崗前培訓醫(yī)療安全知識培訓 課件

1、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理醫(yī)療風險防范與糾紛處理醫(yī)療風險防范與糾紛處理徐曉峰徐曉峰白河縣中醫(yī)醫(yī)院白河縣中醫(yī)醫(yī)院2016年年8月月8日日醫(yī)患危機與醫(yī)療質量管理醫(yī)患危機與醫(yī)療質量管理123醫(yī)患安全與風險防范醫(yī)患安全與風險防范醫(yī)療事故及糾紛處理醫(yī)療事故及糾紛處理2醫(yī)療安全與風險防范醫(yī)療安全與風險防范翻開近期的報紙，有關醫(yī)療糾紛的報道翻開近期的報紙，有關醫(yī)療糾紛的報道不時闖入我們的視野，成為人們茶余飯不時闖入我們的視野，成為人們茶余飯后談論的又一熱點。隨著媒體對一些后談論的又一熱點。隨著媒體對一些負面醫(yī)療事件的曝光，原來醫(yī)護人員負面醫(yī)療事件的曝光，原來醫(yī)護人員在心目中的在心目中的“白

2、衣天使白衣天使”形象漸行漸遠，形象漸行漸遠，一些一些“剪不斷，理還亂剪不斷，理還亂”的糾紛干擾了的糾紛干擾了正常的醫(yī)療活動。正常的醫(yī)療活動。醫(yī)患危機與醫(yī)療質量管理醫(yī)患危機與醫(yī)療質量管理1中華醫(yī)院管理學會對全國270家醫(yī)院進行過調查，半數(shù)以上的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力打罵、威脅醫(yī)務人員；77%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結束后拒絕出院且不繳納住院費用?！吧踔劣行┘覍侔堰z體放在醫(yī)院，堅持不火化，整個醫(yī)院的正常運轉已嚴重受到干擾。” “健康所系，性命相托”，在任何一個國家和社會，醫(yī)生都是一個崇高的職業(yè)，因為我們肩負著維護人類健康的職責。然而，近年來，醫(yī)患關系卻出現(xiàn)了一些不和諧的音符?；颊叽蛟裔t(yī)

3、院、打傷醫(yī)生的事件逐年上升，而且還催生了“醫(yī)鬧”這一職業(yè)，醫(yī)患關系幾乎達到了冰點。 盡管全國醫(yī)療糾紛案例不斷攀升，但醫(yī)療事故并未按比例增加，這反映醫(yī)療事故所代表的技術問題不是惟一原因，醫(yī)患糾紛另有其深刻的社會根源。 醫(yī)患醫(yī)患危機危機增加增加外在外在因素因素內(nèi)在內(nèi)在因素因素社會社會轉型轉型信息信息不對稱不對稱政府政府媒體媒體管理管理醫(yī)護醫(yī)護患者患者經(jīng)濟轉軌社會轉型經(jīng)濟轉軌社會轉型我們正在我們正在“經(jīng)濟轉軌、社會轉型經(jīng)濟轉軌、社會轉型”的關鍵時期，的關鍵時期，在社會發(fā)展序列譜是在社會發(fā)展序列譜是“非穩(wěn)定狀態(tài)非穩(wěn)定狀態(tài)”的頻發(fā)階段的頻發(fā)階段: :人人口、資源、環(huán)境、效率、公平等社會矛盾的瓶頸約口、資

4、源、環(huán)境、效率、公平等社會矛盾的瓶頸約束最嚴重，往往是束最嚴重，往往是“經(jīng)濟容易失調、社會容易失序、經(jīng)濟容易失調、社會容易失序、心理容易失衡、社會倫理需要調整重建心理容易失衡、社會倫理需要調整重建”的關鍵時的關鍵時期。期?，F(xiàn)有制度不完善現(xiàn)有制度不完善 危機對社會穩(wěn)定構成最直接的威危機對社會穩(wěn)定構成最直接的威脅，也是社會的安全閥。醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革脅，也是社會的安全閥。醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革未深入的處女地到未深入的處女地到20202020年我國將有年我國將有2.892.89億農(nóng)村人口億農(nóng)村人口向城市人口轉化向城市人口轉化, ,醫(yī)療服務數(shù)量和質量都遠不能滿足醫(yī)療服務數(shù)量和質量都遠不能滿足日益增

