基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班講稿

1、基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)講稿穴位貼敷療法 穴位貼敷（療法）是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法，治療疾病依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。選取一定的穴位貼敷某些藥物，起到腧穴刺激和特定藥物在特定部位的吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用。它屬灸法的延伸。藥物組方多選生猛燥烈，具有刺激性及芳香走竄的藥物，如“消喘膏”等制劑，具“天灸”、“發(fā)泡療法”特征。常用于咳喘、痹癥、腹瀉、喉喑、口瘡、小兒遺尿等病癥。穴位貼敷療法一、基本操作方法（一）、辨證選穴用藥 1、腧穴選擇及配伍： 1）選擇離病變局部器官，最近、最直接的相應(yīng)穴位敷貼。局部選穴如，腎衰外敷方，取腎俞、關(guān)元穴。 2）選擇阿是穴貼藥 阿是穴是指病變的局部或內(nèi)臟病理現(xiàn)象在體表

2、的反映，也稱(chēng)病理反應(yīng)穴。 3）選擇針灸學(xué)中的傳統(tǒng)有效經(jīng)穴 這些傳統(tǒng)的有效經(jīng)穴，是前人在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并驗(yàn)證有效的穴位。如肺俞、風(fēng)門(mén)、膈俞等穴治療咳嗽、哮喘；神闕、足三里治腸炎、痢疾、腹脹、腹痛等。 4）取穴施治 藥物外敷取穴，與針灸取穴法相同，需辨證選用，靈活掌握，因其施藥范圍略大，所選取之穴是一個(gè)片而不是點(diǎn)，即使選穴不十分準(zhǔn)確，也同樣有利于藥物吸收。 5）遠(yuǎn)端取穴 根據(jù)上下相引的原則，上病下取，下病取上，如鼻衄、口瘡取涌泉，脫肛取百會(huì)穴等。穴位貼敷療法敷貼法選藥規(guī)律（藥物組方）：（1）氣味俱厚的選藥特點(diǎn) 多選氣味俱厚之品，一則易透入皮膚起到由外達(dá)內(nèi)之效；二則氣味俱厚之品經(jīng)皮透入，對(duì)穴位局部起到針

3、灸樣刺激作用；其三是所含芳香性物質(zhì)，能促進(jìn)藥物的透皮吸收，也即起到皮膚滲透促進(jìn)劑的作用。有人作過(guò)研究，用離體皮實(shí)驗(yàn)表明，芳香性藥物敷于局部，可使皮質(zhì)類(lèi)固醇透皮能力提高8-10倍。理瀹駢文中的膏藥處方，幾乎每方都用姜、蔥、韭、蒜、槐枝、柳枝、桑枝、桃枝、風(fēng)仙、菖蒲、木鱉、山甲、蓖麻、皂角等氣味俱厚之品，含上述藥物的處方約占97%以上。穴位貼敷療法（2）多效聯(lián)合的組方特點(diǎn)廣略以取勝 敷貼藥常以藥不止走一經(jīng)治一癥，用多味藥物匯而集之，以一膏統(tǒng)治多種病，疾病雖有多種，而其病機(jī)則不外氣滯血凝及陰有寒濕，陽(yáng)有燥熱而已，關(guān)鍵在于把握其要害，而把握要害的方法，可用一個(gè)“通”字概括，“理通則治自通”。（3）辨證

4、加藥的穴位配藥特點(diǎn) 外治穴位貼敷療法是以單驗(yàn)方外治形式而問(wèn)世的，但后來(lái)辨證施治治療原則逐漸滲透于這一治法中，經(jīng)這一治法賦以辨證施治的選藥思想，使其療效更加肯定。在臨床應(yīng)用時(shí)，常需辨證論治、三因制宜，而在臨癥靈活加入糝藥，一般要求加藥與膏藥相應(yīng)，膏統(tǒng)治而加藥專(zhuān)治，重癥還可加入劫藥如巴豆等，所加糝藥物原則上選用治療這一病癥的主要藥或選效驗(yàn)方和單方為主以提高療效。如治熱秘除用膏敷貼外，常在膏上糝以芒硝、大黃等，再貼于臍腹部。穴位貼敷療法 （二）貼敷方法 1.貼法：將已制好的藥物直接貼壓于穴位，然后外裹膠布粘貼；或先將藥物置于膠布粘面正中，再對(duì)準(zhǔn)腧穴進(jìn)行粘貼。巴布劑、硬膏劑可直接將巴布劑或是硬膏中心對(duì)

