肝功能異常診斷及藥物治療(2)資料

1、肝功能異常診斷及藥物治療(2)一、代謝功能一、代謝功能 9090以上的蛋白質(zhì)及全部白蛋白、多種以上的蛋白質(zhì)及全部白蛋白、多種凝血因子都是由肝細(xì)胞合成，部分球蛋白也由肝臟凝血因子都是由肝細(xì)胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成合成肝臟能使血糖濃度保持恒定肝臟能使血糖濃度保持恒定參與脂類的消化、吸收、分解、合成及參與脂類的消化、吸收、分解、合成及運(yùn)輸?shù)却x過程運(yùn)輸?shù)却x過程脂溶性維生素的吸收，激素的脂溶性維生素的吸收，激素的滅活；膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等滅活；膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等二、生物轉(zhuǎn)化作用二、生物轉(zhuǎn)化作用 肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等過程對(duì)體內(nèi)肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等

2、過程對(duì)體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外性以利排出體外 三、分泌與排泄功能三、分泌與排泄功能 肝細(xì)胞分泌膽汁，肝細(xì)胞分泌膽汁， 排泄代謝產(chǎn)物排泄代謝產(chǎn)物( (如膽固醇、如膽固醇、膽色素膽色素) )以及藥物、解毒產(chǎn)物以及藥物、解毒產(chǎn)物除除球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如白蛋白、糖蛋白、球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均由肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，這些血漿蛋運(yùn)蛋白等均由肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，這些血漿蛋白質(zhì)合成減少

3、白質(zhì)合成減少球蛋白系免疫球蛋白，由球蛋白系免疫球蛋白，由B B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞所產(chǎn)生，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞所產(chǎn)生，當(dāng)肝臟受損，尤其是慢性炎癥時(shí)，刺激單核當(dāng)肝臟受損，尤其是慢性炎癥時(shí)，刺激單核吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加系統(tǒng)，球蛋白生成增加 尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病病 因此因此 ，通過血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析，通過血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析 ，凝血因子含量及血氨濃度檢驗(yàn)，借以了解肝細(xì)胞凝血因子含量及血氨濃度檢驗(yàn)，借以了解肝細(xì)胞有無損傷及其損傷程度有無損傷及其損傷程度嚴(yán)重肝病血漿凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮嚴(yán)重肝病血漿凝

4、血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向膚粘膜出血傾向( (一一) )血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測(cè)定值測(cè)定9090以上的血清蛋白以上的血清蛋白( (serum total serum total proteinprotein，STP)STP)和全部白蛋白和全部白蛋白( (albumin)albumin)由肝臟合成，由肝臟合成，因此血清總蛋白和白蛋白檢測(cè)是反映肝臟功能的重因此血清總蛋白和白蛋白檢測(cè)是反映肝臟功能的重要指標(biāo)要指標(biāo) 白蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，肝臟白蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，肝臟每天大約合成每天大約合成120120mgmgkg

5、kg，半衰期半衰期15151919天天 1.1.血清總蛋白及白蛋白增高血清總蛋白及白蛋白增高 主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等減退等 肝細(xì)胞損害：肝細(xì)胞損害： 常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等性肝炎、肝硬化、肝癌等 白蛋白減少常伴有白蛋白減少常伴有球蛋白增加，白蛋白含量與有功球蛋白增加，白蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正

6、比，持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后白蛋白上升，提示肝進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后白蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效細(xì)胞再生，治療有效 總蛋白總蛋白6060g g或白蛋白或白蛋白258080g gL L或球蛋白或球蛋白3535g gL L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥血癥 總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高為主，球蛋白增高為主，常見原因：常見原因： 慢性肝臟疾病：慢性肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、酒精性肝病等慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等 球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)相關(guān)

7、 M M蛋白血癥：蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等等 自身免疫性疾病：自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、 慢性炎癥與慢性感染：慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病等慢性血吸蟲病等3 3. .總蛋白及球蛋白增高總蛋白及球蛋白增高 4 4. .蛋白降低：蛋白降低：主要是合成減少主要是合成減少 生理性減少：生理性減少：小于小于3 3歲的嬰幼兒歲的嬰幼兒 免疫功能抑制：免疫功能抑制：長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑抑制劑 先

8、天性低先天性低球蛋白血癥球蛋白血癥 5 5.A.AG G倒置：倒置：可以是白蛋白降低或球蛋白增高，可以是白蛋白降低或球蛋白增高，見于嚴(yán)重肝功能損傷及見于嚴(yán)重肝功能損傷及M M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等白血癥等臨床意義臨床意義: : 1 1. .肝臟疾病肝臟疾病: : 急性及輕癥肝炎時(shí)電泳結(jié)果無異常急性及輕癥肝炎時(shí)電泳結(jié)果無異常 慢性肝炎、肝硬化、肝癌，白蛋白減少、慢性肝炎、肝硬化、肝癌，白蛋白減少、1 1、2 2、球蛋白也減少球蛋白也減少 球蛋白增加，在慢性活動(dòng)性肝炎和失代償?shù)?/p>

