賽，頒一、二、三等獎。考核標(biāo)準(zhǔn)n急救操作：2010國際心肺復(fù)蘇指南、我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 387.1-2012n體格檢查：診斷學(xué)人衛(wèi)第七版n相關(guān)內(nèi)容在內(nèi)網(wǎng)共享文件夾下載口試回答指導(dǎo)內(nèi)容四個部分（40分）1.急救操作技術(shù)2.體格檢查3.創(chuàng)三應(yīng)知應(yīng)曉4.醫(yī)療核心制度急救操作技術(shù)問答題急救操作技術(shù)問答題1、新指南為什么主張成人按壓通氣比值設(shè)置在30：2？答：1.盡可能統(tǒng)一針對不同年齡患者的按壓、通氣比值以便記憶和掌握。（3分）2.有效

4、的CPR必須維持一定的冠脈和腦血流，因頻繁通氣導(dǎo)致胸外按壓的中斷可引起冠脈灌下降，降低復(fù)蘇成功率。（3分）3.急救人員實施CPR時存在通氣過度現(xiàn)象，對復(fù)蘇不利，并因此引起胸外按壓中斷，導(dǎo)致按壓次數(shù)不足。（2分）4.數(shù)學(xué)和動物模型表明高于15:2的按壓、通氣比例可能產(chǎn)生更合適的通氣、血流比值。（2分）急救操作技術(shù)問答題2、2010版心肺復(fù)蘇指南中生存鏈包括哪些內(nèi)容？答：新指南將“生命鏈”包括5個環(huán)節(jié)：1）迅速識別心臟驟停，并啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)。（2分）2）早期CPR，強調(diào)胸部按壓。（2分）3）快速除顫。（2分）4）有效的高級心血管生命支持。（2分）5）全面的心臟驟停復(fù)蘇后期救治。（2分）急救操作技

5、術(shù)問答題3、復(fù)蘇胸外按壓有效的標(biāo)志有哪些（至少5項）?答：1）大動脈處可捫及搏動（2分）2）紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤（2分）3）可測得血壓（2分）4）散大的瞳孔開始縮?。?分）5）甚至出現(xiàn)自主呼吸（2分）6）呼氣末二氧化碳監(jiān)測（=20mmHg）（也算正確，可替代上述任何一項）急救操作技術(shù)問答題4、心肺復(fù)蘇胸外按壓還有那些注意事項？答：1）按壓必須要與人工呼吸同步進行（2分）；2）按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導(dǎo)致效果不好（2分）；3）按壓放松時手掌不要離開原部位（2分）；4）因搶救需要（如心內(nèi)注射、做心電圖），停止按壓不要超過15秒（2分）；5）嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸

6、骨中部，頻率每分鐘100次（2分）。急救操作技術(shù)問答題5、心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥有哪些（回答至少4個）？如何在操作中預(yù)防？答：CPR的并發(fā)癥： 肋骨骨折（2分），胸骨骨折（2分），血氣胸（2分），心肌損傷（2分），肺挫傷（2分），肝臟損傷，胸肋骨分離等； 預(yù)防：暢通氣道，按壓部位及深度正確。（2分）急救操作技術(shù)問答題6、什么是AED？它的操作應(yīng)用？答：自動體外除顫儀（automated external defibrillator）11）打開AED的電源；12）選擇適當(dāng)?shù)碾姌O（8歲以下的患者使用兒童電極）粘貼在患者裸露的皮膚上；23）將電極板的插頭插入AED主機的插孔；14）AED會自動分析患者的心

7、律（有些AED需要按分析鍵），在分析心律時所有人均不要接觸患者以免干擾分析；25）分析完畢后AED會建議是否進行除顫的建議，當(dāng)有除顫建議時，所有人均不要與患者接觸，操作者按下除顫鍵進行除顫；26）除顫結(jié)束后立即進行胸外按壓及人工呼吸。1急救操作技術(shù)問答題7、心臟驟停的臨床表現(xiàn)？答：心臟驟停的診斷：1.意識喪失：突然意識喪失、昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)），常伴全身抽搐（2分）。2.大動脈搏動消失（2分）。3.呼吸停止或臨終呼吸，多發(fā)于心臟停搏30秒后（2分）。4.雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)（2分）5.面色蒼白、紫紺。（2分）急救操作技術(shù)問答題8、室顫心電圖特點和常見原因？答：1）QRST