5、準(zhǔn)穴位貼牢即可。適用于膏藥、巴布劑、丸劑、餅劑、磁片的腧穴貼敷。 2敷法：將已制備好的藥物，直接敷在穴位上，外復(fù)塑料薄膜，并以紗布，醫(yī)用膠布固定即可。適用于散劑、糊劑、泥劑、浸膏劑的腧穴貼敷。 對(duì)膠布過(guò)敏者，可選用低過(guò)敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。穴位貼敷療法 （三）貼敷時(shí)間 根據(jù)疾病種類(lèi)、藥物特性以及身體狀況而確定貼敷時(shí)間。一般情況下老年、兒童、病輕、體質(zhì)偏虛者貼敷時(shí)間宜短，出現(xiàn)皮膚過(guò)敏如瘙癢、疼痛者應(yīng)即刻取下。 刺激小的藥物每次貼敷4-8小時(shí)，可每隔1-3天貼治一次。 刺激性大的藥物，如蒜泥、白芥子等，應(yīng)視患者的反應(yīng)和發(fā)泡程度確定貼敷時(shí)間，約數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等（多在1-3小時(shí)）；如需再貼敷，

6、應(yīng)待局部皮膚基本恢復(fù)正常后再敷藥，或改用其他有效腧穴交替貼敷。 敷臍療法 每次貼敷的時(shí)間可以在3-24小時(shí)，隔日1次，所選藥物不應(yīng)為刺激性大及發(fā)泡之品。 冬病夏治腧穴貼敷從每年夏日的初伏到末伏，一般每7-10天貼1次，每次貼3-6小時(shí)，連續(xù)三年為一療程。毫針刺法毫針介紹毫針構(gòu)造 它系金屬制作而成，以不銹鋼為制針材料者最常用。還有用銀質(zhì)、金質(zhì)制作的針。毫針包括針尖、針身、針根、針柄、針尾5個(gè)部分。毫針規(guī)格 有0.5寸(15毫米)至4.5寸(115毫米)9種長(zhǎng)度和26號(hào)（直徑0.45毫米）至33號(hào)（直徑0.26毫米）8種粗細(xì)之分。一般臨床以粗細(xì)為28-30號(hào)(0.32-0.38毫米)和長(zhǎng)短1-3寸

7、(25-75毫米)者最為常用.毫針刺法 毫針的檢查 針是治病的工具,在使用前,需進(jìn)行毫針的檢查。針尖要端正不偏，無(wú)毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，針身要光滑挺直，圓正勻稱(chēng)，堅(jiān)韌而富有彈性；針根要牢固，無(wú)剝蝕，傷痕；針柄的金屬絲要纏繞均勻，牢固而不松脫或斷絲，其長(zhǎng)短、粗細(xì)要適中，便于持針、運(yùn)針和減輕痛苦。 毫針的保藏 除了一次性應(yīng)用的毫針外，每一患者反復(fù)使用的針具都應(yīng)注意保養(yǎng)。藏針的器具有針盒、針管和針夾等。毫針刺法 （二）針刺練習(xí) 針刺練習(xí)，主要是對(duì)指力和手法的鍛煉。指力是指醫(yī)者持針之手進(jìn)針操作的力度。良好的指力是掌握針刺手法的基礎(chǔ)，熟練的手法是運(yùn)用針刺治病的條件。 針刺的練

8、習(xí)，一般分三步進(jìn)行： 指力練習(xí) 主要在紙墊上練習(xí)。 手法練習(xí) 主要在棉團(tuán)上進(jìn)行。 自身練習(xí) 通過(guò)紙墊、棉團(tuán)的物體練針，掌握了一定的指力和手法后，可在自己身上練習(xí)，親身體會(huì)指力的強(qiáng)弱，針刺的感覺(jué)，行針的手法等。毫針刺法 （三）針刺準(zhǔn)備 1毫針的選擇 多選不銹鋼所制針具。應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實(shí)、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長(zhǎng)、短、粗、細(xì)適宜的毫針。 2消毒 針刺治病要有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，切實(shí)做好消毒工作。針刺前的消毒范圍應(yīng)包括針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室內(nèi)等。毫針刺法 （1）針具器械消毒 方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。 a、 高壓蒸氣