9、肝炎球蛋白增加，在慢性活動(dòng)性肝炎和失代償?shù)母窝缀蟾斡不黾佑葹轱@著后肝硬化增加尤為顯著 2 2.M.M蛋白（單克隆免疫球蛋白）血癥蛋白（單克隆免疫球蛋白）血癥: : 如骨髓瘤、原如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，白蛋白輕度降低，發(fā)性巨球蛋白血癥等，白蛋白輕度降低，球蛋白明球蛋白明顯升高顯升高 3 3. .腎病綜合征、糖尿病腎病腎病綜合征、糖尿病腎病: : 由于血脂增高，可致由于血脂增高，可致球蛋白球蛋白( (是脂蛋白的主要成分是脂蛋白的主要成分) )增高，增高，白蛋白及白蛋白及球蛋球蛋白降低白降低 4 4. .其他其他: : 結(jié)締組織病伴有結(jié)締組織病伴有球蛋白增高，先天性低丙球蛋白增高，先天性低

10、丙種球蛋白血癥球蛋白降低種球蛋白血癥球蛋白降低，蛋白丟失性腸病表現(xiàn)為白蛋白丟失性腸病表現(xiàn)為白蛋白及蛋白及球蛋白降低，球蛋白降低，2 2球蛋白則增高球蛋白則增高（二）血清前白蛋白測(cè)定（二）血清前白蛋白測(cè)定 原理原理 ：前白蛋白前白蛋白( (prealbumin)prealbumin)在肝細(xì)胞合成，在電在肝細(xì)胞合成，在電泳圖譜上位于白蛋白前方，是一條染色很淺的區(qū)帶泳圖譜上位于白蛋白前方，是一條染色很淺的區(qū)帶 前白蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，因此前白蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，因此又叫甲狀腺素結(jié)合前白蛋白又叫甲狀腺素結(jié)合前白蛋白( (thyroxine binding thyro

11、xine binding prealbumin)prealbumin)，并能運(yùn)輸維生素并能運(yùn)輸維生素A A 前白蛋白半衰期較其他血漿蛋白短前白蛋白半衰期較其他血漿蛋白短( (約約2 2天天) )，因此它，因此它比白蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害比白蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害 它的血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響，它的血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響，常用放射免疫擴(kuò)散法測(cè)定常用放射免疫擴(kuò)散法測(cè)定 參考值范圍參考值范圍: : 1 1歲歲 100 100mgmgL L 1 13 3歲歲 168 168281281mgmgL L 成人成人 280 280360mg360mgL L臨床意義：

12、臨床意義： 1.1.降低：降低： 營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤 肝膽系統(tǒng)疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及膽汁淤肝膽系統(tǒng)疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疽積性黃疽 對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值 2.2.增高：增高：見于見于HodgkinHodgkin病?。ㄈ┭獫{凝血因子測(cè)定（三）血漿凝血因子測(cè)定 凝血因子幾乎都在肝臟中合成，凝血因子半衰期比凝血因子幾乎都在肝臟中合成，凝血因子半衰期比白蛋白短得多，尤其是維生素白蛋白短得多，尤其是維生素K K依賴因子依賴因子(、X)X)，如因子如因子的半衰期只有的半衰期只有1.5

13、-61.5-6小時(shí)，因此在肝功小時(shí)，因此在肝功能受損的早期，白蛋白檢測(cè)完全正常，而維生素能受損的早期，白蛋白檢測(cè)完全正常，而維生素K K依依賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測(cè)作為過篩試驗(yàn)?zāi)蜃訖z測(cè)作為過篩試驗(yàn) 在肝臟疾患時(shí)，通常進(jìn)行的過篩試驗(yàn)有在肝臟疾患時(shí)，通常進(jìn)行的過篩試驗(yàn)有： 1 1. .凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間( (PT)PT)測(cè)定：測(cè)定：它反映血漿因子它反映血漿因子、V V、 、X X含量，含量，PTPT延長是肝硬化失代償期的特征延長是肝硬化失代償期的特征，也是診斷膽汁淤積，也是診斷膽汁淤積，肝臟合成維生素肝臟合成

14、維生素K K依賴因子依賴因子、X X是否減少的重要實(shí)驗(yàn)室是否減少的重要實(shí)驗(yàn)室檢查檢查 在暴發(fā)性肝炎時(shí)，如在暴發(fā)性肝炎時(shí)，如PTPT延長、纖維蛋白原及血小板都降低，延長、纖維蛋白原及血小板都降低，可診斷為可診斷為DICDIC 2. 2.活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定( (APTT)APTT)：嚴(yán)重肝病時(shí)，嚴(yán)重肝病時(shí)，因子因子、X X、合成減少，致使合成減少，致使APTTAPTT延長；維生素延長；維生素K K缺乏缺乏時(shí)，因子時(shí)，因子、X X不能激活，不能激活，APTTAPTT 亦可延長亦可延長 3 3. .凝血酶凝固時(shí)間凝血酶凝固時(shí)間( (TT)TT)測(cè)定：測(cè)定：TTTT延長延長

15、主要反應(yīng)血漿纖維主要反應(yīng)血漿纖維蛋白原含量減少或結(jié)構(gòu)異常和蛋白原含量減少或結(jié)構(gòu)異常和FDPFDP的存在的存在，因子，因子、X X也也有影響有影響 肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DICDIC時(shí)，時(shí)，TTTT是一個(gè)常用的是一個(gè)常用的檢測(cè)手段檢測(cè)手段 4 4. .肝促凝血酶原激酶試驗(yàn)肝促凝血酶原激酶試驗(yàn)( (HPT)HPT)：HPTHPT能反映因子能反映因子IIII、X X 的綜合活性，試驗(yàn)靈敏度高，但由于其靈敏度太高，故與的綜合活性，試驗(yàn)靈敏度高，但由于其靈敏度太高，故與預(yù)后相關(guān)性較差預(yù)后相關(guān)性較差 5. 5.抗凝血酶抗凝血酶(AT-)AT-)測(cè)定：測(cè)定：AT-A

