保健與護(hù)理-育嬰師培訓(xùn)

1、保健與護(hù)理 第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育一、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量 嬰幼兒生長(zhǎng)是指整個(gè)身體或某些器官的增長(zhǎng)； 嬰幼兒發(fā)育則表示身體機(jī)能成熟的程度； 其生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律是年齡越小，其生長(zhǎng)越快； 嬰幼兒出生后第一年的前半年是生長(zhǎng)最快的時(shí)期。一、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量1 1、測(cè)量指標(biāo)、測(cè)量指標(biāo)：體重、身高(長(zhǎng))、頭圍、胸圍和上臂圍2 2、測(cè)量時(shí)間、測(cè)量時(shí)間：根據(jù)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的體格檢查時(shí)間o 1歲內(nèi)每3個(gè)月一次；o 13歲的嬰幼兒每年2次(每6個(gè)月一次）每半年測(cè)量一次身高，每隔13個(gè)月測(cè)一次體重。o 低于或高出正常范圍的嬰幼兒，應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察，并分析原因，采】3 3測(cè)量用具測(cè)量用具o 體重、頭圍、胸圍和上臂圍的測(cè)量方法及其

2、用具見初級(jí)育嬰師o 身高的測(cè)量方法如下(見圖31)：(1)準(zhǔn)備工作。制作測(cè)量設(shè)備將軟皮尺兩端固定在工作臺(tái)上，調(diào)整室溫，約在2830攝氏度。(2)測(cè)量。脫去嬰幼兒的鞋襪，盡可能穿單衣褲。o 讓嬰幼兒仰臥，將頭扶正，頭頂接觸頭板。使他們雙眼直視正上方，頭和肩胛間、臀、雙足跟貼緊測(cè)量板。o 測(cè)量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手輕輕壓平他們的雙膝，使腿伸直。(3)讀數(shù)。右手移動(dòng)足板使其接觸兩側(cè)足跟。嬰幼兒頭頂水平延長(zhǎng)線的數(shù)據(jù)及足后垂直線的數(shù)據(jù)間的值，即為身長(zhǎng)。讀刻度，記錄到01厘米。o 連續(xù)測(cè)三次，用兩個(gè)相近的數(shù)字的平均數(shù)作為記錄數(shù)字。二、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量的評(píng)價(jià)o 判斷兒童營(yíng)養(yǎng)狀況和健康狀況的方法有兩種曲有兩

3、種曲線圖。線圖。o 曲線圖評(píng)價(jià)法將年齡、身高、體重以五條曲線制圖評(píng)價(jià)。目前兒童保健主要使用三種：o 按身高測(cè)體重(見圖32)o 按年齡測(cè)身高(見圖33)o 和按年齡測(cè)體重(見圖34) 。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量的評(píng)價(jià)1使用評(píng)價(jià)圖時(shí)，需收集年(月)齡、體重(千克)、身高(厘米)三個(gè)指標(biāo)(3歲以下臥位測(cè)身長(zhǎng))。2五條曲線代表意義， 五條曲線從上到下，第1、第5條線代表第97和第3百分位數(shù)， 第2，第4條線兩條紅線代表第80和第20百分位數(shù)， 兩條紅線為區(qū)分不同營(yíng)養(yǎng)狀況的分界線，將每個(gè)圖隔成高、中、低三個(gè)區(qū)域 第2，第4條線之間為“中”、以上為“高”、以下為“低”)。紅線當(dāng)中的線相當(dāng)于平均值。圖32按身高

4、測(cè)體重嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量的評(píng)價(jià) 3對(duì)個(gè)體嬰幼兒作評(píng)價(jià)時(shí)，先用圖32區(qū)分目前營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)、中、差，再結(jié)合圖33和圖34作出全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。圖34按年齡測(cè)體重圖33按年齡測(cè)體重第二節(jié)嬰幼兒撫觸撫觸從出生就開始，特別適合1歲以內(nèi)的嬰兒。一、撫觸的功能：1撫觸可以增進(jìn)食欲2撫觸可以增強(qiáng)抵抗力3。撫觸可以促進(jìn)智力發(fā)育4撫觸可以調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)睡眠。 二、撫觸前的準(zhǔn)備1、保持室溫在2325攝氏度，打開音樂，準(zhǔn)備好用于包裹嬰兒的浴巾、潤(rùn)膚油等物品；2、育嬰師剪短指甲、取下戒指、手鐲等，清潔雙手，調(diào)整情緒；3、育嬰師雙手涂上潤(rùn)涂油。4、在地面上放置墊子，育嬰師坐在地上，伸長(zhǎng)雙腿，把嬰兒的頭部放在育嬰師的腳跟處，