9、滅菌法 b、藥液浸泡消毒法：針具選75%酒精浸泡30-60分鐘；亦可用器械消毒液，如“84”消毒液浸泡。針盤(pán)、針管、針盒、鑷子等，可用戊二醛溶液（保爾康浸泡）10-20分鐘。 c、 煮沸消毒法 將毫針等器具用紗布包扎后，放在盛有清水的消毒煮鍋內(nèi)，進(jìn)行煮沸。一般在水沸后再煮15-20分鐘，可達(dá)消毒目的。 （2）醫(yī)者手指消毒 先用肥皂水將手洗干凈，再用75%酒精棉球擦拭。 （3）針刺部位消毒 用75%酒精消毒，或選用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精脫碘。 （4）治療室的消毒 包括治療臺(tái)上的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，要按時(shí)換晾曬。治療室應(yīng)定期消毒凈化，保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。毫針刺法 3

10、體位的選擇 針刺時(shí)患者選擇適宜的體位，對(duì)于腧穴的正確定位、針刺的施術(shù)操作、持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等都有重要的意義。如病重體弱或精神緊張的病人，采用坐位易使患者感到疲勞，往往易發(fā)暈針。 臨床上針刺的常用體位主要有以下幾種： 仰臥位 適合于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。 側(cè)臥位 適合取身體側(cè)面少陽(yáng)經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。 俯臥位 適宜于頭、項(xiàng)、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧 穴。 仰靠坐位 適合于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。 俯伏坐位 適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴。 側(cè)伏坐位 適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。毫針刺法 （四）進(jìn)針?lè)?1進(jìn)針手法

11、 進(jìn)針時(shí)，一般應(yīng)雙手協(xié)同操作，緊密配合。右手持針，靠拇、食、中指夾持針柄，其狀如持筆，故右手稱(chēng)為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱(chēng)左手為“押手”。 刺手的作用是掌握針具，施行手法操作。 押手的作用主要是固定腧穴的位置，夾持針身，協(xié)助刺手進(jìn)針，使針身有所依附，保持針身垂直，力達(dá)針點(diǎn)，以利進(jìn)針，減少刺痛和協(xié)助調(diào)節(jié)，控制針感。毫針刺法 具體的進(jìn)針?lè)椒?，臨床常用的有以下幾種： 單手進(jìn)針?lè)?多用于較短的毫針。 雙手進(jìn)針?lè)?指切進(jìn)針?lè)?；又稱(chēng)爪切進(jìn)針?lè)?，用左手拇、食二指的指甲掐切腧穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入。毫針刺法夾持進(jìn)針?lè)ǎ夯蚍Q(chēng)駢指進(jìn)針?lè)?，即用?yán)格消毒的左手拇、食二指夾住針

12、身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。毫針刺法 舒張進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜础⑹扯笇⑺屉蜓ú课黄つw撐開(kāi)繃緊，右手持針刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。毫針刺法 提捏進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜?、食二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴等。 針管進(jìn)針?lè)?將針先插入用玻璃、塑料或金屬制造的比針短3分左右的小針管內(nèi)，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手食指對(duì)準(zhǔn)針柄一擊，使針尖迅速刺入皮膚，然后將針管去掉，再將針刺入穴內(nèi)。此法進(jìn)針不痛，多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧的特制進(jìn)針器進(jìn)針者。毫針刺法

13、 2針刺的角度和深度 針刺的角度和深夜，是毫針刺入皮下后的具體操作要求。 （1）角度 針刺的角度是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據(jù)腧穴所在的位置和醫(yī)者針刺時(shí)所要達(dá)到的目的結(jié)合起來(lái)而確度的。一般分為以下3種角度： a、直刺：呈90垂直刺入適于人體大部分腧穴 b、斜刺：呈45左右傾斜刺入。適用肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。 c、平刺：即橫刺、沿皮刺。呈15左右或沿皮以更小的角度刺入。適于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部腧穴等。毫針刺法 （2）深度 針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)。 a、年齡：年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，均不宜深刺；中青年身強(qiáng)體壯者，可適