16、T-主要在肝臟合成，主要在肝臟合成，7070一一8080凝血酶由其滅活，它與凝血酶形成凝血酶由其滅活，它與凝血酶形成1 11 1共價(jià)復(fù)合物共價(jià)復(fù)合物而抑制凝血酶而抑制凝血酶 嚴(yán)重肝病時(shí)嚴(yán)重肝病時(shí)AT-AT-活性明顯降低，合并活性明顯降低，合并DICDIC時(shí)減低更顯著時(shí)減低更顯著 血清脂類包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯及血清脂類包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯及游離脂肪酸游離脂肪酸 肝臟除合成膽固醇、肝臟除合成膽固醇、 脂肪酸等脂類外，還能利用食脂肪酸等脂類外，還能利用食物中脂類及脂肪組織的游離脂肪酸，合成甘油三酯及物中脂類及脂肪組織的游離脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂磷脂 血液中的膽固醇

17、及磷脂主要來源于肝臟血液中的膽固醇及磷脂主要來源于肝臟 當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，脂肪代謝發(fā)生異常，因此測(cè)定血漿當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，脂肪代謝發(fā)生異常，因此測(cè)定血漿脂蛋白及脂類成分，尤其是膽固醇及膽固醇脂的改變，脂蛋白及脂類成分，尤其是膽固醇及膽固醇脂的改變，是估計(jì)肝臟對(duì)脂類代謝功能的重要手段是估計(jì)肝臟對(duì)脂類代謝功能的重要手段血清膽固醇和膽固醇酯血清膽固醇和膽固醇酯 原理原理 ： 內(nèi)源性膽固醇內(nèi)源性膽固醇8080由肝臟合成由肝臟合成 當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，膽固醇合成減少，由于當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，膽固醇合成減少，由于LCATLCAT（卵磷（卵磷脂膽固醇脂?；D(zhuǎn)移酶）的減少或缺乏，導(dǎo)致膽固醇脂膽固醇脂?；D(zhuǎn)移酶）的減少或缺

18、乏，導(dǎo)致膽固醇酯的含量減少酯的含量減少臨床意義臨床意義: : 1 1. .肝細(xì)胞受損肝細(xì)胞受損時(shí)，膽固醇的酯化障礙，膽固醇酯減少時(shí)，膽固醇的酯化障礙，膽固醇酯減少 肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)，血肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)，血中總膽固醇也中總膽固醇也降低降低 2 2. .膽汁淤積膽汁淤積: : 由于膽汁排出受阻而反流入血，血中出由于膽汁排出受阻而反流入血，血中出現(xiàn)阻塞性脂蛋白現(xiàn)阻塞性脂蛋白X X，同時(shí)肝合成膽固醇能力增加，血中同時(shí)肝合成膽固醇能力增加，血中總膽固醇總膽固醇增加增加，其中以游離膽固醇增加為主，其中以游離膽固醇增加為主 3 3. .營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良及及

19、甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，血中總膽固醇患者，血中總膽固醇減少減少 膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾及骨髓中膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾及骨髓中分解破壞的產(chǎn)物分解破壞的產(chǎn)物 紅細(xì)胞破壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅細(xì)胞破壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅素，血紅素經(jīng)氧化作用，生成膽綠素，進(jìn)一步被紅素，血紅素經(jīng)氧化作用，生成膽綠素，進(jìn)一步被催化而還原為膽紅素催化而還原為膽紅素 正常人由紅細(xì)胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素的正常人由紅細(xì)胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素的80808585，其余，其余15152020來自肌紅蛋白、過氧化來自肌紅蛋白、過氧化氫酶及細(xì)胞色素酶及骨髓

20、中無效造血的血紅蛋白，氫酶及細(xì)胞色素酶及骨髓中無效造血的血紅蛋白， 以上形成的膽紅素稱為以上形成的膽紅素稱為游離膽紅素游離膽紅素( (free bilirubin)free bilirubin)，在血流中與白蛋白結(jié)合形成的復(fù)合體，稱為在血流中與白蛋白結(jié)合形成的復(fù)合體，稱為非結(jié)合膽非結(jié)合膽紅素紅素( (unconjugated bilirubin)unconjugated bilirubin)，非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素不不能自由透過各種生物膜，故不能從腎濾過能自由透過各種生物膜，故不能從腎濾過 非結(jié)合膽紅素經(jīng)肝臟代謝形成結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽非結(jié)合膽紅素經(jīng)肝臟代謝形成結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素隨膽汁排入

21、腸道，在腸道細(xì)菌作用下，生成尿紅素隨膽汁排入腸道，在腸道細(xì)菌作用下，生成尿膽原膽原( (urobilinogen)urobilinogen) ，大部分隨糞便排出，約大部分隨糞便排出，約2020的尿膽原被腸道重吸收，經(jīng)門脈入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榈哪蚰懺荒c道重吸收，經(jīng)門脈入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔，這就是膽紅素的結(jié)合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔，這就是膽紅素的腸肝循環(huán)腸肝循環(huán) 總膽紅素（總膽紅素（TBILTBIL或或STBSTB）、結(jié)合（）、結(jié)合（DBILDBIL）及非結(jié)合膽）及非結(jié)合膽紅素（紅素（IBILIBIL）升高程度判斷黃疸類型）升高程度判斷黃疸類型: : 總膽伴非膽明顯增高提示