8、波群完全消失（2分）2）出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波（2分）3）頻率200500次/分（1分）常見原因1）冠心?。?0%）、（2分）2）心肌病（1分）、心瓣膜?。?分）3）其他心臟疾患：如長QT綜合癥、Brugada 綜合癥等。回答抗心律失常藥物、嚴(yán)重缺氧、預(yù)激綜合癥、電擊傷等亦正確（1分）急救操作技術(shù)問答題9、簡述腎上腺素的藥理作用，在心肺復(fù)蘇中經(jīng)典的使用方法及適應(yīng)癥有哪些？答：腎上腺素主要通過興奮受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注，同時收縮頸外動脈，增加腦血流量，有利于心腦的復(fù)蘇，因此腎上腺素是治療心臟驟停的首選藥物。（5分） 用法：成人腎上腺素1mg靜注，每35分鐘一次

9、。（2分） 適應(yīng)癥：心室靜止，無脈性電活動（電一機械分離），室顫（細(xì)顫），無脈性室速（3分）急救操作技術(shù)問答題10、判斷氣管導(dǎo)管是否插入氣管內(nèi)的方法有哪些？答：（1）人工呼吸時，可見兩側(cè)胸廓對稱起伏，聽診器聽診到呼吸音。（2分）（2）按壓胸部時，可感覺氣管導(dǎo)管有氣體呼出。（2分）（3）如用透明導(dǎo)管，則呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。（2分）（4）有自主呼吸的病人，可感覺到隨呼吸變化，氣管導(dǎo)管內(nèi)有氣流進出。（2分）（5）如有呼吸末二氧化碳監(jiān)測，可見二氧化碳波形。（2分）體格檢查診斷問答題體格檢查診斷問答題1何謂“三凹征”？發(fā)生機理是什么？（10分）答：上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，

10、故當(dāng)吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為“三凹征”。（6分） 因吸氣時間延長，又稱之為吸氣性呼吸因難，常見于氣管阻塞，如氣管異物等。（4分）體格檢查診斷問答題2. 什么是間停呼吸？其發(fā)生機制臨床意義？答：又稱Biots呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸。這種周而復(fù)始的呼吸節(jié)律變化發(fā)生機制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴(yán)重，CO2潴留至一定程度時，才能刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復(fù)和加強；當(dāng)積聚的CO2呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進而暫停。 多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，

11、如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后多不良，常在臨終前發(fā)生。體格檢查診斷問答題3.濕啰音的形成機理及特點是什么？（10分）答：濕啰音是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音?；蛘J(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。濕啰音的特點：溫啰音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時或吸氣終末較為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。體格檢查診斷問答題4 胸部異常

12、叩診音的臨床意義是什么？（10分）答：1過清音 成人過清音常見于肺氣腫的患者。2鼓音 類似擊鼓的聲音，正常人鼓音可于左胸下側(cè)方可叩得，此系左側(cè)膈頂下胃腸內(nèi)含氣的結(jié)果。3濁音 見于肺部含氣量減少或有炎癥浸潤滲出實變時，如大葉性肺炎等。4實音 極似叩擊裝滿液體的容器時所發(fā)出的聲音，見于大量胸腔積液的患者。體格檢查診斷問答題5.心臟叩診順序如何？（10分）答：心臟叩診的順序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。（2分）左界叩診的具體方法是從心尖搏動最強點外2-3厘米處開始（一般為第5肋間左鎖骨中線稍外），由外向內(nèi)，叩診由清音變?yōu)闈嵋魰r用筆作一標(biāo)記，如此向上逐一肋間進行，直至第2肋間。（4分）右界

13、叩診時先叩出肝上界，于其上一肋間（通常為第4肋間）由外向內(nèi)叩出濁音界，逐一肋間向上，抵第2肋間，分別作標(biāo)記。用硬尺測量前正中線至各標(biāo)記點的垂直距離，再測量左鎖骨中線至前正中線的距離。（4分）體格檢查診斷問答題6.主動脈型心、二尖瓣型心、普大型心的形態(tài)特點及其臨床意義如何？（10分）答：1.左心室增大 心左界向左下擴大，心腰加深近似直角，心濁音界呈靴形（2分）。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病，故又稱主動脈型心（1分）。2.右心室增大 輕度增大，只使心絕對濁音界增大，心左界叩診不增大；顯著增大時，相對濁音界向左右擴大，因心臟長軸發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，故向左增大明顯，但濁音界不向下擴大（2分）。常

