腎癌護理教學提綱

1、腎癌護理腎腎 癌癌病理病理腎小管上皮發(fā)生腎小管上皮發(fā)生透明細胞透明細胞顆粒細胞顆粒細胞梭形細胞梭形細胞Robson分期：分期：期：腫瘤局限于腎臟，未突破腎包膜。期：腫瘤局限于腎臟，未突破腎包膜。期：腫瘤突破腎包膜達腎周脂肪，但在期：腫瘤突破腎包膜達腎周脂肪，但在 腎筋膜內。腎筋膜內。 期：腫瘤累及腎靜脈或區(qū)域淋巴結。期：腫瘤累及腎靜脈或區(qū)域淋巴結。期：腫瘤有遠處轉移或鄰近器官受累。期：腫瘤有遠處轉移或鄰近器官受累。腎腎 癌癌病理病理腎腎 癌癌病因病因現(xiàn)代醫(yī)學對腎癌的病因不確現(xiàn)代醫(yī)學對腎癌的病因不確吸煙者腎癌發(fā)病率較高，吸煙者腎癌發(fā)病率較高，長期服用止痛解熱的非那西汀類藥物長期服用止痛解熱的非那

2、西汀類藥物長期的腎結石及感染可誘發(fā)上皮化生及不典長期的腎結石及感染可誘發(fā)上皮化生及不典型增生，可發(fā)展成癌。型增生，可發(fā)展成癌。4. 遺傳遺傳三聯(lián)癥三聯(lián)癥 腫塊腫塊 疼痛疼痛全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱、貧血、高血壓、貧血、高血壓高鈣血癥、高鈣血癥、Stauffers綜合征綜合征精索靜脈曲張或腹壁靜脈擴張精索靜脈曲張或腹壁靜脈擴張血尿血尿腎腎 癌癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡高發(fā)年齡5060歲，男女比為歲，男女比為2 1。1血尿：血尿常為血尿：血尿常為間歇性、無痛性全程肉眼血間歇性、無痛性全程肉眼血尿尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛，常因血塊通過

3、輸尿管引起。腎可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關。腎癌有時可表尿的程度與腎癌體積大小無關。腎癌有時可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿?，F(xiàn)為持久的鏡下血尿。 腎腎 癌癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2腰痛：腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍腰痛：腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長充脹腎包痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起，血塊通過輸尿管亦可引起腰痛已如前膜引起，血塊通過輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且為述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且為

4、持續(xù)性。持續(xù)性。 腎腎 癌癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3腫塊：腫塊亦為常見癥狀，大約腫塊：腫塊亦為常見癥狀，大約1314腎癌患者就診時可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置腎癌患者就診時可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達到相當大體積以前腫塊很難較隱蔽，腎癌在達到相當大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。 腎腎 癌癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4發(fā)熱：因腫瘤壞死、出血、等原因造成，現(xiàn)發(fā)熱：因腫瘤壞死、出血、等原因造成，現(xiàn) 多認為是腫瘤產生內生致熱原。多認為是腫瘤產生內生致熱原。腎癌三聯(lián)征腎癌三聯(lián)征腎癌四聯(lián)征腎癌四聯(lián)征腎腎 癌癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5副瘤綜合征：發(fā)熱、血沉增快

5、、高血壓、紅副瘤綜合征：發(fā)熱、血沉增快、高血壓、紅細胞增多癥、肝功能異常、高血鈣等。男性精細胞增多癥、肝功能異常、高血鈣等。男性精索脈曲張?zhí)攸c為平臥后不消失，由于腎靜脈或索脈曲張?zhí)攸c為平臥后不消失，由于腎靜脈或下腔靜脈內癌栓阻礙精索靜脈內血液回流引起。下腔靜脈內癌栓阻礙精索靜脈內血液回流引起。 晚期表現(xiàn)：惡液質晚期表現(xiàn)：惡液質6. 轉移癥狀：病理性骨折、咳嗽、咯血等轉移癥狀：病理性骨折、咳嗽、咯血等有些病人體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，偶發(fā)腎癌。有些病人體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，偶發(fā)腎癌。腎腎 癌癌診斷診斷臨床表現(xiàn)：根據腎癌三聯(lián)征或四聯(lián)征臨床表現(xiàn)：根據腎癌三聯(lián)征或四聯(lián)征實驗室檢查實驗室檢查影象檢查：影象檢查：X線檢查

6、、線檢查、BUS、CT、IVP、MRI腎癌：右腎下極見形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰腎癌：右腎下極見形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰的實性回聲物，內部回聲分布不均勻，腎表的實性回聲物，內部回聲分布不均勻，腎表面不光滑，為腎癌。面不光滑，為腎癌。 1234This 50 year old man presented with left loin pain and macroscopic haematuria. 腎腎 癌癌治療治療1.1.早期行根治性腎切除術；早期行根治性腎切除術； 2.2.術前行腎動脈栓塞術，可減少術中出血及防止術前行腎動脈栓塞術，可減少術中出血及防止癌瘤于術中擴散。癌瘤于術中擴散。 3.3.如雙

