肺栓塞的預防與護理教學內容

1、肺栓塞的預防與護理臨床特點臨床特點 發(fā)生隱匿 誤診率高 病死率高病因及高危因素病因及高危因素（一）（一） 多數(shù)栓子來自靜脈，原因為術后活動減少，靜脈輸液血管內膜受損，易形成血栓。 高齡,血液呈高凝狀態(tài)。 癌性栓塞 ，癌變侵及血管，形成癌栓。 病因及高危因素病因及高危因素（二）（二） 胸部腫瘤患者自身因素，凝血功能異常。 手術失血激活凝血系統(tǒng) 。 麻醉引起的肢體低灌注 ，靜脈血流減少。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三大癥狀： 突然出現(xiàn)呼吸困難； 胸痛，特別是胸骨后疼痛，類似于心絞痛，給與擴張冠狀動脈治療無好轉；1.咳嗽，咯血。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三大體征： 發(fā)紺； 肺部羅音或胸膜摩擦音；1.肺動脈瓣區(qū)第二音亢進

2、和奔馬律。警惕警惕 1活動后，血氧飽和度下降，咳痰后不緩解 2自主呼吸時，低氧血癥進行性加重 3具有慢性肺部病變和已知的二氧化碳潴留的患者，出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥加重，二氧化碳分壓下降 4 不明原因的發(fā)熱診斷診斷（一）（一）胸部X線檢查：平片可見肺紋理明顯減少 核素檢查：可顯示肺毛細血管灌注情況 肺動脈造影：是診斷肺栓塞的金標準 超聲檢查：首選檢查手段診斷診斷（二）（二）血氣分析：肺栓塞程度達到中度以上時，必有低氧血癥出現(xiàn)。 心電圖檢查：大型可有急性肺心病和心肌缺血的心電圖征象 。D-二聚體：有微血栓形成的許多疾病都可能導致D-二聚體的增高。 治療治療 絕對臥床休息 ：避免咳嗽和用力，立即吸氧

3、。 給與阿托品1mg靜注罌粟堿30mg靜注，哌替啶100mg肌注，擴張血管，改善呼吸，鎮(zhèn)痛。 抗凝治療 ：肝素100MG靜滴，4-6次/天，一周后口服華法林 。 溶栓療法 ：尿激酶60萬U溶于5%葡萄糖鹽水或右旋糖酐-40中靜滴，連用5天 。治療治療 外科治療 ：體外循環(huán)下切開肺動脈取栓術 。 介入治療 ：是術后肺栓塞的最有效的方法 ，藥物劑量遠遠小于全身靜脈用藥 。已患病的護理已患病的護理 密切觀察病情變化 ，嚴密觀察生命體征變化及血氧飽和度變化，同時觀察患者的發(fā)紺，胸悶，憋氣，胸痛癥狀有無改善。 休息與活動 ，絕對臥床休息。 呼吸道管理 ，保持呼吸道通暢。已患病的護理已患病的護理 溶栓治療

4、護理 ： （）絕對臥床，避免搬動。 （）尿激酶不能用酸性液體配制，現(xiàn) 用現(xiàn)配。 （3）觀察有無出血傾向。溶栓治療護理溶栓治療護理 （4）溶栓后仍需臥床休息，避免血栓再次脫落 （5）遵醫(yī)囑準確及時測凝血系統(tǒng) （）做好抗凝期間的自我護理指導已患病的護理已患病的護理 飲食心理護理 ：給與清淡，易消化，富含維生素的飲食，少食多餐。 出院指導：定期隨診，按時服藥，自我觀察出血現(xiàn)象，注意下肢的活動。預防措施原則預防措施原則 早期下床活動 間歇序貫加壓（彈力繃帶）促進下肢血液循環(huán) 藥物預防 護理護理 預防性預防性 手術前做好宣教和心理護理 病人手術前呈高凝狀態(tài)的，可遵醫(yī)囑給與抗凝藥物 病室安靜、舒適、整潔，保持適宜的溫濕度 手術后嚴密觀察病情變化 護理護理 預防性預防性 全麻清醒后即可活動 手術后飲食 避免損傷靜脈內膜 保持大便通暢 早期下床活動 此課件下載