IABP護(hù)理及相關(guān)

1、IABP護(hù)理及常見病發(fā)癥護(hù)理及常見病發(fā)癥IABP簡介簡介 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 (簡稱：IABP)1968年首次應(yīng)用于臨床，IABP早期主要用于心臟圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心源性休克或心功能衰竭患者的循環(huán)支持，通常需要外科手術(shù)切開血管植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊。20世紀(jì)80年代經(jīng)皮穿刺技術(shù)的出現(xiàn)使IABP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于高危PCI患者的循環(huán)支持。使用目的使用目的： IABP目前是心臟血管疾病臨床應(yīng)用比較廣泛而有效的機(jī)械性循環(huán)輔助裝置。通過球囊反搏這一過程改善心肌供氧改善心肌供氧/氧耗之間的平衡氧耗之間的平衡。操作方便，監(jiān)護(hù)目標(biāo)即是發(fā)揮最佳的反搏功效達(dá)到

2、增加冠狀動(dòng)脈血流灌注和降低心臟做功，降低心肌氧消耗增加心排血量的目的。位置位置：球囊放置在降主動(dòng)脈左鎖球囊放置在降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1-2厘米至腎動(dòng)脈之間厘米至腎動(dòng)脈之間球囊反搏球囊反搏工作原理工作原理 球囊在心臟舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈關(guān)閉后 （主動(dòng)脈壓力曲線重搏切跡處）快速充氣，增加峰值舒張壓，即增加冠狀動(dòng)脈的灌注壓（因?yàn)榇蟛糠止跔顒?dòng)脈血流的灌注主要發(fā)生在舒張期），并改善腦和周圍血管的灌注。球囊反搏球囊反搏工作原理工作原理 球囊在心臟收縮早期主動(dòng)脈瓣開放前 （主動(dòng)脈舒張壓壓力曲線的最低點(diǎn)）快速放氣，既減少左心室射血阻力，又減少心室做功和氧耗，因而提高了左室的工作能力，增加了每搏輸出量

3、和射血分?jǐn)?shù).RPQST心電圖心電圖血壓血壓球囊工作期球囊工作期動(dòng)脈壓切跡動(dòng)脈壓切跡球囊充氣 心肌需氧心肌需氧IABP操作方法操作方法 絕大多數(shù)經(jīng)股動(dòng)脈置絕大多數(shù)經(jīng)股動(dòng)脈置入入 （1）在無菌操作）在無菌操作下，穿刺股動(dòng)脈，送下，穿刺股動(dòng)脈，送入導(dǎo)絲，經(jīng)血管擴(kuò)張入導(dǎo)絲，經(jīng)血管擴(kuò)張器擴(kuò)張后送入鞘管。器擴(kuò)張后送入鞘管。 （2）將氣囊導(dǎo)管）將氣囊導(dǎo)管中心腔穿過導(dǎo)絲，經(jīng)中心腔穿過導(dǎo)絲，經(jīng)鞘管緩慢送至左鎖骨鞘管緩慢送至左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端1-2cm處處(氣管隆突水平氣管隆突水平)，撤出導(dǎo)絲。撤出導(dǎo)絲。 （3）固定鞘管和）固定鞘管和氣囊導(dǎo)管，經(jīng)三通接氣囊導(dǎo)管，經(jīng)三通接頭將導(dǎo)管體外端連接頭將導(dǎo)管體

4、外端連接反搏儀，調(diào)整各種參反搏儀，調(diào)整各種參數(shù)后開始反搏。數(shù)后開始反搏。 （4）采用無鞘氣）采用無鞘氣囊導(dǎo)管時(shí)，先用血管囊導(dǎo)管時(shí)，先用血管擴(kuò)張器擴(kuò)張血管，再擴(kuò)張器擴(kuò)張血管，再用止血鉗擴(kuò)張皮下組用止血鉗擴(kuò)張皮下組織，經(jīng)導(dǎo)絲直接送入織，經(jīng)導(dǎo)絲直接送入氣囊導(dǎo)管。氣囊導(dǎo)管。工作中的IABPIABP的適應(yīng)癥及禁忌癥的適應(yīng)癥及禁忌癥 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 頑固性心絞痛頑固性心絞痛 頑固性心力衰竭頑固性心力衰竭 高危冠心病患者的介入及并發(fā)癥高危冠心病患者的介入及并發(fā)癥 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 心源性休克心源性休克 機(jī)械并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥 體外循環(huán)脫機(jī)的過度手段體外循環(huán)脫機(jī)的過度手段 禁忌癥禁忌癥 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不