5、加的需要。日益增加的需要。連續(xù)三年調查連續(xù)三年調查 每年約每年約55%55%的人對自己生活狀況表的人對自己生活狀況表示滿意，大約示滿意，大約45%45%的人表示不滿意。的人表示不滿意。外在因素外在因素信息不對稱信息不對稱醫(yī)學知識專業(yè)性很強醫(yī)學知識專業(yè)性很強病人健康知識水平亟待提高病人健康知識水平亟待提高藥品說明書如天書藥品說明書如天書體制不鼓勵科普工作體制不鼓勵科普工作-SCI-SCI專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的ITIT產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)外在因素外在因素政府政府醫(yī)療資源危機醫(yī)療資源危機 總體人口總體人口: : 全球全球2

6、2%, 22%, 醫(yī)療資源醫(yī)療資源: : 全球全球2%2% 分布不均分布不均: : 城市城市 80% 80% 農(nóng)村農(nóng)村 20%20% 醫(yī)保覆蓋小醫(yī)保覆蓋小: 55.2%: 55.2%城鎮(zhèn)人口和城鎮(zhèn)人口和20.9%20.9%農(nóng)村人口農(nóng)村人口 費用上漲遠高于人均收入增長費用上漲遠高于人均收入增長: : 門診門診/ /住住院院:13%/11% (:13%/11% (近八年近八年) ) 例例: :鄭州鄭州2020年人均消費漲年人均消費漲11 11倍醫(yī)療費倍醫(yī)療費244244倍倍(2005/8/5(2005/8/5人民日報人民日報1818版版) ) 投入不足投入不足: 60%: 60%個人負擔個人負擔(

7、 (世界世界38%)38%)外在因素外在因素媒體媒體首選對象首選對象: :涉及面廣涉及面廣, ,受眾多受眾多, ,政治風險小政治風險小對醫(yī)療高風險和局限性缺乏理解對醫(yī)療高風險和局限性缺乏理解片面理解醫(yī)患關系為單純消費行為片面理解醫(yī)患關系為單純消費行為可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用外在因素外在因素患者患者維權意識高漲維權意識高漲 “患者是上帝患者是上帝”健康意識加強健康意識加強 對醫(yī)療預期更高對醫(yī)療預期更高參與意識加強但缺乏正確參與信息參與意識加強但缺乏正確參與信息正當?shù)娜宋姆招枰獩]有滿足正當?shù)娜宋姆招枰獩]有滿足患者家屬的需求不容忽視患者家屬的需求不容忽視外在因

8、素外在因素管理管理一個小例子一個小例子: :排隊折磨排隊折磨: : 患者起早到醫(yī)院排隊掛號患者起早到醫(yī)院排隊掛號,1 ,1小時后見小時后見到醫(yī)生到醫(yī)生, ,要他做要他做B B超超 排隊劃價排隊劃價 排隊交費排隊交費 排隊檢查排隊檢查- -終于輪到了終于輪到了: :因吃過早飯做因吃過早飯做不了不了 排隊又開始了排隊又開始了: :要跑幾個部門才能退要跑幾個部門才能退款款就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大內(nèi)在因素內(nèi)在因素管理管理- -調查發(fā)現(xiàn)調查發(fā)現(xiàn)49.5%49.5%的人認為醫(yī)院服務態(tài)度不好的人認為醫(yī)院服務態(tài)度不好-70-7080%80%的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術欠缺、