14、當(dāng)深刺。 b、體質(zhì)：對(duì)形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜深刺。 c、病情：陽(yáng)證，新病宜淺刺；陰證，久病宜深刺。 d、部位：頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐處的腧穴宜深刺。 針刺的角度和深度關(guān)系極為密切。一般來(lái)說(shuō)，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。對(duì)天突、風(fēng)府、啞門(mén)等穴以及眼區(qū)、胸背和重要臟器部位的腧穴，尤應(yīng)注意掌握好針刺角度和深度。毫針刺法 （五）行針?lè)?毫針刺入穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱(chēng)為“行針”，亦稱(chēng)“運(yùn)針”。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類(lèi)。 基本手法行針的基本手法是毫針刺法的基

15、本動(dòng)作，它主要包括提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。 （）提插法它是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上升退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法。 對(duì)于提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。使用提插法時(shí)的指力一定要均勻一致，幅度不宜過(guò)大，一般以分為宜，頻率不宜過(guò)快，每分鐘次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。通常認(rèn)為行針時(shí)提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。毫針刺法 （）捻轉(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)法即將針刺入腧穴一定深度后，施向前

16、向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來(lái)回旋轉(zhuǎn)的行針手法。使用捻轉(zhuǎn)法時(shí)，指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導(dǎo)致滯針而使出針困難。一般認(rèn)為捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，其刺激量就大；捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，其刺激量則小。 輔助手法它是行針基本手法的補(bǔ)充，是以促使得氣和加強(qiáng)針刺感應(yīng)為目的的操作手法。 （）循法循法是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行經(jīng)絡(luò)，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。針刺不得氣時(shí)，可以用循法催氣。此法能推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。 （）彈法針刺后在留針時(shí)，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)的方法稱(chēng)為彈法。本法有催氣、行氣的作用。毫針刺法

17、 （）刮法毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動(dòng)針柄的方法稱(chēng)為刮法。本法在針刺不得氣時(shí)用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。 （）搖法毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法稱(chēng)搖法。針灸問(wèn)對(duì)有“搖以行氣“的記載。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥側(cè)針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。 （）飛法針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開(kāi)兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥(niǎo)展翅，故稱(chēng)飛法。本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強(qiáng)。 （）震顫法針刺入一定深度后，右手持針柄，用

18、小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法稱(chēng)震顫法。本法可促使針下得氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)。毫針刺法 (六） 出針?lè)?出針，又稱(chēng)起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。 出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢(shì)將針緩慢提至皮下（不可單手用力過(guò)猛），靜留片刻，然后出針。出針時(shí)，依補(bǔ)瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔”或“搖大針孔”的方法出針。 出針后。除特殊需要外，都要用消毒棉球按壓針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。當(dāng)針退出后，要仔細(xì)察看針孔是否出血，詢問(wèn)針刺部位有無(wú)不適感，檢查核對(duì)

19、針數(shù)有否遺漏，還應(yīng)注意有無(wú)暈針延遲反應(yīng)現(xiàn)象。毫針刺法 （七） 異常情況的處理和預(yù)防 針刺治療雖然比較安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針刺手法不當(dāng)，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解，在臨床上有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些不應(yīng)有的異常情況。常見(jiàn)者有以下幾種： 1.暈針 暈針是針刺過(guò)程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象，這是可以避免的，醫(yī)者應(yīng)該注意防止。 （1）原因 患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當(dāng)，或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過(guò)重，而致針刺時(shí)或留針過(guò)程中發(fā)生此現(xiàn)象。 （2）癥狀 患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細(xì)，或神志昏迷，仆倒在

20、地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。毫針刺法 （3）處理 立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開(kāi)水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采取急救措施。 （4）預(yù)防 對(duì)于暈針應(yīng)注重預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過(guò)度緊張、身體虛弱者，應(yīng)先作好解釋?zhuān)龑?duì)針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后少時(shí)再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過(guò)程中，要精神專(zhuān)一，隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢問(wèn)