5、使育嬰師和嬰幼兒面對(duì)面，能說話，進(jìn)行目光、表情的交流。 三、適宜的撫觸時(shí)間 宜選擇在嬰幼兒沐浴后，或喂奶后半小時(shí)。 時(shí)間不宜長(zhǎng)，1015分鐘即可，最長(zhǎng)不超過20分鐘。出現(xiàn)以下情況，應(yīng)停止撫觸并檢查1、啼哭2、睡覺3、皮膚有破潰4身體不適：發(fā)燒、黃疸、腹瀉等，預(yù)防注射完后48小時(shí)內(nèi)，腹部撫觸須在臍痂完全脫落后進(jìn)行。第三節(jié)預(yù)防接種一、嬰幼兒預(yù)防接種的護(hù)理 1歲以內(nèi)的疫苗有：卡介苗、乙肝疫苗(初生、足月、6足月)、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、麻疹活疫茁、百白破混合疫苗三聯(lián)制劑等。 預(yù)防接種副反應(yīng)可分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。1一般反應(yīng)及其護(hù)理一般反應(yīng)：發(fā)燒、局部紅腫、局部硬結(jié)等。護(hù)理：(1)接種前，適當(dāng)進(jìn)食，注意

6、在空腹時(shí)不宜預(yù)防接種。(2)接種時(shí)，如實(shí)將健康狀況告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做簡(jiǎn)單檢查。(3)接種后不要匆忙離開醫(yī)院，要觀察1530分鐘后再離開。 2-3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)休息，多飲水，注意保暖，暫不洗澡，注意接種局部的清潔。2異常反應(yīng)及其照料o 異常反常見的有：局部化膿、暈針、過敏等。o 異常反應(yīng)與一般反應(yīng)的性質(zhì)和表現(xiàn)不同，程度比較嚴(yán)重，一般需要到醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)治療，多數(shù)人可以痊愈。二、暫緩預(yù)防按種的情況及其處理 有以下情況者暫緩進(jìn)行預(yù)防接種。1、接種部位有嚴(yán)重皮炎、牛皮癬、濕疹及化膿性皮膚病者。2、發(fā)熱高于37.5，有腋下或淋巴腫大者不宜進(jìn)行預(yù)防接種，3、每天排便次數(shù)超過4次者，暫緩服用脊灰疫

7、苗。4最近注射過白蛋白、多價(jià)免疫球蛋白，6個(gè)星期內(nèi)不應(yīng)接種。5感冒、輕度低熱等疾病，應(yīng)暫緩預(yù)防接種。6發(fā)熱、急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作，應(yīng)暫緩預(yù)防接種。 三、有以下情況者不宜進(jìn)行預(yù)防接種1有嚴(yán)重心肝腎疾病者。2神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如癲癇、腦發(fā)育不全(特別不能注射百白破)。3重度營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性免疫缺陷者。4有哮喘、蕁麻疹等過敏體質(zhì)者。5患各種疫苗說明書中規(guī)定的禁忌證者。 四、新生兒接種卡介苗后的護(hù)理新生兒接種的第一種疫苗就是卡介苗，可預(yù)防結(jié)核病。1接種時(shí)間o 出生后24小時(shí)內(nèi)，滿3個(gè)月時(shí)，復(fù)查(做結(jié)核菌素試驗(yàn))。o 有下列情況暫不能接種：出生體重不滿2500克、早產(chǎn)兒、出生時(shí)有嚴(yán)重窒息

8、、有吸入性肺炎等。2接種癥狀o 在新生兒的左上臂外側(cè)，三角肌附著處進(jìn)行皮內(nèi)接種。接種后1個(gè)月在注射的局部出現(xiàn)紅腫，并形成腫塊、小膿包、結(jié)痂，23個(gè)月痂皮脫落，形成疤痕。3護(hù)理要點(diǎn)o 避免水弄濕注射部位的皮膚，保持清潔，避免其他細(xì)菌感染。計(jì)劃外預(yù)防疫苗及適應(yīng)對(duì)象(0-3歲)第四節(jié)常見疾病護(hù)理一、患病嬰幼兒的家庭基本護(hù)理 1用藥知識(shí)和技能：嬰幼兒用藥必須嚴(yán)格掌握劑量。 (1)按體重計(jì)算的公式：體重均按千克計(jì)算。 6個(gè)月前體重估計(jì)：月齡08+出生體重 712個(gè)月體重估計(jì)：出生體重+60.8+(月齡6)0.25 1歲l0歲體重估計(jì)：年齡(歲)2+7或8 藥物劑量(每日或每次)=藥量千克估計(jì)體重2家庭藥