9、的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術欠缺、醫(yī)療水準不足而是因為責任心不強醫(yī)療水準不足而是因為責任心不強, ,不遵守醫(yī)不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī), ,因為服務因為服務態(tài)度生、冷、硬態(tài)度生、冷、硬醫(yī)護醫(yī)護收入和工作量及風險極不相稱收入和工作量及風險極不相稱行業(yè)收入排名行業(yè)收入排名 中中:10:10名之后名之后 美美: :前前8 8名名 醫(yī)學碩士醫(yī)學碩士 頭三月上海不到頭三月上海不到10001000元元 普通本科在聯(lián)通普通本科在聯(lián)通50005000元元長期價值不能體現(xiàn)長期價值不能體現(xiàn) : :紅包和回扣紅包和回扣內(nèi)在因素內(nèi)在因素收入 大小醫(yī)院收費檔次沒有拉開大小醫(yī)院收費檔

10、次沒有拉開 醫(yī)院級別越高醫(yī)院級別越高, ,醫(yī)生負荷越大醫(yī)生負荷越大 三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院2-32-3倍倍 例例: : 某三甲門診某三甲門診: : 一上午一上午30-4030-40病人病人 (5-6(5-6分鐘分鐘/ /人人) )據(jù)國家統(tǒng)計局據(jù)國家統(tǒng)計局 各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收入僅比農(nóng)民高些許，遠遠不如金融業(yè)、入僅比農(nóng)民高些許，遠遠不如金融業(yè)、ITIT業(yè)人士收入業(yè)人士收入 醫(yī)護醫(yī)護工作量社會輿論社會輿論: :從白衣狼到白衣天使到白衣狼從白衣狼到白衣天使到白衣狼病人一肚子氣病人一肚子氣 醫(yī)生一肚子怨醫(yī)生一肚子怨 中國醫(yī)師協(xié)會中國醫(yī)師協(xié)會調查：調查：

11、 60%60%的醫(yī)師對當前所處醫(yī)療執(zhí)業(yè)的醫(yī)師對當前所處醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。環(huán)境不滿意。郭應祿院士郭應祿院士: :“外科大夫在前面做手術，后外科大夫在前面做手術，后面卻有刀子砍過來。面卻有刀子砍過來?！卑偷履暝菏浚喊偷履暝菏浚骸斑@樣這樣( (打醫(yī)生打醫(yī)生) )，整個醫(yī)學界，整個醫(yī)學界為此要倒退二十年。為此要倒退二十年?！?醫(yī)護醫(yī)護社會輿論醫(yī)患關系緊張醫(yī)患關系緊張, , 醫(yī)護人員瞻前顧后、擔驚受醫(yī)護人員瞻前顧后、擔驚受怕，往往選擇留有余地的處置，往往使怕，往往選擇留有余地的處置，往往使患者花不必要的錢，最終受損的還是病患者花不必要的錢，最終受損的還是病人利益。惡性循環(huán)人利益。惡性循環(huán)- -看病更貴

12、看病更貴醫(yī)護的心理誤區(qū)：醫(yī)護的心理誤區(qū)： 恩賜心理恩賜心理, ,權威心理權威心理 偏偏好心理好心理因而對患者親疏不一、不耐心、告知不明；因而對患者親疏不一、不耐心、告知不明；不考慮病人的經(jīng)濟負擔。不理解、尊重、不考慮病人的經(jīng)濟負擔。不理解、尊重、關愛病人，不從病人利益出發(fā)關愛病人，不從病人利益出發(fā)醫(yī)生素質即醫(yī)德和醫(yī)術是醫(yī)療質量和醫(yī)患醫(yī)生素質即醫(yī)德和醫(yī)術是醫(yī)療質量和醫(yī)患關系的決定性因素關系的決定性因素醫(yī)護醫(yī)護心理誤區(qū)醫(yī)護醫(yī)護一時一刻不敢離位一時一刻不敢離位, ,周末不休還要開會周末不休還要開會, ,迎接檢查讓人崩潰迎接檢查讓人崩潰, ,病人告狀回回都對病人告狀回回都對, ,工資不高還要交稅工資不