22、為溶血性黃疸總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸 總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸 三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸臨床意義臨床意義: :一般來說，小于一般來說，小于34.2mol/L34.2mol/L的黃疸，視診不易察出，稱為的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疸隱性黃疸3434170mol/L170mol/L為輕度黃疸為輕度黃疸170170340mol/L340mol/L為中度黃疸為中度黃疸340mol/L340mol/L為高度黃疸為高度黃疸完全完全阻塞性黃疸阻塞性黃疸340340510mol/L510mol/L不完全阻塞者為不完全阻塞者為170170

23、265mol/L265mol/L肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸為為1717200mol/L200mol/L溶血性黃疸溶血性黃疸85mol/L1AST1，是診斷病毒性肝炎重要檢測(cè)手段是診斷病毒性肝炎重要檢測(cè)手段 感染后感染后1 12 2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3 3周到周到5 5周逐漸下降周逐漸下降 恢復(fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或再上升，提示轉(zhuǎn)恢復(fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或再上升，提示轉(zhuǎn)為慢性為慢性 急性重癥肝炎：急性重癥肝炎：初期轉(zhuǎn)氨酶升高以初期轉(zhuǎn)氨酶升高以ASTAST明顯，如在癥明顯，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出

24、現(xiàn)現(xiàn)“膽酶分離膽酶分離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳 (2)(2)慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100(100200200u)u)或或正常，正常，ALTALTAST1AST1，若若ASTAST升高較升高較ALTALT顯著，即顯著，即ALTALTAST1AST1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期 (3) (3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALTALTAST1AST1 酒精性肝病酒精性肝病ASTAST

25、顯著升高，顯著升高，ALTALT幾近正常，可能因?yàn)榫茙捉?，可能因?yàn)榫凭哂芯€粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)精具有線粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關(guān) (4)(4)肝硬化：肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档湍┢诟斡不D(zhuǎn)氨酶正常或降低 (5)(5)膽汁淤積：膽汁淤積：轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升 (6)(6)急性心肌梗塞急性心肌梗塞后后6 68 8小時(shí)，小時(shí)，ASTAST增高，增高，18182424小時(shí)小時(shí)達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的4 41010倍，與心肌壞死范圍倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，

26、和程度有關(guān)，4 45 5天后恢復(fù)天后恢復(fù) (7)(7)其他疾?。浩渌膊。喝绻趋兰〖膊　⒎喂Ｈ?、腎梗塞、胰如骨骼肌疾病、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高高(50(50200200u)u)( (二二) )堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定 堿性磷酸酶堿性磷酸酶( (alkaline phoshatase,ALP)alkaline phoshatase,ALP) 原理原理 ：ALPALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中大部分盤中，血清中大部分ALPALP來源

27、于肝臟和骨骼，因此常來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時(shí)由于作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時(shí)由于ALPALP生成增加而排泄減少，引起血清中生成增加而排泄減少，引起血清中ALPALP升高升高臨床意義：臨床意義： (1)(1)肝膽系統(tǒng)疾?。焊文懴到y(tǒng)疾病：各種肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭各種肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALPALP明顯升高，且與血清膽紅明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病素升高相平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病(

28、 (如肝炎、如肝炎、肝硬化肝硬化) )，ALPALP僅輕度升高僅輕度升高 (2) (2)黃疸的鑒別診斷：黃疸的鑒別診斷：ALPALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)測(cè)定有助于黃疸鑒別診斷時(shí)測(cè)定有助于黃疸鑒別診斷 膽汁淤積性黃疸：膽汁淤積性黃疸：ALPALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加氨酶僅輕度增加 肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞性黃疸：血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，活性很高，ALPALP正?；蛏愿哒；蛏愿?肝內(nèi)局限性膽道阻塞肝內(nèi)局限性膽道阻塞( (如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等肝膿腫等)

29、)：ALPALP明顯增高，明顯增高，ALTALT無明顯增高，血清膽無明顯增高，血清膽紅素大多正常紅素大多正常 (3)(3)骨骼疾?。汗趋兰膊。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期、血清成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期、血清ALPALP升高升高 (4) (4)生長中兒童、妊娠中晚期：生長中兒童、妊娠中晚期：血清血清ALPALP生理性增加生理性增加 原理原理 : :廣泛存在于各臟器組織的細(xì)胞漿中骨骼肌最廣泛存在于各臟器組織的細(xì)胞漿中骨骼肌最多，其次是肝臟、多，其次是肝臟、 心臟心臟 、腎、腎 、紅細(xì)胞，大約比血、紅細(xì)胞，大約比血清中的濃度高清中的濃度高151

