護理管理培訓(xùn)風險與不良事件

1、護理不良事件分析及對策護理不良事件分析及對策定義定義護理理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)醫(yī)療事故處理條例的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學(xué)合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述Company Logo壓壓瘡瘡意外傷害意外傷害自殺自殺跌倒跌倒給藥差錯給藥差錯管道滑脫管道滑脫常見不良事件常見不良事件參照“國務(wù)院頒發(fā)的醫(yī)療事故處理條例將差錯事故分為三類：類差錯（嚴重差錯） 在護理工作中,由于責任心不強,查對不嚴,違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因所造成的錯誤,給病人造成痛苦,延長治療時間

2、,增加經(jīng)濟負擔,但未造成死亡,殘廢和組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的類差錯 由于護理人員在工作中的錯誤,造成病人一般性痛苦或錯誤性質(zhì)雖嚴重,但未造成病人任何不良反應(yīng)者.類差錯 護理工作中發(fā)生的一般性錯誤,不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的.上報范圍上報范圍1.可疑上報：只要護士不能排可疑上報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)就報就報2.瀕臨事件上報：有些事件雖瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未造成傷害，但根據(jù)然當時并未造成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造生同類事件的時候，可能會造成患者的傷害，也需要上報成患

3、者的傷害，也需要上報上報程序上報程序 一般不良事件：當事一般不良事件：當事人應(yīng)立即口頭報告上人應(yīng)立即口頭報告上級分管護士或護士長，級分管護士或護士長，并及時采取措施，將并及時采取措施，將損害減至最低。護士損害減至最低。護士長長24小時內(nèi)填報小時內(nèi)填報護理護理不良事件上報表不良事件上報表報告報告護理部護理部嚴重不良事件：當事人應(yīng)立即上報護士長、嚴重不良事件：當事人應(yīng)立即上報護士長、科主任或總值班人員，即使采取措施，將科主任或總值班人員，即使采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)

4、導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護理部等部門，重大事件領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護理部等部門，重大事件的報告時限不超過的報告時限不超過6小時?？剖易o士長應(yīng)在小時?？剖易o士長應(yīng)在6小時內(nèi)填報小時內(nèi)填報護理不良事件上報表護理不良事件上報表。護理。護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查、核實。人員進行調(diào)查、核實。Company Logo壓瘡壓瘡非計劃拔管非計劃拔管舉例舉例原 因 分 析1查對制度不嚴查對制度不嚴2不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑3藥品管理混亂藥品管理混亂4不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程護理技術(shù)操作規(guī)程5不嚴于職守，責任心不強，不嚴于職守

5、，責任心不強，缺乏經(jīng)驗缺乏經(jīng)驗預(yù) 防 措 施1嚴格執(zhí)行查對制度及無菌原則嚴格執(zhí)行查對制度及無菌原則2加強各種藥品管理加強各種藥品管理3密切觀察病情變化密切觀察病情變化4做好健康教育做好健康教育5嚴格執(zhí)行不良事件報告制度嚴格執(zhí)行不良事件報告制度6提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)結(jié)果分析 不良事件上報后，由護理部組織多科室、多專業(yè)護理人員對上報的資料進行分析討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學(xué)習，嚴格實施，消除護理隱患及缺陷。免罰與獎勵免罰與獎勵 對于主動上報不良事件的科對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理部討論減成的后果，經(jīng)護理

6、部討論減輕或免于處罰輕或免于處罰 對不良事件首先提出建議性對不良事件首先提出建議性意見的科室或個人給予獎勵意見的科室或個人給予獎勵 對主動上報不良事件的非責對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。任護士給予獎勵。護理安全與風險管理護理安全與風險管理護理部護理部 李世英李世英2013-5-16 行于至行于至誠誠 止于至善止于至善 明確護理風險所在明確護理風險所在 掌握風險發(fā)生規(guī)律掌握風險發(fā)生規(guī)律 提高風險防范能力提高風險防范能力 有效回避護理風險有效回避護理風險 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理。理。 目的：目的：行于至行于至誠誠 止于至善止于至善 概念：概念：

7、 護理風險：護理風險：是指可能會發(fā)生的護理危險。所有醫(yī)療過程都是風險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。（任何一個護理行為都有可能發(fā)生 ）風險管理：風險管理：是指對病人、工作人員、探視者 可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行 識別、評估，并采取正確行動的 過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程）行于至誠行于至誠 止于至善止于至善護理風險管理方法護理風險管理方法按風險管理流程實施管按風險管理流程實施管理！理！1、識別護理風險（分析）識別護理風險（分析）2 2、制定風險管理計劃、制定風險管理計劃3 3、健全風險管理機制、健全風險管理機制4 4、實施風險管理措施、實施風險管理措施5 5、風險管理效果評價、