13、高還要交稅, ,晉升職稱次次被退晉升職稱次次被退, ,拋家舍業(yè)愧對長輩拋家舍業(yè)愧對長輩, ,回到家里還要懼內(nèi)回到家里還要懼內(nèi), ,怎么做？構建現(xiàn)代醫(yī)療質量控制體系構建現(xiàn)代醫(yī)療質量控制體系 遠的不說，從05年開展醫(yī)院管理年活動至今，真可謂年年講質量，年年抓質量，可是醫(yī)院質量管理并未實現(xiàn)根本性突破，醫(yī)療缺陷層出不窮，有些事真叫人哭笑不得。陳總病倒入院治療，單位派人陪護。前天輪到小何陪護。因陳總夜里輸液，小何整夜沒睡。次日，旁邊2號床的病人起床后外出散步，小何見機，躺上2號床，一會兒就呼呼入睡。案例案例不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己被捆在車床上，被護工推向手術室，小何驚呼：“搞錯了，我不做手術！”男護工

14、問女護工：“他不是2床的病人嗎？”女護工答：“是2床的，推出來時我特地核實了床號！”男護工：“那就沒錯了?！毙『未舐暫穑骸拔也蛔鍪中g，快放我下來！”女護工不知所措問男護工：“怎么辦？”男護工蠻有把握地說：“像他這樣到了手術室門口又反悔的人，我見多了！反正已經(jīng)簽了字，咱先推進去再說?！毙『伪緛砭陀悬c心臟病，聽了這番話，一急，心絞痛暈了過去這個案例給了我們一些什么教訓？對醫(yī)療質量的認識中華醫(yī)院管理學會醫(yī)療質量管理專業(yè)委員會2003年10月在北京成立時衛(wèi)生部朱慶生副部長指出： 醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的部分。 現(xiàn)階段抓醫(yī)療質量管理要從人的素質、技術水平、服務、費用、內(nèi)外環(huán)境

15、五個方面入手。最重要的是抓人的素質：業(yè)務素質、人文素質、思想道德素質。醫(yī)療質量控制在醫(yī)療活動中，醫(yī)務在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員并非都能不折不人員并非都能不折不扣地按照醫(yī)療質量的扣地按照醫(yī)療質量的要求行事，于是在其要求行事，于是在其診療活動中產(chǎn)生偏差，診療活動中產(chǎn)生偏差，危及患者健康乃至生危及患者健康乃至生命，這就需要及時糾命，這就需要及時糾偏。偏。原因管理功能管理功能計劃計劃組織組織控制控制領導領導是指管理者對科室成員的表現(xiàn)所作出的監(jiān)察，目的是要確保每個員工都朝著既定的目標前進，以及盡快糾正偏差，回到正常軌道上來。（一）質控的三個支點（一）質控的三個支點診診療療技技術術服服務務流流程程醫(yī)醫(yī)德德醫(yī)醫(yī)

16、術術診療技術診療技術 技術是質量之本，是質量提升的推動力，也是患者關注的焦點；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷靠檢查，而解決總是也主要靠診療技術的標準化和規(guī)范化。服務流程的識別和管理 醫(yī)療服務是一個復雜的過程，每一個過程中的每個環(huán)節(jié)，都會影響到醫(yī)療服務的效果，直接關系到醫(yī)療質量的好壞。因此，現(xiàn)代醫(yī)療質量控制更加強調對每一個作業(yè)流程的識別和管理 如：顧客的就醫(yī)流程，必須從進院、咨詢、掛號、候診、論斷、治療、取藥或留觀、入院等方面進行識別和管理。包括科學地確定工作程序，制定作業(yè)指導書。此外，還要重視與醫(yī)療相關的輔助性工作，等等。醫(yī)德醫(yī)術醫(yī)德醫(yī)術 技術進步和流程優(yōu)化關鍵在人，在于各級管理者和醫(yī)務人員的質量意識和道德自律