7、側腎癌或孤立腎腎癌以及對側腎功能不好如雙側腎癌或孤立腎腎癌以及對側腎功能不好者，應行保留腎組織的腎癌手術如部分腎切除者，應行保留腎組織的腎癌手術如部分腎切除亦可將腫瘤剜出。亦可將腫瘤剜出。 4.4.下腔靜脈癌栓在腎根治性切除術的同時，切除下腔靜脈癌栓在腎根治性切除術的同時，切除靜脈內癌栓或取出下腔靜脈癌栓。靜脈內癌栓或取出下腔靜脈癌栓。腎腎 癌癌治療治療手術治療：手術治療：根治性腎切除術根治性腎切除術Radical nephrectomy：經：經腹腹 切口切口,先結扎腎蒂先結扎腎蒂,腎動靜脈腎動靜脈,將腎臟、腎周脂將腎臟、腎周脂肪、腎周筋膜、腎門淋巴結整塊切除取出癌栓肪、腎周筋膜、腎門淋巴結整

8、塊切除取出癌栓, 較大的腎癌病人可先做動脈栓塞術，目的是使較大的腎癌病人可先做動脈栓塞術，目的是使瘤體縮小、減少出血瘤體縮小、減少出血, 便于游離切除。便于游離切除。 Five Year Survival Stage I - Small tumour within kidney Stage II - Tumour through kidney Stage III - Tumour to local lymph nodes Stage IV - Metastatic tumour Five Year Survival 66-93% 51-67% 38-80% 2-20% 直徑直徑3cm的腎癌的腎

9、癌可行保留腎組織的可行保留腎組織的局部切除術。局部切除術。腎腎 癌癌治療治療放射治療、化學治療、免疫治療等效果不理想。放射治療、化學治療、免疫治療等效果不理想。 4免疫治療和化療結合：免疫治療和化療結合：干擾素干擾素-（INF-）、）、白細胞介素白細胞介素-2（IL-2）治療，對預防和治療轉）治療，對預防和治療轉移癌有一定療效。移癌有一定療效。 。5.生物基因治療：目前國際最好的生物基因藥物生物基因治療：目前國際最好的生物基因藥物為為“羥基它里寧羥基它里寧”，對腎癌確切療效，對腎癌確切療效，效效果果顯著。顯著。甘樂能甘樂能多吉美多吉美腎腎 癌癌根治性腎切除術病人的手術前后護理根治性腎切除術病人

10、的手術前后護理術前準備及護理術前準備及護理1. 協(xié)助檢查并了解病情：協(xié)助檢查并了解病情：B超、超、CT、IVP、ECT。2. 血尿、疼痛、發(fā)熱的觀察及護理血尿、疼痛、發(fā)熱的觀察及護理3. 增加營養(yǎng)增加營養(yǎng)4. 術前準備及指導術前準備及指導腎腎 癌癌根治性腎切除術病人的手術前后護理根治性腎切除術病人的手術前后護理術后護理術后護理全麻術后護理全麻術后護理 觀察術后出血觀察術后出血 觀察血壓、脈搏的變化，注意有無休克。觀察血壓、脈搏的變化，注意有無休克。 觀察刀口敷料的滲出情況。觀察刀口敷料的滲出情況。 觀察引流液的顏色及量。觀察引流液的顏色及量。 觀察腹部情況。觀察腹部情況。腎腎 癌癌根治性腎切除

11、術病人的手術前后護理根治性腎切除術病人的手術前后護理術后護理術后護理觀察腸道功能恢復情況：觀察腸道功能恢復情況： 術后留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，一般術后術后留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，一般術后3天，恢復腸道功能，排氣后，拔除，進天，恢復腸道功能，排氣后，拔除，進食水。術后注意觀察胃腸減壓是否通暢，觀食水。術后注意觀察胃腸減壓是否通暢，觀察胃液的顏色及量，觀察胃腸功能恢復情況，察胃液的顏色及量，觀察胃腸功能恢復情況，每日口腔護理每日口腔護理2次。次。腎腎 癌癌根治性腎切除術病人的手術前后護理根治性腎切除術病人的手術前后護理術后護理術后護理記錄記錄24小時尿量最少三天。小時尿量最少三天。引流管及尿管的擴理。引流管及尿管的擴理。4. 指導活動：術后指導活動：術后6h后可床上翻身，術后后可床上翻身，術后第一天給予斜坡臥位，第三天鼓勵離床第一天給予斜坡臥位，第三天鼓勵離床活動活動。腎腎 癌癌根治性腎切除術病人的手術前后護理根治性腎切除術病人的手術前后護理出院指導出院指導飲食飲食 不要偏食，忌食發(fā)霉、熏焦食物及不潔凈的不要偏食，忌食發(fā)霉、熏焦食物及不潔凈的水，少食燙食、鹽漬食物，不要酗酒、吸煙。水，少食燙食、鹽漬食物，不要酗酒、吸煙。 飲綠茶，有良好的防癌效果。