21、病人的感覺(jué)。一旦有不適等暈針先兆，應(yīng)及早采取處理措施，防患于未然。毫針刺法 2.滯針 滯針是指在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺(jué)針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺(jué)劇痛的現(xiàn)象。 （1）原因 患者精神緊張，當(dāng)針刺入腧穴后，病人局部肌肉強(qiáng)烈收縮；或行針手法不當(dāng)，向單一方向捻轉(zhuǎn)太過(guò)，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有時(shí)也可出現(xiàn)滯針。 （2）現(xiàn)象 針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，則病人痛不可忍。 （3）處理 若病人精神緊張，局部肌肉過(guò)度收縮時(shí)，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或扣彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單

22、向捻轉(zhuǎn)而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋?zhuān)纯上郎槨?（4）預(yù)防 對(duì)精神緊張者，應(yīng)先作好解釋工作，消除患者的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時(shí)，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。毫針刺法 3.彎針 彎針是指進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲，稱(chēng)為彎針。 （1）原因 醫(yī)生進(jìn)針手法不熟練，用力過(guò)猛、過(guò)速，以致針尖碰到堅(jiān)硬的組織器官或病人在針刺或留針時(shí)移動(dòng)體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。 （2）現(xiàn)象 針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時(shí)的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到疼痛。 （3）處

23、理 出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過(guò)大時(shí)，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。若由病人移?dòng)體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來(lái)體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強(qiáng)行拔針，以免將針體折斷，留在體內(nèi)。 （4）預(yù)防 醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進(jìn)針過(guò)速、過(guò)猛。選擇適當(dāng)體位在留針過(guò)程中，囑患者不要隨意更動(dòng)體位，注意保護(hù)針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。毫針刺法 4.斷針 斷針又稱(chēng)折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時(shí)加以應(yīng)有的注意，是可以避免的。 （1）原因 針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，進(jìn)針前失于檢查；針刺時(shí)將針身全部

24、刺入腧穴，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮；留針時(shí)患者隨意變更體位，或彎針、滯針未能進(jìn)行及時(shí)正確處理等，均可造成斷針。 （2）現(xiàn)象 行針時(shí)或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外、或斷端全部沒(méi)入皮膚之下。 （3）處理 醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿改變?cè)畜w位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時(shí)，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食兩指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí)，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出。 （4）預(yù)防 為了防止折針，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地檢查針具，對(duì)不符合質(zhì)量要求的針具應(yīng)剔出不用

25、；避免過(guò)猛、過(guò)強(qiáng)地行針；在行針或留針時(shí)，應(yīng)囑患者不要隨意更換體位。針刺時(shí)更不宜將針身全部刺入腧穴，應(yīng)留部分針身在體外，以便于針根折斷時(shí)取針。在進(jìn)針、行針過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時(shí)，應(yīng)立即出針，切不可強(qiáng)行刺入、行針。對(duì)于滯針等亦應(yīng)及時(shí)正確地處理，不可強(qiáng)行硬拔。毫針刺法 5.血腫 血腫是指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。 （1）原因 針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。 （2）現(xiàn)象 出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。 （3）處理 若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按

26、，以促使局部淤血消散吸收。 （4）預(yù)防 仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開(kāi)血管針刺，出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔。推拿療法 推拿古稱(chēng)按摩，按蹺等。是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用推拿手法或借助于一定的推拿工具作用于人體體表的特定部位或穴位來(lái)防止疾病的一種治療方法，屬中醫(yī)外治法范疇。推拿療法 （一）推拿介質(zhì)的種類(lèi)和作用 1.推拿介質(zhì)的種類(lèi)：常用的推拿介質(zhì)有：藥水如蔥姜水，用蔥白和生姜搗碎取汁（或?qū)⑹[姜用酒精浸泡）。能加強(qiáng)溫?zé)岚l(fā)散作用，小兒推拿時(shí)常用，尤其對(duì)虛寒癥。粉劑，如滑石粉，夏季應(yīng)用較多，因該時(shí)易出汗，在運(yùn)用手法時(shí)，易造成皮膚破損，局部敷以滑石粉，可保護(hù)患者和醫(yī)者的皮膚。油劑，如麻油，運(yùn)用擦