17、。對一家醫(yī)院來說，如果缺乏質量倫理意識，遇事得過且過，隱藏著極大的安全隱患；缺乏道德自律的技術是危險的。質控的六個平臺制度技術病歷用藥及檢查缺陷統(tǒng)計為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質量保證體系，我們應調動各方面資源，建設適合我院情況的質控平臺。核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質量和確保醫(yī)療安全的基礎?？剖覒贫巴晟聘黜椆ぷ髦贫?。明確規(guī)定各級各類人員的職責。如制定查房、病歷處方書寫、醫(yī)囑、會診、手術、護理、術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、交接班、陪護、探視等制度，以及主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、護士長、護士等各級人員的工作職責。切實做到崗位職責嚴格，環(huán)節(jié)管理清晰，責任追究到位，督促科室醫(yī)務人員自覺地遵守各項制度

18、，以保障醫(yī)療安全。核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質量和確保醫(yī)療安全的基礎。當發(fā)現(xiàn)質量問題時，不能就事論事，而應該細查：（1）制度是否留下了空隙？如果是，就應迅速補上；（2）有沒有執(zhí)行制度：如果沒有，就要追究當事人的責任。一句話，要堅持用制度去解決質量問題1 1、制度質控平臺、制度質控平臺2 2、技術準入質控平臺、技術準入質控平臺 技術準入是質量與安全的“守門人”，是消除安全隱患的必要措施。應根據(jù)自身實際，按照技術準入的相關規(guī)定，繼續(xù)完善一系列的準入制度，包括執(zhí)業(yè)資格準入、?？萍夹g準入、大手術技術準入、新技術準入等等，同時，建立技術申報者的檔案，以便進行追蹤和考核。病歷的證據(jù)作用與法律零距離 要證明醫(yī)療

19、行為沒有過錯，醫(yī)療行為和損害后果之間沒有因果關系，最直接、方便、有效的證據(jù)資料就是醫(yī)療機構在醫(yī)療行為過程中形成的病歷等醫(yī)療文件。書寫質量的高低與承擔相應的法律責任成比例，從書寫的基礎教育開始，強調證據(jù)作用，在書寫過程中注入法律意識和自我防范意識，是息紛止爭的正確途徑。 規(guī)范寫好病歷是醫(yī)生個人素質的體現(xiàn)， 是對患者合法權益尊重的表現(xiàn)，是對行風不正的自律與自省3 3、病歷質控平臺、病歷質控平臺禁止性規(guī)定嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷“涂改”是指在病歷書寫完成以后，為掩蓋原病歷的真實性而違背客觀事實刷進行的涂改，其目的就是為了逃避責任或謀取不正當?shù)睦妗Α皞卧?、隱匿、銷毀”病歷，法院只能推定

20、責任方有過錯，承擔敗訴及偽證的法律后果。對患方“搶奪”病歷，法院認為由此造成醫(yī)療機構舉證困難，本著公平與誠信原則，應重新調整被告承擔的舉證責任，該部分責任應由患方承擔；而醫(yī)方未盡完善保管義務，亦應承擔相應的民事責任。當前存在的主要問題不及時 不按時限完成相應記錄不完整 不按規(guī)定收入并記錄檢查資料不真實 簽名筆跡不一致 涂改 記錄失真不連貫 前后矛盾缺少呼應、預見性和防范措施不規(guī)范 特殊檢查治療無告知 字跡不清“問題病歷”是作繭自縛必然導致醫(yī)方要證實的法律事實與客觀事實之間存在差距等于將問題自我暴露在庭審中，反證了醫(yī)方存在問題其結果：被認為是事實，作出不利于醫(yī)方的判決；不被認為是事實，不能為證，