14、見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等（1分）。3.雙心室增大 心濁音界向兩側(cè)擴大，且左界向下擴大，稱普大型心（2分）。常見于擴張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭（2分）。體格檢查診斷問答題7.心臟瓣膜各聽診區(qū)部位、順序及內(nèi)容？（10分）答：心臟瓣膜各聽診區(qū)（5分）指出二尖瓣膜區(qū)、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)、主動脈第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū) 聽診順序正確（2分）從二尖瓣膜區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。 心臟聽診主要內(nèi)容（3分）心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等（0.5分每項）體格檢查診斷問答題8什么是墨菲氏（Murphy）征、庫瓦濟埃（Courvois

15、ier）征？答：膽囊疾患時，其腫大情況亦有不同，有時膽囊有炎癥，但未腫大到肋緣以下，觸診不能查到膽囊。此時可探測膽囊觸痛。方法是醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性。（6分） 在胰頭腫瘤等引起膽道阻塞時，黃疸漸進加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征陽性。（4分）體格檢查診斷問答題9、脾臟腫大分級及臨床如何描述？（10分）答：臨床上將脾腫大分為輕、中、高三度：（1分）1）深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為

16、輕度；2）超過2cm至臍平線以上，為中度；（2分）3）超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。（2分）描述腫大：（3分） I線（甲乙線） II線（甲丙線） III線（丁戊線）。體格檢查診斷問答題10.聽診時腸鳴音活躍、亢進和腸鳴音減弱、消失的區(qū)別以及常見于哪些疾??？（10分）答：腸蠕動增強時，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時；次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻，此時腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。（5分） 腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱腸鳴音減弱，常見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊

17、亂(低血鉀)、胃腸動力低下等。持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音，此時應(yīng)重點聽診右下腹可用手指輕叩或搔彈腹部，仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。（5分）創(chuàng)建三級醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會問答題1、保護患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和措施1、規(guī)定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和保護患者的隱私，不得泄漏患者的隱私和秘密；2、在執(zhí)業(yè)活動過程中應(yīng)充分注意保護和尊重患者的隱私，并采取必要的措施保護患者隱私；3、醫(yī)務(wù)人員進行體檢、影像檢查、心電圖檢查和身體隱私部位治療時有遮隔措施；（女病人）4、醫(yī)務(wù)人員在向患者或與其有關(guān)人員介紹病情時，應(yīng)注意對涉及患者隱私情況注意保密；（尤其是腫瘤患者）1、保護患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和措施 5

18、、醫(yī)務(wù)人員在履行告知義務(wù)時，要保護患者在診治過程中向醫(yī)務(wù)人員公開的，而不愿他人知道的個人隱私；6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)妥善保管病歷嚴(yán)格執(zhí)行病史借閱、復(fù)印得規(guī)定，檢查、會診時應(yīng)由專人護送保管病歷，防止患者信息泄露；7、未經(jīng)患者本人同意，醫(yī)務(wù)人員不得向他人泄漏可能造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病；8、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得將艾滋病患者或感染者的姓名、地址等信息公布或傳播。2、患者權(quán)益內(nèi)容和知情要求 患者享有的權(quán)利：（1）醫(yī)療權(quán)（健康權(quán)）（2）知情權(quán)（3）決定權(quán)（選擇權(quán)）（4）隱私權(quán)（包括宗教信仰及文化信念）（5）申訴權(quán)（投訴權(quán)）知情要求：有權(quán)知道所患疾病的現(xiàn)況，初步診斷、診療計

19、劃以及預(yù)后。有權(quán)知道處方藥物名稱、治療作用、用法、用量及有可能產(chǎn)生的副作用。有權(quán)知道規(guī)定的醫(yī)療、護理項目及收費標(biāo)準(zhǔn)。 有權(quán)復(fù)印以下客觀病歷資料。醫(yī)務(wù)人員在對做一些具有危險性、試驗性或是比較昂貴的檢查、治療前，必須征得患者的同意。3、“腕帶”標(biāo)示身份制度 n對全院范圍內(nèi)每個住院病人使用“腕帶”n腕帶標(biāo)識作為各項診療操作時辨識病人的一種手段n腕帶就是在患者手腕戴上一根注有“科室、床號、姓名、性別、年齡、血型”等重要識別信息的腕帶。在標(biāo)本采集、給藥、輸液輸血、手術(shù)等各類診療操作前，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度n患者腕帶上的醒目標(biāo)識，可以即時告知醫(yī)護人員，獲得正確的處置信息，避免醫(yī)療差錯，確保就醫(yī)安全4、口頭醫(yī)囑