5、全嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤 外周血管畸形致導(dǎo)管不能到位外周血管畸形致導(dǎo)管不能到位 股動(dòng)脈穿刺不成功股動(dòng)脈穿刺不成功 凝血功能異常凝血功能異常 無救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者無救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者反搏裝置的管理反搏裝置的管理 保證在心臟舒張期開始時(shí)球囊充盈，收縮前排空非常重要。通常有心電圖觸發(fā)和壓力觸發(fā)兩種模式。臨床上最常用的是心電圖R波觸發(fā)模式，此時(shí)球囊在心電圖T波中段開始充盈，在QRS波群結(jié)束前排空。對有心動(dòng)過速、起搏心電圖及心電信號不良可干擾同步過程，此時(shí)可選用壓力觸發(fā)模式。反搏裝置的管理反搏裝置的管理 球囊導(dǎo)管插入后接至安全室，選擇觸

6、發(fā)方式。用心電圖觸發(fā)者，應(yīng)選擇R波高尖的導(dǎo)聯(lián)（R波大于 0.5mV）。充氣點(diǎn)選在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉切跡之后，放氣點(diǎn)在下次收縮之前。充氣量要逐漸加大。 根據(jù)壓力波形調(diào)整球囊充盈和排空的時(shí)間，使之在心臟舒張期相當(dāng)于動(dòng)脈重搏波切跡處充盈，在心臟收縮期前排空。 反搏后反搏壓波峰應(yīng)高于收縮壓，保持在100-110mmHg。反搏壓低于收縮壓時(shí)，應(yīng)考慮球囊過小或充氣不足。終末舒張壓下降不應(yīng)超過10mmHg，如過大可能是放氣過早,應(yīng)予糾正。 Datascope Corp.ECGBPBallon PressureQS2PEPLVETInflate DeflateIntervalR-R Interval 心室除極心室除

7、極等容收縮，左室壓超過等容收縮，左室壓超過主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓RPQST心電圖心電圖血壓血壓球囊工作期球囊工作期動(dòng)脈壓切跡動(dòng)脈壓切跡球囊充氣 心肌需氧心肌需氧球囊反搏球囊反搏工作原理工作原理 球囊在心臟舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈關(guān)閉后 （主動(dòng)脈壓力曲線重搏切跡處）快速充氣，增加峰值舒張壓，即增加冠狀動(dòng)脈的灌注壓（因?yàn)榇蟛糠止跔顒?dòng)脈血流的灌注主要發(fā)生在舒張期），并改善腦和周圍血管的灌注。球囊反搏球囊反搏工作原理工作原理 球囊在心臟收縮早期主動(dòng)脈瓣開放前 （主動(dòng)脈舒張壓壓力曲線的最低點(diǎn)）快速放氣，既減少左心室射血阻力，又減少心室做功和氧耗，因而提高了左室的工作能力，增加了每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù).時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過

8、早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓 球囊于主瓣關(guān)閉前充氣球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn)波形特點(diǎn): 球囊在球囊在V 型切口前充氣型切口前充氣 舒張壓侵占收縮期舒張壓侵占收縮期生理效應(yīng)生理效應(yīng): 主瓣有可能過早關(guān)閉主瓣有可能過早關(guān)閉 增加左室壁壓力或后負(fù)荷增加左室壁壓力或后負(fù)荷 主動(dòng)脈回流主動(dòng)脈回流 增加心肌需氧增加心肌需氧 Datascope Corp.有反搏收縮壓反搏壓 V型切跡有反搏舒張末壓 沒反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點(diǎn)波形特點(diǎn): 球囊在球囊在V 型切口后充氣型切口后充氣 缺乏尖缺乏尖V 反搏壓不足反搏壓不足生理效應(yīng)生理效應(yīng): 冠脈灌注不足冠

9、脈灌注不足 Datascope Corp.時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過晚時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏舒張末壓球囊于舒張期內(nèi)過早放期球囊于舒張期內(nèi)過早放期波形特點(diǎn)波形特點(diǎn): 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 反搏壓不足反搏壓不足 有反搏舒張壓末壓可能等于或有反搏舒張壓末壓可能等于或小于沒反搏舒張壓小于沒反搏舒張壓 有反搏收縮壓可能提高有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng)生理效應(yīng): 反搏壓不足反搏壓不足 可能出現(xiàn)冠脈和頸動(dòng)脈逆流可能出現(xiàn)冠脈和頸動(dòng)脈逆流 由于冠脈血液逆流可引起心絞由于冠脈血液逆流可引起心絞痛痛 沒足夠后負(fù)荷降低效果沒足夠后負(fù)荷降低效果 增加心肌需