21、陷于尷尬。病程記錄醫(yī)師在記錄之前務必做到“四看”： 查看患者、看醫(yī)囑、 看檢查結果、看護理記錄記錄要“緊密圍繞醫(yī)囑”，作出相應的交代，反映客觀存在的情況記錄特殊檢查、治療之前的告知說明如實記錄患方的配合情況護理記錄做到“四性”： 及時性、準確性 體征性、客觀性4、用藥及檢查的質控平臺根據(jù)患者安全目標的要求，結合本院實際，制定、實施用藥安全性監(jiān)控目錄，對貴重藥、高價藥，毒、劇、麻藥的存放、使用和限額實行重點監(jiān)控；對有創(chuàng)檢查、價高的檢查，以及有放射損害的檢查，也要進行重點監(jiān)控。當病人的某一項試驗連續(xù)兩次測定的結果發(fā)生了明顯變化，結果即使這兩個測定數(shù)值都沒有超過危急界限值范圍，而其變化的差異已表示出

22、病情危重的情況時，也可發(fā)出警報。5、缺陷質控平臺醫(yī)療缺陷（例如病人跌倒、用錯藥、非計劃拔管），無論對患者和醫(yī)院都是一種傷害。構建缺陷質控平臺，抓好四個環(huán)節(jié)：一是明確劃分缺陷等級（醫(yī)療事故、差錯、缺點），質控更具針對性。二是明確劃分病人反應等級（憤怒、難以忍受、抱怨）。三是細查缺陷成因（技術性原因、制度性或機制性原因、醫(yī)務人員的不良心態(tài)和工作態(tài)度）。四是分清責任。缺陷的發(fā)生大多數(shù)是由于科主任和護士長疏于管理，對操作者缺乏指導和監(jiān)督造成的。6、統(tǒng)計質量平臺質量往往是變動不定的，關鍵是要鑒別質量的異常波動。質量異動有兩種形式： 或是由于個人的原因而造成的偶然性波動； 或是由于制度安排有欠缺，管理不到

23、位而引發(fā)的系統(tǒng)性波動。為保證質量穩(wěn)定，盡量減少質量異動的問題，就要運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的理論和方法，以統(tǒng)計的形式反映某個年度質量整體水平，分析其在今后5-10年的質量變動趨勢，并以此為基礎，編寫質量報告，提出新的質量控制方案。2醫(yī)療安全與風險防范醫(yī)療安全與風險防范凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為醫(yī)療安全 世界性問題：世界性問題：Susan C Mano M.D以色列教會醫(yī)療中心美國哈佛大學防衛(wèi)動力研究公司提高對醫(yī)療安全的認識醫(yī)療安全不僅是業(yè)務、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認識，對醫(yī)療安全的認識應高

24、于對一般醫(yī)療質量的認識。醫(yī)療安全要從法制建設、道德建設、機構和隊伍建設、制度建設等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設計、組織工作和運轉管理上強化管理。醫(yī)療安全的核心理念醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命 責任重于泰山 Murphys Law莫非定律莫非定律If something can go wrong it will ,If something can go wrong it will ,“when” is the question.“when” is the question.凡事只要有可能出錯凡事只要有可能出錯, ,那就一定會出錯那就一定會出錯, ,只是遲早的事只

25、是遲早的事. .所以更重要的是防勝于治所以更重要的是防勝于治, ,管理的好不讓危機過早發(fā)生管理的好不讓危機過早發(fā)生. .醫(yī)療風險醫(yī)療風險即“遭受損失的可能性”： 對患者的傷害 醫(yī)療機構為此付出索賠的代價 醫(yī)療機構丟失的市場份額風險水平高風險復雜風險無處不在風險后果嚴重概念概念特點特點風險風險風險與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過程中醫(yī)療界共識：“醫(yī)療風險，無所不在”醫(yī)患雙方都無力抵御或承擔醫(yī)療風險賠付的錢是有數(shù)的，無價的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務人員的聲譽和公信度風險風險效益效益關鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團隊管理中避免兩個極端傾向： 杞人憂天，消極不作為 鴕鳥政策，無所作為，僥幸心理