20、執(zhí)行要點 n 醫(yī)生在危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時；或者正在做無菌操作（手術(shù)），不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時。n醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時必須清晰地說出藥品（包括商品名）、姓名、年齡、床號、劑量等。注意避免使用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。特別需要說明在劑量上，如g 、mg，并重復(fù)兩遍。 醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字。 5、醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識 n醫(yī)院感染定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染n醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療

21、機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象5、醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識 醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置流程：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)情況立即向醫(yī)院感染管理科（內(nèi)線：3250）報告由院感科經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查證實后向分管院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生行政部門報告（12小時內(nèi)）同時患者隔離積極救治配合疾控部門做好環(huán)境采樣和消毒6、患者自行離院時的防范措施 1、患者入院宣教時，告知患者及其家屬：患者出院前不得擅自離院，并簽字。2、發(fā)現(xiàn)患者擅自外出應(yīng)立即通知病室主管醫(yī)生及護士長。3、通知醫(yī)務(wù)科和護理部，夜間通知院總值班及護理部值班。4、查找患者和患者家屬聯(lián)系，告知患者自行離院情況，囑其協(xié)助查找。5、盡一切可能查找患者去向

22、，如通知保衛(wèi)科在院內(nèi)協(xié)助尋找患者、院內(nèi)不見患者、家屬亦聯(lián)系不上時撥打110報警尋找。6、患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護士長按醫(yī)院進行處理。7、若確屬外出不歸，需二人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記，患者家屬簽收后交其妥善保存。8、認(rèn)真記錄患者外出及尋找經(jīng)過于病程記錄上做自動出院處理。 7、設(shè)備緊急事件處理程序 出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備(搶救設(shè)備)突發(fā)故障時： 一、首先應(yīng)由相應(yīng)崗位醫(yī)師和護士人員進行緊急處置，內(nèi)容包括：（1）暫停故障設(shè)備使用；（2）快速啟用備用設(shè)備；（3）如備用設(shè)備能夠正常運轉(zhuǎn)，則恢復(fù)監(jiān)測及治療流程； 二、如備用設(shè)備無法正常運轉(zhuǎn)，則進入突發(fā)故障處置流程。本流程包括：1、全院

23、調(diào)配相關(guān)急救設(shè)備；2、設(shè)備報修和故障排除環(huán)節(jié)。 三、由當(dāng)天該崗位醫(yī)師和護士向科主任和設(shè)備科（總值班）匯報，設(shè)備維修人員及時到達(dá)現(xiàn)場進行檢測，如故障排除，通知臨床科室人員及設(shè)備科長，再由設(shè)備科向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報。 8、火災(zāi)預(yù)案滅火器材使用（一）火災(zāi)撲救、逃生和疏散措施：1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。2、根據(jù)火勢，應(yīng)用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。4、關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。8、火災(zāi)預(yù)案滅火器材使用 5、將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全，

24、撤離時用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。 6、盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。 7、組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。 8、應(yīng)掌握滅火器材使用方法：操作人員站位在火源的上風(fēng)頭，保持滅火器垂直操作，拔掉滅火器保險栓，槍頭對準(zhǔn)火源根部，用力壓下手柄，松開壓把便停止噴射。 9、突發(fā)事件定義及應(yīng)急預(yù)案答：突發(fā)事件是指： 1 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件即：突然發(fā)生的、造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 2 、突發(fā)

25、災(zāi)害性事件及社會治安事件包括地震、洪水、重大交通事故、飛行事故、重大社會治安事件等。 當(dāng)發(fā)生上述所列突發(fā)事件時，醫(yī)務(wù)科、總值班必須于第一時間到達(dá)現(xiàn)場，進行甄別，由業(yè)務(wù)副院長以及醫(yī)務(wù)科根據(jù)事件的性質(zhì)，涉及的人員數(shù)量，所需調(diào)用醫(yī)療救治和防護設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械等物資的情況向院長提出啟動本預(yù)案的建議，由院長宣布本預(yù)案的啟動。10、醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范 （一）救死扶傷，實行社會主義的人道主義救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。（二）尊重病人的人格與權(quán)利尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。（三）文明禮貌服務(wù)文明禮貌服務(wù)。舉