27、法時(shí)常涂上少許麻油，可加強(qiáng)手法的透熱效果。藥膏，如冬青膏（將冬青綠油（水楊酸甲脂）與凡士林混合稱(chēng)冬青膏）。用擦法或按揉法時(shí)常用此膏，可加強(qiáng)透熱效果。藥酒其它如松節(jié)油、舒筋活絡(luò)藥水、紅花油均可應(yīng)用。一般無(wú)毒性的植物油均可因地制宜選用。推拿療法 2.推拿介質(zhì)的作用： （1）便于操作，增強(qiáng)手法作用； （2）利用藥物的作用，提高治療效果；（3）有潤(rùn)滑作用，保護(hù)皮膚。推拿療法 （二）推拿的適應(yīng)癥和禁忌癥 1.推拿的適應(yīng)癥非常廣泛，可適于骨傷科、內(nèi)科、婦科、外科、兒科等的多種疾病。尤其是骨傷疾病，如退行性脊椎病變、肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。推拿療法 2.推拿的禁忌癥 （1）某些感染性疾病，如丹毒、骨髓炎

28、、化膿性關(guān)節(jié)炎、膿毒血癥等。 （2）某些急性傳染病，如肝炎，肺結(jié)核等。 （3）有出血傾向、血液病或出血癥，如便血，尿血，消化道出血，血小板減少性紫癜等。 （4）燙傷與潰瘍性皮炎的局部等。 （5）腫瘤的局部。 （6）骨折早期、截癱初期、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥，腫瘤等。 （7）嚴(yán)重的心、腦、肺、腎等臟器疾病或體質(zhì)過(guò)于虛弱者。 （8）孕婦腰骶及腹部。 （9）精神病者，不能配合者。推拿療法 （三）常用推拿手法 1.揉法：分掌揉和指揉兩種。以魚(yú)際、手掌、手指羅紋面和肘、小臂尺側(cè)等部位著力，吸附于一定部位和穴位上，以輕柔緩和的順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)推動(dòng)，并帶動(dòng)皮下組織。要求壓力均勻適度，揉動(dòng)和緩協(xié)調(diào)，不得滑動(dòng)

29、和摩擦，120160次/分鐘。臨床應(yīng)用：本法輕柔緩和，刺激量小，適用于全身各部。常用于脘腹痛，胸悶脅痛，便秘，泄瀉等腸胃疾患，以及因外傷引起的紅腫疼痛等癥。具有寬胸理氣，消積導(dǎo)滯，活血祛瘀，消腫止痛等作用。推拿療法 2.推法：有指推法、掌推法和肘推法三種。以手指、掌、肘部著力，緊貼皮膚，做緩慢的直線運(yùn)動(dòng)。要求用力均勻，始終如一，重而不滯，輕而不浮。臨床應(yīng)用：可在人體各部位使用。能增高肌肉的興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)的作用。推拿療法 3.滾法：以小魚(yú)際掌背側(cè)至第三掌指關(guān)節(jié)部著力，用前臂旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部屈伸，外旋的連續(xù)不斷的動(dòng)作。要求壓力均勻柔和，滾動(dòng)時(shí)貼緊體面，動(dòng)作協(xié)調(diào)、連續(xù)，1201

30、60次/分鐘。臨床應(yīng)用：滾法壓力大，接觸面也較大，適用于肩背、腰臀及四肢等肌肉較豐滿的部位。對(duì)風(fēng)濕酸痛、麻木不仁、肢體癱瘓、運(yùn)動(dòng)功能障礙等病患常用本法治療。具有舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)，緩解肌肉、韌帶痙攣，增強(qiáng)肌肉、韌帶活動(dòng)能力，促進(jìn)血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等作用。推拿療法 4.按法：有指按法和掌按法兩種。以手指和掌著力，逐漸用力，按壓一定的部位或穴位。要求按壓的方向垂直向下，用力由輕漸重，平穩(wěn)而持續(xù)不斷，使壓力滲透。用拇指端或指腹按壓體表，稱(chēng)指按法。用單掌或雙掌，也可用雙掌重疊按壓體表，稱(chēng)掌按法。臨床應(yīng)用：按法在臨床上常與揉法結(jié)合應(yīng)用，組成“按揉”復(fù)合手法。指按法適用于全身各部穴位；掌按法常用于腰背