26、安全和風險危機是不長眼睛的，任何單位、部門科室及個人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個環(huán)節(jié)接觸點上都有可能發(fā)生，所以風險防范人人有責，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗、作風等方面過得硬醫(yī)療安全與風險防范管理管理明確領導機構明確承擔具體工作的相關部門明確具體部門的主要職責明確相關部門的主要職責明確工作目標明確工作原則明確工作重點明確工作機制和要求明確報告制度明確工作程序和步驟醫(yī)療醫(yī)療事故事故防范防范處理處理預案預案 易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風險隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭議的時間、科室部門、診療項目、崗位、人員、關鍵環(huán)節(jié)、疑難危重患者、特殊背景患者或近親屬群體。工工作作重重點點考核考核管理管理嚴格的

27、制度規(guī)范是醫(yī)療質量、安全和風險管理的基石之一。不僅要完善和創(chuàng)新，更重要的是落實與堅持，貫徹“防處并舉、以防為主”的方針，把管理考核作為對科主任工作的重要考核指標之一。在監(jiān)控中心的考核方案之下各臨床科室、醫(yī)技和輔助保障科室都應有能夠體現(xiàn)自身專業(yè)特色的考核細則，進行定期或不定期考核如對臨床科室的考核要檢查規(guī)章制度、醫(yī)療安全和病歷質量，從交接班、三級查房、病例討論、會診、知情同意、病房管理等六個方面的執(zhí)行情況對醫(yī)療安全，從新技術新項目審批、手術分級管理及審批、有創(chuàng)性操作準入審核、診療新技術操作規(guī)范、差錯事故登記報告、醫(yī)療事故爭議等六個方面進行考核管理管理考核考核重點重點本書是美國西點軍校200年來奉

28、行的最重要的行為準則，體現(xiàn)一種完美的執(zhí)行能力，一種服從、誠實的態(tài)度，一種負責、敬業(yè)的精神。以書中這段話作為共勉：當我們在工作中遇到困難時，當我們試圖以種種借口來為自己開脫時。讓這句話來喚醒你沉睡的意識吧： 記住，這是你的工作。沒有任何借口沒有任何借口3醫(yī)療事故及糾紛處理醫(yī)療事故及糾紛處理 是指在醫(yī)療護理工作中，因醫(yī)護人員診是指在醫(yī)療護理工作中，因醫(yī)護人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導致的功能障礙?？椘鞴贀p傷導致的功能障礙。醫(yī)療事故法規(guī)性定義法規(guī)性定義必備特征必備特征在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；在醫(yī)療

29、活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故抗辯事由1 1，服務態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火索；，服務態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火索；2 2，“半瓶醋半瓶醋”醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群；醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群；3 3，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時段；，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時段；特點特點產(chǎn)生的原因如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結核性腦炎，或如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時誤診為精神

30、病。出現(xiàn)精神癥狀時誤診為精神病。如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓骨如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓骨骨折，漏了髖關節(jié)骨折；如前臂尺橈骨骨折，骨折，漏了髖關節(jié)骨折；如前臂尺橈骨骨折，漏了鷹嘴骨骨折。漏了鷹嘴骨骨折。如病理科冰凍切片報告將良性報告為惡性，如病理科冰凍切片報告將良性報告為惡性，導致術者為患者施行廣泛的清掃，切除了多導致術者為患者施行廣泛的清掃，切除了多個臟器或將惡性報告為良性而切除不足，術個臟器或將惡性報告為良性而切除不足，術后復發(fā)。后復發(fā)。1 1、醫(yī)方出現(xiàn)誤診或漏診、醫(yī)方出現(xiàn)誤診或漏診必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術同意書簽字：如術中更改術式需切除其他臟器未履行