30、5倍倍 LDH LDH有五種同工酶，在組織分布比率各不同有五種同工酶，在組織分布比率各不同 骨骼肌、肝中以骨骼肌、肝中以LDHsLDHs為主，心為主，心 肌、腎、紅細(xì)胞以肌、腎、紅細(xì)胞以LDH1LDH1為主為主臨床意義：臨床意義：心梗、心肌炎、休克、缺氧心梗、心肌炎、休克、缺氧任何原因引起的溶血任何原因引起的溶血肝炎肝炎 、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥 、肝硬化、肝硬化 、阻塞性黃疸阻塞性黃疸腎盂腎炎腎盂腎炎 腎梗死腎梗死 腎小管壞死腎小管壞死肝腫瘤、腫瘤肝轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、白血病肝腫瘤、腫瘤肝轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、白血病 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶： 原理原理 : :-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)

31、移酶( (glutamyl glutamyl transferasetransferase，GGT)GGT) GGT GGT主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的代謝代謝 腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGTGGT主要來自主要來自肝膽系統(tǒng)肝膽系統(tǒng) GGTGGT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻個(gè)膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血清中時(shí)，血清中GGTGGT增高增高 臨床意義：臨床意義： (1)(1)膽道阻塞

32、性疾?。耗懙雷枞约膊。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌時(shí)由于肝內(nèi)阻塞，膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌時(shí)由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGTGGT，同時(shí)癌細(xì)胞也合成同時(shí)癌細(xì)胞也合成GGTGGT，均均可使可使GGTGGT明顯升高，可達(dá)參考值上限的明顯升高，可達(dá)參考值上限的1010倍以上倍以上 此時(shí)此時(shí)GGTGGT、ALPALP、及血清膽紅素呈平行增加及血清膽紅素呈平行增加 (2) (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時(shí)，急性肝炎時(shí)，GGTGGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期，酶活性

33、呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期，酶活性正常，若正常，若GGTGGT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化 (3)(3)急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGTGGT可呈明顯可呈明顯或中度以上升高或中度以上升高(300-1000(300-1000U UL)L)，ALTALT和和ASTAST僅輕度增僅輕度增高，甚至正常高，甚至正常 酗酒者當(dāng)其戒酒后酗酒者當(dāng)其戒酒后GGTGGT可隨之下降可隨之下降 (4)(4)其他：其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等等GGTGGT亦可輕度增加亦可輕度增加 原

34、理原理 : :廣泛分布于多數(shù)組織中，小腸粘膜、脾最高，廣泛分布于多數(shù)組織中，小腸粘膜、脾最高，其次是肝、骨骼肌、腎、血清其次是肝、骨骼肌、腎、血清 肝細(xì)胞內(nèi)的肝細(xì)胞內(nèi)的ADA90%ADA90%分布在細(xì)胞漿中，血清中分布在細(xì)胞漿中，血清中ADAADA實(shí)際實(shí)際由不同組織來源由不同組織來源 肝細(xì)胞炎癥壞死時(shí)肝細(xì)胞炎癥壞死時(shí)ADAADA釋放入血，急肝時(shí)血清釋放入血，急肝時(shí)血清ADAADA活性活性恢復(fù)較恢復(fù)較GDTGDT遲，阻黃時(shí)血清遲，阻黃時(shí)血清ADAADA活性正常或輕度升高，活性正?；蜉p度升高，肝細(xì)胞性黃疸時(shí)肝細(xì)胞性黃疸時(shí)ADAADA活性升高活性升高臨床意義：臨床意義：肺結(jié)核病及肝病患者血清肺結(jié)核病

35、及肝病患者血清ADAADA顯著升高顯著升高 原理原理 : :此酶有兩類：此酶有兩類： 其一，乙酰膽堿酯酶，又稱真膽堿酯酶或膽堿酯酶其一，乙酰膽堿酯酶，又稱真膽堿酯酶或膽堿酯酶，主要存，主要存在于紅細(xì)胞、肺、脾、神經(jīng)末梢及大腦灰質(zhì)在于紅細(xì)胞、肺、脾、神經(jīng)末梢及大腦灰質(zhì) 另一類，?；憠A酸基水解酶，又稱假膽堿酯酶或膽堿酯酶另一類，?；憠A酸基水解酶，又稱假膽堿酯酶或膽堿酯酶，存在于肝、脾、心、大腦白質(zhì)、血清中存在于肝、脾、心、大腦白質(zhì)、血清中 通常測(cè)定的是血清中膽堿脂酶即膽堿酯酶通常測(cè)定的是血清中膽堿脂酶即膽堿酯酶2 2 兩種酶均可被新斯的明、有機(jī)磷抑制兩種酶均可被新斯的明、有機(jī)磷抑制主要在肝合成

36、且和白蛋白合成代謝相平衡，因此任何引起合成主要在肝合成且和白蛋白合成代謝相平衡，因此任何引起合成功能下降者均可使活性降低功能下降者均可使活性降低 任何抑制膽堿脂酸的物質(zhì)均能使其活性下降任何抑制膽堿脂酸的物質(zhì)均能使其活性下降 原理原理 : :單胺氧化酶單胺氧化酶( (monoamine oxidasemonoamine oxidase，MAO)MAO) 為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中中MAOMAO來自于線粒體，血清來自于線粒體，血清MAOMAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)生呈正相關(guān) 因此臨床上常用因此臨床上常用