9、箱的配置(1)測(cè)量體溫的用具。標(biāo)準(zhǔn)口表、肛表、電子體溫計(jì)、耳式體溫計(jì)等 (2)(2)外用藥物。包括外用藥物。包括： 1)消毒紗布510塊，消毒干棉球10只，繃帶2卷，膠布l小卷，用于包扎傷口用；2)75酒精1瓶(約。l00毫升)，消毒用；3)金霉素眼膏1支，涂眼睛或皮膚小傷口用；4)創(chuàng)可貼34包，用于保護(hù)小傷口；5)碘伏1瓶(約30毫升)，用于皮膚消毒；6)2過氧化氫(雙氧水)，清洗傷口用。(3)(3)內(nèi)服藥物內(nèi)服藥物。退熱藥：小兒退燒片、百服寧糖漿等；感冒藥 如：小兒感冒沖劑；小兒清熱沖劑等；消化藥如：小兒化食丸，酵母片；腹瀉藥：口服補(bǔ)液鹽；咳嗽藥：小兒止咳糖漿. 3測(cè)量體溫的工具及其使用

10、(1)正常嬰幼兒體溫：腋下體溫為3637攝氏度。 體溫的高低與許多因素有關(guān)，如哭鬧、進(jìn)食活動(dòng)、室溫過高、衣著過多等都會(huì)使體溫升高，通常不超過375攝氏度,為正常范圍。(2)測(cè)體溫的部位：腋窩、口腔和肛門。 “ (3)測(cè)量時(shí)間：5分鐘左右。(4)讀數(shù)方法：轉(zhuǎn)動(dòng)體溫表，看到白色不透明的水銀柱時(shí)，清晰地顯示出暗色的水 銀柱。(5)示例：肛表的使用。 讓嬰幼兒俯臥；根據(jù)測(cè)量部位取肛表，檢查表是否完好，并將溫度計(jì)上的水銀柱甩到35攝氏度以下。 用潤(rùn)滑劑涂于肛表頭部。輕輕插入肛門，深度為表長(zhǎng)的l312，測(cè)量23分鐘。 及時(shí)取出肛表，拭去糞汁，正確讀數(shù)；肛表用后需要消毒備用。4便秘和腸絞痛的護(hù)理 (1)開塞

11、露導(dǎo)涂(通便)。1)用消毒剪刀剪去開塞露的頭部大約05厘米，露出光滑的口子；略擠出一些開塞露的內(nèi)容物涂在肛門內(nèi).2)使嬰幼兒采取俯臥位，輕柔地將開塞露插入嬰幼兒肛門內(nèi)，留出裝液體的體部；將開塞囂內(nèi)的液體擠人肛門內(nèi)。3)拔出開塞露管子，用手捏住肛門口的臀部(使液體不能流出)5分鐘后放開。4)把嬰幼兒放在使器上，一般能較順利地排便。5)便后要擦凈嬰幼兒肛門，清潔被污染的衣褲；并清潔操作人員的雙手。6)如規(guī)范操作后仍無大便，可再加量試一次。(2)腸絞痛的護(hù)理。 腸絞痛哭鬧通常于每天的同一時(shí)間發(fā)生，大多見于傍晚或晚間，在出生后24周開始出現(xiàn)，在5個(gè)月時(shí)好轉(zhuǎn)。 原因不清楚:可能是嬰兒吸入空氣或過度喂養(yǎng)、

12、嬰幼兒過分饑餓、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中的。 一個(gè)階段，生活環(huán)境中的緊張氣氛也會(huì)使嬰幼兒出現(xiàn)腹痛癥狀。腸絞痛的護(hù)理 表現(xiàn):常常突然發(fā)作，哭鬧劇烈，可持續(xù)23小時(shí)，面色潮紅、腹脹、雙腿卷曲到肚子、腳冰冷、雙手握拳，一般在排便或排氣后突然好轉(zhuǎn)。 處理:讓嬰幼兒俯臥趴在成人腿上，輕撫背部，同時(shí)注意他的呼吸，時(shí)間不可太長(zhǎng)； 或者在嬰幼兒腹部放熱水袋(熱水袋要用布包裹，避免燙痛)。 也可以將嬰幼兒放入搖籃中或給安撫奶嘴。如果需要通便，可以用甘油栓或開塞露通便。 但處理時(shí)切忌搖晃嬰幼兒，如果情況嚴(yán)重的話，必要及時(shí)找醫(yī)生治療。 二、營(yíng)養(yǎng)性疾病的知識(shí) 1營(yíng)養(yǎng)性疾病指由于營(yíng)養(yǎng)物攝入不當(dāng)(不當(dāng)包括攝人不足、攝人過多或