26、止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。（四）廉潔奉公廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。（五）為病人保守醫(yī)密保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（六）互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間關(guān)系。（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進取嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精、不斷更新知識，提高技術(shù)水平提高技術(shù)水平。 醫(yī)療核心制度 1、首診負(fù)責(zé)制度；2、三級醫(yī)師查房制度；3、疑難病例討論制度；4、會診制度；5、危重患者搶救制度；6、手術(shù)分級管理制度；醫(yī)療核心制度7、術(shù)前討論制度；8、死亡病例討論制度；9、查對制度；10、醫(yī)生交接班制度；11、新技術(shù)準(zhǔn)入制度；12、病歷書

27、寫和管理制度*手術(shù)安全核查和評估制度亦作為核心制度之一。 核心制度重點考核內(nèi)容一、首診負(fù)責(zé)制的主要內(nèi)容？答：1、病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。凡病人經(jīng)預(yù)檢掛號到該科就診或經(jīng)住院處收住入院（包括留觀），首診醫(yī)師不得以任何理由推諉病人，須及時對病人進行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷。 2、若經(jīng)檢查后認(rèn)為是其他科疾病或與其他科有關(guān)的疾病時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將病情及意見記錄于病歷，再請其他科會診。（進修、輪轉(zhuǎn)、實習(xí)醫(yī)師不能單獨提請會診，必須由上級醫(yī)師把關(guān)簽名）。 3、若科與科之間診治意見不能統(tǒng)一時，各科再請示自己的上級醫(yī)師后協(xié)商解決，若仍不能統(tǒng)一，再請醫(yī)務(wù)科、門診辦公室協(xié)

28、調(diào)。對病情復(fù)雜，各科意見不一的病人，醫(yī)務(wù)科有權(quán)決定由哪個科收治。核心制度重點考核內(nèi)容二、疑難病例討論的范圍和討論要求？答：1、入院一周診斷不明確，治療效果不明顯，住院期間輔助檢查有很重要發(fā)現(xiàn)、并導(dǎo)致診斷治療更改者的疑難病例，及時討論。2、病例討論要求：1）疑難病例討論會可以科內(nèi)舉行，也可以由有關(guān)部門科室聯(lián)合舉行。2）舉行疑難病例討論會時，負(fù)責(zé)經(jīng)治的醫(yī)師應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，事先做好準(zhǔn)備。3）主持人由經(jīng)治的科主任或副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師擔(dān)任，由經(jīng)治的住院醫(yī)師報告病例，主任或主治醫(yī)師作補充并解答有關(guān)病歷、診斷、治療等方面的問題，提出分析、意見。討論醫(yī)師充分發(fā)表意見，闡明自己的觀點。4）疑難病例討論

29、會內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)記錄，記入有關(guān)討論記錄簿，并整理后記入該病人病程錄內(nèi)。核心制度重點考核內(nèi)容三、死亡病例討論的范圍和討論要求？答：1、死亡病例討論要求一周內(nèi)完成。2、病歷討論要求：1）死亡病例討論會可以一科舉行，也可以由有關(guān)部門科室聯(lián)合舉行。2）舉行死亡病例討論會時，負(fù)責(zé)經(jīng)治的醫(yī)師應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，事先做好準(zhǔn)備。3）主持人由經(jīng)治的科主任或副主任醫(yī)師職稱以上醫(yī)師擔(dān)任，由經(jīng)治的住院醫(yī)師報告病例，主治醫(yī)師或主任作補充并解答有關(guān)病歷、診斷、治療等方面的問題，提出分析、意見。討論醫(yī)師充分發(fā)表意見，闡明自己的觀點。4）死亡病例討論內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)記錄，記入有關(guān)討論記錄簿并整理后記入該病人病程錄內(nèi)。尸檢病例可待病理

30、報告出來后再組織一次討論，特殊病例及有醫(yī)療糾紛的死亡病例，討論時要通知醫(yī)務(wù)科派人參加。核心制度重點考核內(nèi)容四、院外院會診的申請流程？答：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。核心制度重點考核內(nèi)容五、醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師、技師等）查對制度要求？答：1、各級醫(yī)師在下達(dá)醫(yī)囑、處方、各種檢查單時應(yīng)核對病人姓名、科別、床號、門診號或住院號、性別、年齡，并填寫完整、字跡端正。 2、醫(yī)師及醫(yī)技人員在進行各種檢查或治療操作前，應(yīng)核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號和部位。操作前必須全面檢查器械用品型號、規(guī)格