8、風險管理效果評價6 6、持續(xù)質(zhì)量改進、持續(xù)質(zhì)量改進護護理理風風險險分析分析護理風護理風險評估險評估 護理風護理風 險控制險控制 護理風護理風 險監(jiān)測險監(jiān)測博愛博愛 敬業(yè)敬業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新 第一步、識別護理風險（分析）第一步、識別護理風險（分析）方法：方法： 查詢文獻、報道，對照查詢文獻、報道，對照醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例 反思歷年的質(zhì)量問題和差錯反思歷年的質(zhì)量問題和差錯 收集院外護理糾紛的事件收集院外護理糾紛的事件 收集病人不滿意的信息和建議收集病人不滿意的信息和建議 臨床巡查、工作流程臨床巡查、工作流程 與護士溝通、詢問病人和家屬與護士溝通、詢問病人和家屬 考核護理人員能力考核

9、護理人員能力確定護理風險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程確定護理風險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程明確病人安全上存在的和潛在的危害明確病人安全上存在的和潛在的危害 行于至誠行于至誠 止于至善止于至善識別護理風險識別護理風險 密切關(guān)注護理風險密切關(guān)注護理風險“三重點三重點”： “三重點三重點” ：重點部位、重點人員、重點時間段的管理：重點部位、重點人員、重點時間段的管理 行于至誠行于至誠止于至善止于至善護理風險評估護理風險評估-病人病人 確定重點病人范圍：五類確定重點病人范圍：五類 A類類：危重、疑難、療效不佳；預(yù)計會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良：危重、疑難、療效不佳；預(yù)計會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴重并

10、發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人后果的；醫(yī)療糾紛的病人 B類類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費用過高的；用過高的； C類類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患 的病人的病人 D類類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等 E類類：傳染?。最?、：傳染?。最?、SARS、禽流感、禽流感、AIDS、甲型、甲型H1N1等）等） 行于至誠行于至誠 止于至善止于至善識別護理風險識別護理風險 重點病人

11、管理：重點病人管理： 交接班制度交接班制度 24小時上報制度小時上報制度 三級三級查房查房制度制度 總值班護士長的作用總值班護士長的作用 護理部跟蹤隨訪護理部跟蹤隨訪行于至誠行于至誠 止于至善止于至善護理風險評估護理風險評估-操作操作護理操作前的評估：護理操作前的評估： 一般風險：一般風險： 所有操作都將面臨的風險（無菌技術(shù)、所有操作都將面臨的風險（無菌技術(shù)、查對制度查對制度等）等） 具體操作的風險：具體操作的風險： 全面評估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案全面評估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案 針對具體患者的針對具體患者的特殊風險特殊風險： 是否準確預(yù)測取決于護理人

12、員的業(yè)務(wù)能力及對患者的健康狀是否準確預(yù)測取決于護理人員的業(yè)務(wù)能力及對患者的健康狀況掌握程度況掌握程度行于至誠行于至誠 止于至善止于至善第二步、制定護理風險管理計劃第二步、制定護理風險管理計劃 建立風險管理組織建立風險管理組織 明確風險管理職責：明確風險管理職責：護理部護理部分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性共性問題制定防范預(yù)案提出有針對性的防范措施。問題制定防范預(yù)案提出有針對性的防范措施。護士長護士長負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息及情況，識負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息及情況，識別別 風險所在，制定本?？拼胧?，及時上報。風險所在

13、，制定本?？拼胧?，及時上報。護士護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報上報，做好記錄，做好記錄 從法律角度重新審視管理職責從法律角度重新審視管理職責行于至誠行于至誠 止于至善止于至善第三步、建立護理風險管理機制第三步、建立護理風險管理機制一、重新修訂各項護理規(guī)章制度一、重新修訂各項護理規(guī)章制度修訂各班護士工作職責、程序、重點修訂各班護士工作職責、程序、重點 上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？修訂護理規(guī)章制度修訂護理規(guī)章制度可操作、有效性可操作、有效性行于至誠行于至誠 止于至善止于至善患者在使用患者在使用呼吸機呼吸機時遇時遇停電停電的的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案預(yù)防

14、患者發(fā)生預(yù)防患者發(fā)生誤吸誤吸的措施和處理預(yù)案的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者預(yù)防患者化療藥物化療藥物外滲的措施和預(yù)案外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生防范患者發(fā)生墜床、摔傷墜床、摔傷的預(yù)案的預(yù)案預(yù)防患者預(yù)防患者燙傷燙傷的措施和管理預(yù)案的措施和管理預(yù)案預(yù)防病人預(yù)防病人意外傷害意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案發(fā)生的措施和預(yù)案病人病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)運護理安全管理規(guī)定護理安全管理規(guī)定二、制定病人安全管理預(yù)案二、制定病人安全管理預(yù)案行于至誠行于至誠 止于至善止于至善三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)

15、案突然停電處理預(yù)案陪護人員的管理規(guī)定陪護人員的管理規(guī)定規(guī)范遇意外事件如何處理和規(guī)范遇意外事件如何處理和上報上報行于至誠行于至誠 止于至止于至善善四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理實施：實施：病人皮膚管理規(guī)定病人皮膚管理規(guī)定實施實施皮膚評估皮膚評估制、制、“褥瘡報告制褥瘡報告制”、“褥瘡預(yù)報制褥瘡預(yù)報制” 危重病人危重病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)科交接登記表交接登記表急診手術(shù)急診手術(shù)病人病人交接登記交接登記預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案行于至誠行于至誠 止于至善止于至善五、規(guī)范護理物品、儀器的管理五、規(guī)范護理物品、儀器的管理 實行科室急救物品交接、維護、保養(yǎng)記錄 制定各專科儀器