10、氧增加心肌需氧 Datascope Corp.時(shí)相錯(cuò)位 放氣過早時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過晚反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時(shí)間延長當(dāng)主瓣開始打開時(shí)球囊才放氣當(dāng)主瓣開始打開時(shí)球囊才放氣波形特點(diǎn)波形特點(diǎn): : 有反搏舒張壓末壓可能等于沒反有反搏舒張壓末壓可能等于沒反搏舒張壓末壓搏舒張壓末壓 有反搏收縮壓上升時(shí)間延長有反搏收縮壓上升時(shí)間延長 反搏壓外觀看來加寬反搏壓外觀看來加寬生理效應(yīng)生理效應(yīng): : 完全沒有減低后負(fù)荷完全沒有減低后負(fù)荷 由于是左心室射血的阻力增加和由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧等容收縮期延長而增加心肌耗氧 球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)球

11、囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷荷 Datascope Corp.時(shí)相錯(cuò)位 放氣過晚RPQST心電圖心電圖血壓血壓球囊工作期球囊工作期動(dòng)脈壓切跡動(dòng)脈壓切跡球囊充氣 心肌需氧心肌需氧主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)前護(hù)理 術(shù)前心理護(hù)理：耐心向患者及家屬講解治療的方法、步驟和意義，取得信任和支持，使其以積極穩(wěn)定的情緒迎接治療。 檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈并標(biāo)記 完善相關(guān)檢查，必要時(shí)備血 備皮，留置導(dǎo)尿 備齊用物主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)中護(hù)理 記錄IABP前病人生命體征，心率，心律等相關(guān)指標(biāo)，以利于術(shù)后評價(jià)效果。 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，備齊搶救物品，器械和藥物術(shù)后一般處理術(shù)后一般處理 (1) 抗凝治療：插入導(dǎo)管前給予肝素 0.60.8mg/kg,

12、靜脈注射，依據(jù)凝血功能結(jié)果予以低分子肝素維持，每隔60分鐘導(dǎo)管內(nèi)以肝素生理鹽水沖管。 (2)應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。 (3)補(bǔ)足血容量，維持水和電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒 (4)糾正心律失常； (5)適量應(yīng)用正性肌力藥物，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)后護(hù)理 心理護(hù)理應(yīng)用IABP要求臥床，肢體制動(dòng)，病人住在ICU病房，活動(dòng)受到限制，生活不能自理，又擔(dān)心愈后常出現(xiàn)焦慮和煩躁。在護(hù)理中應(yīng)尊重關(guān)心病人，語言友善，態(tài)度和藹，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，理解長期臥床制動(dòng)所帶來的不適，給病人安慰、鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，按時(shí)完成各項(xiàng)操作，數(shù)據(jù)采集，同時(shí)應(yīng)保持病室內(nèi)安靜、清潔，適宜的溫濕度，使病人感到舒適。避免強(qiáng)

13、光刺激，確保休息和睡眠。體位的護(hù)理 保持正確體位應(yīng)用保持正確體位應(yīng)用IABP時(shí)病人應(yīng)絕對臥床時(shí)病人應(yīng)絕對臥床 取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，避免彎曲避免彎曲。 側(cè)臥時(shí)向側(cè)臥時(shí)向術(shù)側(cè)為主術(shù)側(cè)為主；每次操作后檢查導(dǎo)管有無移位，；每次操作后檢查導(dǎo)管有無移位，管內(nèi)有無回血。管內(nèi)有無回血。 導(dǎo)管用寬膠布沿大腿縱向固定，必要時(shí)使用約束導(dǎo)管用寬膠布沿大腿縱向固定，必要時(shí)使用約束帶或藥物鎮(zhèn)靜，可選當(dāng)抬高床頭不超過帶或藥物鎮(zhèn)靜，可選當(dāng)抬高床頭不超過30度，傳感器的度，傳感器的位置必須與患者的腋中線水平位置必須與患者的腋中線水平(即右心房水平即右心房水平)，翻身時(shí)，翻身時(shí)幅度不宜過大，下肢與

14、軀體成一直線，避免術(shù)肢彎曲，幅度不宜過大，下肢與軀體成一直線，避免術(shù)肢彎曲，注意氣囊、導(dǎo)管（注意氣囊、導(dǎo)管（標(biāo)記標(biāo)記）是否移位）是否移位 。 將導(dǎo)管置于患者不易脫落部位，妥善固定，防止將導(dǎo)管置于患者不易脫落部位，妥善固定，防止息者變換體位時(shí)打折、移位和脫落。息者變換體位時(shí)打折、移位和脫落。生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測 球囊反搏期間嚴(yán)密觀察球囊反搏期間嚴(yán)密觀察反搏壓、反搏波形、反搏壓、反搏波形、壓力曲線壓力曲線的變化，保證球囊反搏儀的正常進(jìn)行。的變化，保證球囊反搏儀的正常進(jìn)行。 嚴(yán)密觀察意識，面色，呼吸，體溫，持續(xù)心嚴(yán)密觀察意識，面色，呼吸，體溫，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)術(shù)后病情變化最早出現(xiàn)在心電圖的變化上

