-醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)操作規(guī)程

1、醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)操作規(guī)程永泰縣金太陽老年公寓醫(yī)務室技術(shù)操作規(guī)程內(nèi)科技術(shù)操作規(guī)程一、醫(yī)務室一般診療常規(guī)1、醫(yī)師為首先決定疾病診治方案者，應認真負責，不可草率敷衍，必須全面慎重考慮，以保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時間。2、熱情接待患者，根據(jù)主訴重點詢問病史，進行全面的或重點的體格檢查以及必要的輔助檢查，做到早期診斷、及時治療、迅速處理。3、根據(jù)病情需要決定檢查項目及治療方法時，宜著重考慮簡單有效及在門診條件下安全可行的診治方案。向患者交代清楚在檢查方面和治療方面應注意的事項。采用特殊療法時,務必妥善掌握適應證與禁忌證。4、醫(yī)師應隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必須及早進行必要的檢查。6、檢

2、查患者后應洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時應按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫傳染病報告卡片。7、病情較重者，尤其是老弱病殘者應優(yōu)先診治或轉(zhuǎn)院，必要時可留觀察室進行治療，防止惡化。病情危重者，尤應簡化診斷步驟，迅速給予搶救。如搬動后可能加重病情者，則應搶救至病情允許時，再行搬動。8、言談低聲。耳聾患者，可酌情采用寫讀，避免喧嚷。二、內(nèi)科診療工作1、內(nèi)科急診處理注意點：1中毒：凡遇急性中毒患者，不論其神志是否清醒，均應留下陪送人員咨詢有關(guān)病史。必要時應保留嘔吐物備查。體格檢查應首先注意神志、呼吸狀態(tài)及循環(huán)狀況，然后進行全面檢查，以便及時作緊急處理。維持呼吸及循環(huán)功能，如保持呼吸道通暢、氣管插管、給氧、人工呼吸、

3、輸液、糾正水與電解質(zhì)紊亂或給予呼吸循環(huán)中樞興奮劑。心跳驟停者,應立即采取復蘇措施。根據(jù)毒物性質(zhì)及進入途徑，分別采取相應措施，迅速清除毒物，并給予解毒劑，情況嚴重者經(jīng)急救處理送醫(yī)院。精神狂躁者或神志清楚繁榮自殺患者，應細心觀察，注意患者舉動，防止再發(fā)生意外。(1)休克及出血：凡患者表情淡漠、面色蒼白、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降等，即為休克的征兆，應立即采取急救措施。立即建立靜脈通道，留取標本，檢驗血型。配血及有關(guān)各項準備工作，必要時安放留置導尿管，記錄每小時尿量。同時迅速補充血容量，根據(jù)檢測指標隨時調(diào)節(jié)輸液的量和速度（參見第十三篇）。給氧及合理應用血管活性藥物。對嚴重休克或休克長達6h以上者，

4、應注意DIC及心、腎、肺、腦等并發(fā)癥，做好抗凝療法、氣管內(nèi)插管、心肺復蘇等準備。詢問病史，進行必要的檢查，盡快查明休克原因。如有明顯的外出血，應立即止血包扎，疑有內(nèi)臟破裂大出血時，應立即作體腔穿刺證實，并應在輸血的同時即送手術(shù)室。如出血性休克急劇加重，雖經(jīng)輸血仍無好轉(zhuǎn)，常表示內(nèi)出血速度很快，應立即進行探察手術(shù)止血。休克患者原則上待血壓回升后盡早住院，如病情不允許搬動，應在原地請有關(guān)?？漆t(yī)師協(xié)同搶救。(2)創(chuàng)傷：創(chuàng)傷往往為多發(fā)性，必須作全面檢查以免遺漏。顱腦損傷:1)伴有休克時應即查明原因，積極處理。2)注意神志改變，瞳孔大小，肢體活動情況，以及脈搏、呼吸、血壓等，并準確記錄，如出現(xiàn)顱內(nèi)血腫征象

5、，應立即手術(shù)。3)保持呼吸道通暢。4)有頭皮裂傷者，一般須作清創(chuàng)縫合。腹部創(chuàng)傷：有內(nèi)臟損傷、急性腹膜炎表現(xiàn)時，應立即住院，若有休克應同時予以處理。有內(nèi)臟脫出者，應用無菌生理鹽水紗布及棉墊覆蓋后再護送住院，嚴禁將脫出的內(nèi)臟復納入腹腔。胸部創(chuàng)傷：伴有休克者應迅速查明原因，特別要注意有無大量血胸、張力性氣胸或開放性氣胸、急性心包填塞等。抗休克治療的同時，應檢查與處理其他合并損傷。尿道損傷：可先試放導尿管，如能放入并有尿液流出，則須留置并妥為固定；如不能將導尿管放進膀胱，切勿勉強或盲目放置，以免造成新的損傷，應收入院治療。燒傷：對四肢輕度小面積燒傷，可立即將局部浸入冷水中30min左右，以減輕組織損傷