16、操作規(guī)程。 監(jiān)控設(shè)備管理行于至誠行于至誠 止于至善止于至善六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥 制定安全用藥管理規(guī)定制定安全用藥管理規(guī)定 規(guī)范規(guī)范高危藥品高危藥品的存放的存放不得與其他藥物混放不得與其他藥物混放 應(yīng)用應(yīng)用特殊用藥特殊用藥的的標識標識 毒麻劇限藥毒麻劇限藥 行于至誠行于至誠 止于至善止于至善七、規(guī)范重點時段管理七、規(guī)范重點時段管理 節(jié)假日節(jié)假日 制定制定節(jié)假日護理安全管理規(guī)定節(jié)假日護理安全管理規(guī)定 提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目（病人、設(shè)備、物品、藥品、人員等）；（病人、設(shè)備、物品、藥品、人員等）；節(jié)日期間護士長責任組長查房制

17、節(jié)日期間護士長責任組長查房制 提醒：護士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)提醒：護士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（關(guān)注重點病人、重點護理人員）（關(guān)注重點病人、重點護理人員） 夜間、中午夜間、中午 交接班交接班 工作繁忙或閑暇時工作繁忙或閑暇時 護士考試前護士考試前德高德高 技精技精 仁愛仁愛 守信守信八、規(guī)范教學(xué)安全管理八、規(guī)范教學(xué)安全管理1、帶教教員資格的認定、考核。2、專人管理實習學(xué)員，建立實習學(xué)員個人檔案（教學(xué)護士）3、實習學(xué)員出科調(diào)查4、實習結(jié)束調(diào)查教員 評教評學(xué)會議（教學(xué)護士激勵機制）德高德高 技精技精 仁愛仁愛 守信守信九、規(guī)范護理技術(shù)管理九、規(guī)范護理技術(shù)管理 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制 列出護理技術(shù)操作

18、常見問題（并發(fā)癥） 列出呼吸機常見問題及故障排除德高德高 技精技精 仁愛仁愛 守信守信十、十、護理告知護理告知-痕跡管理痕跡管理 病人拒絕治療、護理病人拒絕治療、護理 特殊護理操作前告知特殊護理操作前告知 新入院病人帶褥瘡新入院病人帶褥瘡 住院病人住院病人陪護告知陪護告知 應(yīng)用保護性約束具的告知應(yīng)用保護性約束具的告知 各科根據(jù)本科特點補充本科各科根據(jù)本科特點補充本科相關(guān)項目的內(nèi)容相關(guān)項目的內(nèi)容 德高德高 技精技精 仁愛仁愛 守信守信十一、規(guī)范護理記錄十一、規(guī)范護理記錄 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例 具有法律意識具有法律意識 客觀、及時、真實、準確、科學(xué)客觀、及時、真實、準確、科學(xué) 與醫(yī)生記

19、錄相符與醫(yī)生記錄相符德高德高 技精技精 仁愛仁愛 守信守信十二、培訓(xùn)十二、培訓(xùn)提升護士風險防范的意識提升護士風險防范的意識和能力和能力1、提高護士風險防范的意識、提高護士風險防范的意識 學(xué)習學(xué)習醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例、法律法規(guī)、法律法規(guī) 及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息 學(xué)習護理缺陷（差錯）類別學(xué)習護理缺陷（差錯）類別 組織護理糾紛的個案分析會組織護理糾紛的個案分析會法律層面法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神、職業(yè)道德、職業(yè)精神 進行護士素質(zhì)教育進行護士素質(zhì)教育 幫助護士減輕壓力，專心工作幫助護士減輕壓力，專心工作（注意力分配的穩(wěn)定（注意力分配的穩(wěn)定性）性）德

20、高德高 技精技精 仁愛仁愛 守信守信護理工作環(huán)環(huán)相扣！護理工作環(huán)環(huán)相扣！護理安全人人有責！護理安全人人有責！任何階段、任何護理人員都是關(guān)鍵！任何階段、任何護理人員都是關(guān)鍵！任何不良事件都是可以預(yù)防的任何不良事件都是可以預(yù)防的! ! 原 因 分 析1查對制度不嚴查對制度不嚴2不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑3藥品管理混亂藥品管理混亂4不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程護理技術(shù)操作規(guī)程5不嚴于職守，責任心不強，不嚴于職守，責任心不強，缺乏經(jīng)驗缺乏經(jīng)驗概念：概念： 護理風險：護理風險：是指可能會發(fā)生的護理危險。所有醫(yī)療過程都是風險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。（任何一個護理行為都有可能發(fā)生 ）風險管理：風險管理：是指對病人、工作人員、探視者 可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行 識別