15、，持電監(jiān)護(hù)術(shù)后病情變化最早出現(xiàn)在心電圖的變化上，持續(xù)嚴(yán)密觀察續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律心率、心律及及QRS波波變化，通過心電圖的變化，通過心電圖的不同表現(xiàn)，判別各種合并癥。不同表現(xiàn)，判別各種合并癥。 1次次h監(jiān)測監(jiān)測足背動(dòng)脈搏動(dòng)、傷口、下肢皮膚足背動(dòng)脈搏動(dòng)、傷口、下肢皮膚色澤、溫度、感覺色澤、溫度、感覺、循環(huán)情況，注意有無下肢血栓及、循環(huán)情況，注意有無下肢血栓及其他部位血栓或栓塞。其他部位血栓或栓塞。生命體征的監(jiān)測 定期復(fù)查腎功能，若尿量減少，尿比重低，應(yīng)考慮腎功能衰竭。因?qū)Ч苤糜谀I動(dòng)脈開口近端的降主動(dòng)脈內(nèi)，易壓迫腎動(dòng)脈，術(shù)后予留置導(dǎo)尿管，觀察并記錄每小時(shí)尿量，尿量應(yīng)30ml/小時(shí)預(yù)防壓瘡及血栓預(yù)防

16、壓瘡及血栓1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：制定合理膳食，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)支持；保持大便通暢；使用氣墊床，定期按摩受壓部位；可行按摩、拍打、足部活動(dòng)等術(shù)側(cè)肢體功能性被動(dòng)鍛煉。2. 預(yù)防褥瘡長期臥床肢體制動(dòng)，局部組織長期受壓易出現(xiàn)褥瘡。對此類病人應(yīng)用氣墊床，受壓部位給予墊軟枕，保持床單位清潔，平整，無碎屑，保持干燥。拔管的護(hù)理拔管的護(hù)理 反搏主循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股A拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用手指按住穿刺點(diǎn)上方1cm處1h，再用紗布，彈力繃帶包扎。穿刺點(diǎn)處放置1kg鹽袋壓迫6h，制動(dòng)體位15h后撤除。拔管后局部無出血、紅腫、足背A搏動(dòng)良好、皮膚溫度、顏色正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功。然后用彈力繃

17、帶或沙袋加壓包扎，并臥床24h以確保完全止血 。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時(shí)詢問患者的不適主訴。并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥及其防治1:感染感染 ：穿刺部位，導(dǎo)管感染，菌血癥。 (1) 嚴(yán)格控制重癥監(jiān)護(hù)人員流量，環(huán)境消毒及無菌操作。 (2) 由于置管處離尿管較近，當(dāng)有尿液外溢時(shí)，容易污染置管穿刺部位，因此，應(yīng)及時(shí)更換被血、尿污染的敷料。 (3) 加強(qiáng)導(dǎo)管的無菌管理及創(chuàng)面感染征象的觀察，及時(shí)將滲出物作細(xì)菌培養(yǎng)。 (4) 每日監(jiān)測體溫，血象的動(dòng)態(tài)變化并配合醫(yī)生行全身抗生素治療 并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥及其防治 2:血管并發(fā)癥血管并發(fā)癥 （1）下肢下肢A栓塞栓塞：如果插管側(cè)肢體出現(xiàn)紫紺或紅腫、發(fā)熱、感覺過敏或遲鈍，足背A的波動(dòng)微弱或消失，應(yīng)考慮動(dòng)脈栓塞的可能。應(yīng)即刻告知醫(yī)生，給予抗凝治療，定時(shí)監(jiān)測全血凝血酶原激活時(shí)間，使之維持在正常值的兩倍以內(nèi)。密切觀察出血傾向：牙齦，胃腸道、皮膚黏膜、傷口。 患者術(shù)后密切觀察置球囊管一側(cè)的下肢A波動(dòng)，注意下肢皮膚的色、溫、覺的變化，并與對側(cè)比較；加強(qiáng)肢體護(hù)理；抬高下肢，做肢體功能性被動(dòng)鍛煉（如肢體按摩、拍打等），以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。 （2）出血出血：對切口采用無菌透明粘膠粘貼。觀察股動(dòng)脈穿刺墊周圍有無血腫及皮下淤斑。 并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥及其防治