37、MAOMAO活性測(cè)定來觀察肝臟纖維化程度活性測(cè)定來觀察肝臟纖維化程度MAO臨床意義：臨床意義： 1 1. .肝臟病變：肝臟病變：8080以上的重癥肝硬化及肝癌患者以上的重癥肝硬化及肝癌患者M(jìn)AOMAO活性增高，但對(duì)早期肝硬化反應(yīng)不敏感活性增高，但對(duì)早期肝硬化反應(yīng)不敏感 急性肝炎時(shí)急性肝炎時(shí)MAOMAO正常正常 急性肝壞死時(shí)，血清中急性肝壞死時(shí)，血清中MAOMAO增高增高 輕度慢性肝炎輕度慢性肝炎MAOMAO大多正常，中、重度慢性肝炎有大多正常，中、重度慢性肝炎有5050病人血清病人血清MAOMAO增高增高 2 2. .肝外疾?。焊瓮饧膊。盒牧λソ?、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心力衰竭、糖尿病、甲

38、狀腺功能亢進(jìn)癥、系統(tǒng)硬化癥等，系統(tǒng)硬化癥等，MAOMAO也可升高也可升高 原理原理 ：脯氨酰羥化酶脯氨酰羥化酶( (prolyl hydroxylaseprolyl hydroxylase，PH)PH) 是膠原纖維合成酶，能將膠原是膠原纖維合成酶，能將膠原-肽鏈上的脯氨酸羥肽鏈上的脯氨酸羥化為羥脯氨酸化為羥脯氨酸 在臟器發(fā)生纖維化時(shí)，在臟器發(fā)生纖維化時(shí)，PHPH在該器官組織內(nèi)的活性增在該器官組織內(nèi)的活性增加加 當(dāng)肝纖維化時(shí)，肝臟膠原纖維合成亢進(jìn)，血清中當(dāng)肝纖維化時(shí)，肝臟膠原纖維合成亢進(jìn)，血清中PHPH增高增高 因此測(cè)定血中因此測(cè)定血中PHPH活性可作為肝纖維化的指標(biāo)活性可作為肝纖維化的指標(biāo)臨床

39、意義：臨床意義： 1 1. .肝臟纖維化的診斷：肝臟纖維化的診斷：肝硬化、原發(fā)性肝癌時(shí)肝硬化、原發(fā)性肝癌時(shí)PHPH活性活性明顯增高明顯增高而轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、輕型慢性肝炎，而轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、輕型慢性肝炎，PHPH大多正大多正常，當(dāng)肝細(xì)胞壞死加重伴膠原纖維合成亢進(jìn)時(shí)，常，當(dāng)肝細(xì)胞壞死加重伴膠原纖維合成亢進(jìn)時(shí)，PHPH活活性增加，慢性中、重度肝炎因伴有明顯肝細(xì)胞壞死及性增加，慢性中、重度肝炎因伴有明顯肝細(xì)胞壞死及假小葉形成，假小葉形成，PHPH活性增高活性增高 2 2. .肝臟病變隨訪及預(yù)后判斷：肝臟病變隨訪及預(yù)后判斷：慢性肝炎、肝硬化患者，慢性肝炎、肝硬化患者，其其PHPH活性進(jìn)行性增

40、高，提示肝細(xì)胞壞死及纖維化狀態(tài)活性進(jìn)行性增高，提示肝細(xì)胞壞死及纖維化狀態(tài)加重，若治療后加重，若治療后PHPH活性逐漸下降，提示治療有效，疾活性逐漸下降，提示治療有效，疾病在康復(fù)過程中病在康復(fù)過程中 肝纖維化：肝纖維化：的肝功能檢查包括單胺氧化酶、脯氨酰羥的肝功能檢查包括單胺氧化酶、脯氨酰羥化酶，化酶，型前膠原型前膠原N N末端肽及透明質(zhì)酸等的測(cè)定末端肽及透明質(zhì)酸等的測(cè)定 血清鐵：血清鐵：常以鐵蛋白形式貯存在肝、脾、骨黼中，當(dāng)常以鐵蛋白形式貯存在肝、脾、骨黼中，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死時(shí)，肝內(nèi)貯存鐵釋放入血，血清肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死時(shí)，肝內(nèi)貯存鐵釋放入血，血清鐵含量升高鐵含量升高 血清銅：血清銅：肝臟

41、是人體組織中含銅量最大的器官，銅隨肝臟是人體組織中含銅量最大的器官，銅隨膽汁進(jìn)入腸道，肝內(nèi)外膽汁淤積時(shí)，銅排泄受阻，血膽汁進(jìn)入腸道，肝內(nèi)外膽汁淤積時(shí)，銅排泄受阻，血清銅和血漿銅藍(lán)蛋白同時(shí)升高清銅和血漿銅藍(lán)蛋白同時(shí)升高 型前膠原氨基末端肽測(cè)定型前膠原氨基末端肽測(cè)定 原理原理 ：慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織的生慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織的生物合成增加，其主要成分是膠原物合成增加，其主要成分是膠原 在膠原生成初期，首先生成前膠原，前膠原受到肽酶在膠原生成初期，首先生成前膠原，前膠原受到肽酶切割分離，成為切割分離，成為型膠原和型膠原和型前膠原氨基末端肽型前膠原氨基末端肽( (amino