31、告知或告知后未履行手術同意書簽字，擅自手術，釀成醫(yī)療糾紛。2、手術出現(xiàn)的過失、手術出現(xiàn)的過失3、人的因素、人的因素4 4、規(guī)章制度不健全、職責不清、規(guī)章制度不健全、職責不清5、新醫(yī)療儀器、設備、藥品不認識；必要的、新醫(yī)療儀器、設備、藥品不認識；必要的設備措施沒有；為了經(jīng)濟利益，設備措施沒有；為了經(jīng)濟利益，“大膽大膽”開展工作開展工作6 6、工作不認真、不負責任、工作不認真、不負責任 7 7、時間因素、時間因素國外專家認為：國外專家認為：8 8、感情因素、感情因素1、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率成倍數(shù)增長2、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率與醫(yī)院的等級、床位數(shù)量、住院病人數(shù)及手術人次數(shù)成正比關系。醫(yī)院越大、收治疑難重癥病例

32、越多，病人預后越不良的，發(fā)生醫(yī)療糾紛的機率就越高。 3、醫(yī)療糾紛投訴案是一年比一年多，醫(yī)療事故的賠償數(shù)額是一年比一年大，要求賠償過百萬元的案件常有出現(xiàn)。醫(yī)療糾紛形勢醫(yī)療糾紛形勢 完全責任主要責任次要責任輕微責任一級甲等吊照吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓一級乙等吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓二級甲等吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級乙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級丙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級丁等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級甲等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級乙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級丙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級丁

33、等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級戊等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告四 級限期停業(yè)整頓警 告警告警告衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負有責任的醫(yī)療機構的處罰：衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負有責任的醫(yī)療機構的處罰： 完全責任主要責任次要責任輕微責任一級甲等吊照，對嚴重不負責涉嫌犯罪的送司法吊照，對嚴重不負責涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)12個月一級乙等吊照，對嚴重不負責涉嫌犯罪的送司法吊照，對嚴重不負責涉嫌犯罪的送司法吊照警告二級甲等吊照，對嚴重不負責涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告二級乙等吊照，對嚴重不負責涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)6個月警告二級丙等吊照，對嚴重不負責涉嫌犯罪的送司法吊照暫停

34、執(zhí)業(yè)6個月警告二級丁等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級甲等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級乙等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級丙等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級丁等暫停執(zhí)業(yè)12個月警告警告警告三級戊等暫停執(zhí)業(yè)12個月警告警告警告四 級暫停執(zhí)業(yè)8個月警告警告警告衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負有責任的醫(yī)務人員的處罰衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負有責任的醫(yī)務人員的處罰醫(yī)療糾紛的防范措施醫(yī)療糾紛的防范措施1 1、建立建立健全健全規(guī)章規(guī)章制度制度以色列教會醫(yī)療中心與美國哈佛大學一項研究2、加強責任心、增強服務意識個人因素3、加強基本功，不能過分依靠輔助診斷，特別是B超熟人就診不應違規(guī)，“禍起熟人”的醫(yī)療爭議案件頻繁出現(xiàn)，醫(yī)療事故爭議技術鑒定進行分析，發(fā)現(xiàn)緣于找熟人幫忙，日后患方反目引起爭議的竟占15至20%多。從法學理論上分析，其行為的法律性質可分為兩類：一類是個人行為。另一類是職務行為醫(yī)務人員對于本院收治或門診就診的“有關系”患者，給予特殊的照顧或優(yōu)惠，如不掛號、不排隊、不收費等，這屬于醫(yī)務人員在完成從業(yè)機構交給的工作任務中的違規(guī)操作，發(fā)生爭議要按醫(yī)療糾紛對待。其實，“熟人看病”現(xiàn)象是可以杜絕的，需要醫(yī)院不斷堵塞管理上的漏洞，更需要醫(yī)務人員牢固樹立依法行醫(yī)的理念。 特別提示4 4、關于患者