6、，然后敷以75%乙醇紗布或其他有效的中西藥物，并包扎。必要時給予鎮(zhèn)痛劑。中、小面積燒傷均應住院治療，檢查時須嚴格遵循無菌原則。小兒對燒傷反應差，其U度燒傷5%時即應住院。(3)急腹癥：詳詢腹痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度、是否放射及有無嘔吐、腹瀉或便秘、排尿異常等。女性患者應詢問月經(jīng)史、妊娠史。過去有無腹部手術(shù)史或腹股溝疝史，有無結(jié)核、消化性潰瘍、黃疸、腸寄生蟲、痢疾等病史。進行全面體檢。注意全身一般情況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、臥姿、痛時表現(xiàn)等。詳查腹部,注意檢查腹股溝部及陰囊，并作直腸指診。除外肺炎、胸膜炎、心臟疾病、脊髓神經(jīng)疾患等。查血、尿常規(guī)。疑有急性胰腺炎時應查血、尿淀粉酶。疑有內(nèi)

7、出血時應測血紅蛋白、紅細胞比容及血型，有腹瀉或便血時，應作大便常規(guī)檢查及直腸指診。疑有腸梗阻、消化性潰瘍穿孔或泌尿系結(jié)石時，應作腹部X線檢查。疑有腸套疊或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，可作鋼餐低壓灌腸檢查。小兒腸套疊，早期可用鋼劑灌腸法或控制性結(jié)腸注氣法復位；如復位失敗應及早住院手術(shù)治療。急腹癥早期應慎防誤診。對腹部陣發(fā)性絞痛，一時難以確診者應予留院觀察或住院。幼兒腹部檢查不合作時，可酌予鎮(zhèn)靜劑地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥鈉，待安靜后再檢查。急腹癥患者伴有脫水、休克、高熱等癥狀者，在檢查的同時應進行必要的處理，如防治休克，糾正脫水幾電解質(zhì)紊亂，應用抗生素，防止腹脹等。在未曾確診或決定治療方案之前，切勿

8、輕易給嗎啡類止痛劑。炎、心臟疾病、脊髓神經(jīng)疾患等。查血、尿常規(guī)。疑有急性胰腺炎時應查血、尿淀粉酶。疑有內(nèi)出血時應測血紅蛋白、紅細胞比容及血型，有腹瀉或便血時，應作大便常規(guī)檢查及直腸指診。疑有腸梗阻、消化性潰瘍穿孔或泌尿系結(jié)石時，應作腹部X線檢查。疑有腸套疊或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，可作鋼餐低壓灌腸檢查。小兒腸套疊，早期可用鋼劑灌腸法或控制性結(jié)腸注氣法復位；如復位失敗應及早住院手術(shù)治療。急腹癥早期應慎防誤診。對腹部陣發(fā)性絞痛，一時難以確診者應予留院觀察或住院。幼兒腹部檢查不合作時，可酌予鎮(zhèn)靜劑一一地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥鈉，待安靜后再檢查。急腹癥患者伴有脫水、休克、高熱等癥狀者，在檢查的同時應

9、進行必要的處理，如防治休克，糾正脫水幾電解質(zhì)紊亂，應用抗生素，防止腹脹等。在未曾確診或決定治療方案之前，切勿輕易給嗎啡類止痛劑。(4)骨折：凡多發(fā)骨折、嚴重的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先應檢查有無休克，有休克者應積極抗休克。同時判定有無合并傷，尤其是顱腦傷、胸部傷及腹部傷等。對危及生命的合并傷，應優(yōu)先處理，病情穩(wěn)定后再處理骨折。檢查患者時動作應輕柔、敏捷與快速(尤其是在大批患者來診時)，并按一定順序進行。搬動患者前應予臨時固定；已經(jīng)急救固定者，不可隨意移去固定物，但對不合要求者應及時予以糾正。對開放性骨折,應在急診室用無菌敷料包扎及固定，注射破傷風抗毒素，情況允許時送手術(shù)室進行清創(chuàng)縫合；對嚴重創(chuàng)傷患者，應預先通知手術(shù)室作好準備，并酌情配血、輸液或輸血。有休克者，使血壓回升13.3kPa（100mmHg）時方可搬動。對骨折端哆出體表者，切勿任意復位，只用無菌敷料包扎，然后送手術(shù)室消毒清創(chuàng)后方可進行復位等處理。臨時固定須注意：1）選用長度和寬度較適合的夾板；2）骨折上下端關(guān)節(jié)均需固定；3）皮膚與夾板間必須放置襯墊以防壓傷；4）患肢應抬高（一般超過心臟平面），注意觀察傷肢遠端血運，如有發(fā)結(jié)、腫脹、疼痛等，應適當放松固定物?？稍陂T診處理