42、terminal procollagen type amino terminal procollagen type peptidepeptide，pP)pP)，部分進(jìn)入血中部分進(jìn)入血中 PP PP常被用作肝臟纖維化的檢測(cè)指標(biāo)，多以放射免疫常被用作肝臟纖維化的檢測(cè)指標(biāo)，多以放射免疫法加以檢測(cè)法加以檢測(cè) 臨床意義：臨床意義： 1 1. .肝炎：肝炎：急性病毒性肝炎時(shí)血清急性病毒性肝炎時(shí)血清P PP P增高，但在炎癥增高，但在炎癥消退后消退后P PP P恢復(fù)正常，若恢復(fù)正常，若P PP P持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎活動(dòng)性肝炎 因此，因此，P PP P檢測(cè)還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎

43、與慢性活動(dòng)檢測(cè)還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎性肝炎 在酒精性肝炎時(shí)，在酒精性肝炎時(shí)，P PP P也明顯增高，并與也明顯增高，并與PHPH活性相關(guān)，活性相關(guān)，此酶與膠原合成所必須的羥脯氨酸合成有關(guān)此酶與膠原合成所必須的羥脯氨酸合成有關(guān) 2 2. .肝硬化肝硬化: : 血清血清P PP P含量能可靠的反映肝纖維化程含量能可靠的反映肝纖維化程度和活動(dòng)性，及肝臟的組織學(xué)改變，是診斷肝纖維化度和活動(dòng)性，及肝臟的組織學(xué)改變，是診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標(biāo)和早期肝硬化的良好指標(biāo) 伴有肝硬化的原發(fā)性肝癌，血清伴有肝硬化的原發(fā)性肝癌，血清P PP P明顯增高明顯增高 但與原發(fā)性血色病患者的肝纖維化

44、程度無相關(guān)性但與原發(fā)性血色病患者的肝纖維化程度無相關(guān)性 3 3. .用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷: : 血清血清P PP P檢測(cè)可用于免疫抑檢測(cè)可用于免疫抑制劑制劑( (如氨甲蝶呤如氨甲蝶呤) )治療慢性活動(dòng)性肝炎的療效監(jiān)測(cè)，治療慢性活動(dòng)性肝炎的療效監(jiān)測(cè)，并可作為慢性肝炎的預(yù)后指標(biāo)并可作為慢性肝炎的預(yù)后指標(biāo) 肝臟是人體重要器官之一，具有多種多樣的物質(zhì)代肝臟是人體重要器官之一，具有多種多樣的物質(zhì)代謝功能，由于肝臟功能復(fù)雜，再生和代償能力很強(qiáng)，謝功能，由于肝臟功能復(fù)雜，再生和代償能力很強(qiáng)，因此根據(jù)某一代謝功能所設(shè)計(jì)的檢查方法，只能反映因此根據(jù)某一代謝功能所設(shè)計(jì)的檢查方法，只能反映肝功能的一

45、個(gè)側(cè)面，而且往往須到肝臟損害到相當(dāng)大肝功能的一個(gè)側(cè)面，而且往往須到肝臟損害到相當(dāng)大的程度時(shí)才能反映出來，因而肝功能檢查正常也不能的程度時(shí)才能反映出來，因而肝功能檢查正常也不能排除肝臟病變排除肝臟病變 另外，當(dāng)肝功能試驗(yàn)異常時(shí)，也要注意有無肝外影響另外，當(dāng)肝功能試驗(yàn)異常時(shí)，也要注意有無肝外影響因素因素 目前尚無一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特目前尚無一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特異的反映肝臟功能全貌異的反映肝臟功能全貌 在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須具有科學(xué)的臨床思維，在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須具有科學(xué)的臨床思維，合理選擇肝臟功能檢查項(xiàng)目，并從檢驗(yàn)結(jié)果中正確判合理選擇肝臟功能檢查項(xiàng)目，

46、并從檢驗(yàn)結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時(shí)可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝斷肝臟功能狀況，必要時(shí)可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測(cè)技術(shù)，并結(jié)合患者炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測(cè)技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對(duì)肝臟功能做出正確而全面臨床的癥狀和體征，從而對(duì)肝臟功能做出正確而全面的評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià) 肝臟病檢查項(xiàng)目選擇原則如下：肝臟病檢查項(xiàng)目選擇原則如下： 1 1. .健康檢查健康檢查: : 選擇選擇ALTALT、肝炎病毒標(biāo)志物、血清蛋白肝炎病毒標(biāo)志物、血清蛋白電泳及電泳及A AG G比值測(cè)定比值測(cè)定 前兩者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后兩者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病前兩者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后兩者可發(fā)現(xiàn)慢性

47、肝病 2 2. .懷疑為無黃疸性肝炎時(shí)懷疑為無黃疸性肝炎時(shí): : 對(duì)急性患者可查對(duì)急性患者可查ALTALT，前，前白蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物白蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物 對(duì)慢性患者加查對(duì)慢性患者加查ASTAST、ALPALP、GGTGGT、血清蛋白總量、血清蛋白總量、A AG G比值及血清蛋白電泳比值及血清蛋白電泳 3 3. .對(duì)黃疸患者的診斷與鑒別診斷時(shí)對(duì)黃疸患者的診斷與鑒別診斷時(shí): : 應(yīng)查應(yīng)查TBILTBIL、DBILDBIL，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALPALP、GGTGGT、LP-XLP-X、膽汁酸膽汁酸 4.4.懷疑為原發(fā)性肝癌時(shí)懷疑為