31、和腹部。本法具有放松肌肉，開(kāi)通閉塞，活血止痛的作用。胃脘痛，頭痛，肢體酸痛麻木等病癥常用本法治療。推拿療法 5.拿法：捏而提起謂之拿。以大拇指和食中兩指，或用大拇指和其余四指相對(duì)用力，在一定的部位和穴位上進(jìn)行節(jié)律性地提捏。用勁由輕而重，不可突然用力，動(dòng)作要緩和而有連貫性。臨床應(yīng)用：常配合其他手法使用于頸項(xiàng)、肩部和四肢等部位。有祛風(fēng)散寒，開(kāi)竅止痛，舒筋通絡(luò)等作用。推拿療法 6.點(diǎn)法：有拇指點(diǎn)和屈指點(diǎn)兩種。拇指點(diǎn)是用拇指端點(diǎn)壓體表，屈指點(diǎn)有屈拇指，用拇指指內(nèi)關(guān)節(jié)橈側(cè)點(diǎn)壓體表，或屈食指，用食指近側(cè)指內(nèi)關(guān)節(jié)點(diǎn)壓體表。本法與按法的區(qū)別是：點(diǎn)法作用面積小，刺激量更大。臨床作用：本法刺激很強(qiáng)，使用時(shí)要根據(jù)患

32、者的具體情況和操作部位酌情用力。常用在肌肉較薄的骨縫處。對(duì)脘腹攣痛、腰腿痛等病癥常用本法治療。具有開(kāi)通閉塞，活血止痛，調(diào)整臟腑功能的作用。推拿療法 7.拍法：用虛掌拍打體表，稱(chēng)拍法，又稱(chēng)拍打法。操作時(shí)手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打患部。臨床應(yīng)用：拍法適用于肩背、腰臀及下肢部。對(duì)風(fēng)濕酸痛，局部感覺(jué)遲鈍或肌肉痙攣等癥常用本法配合其他手法治療，具有舒筋通絡(luò)，行氣活血的作用。推拿療法 8.搖法：使關(guān)節(jié)作被動(dòng)的環(huán)繞活動(dòng)，稱(chēng)搖法。因施術(shù)部位的不同而名稱(chēng)、操作各異。 （1）頸項(xiàng)部搖法：用一手扶住患者頭頂后部，另一手拖住下頜，左右環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。 （2）肩關(guān)節(jié)搖法：用一手扶住患者肩部，另一手握住腕部

33、或拖住肘部，作環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。 （3）髖關(guān)節(jié)搖法：患者仰臥位，髖膝屈曲。醫(yī)者一手拖住患者足跟，另一手扶住膝部，做髖關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。 （4）踝關(guān)節(jié)搖法：一手拖住患者足跟，另一手握住大拇指部，作踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。 搖法動(dòng)作要緩和，用力要穩(wěn)，搖動(dòng)方向及幅度需在患者生理許可范圍內(nèi)進(jìn)行，由小到大。臨床應(yīng)用：本法適用于四肢關(guān)節(jié)及頸項(xiàng)、腰部等。對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，屈伸不利等癥，具有滑利關(guān)節(jié)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的作用。毫針刺法 3體位的選擇 針刺時(shí)患者選擇適宜的體位，對(duì)于腧穴的正確定位、針刺的施術(shù)操作、持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等都有重要的意義。如病重體弱或精神緊張的病人，采用坐位易使患者感到疲勞，往往易發(fā)暈針。

34、 臨床上針刺的常用體位主要有以下幾種： 仰臥位 適合于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。 側(cè)臥位 適合取身體側(cè)面少陽(yáng)經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。 俯臥位 適宜于頭、項(xiàng)、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧 穴。 仰靠坐位 適合于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。 俯伏坐位 適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴。 側(cè)伏坐位 適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。毫針刺法 舒張進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜?、食二指將所刺腧穴部位皮膚撐開(kāi)繃緊，右手持針刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。毫針刺法 （2）深度 針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)。 a、年齡：年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，均不宜深刺；中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺。 b、體質(zhì)：對(duì)形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜深刺。 c、病情：陽(yáng)證，新病宜淺刺；陰證，久病宜深刺。 d、部位：頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐處的腧穴宜深刺。 針刺的角度和深度關(guān)系極為密切。一般來(lái)說(shuō)，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。對(duì)天突、風(fēng)府、啞門(mén)等穴以及眼區(qū)、胸背和重要臟器部位的腧穴，尤應(yīng)注意掌握好針刺角度和深度。毫針