48、原發(fā)性肝癌時(shí): : 除查一般肝功能除查一般肝功能( (如如ALTALT、ASTAST、 TBIL TBIL、DBILDBIL) )外，應(yīng)加查外，應(yīng)加查AFPAFP、 GGT GGT及其同工酶，及其同工酶，ALPALP及其同工酶和及其同工酶和LDH LDH 5. 5.懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時(shí)懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時(shí): : ALTALT、ASTAST、TBILTBIL、A AG G、蛋白電泳、蛋白電泳、ICGRICGR（靛青綠試驗(yàn)靛青綠試驗(yàn)）為篩選檢查，）為篩選檢查，此外應(yīng)查此外應(yīng)查MAOMAO、PHPH及及P PP P 6 6. .療效判斷及病情隨訪療效判斷及病情隨訪: : 急性肝炎可查急性

49、肝炎可查ALTALT、ASTAST、前前白蛋白、白蛋白、ICGICG、 TBIL TBIL、DBILDBIL，尿內(nèi)尿膽原及膽紅素，尿內(nèi)尿膽原及膽紅素 慢性肝病可觀察慢性肝病可觀察ALTALT、ASTAST、 TBIL TBIL、DBILDBIL、PTPT、血清血清總蛋白、總蛋白、A AG G比值及蛋白電泳等，必要時(shí)查比值及蛋白電泳等，必要時(shí)查MAOMAO、PHPH、P PP P 原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪AFPAFP、GGTGGT、ALPALP及其同工酶等及其同工酶等1.1.主要用于肝實(shí)質(zhì)損害判斷的酶類主要用于肝實(shí)質(zhì)損害判斷的酶類 2. 2.反映膽道梗阻的酶類反映膽道梗阻的酶類 3.3.

50、診斷肝纖維化的酶類診斷肝纖維化的酶類 4. 4.主要用于診斷腫瘤的酶類主要用于診斷腫瘤的酶類( (一一) )主要用于判斷肝實(shí)質(zhì)損傷的酶主要用于判斷肝實(shí)質(zhì)損傷的酶肝細(xì)損傷后，可能膜通透性增加，細(xì)胞膜破壞，細(xì)胞肝細(xì)損傷后，可能膜通透性增加，細(xì)胞膜破壞，細(xì)胞的破壞，合成功能減退的破壞，合成功能減退 故下列項(xiàng)目將出現(xiàn)異常：故下列項(xiàng)目將出現(xiàn)異常： ALT ALT、ASTAST、LDHLDH、ADAADA、-GT-GT、膽堿酯酶、膽汁酸、膽堿酯酶、膽汁酸、膽紅素、前白蛋白、白蛋白膽紅素、前白蛋白、白蛋白 、總膽固醇、甘油三酯、總膽固醇、甘油三酯( (二二) )反映肝膽系統(tǒng)梗阻的生化指標(biāo)反映肝膽系統(tǒng)梗阻的生

51、化指標(biāo) 血清堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶 5 5核苷酸酶核苷酸酶 -GT-GT膽汁酸、膽紅素（結(jié)合）膽汁酸、膽紅素（結(jié)合） 總膽固醇、甘油三酯總膽固醇、甘油三酯( (三三) )反映肝纖維化的指標(biāo)反映肝纖維化的指標(biāo)單胺氧化酶單胺氧化酶 血清膽堿酯酶同工酶血清膽堿酯酶同工酶( (四四) )腫瘤相關(guān)腫瘤相關(guān)ALPALP、-GT-GT( (一一) )肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害者肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害者1.1.先查所有病毒標(biāo)志先查所有病毒標(biāo)志 2. 2.詢問有否酗酒，服藥情況詢問有否酗酒，服藥情況 3. 3.相關(guān)食物，毒物相關(guān)食物，毒物 4. 4.有否合并癥及相關(guān)性分析有否合并癥及相關(guān)性分析( (二二) )若單純反映肝膽阻塞的

52、指標(biāo)異常若單純反映肝膽阻塞的指標(biāo)異常 1. 1.先排除肝外阻塞先排除肝外阻塞 2. 2.肝內(nèi)阻塞肝內(nèi)阻塞 3. 3.肝內(nèi)膽汁淤積：肝內(nèi)膽汁淤積： 查病毒標(biāo)志查病毒標(biāo)志; ;詢問服藥，飲酒情詢問服藥，飲酒情況況( (三三) )若單肝纖維化指標(biāo)異常若單肝纖維化指標(biāo)異常提示有可能發(fā)生肝硬化提示有可能發(fā)生肝硬化 1.1.查肝硬化原因查肝硬化原因 2.2.查肝硬化的證據(jù)查肝硬化的證據(jù)( (四四) )肝臟損害程度的判斷肝臟損害程度的判斷 1.1.輕微肝損：輕微肝損：可能僅為膜通透性增加，可引起胞漿中的酶漏可能僅為膜通透性增加，可引起胞漿中的酶漏出：出：ALT LDH ADA AST (ALT LDH ADA AST (輕度輕度) )升高升高 2.2.較重肝損：較重肝損：細(xì)胞膜細(xì)胞膜、細(xì)胞器壞死破裂，酶釋放入血細(xì)胞器壞死破裂，酶釋放入血 線粒體線粒體ASTAST、微粒體、微粒體-GT-GT結(jié)合膽紅素，造成相應(yīng)指標(biāo)升高，結(jié)合膽紅素，造成相應(yīng)指標(biāo)升高，同時(shí)同時(shí)ALTALT、LDHLD