13、攝入比例失調(diào))所造成的疾病。營(yíng)養(yǎng)物包括食物和藥物兩大類。營(yíng)養(yǎng)物包括食物和藥物兩大類。(1)攝入不足造成的疾病一般稱為營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，主要指攝入不足、消化吸收及利用障礙、消耗量增加及飲食單調(diào)、偏食等。多見于3歲以下嬰幼兒。(2)攝入過多造成的疾病一般常見：?jiǎn)渭兎逝职Y、維生素A過多癥和維生素D過多癥。(3)攝人比例失調(diào)性疾病(3)攝人比例失調(diào)性疾病1)維生素A或維生素D比例失調(diào)如：濃縮魚肝油 2)過多補(bǔ)充鐵劑，可以造成維生素E缺乏3)食物中的乳兒糕、麥乳精蛋白質(zhì)很低；母乳或牛乳中維生素B1和Fe含量不足。2營(yíng)養(yǎng)性疾病的原因、特征(1)營(yíng)養(yǎng)性疾病的原因。o 由于食物(如糧食、肉、蛋、油等)進(jìn)食量不足

14、；o 喂養(yǎng)不當(dāng)，蛋白質(zhì)攝人不足；o 嬰幼兒得不到充足的營(yíng)養(yǎng)。 2營(yíng)養(yǎng)性疾病的原因、特征(2)特征1)體重不增或減輕，皮下脂肪減少，身高、體重、胸圍低于同齡兒。2)個(gè)子矮小，消瘦。3)嚴(yán)重時(shí)皮膚發(fā)亮。4)毛發(fā)稀疏、干枯無光澤，面色發(fā)黃。5)食欲減退，抵抗力低，極易患病。6)大便不好，有時(shí)拉稀、有時(shí)便秘。7)情緒不穩(wěn)定、哭鬧煩躁、對(duì)周圍事物或哄逗無反應(yīng)。8)血色素低，有不同程度的水腫、肝脾腫大。9)智商低下，其中語言發(fā)育影響最甚。經(jīng)常合并缺乏Fe，Zn等多種維生素。 3營(yíng)養(yǎng)性疾病的預(yù)防(1)合理安排飲食。 選擇含蛋白質(zhì)豐富的食品，滿足嬰幼兒身體中各種組織（肌肉、骨骼、皮膚、神經(jīng)等生長(zhǎng)發(fā)育的需要）。

15、蛋白質(zhì)較多的食物包括：蛋白質(zhì)較多的食物包括：a) 奶類(牛奶、羊奶)；b) 畜肉(牛、羊、豬肉、禽肉)；c) 蛋類(雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋)d) 魚、蝦等水產(chǎn)品；e) 豆類(黃豆、青豆、黑豆) ；f) 果類(芝麻、瓜子、核桃、杏仁)； 要選擇提供蛋白質(zhì)豐富的食物。 食物混合，提高蛋白質(zhì)在身體內(nèi)的利用率： 3營(yíng)養(yǎng)性疾病的預(yù)防(2)補(bǔ)充食品多樣化。有多種食物組成的混合膳食u 多樣化食物包括：o 谷類和薯類；o 肉、魚、禽、蛋、大豆類；o 奶及奶制品；o 水果和蔬菜類。o 在每天每餐的膳食中，最好包括四類食品，o 同一類食物的品種輪流選用，注意多樣化，o 把幾種不同功能的食物搭配得當(dāng)、制作適宜。如動(dòng)植物

16、食品搭配、葷素菜搭配、粗細(xì)糧搭配、干稀搭配等。3營(yíng)養(yǎng)性疾病的預(yù)防(3)嬰幼兒喂養(yǎng)切莫“填鴨式”。烹飪時(shí)注意食物的色、香、味。(4)合理安排嬰幼兒的生活起居，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣、飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣及清潔的習(xí)慣。4營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理-缺鐵性貧血(1)缺鐵性貧血。嬰幼兒在6個(gè)月2歲時(shí)比較容易患缺鐵性貧血。1)原因。 嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快； 體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵已經(jīng)基本用完； 奶類、谷類食品含鐵量不足。 2)特征。 人體多種代謝紊亂，影響多個(gè)器官的功能。 出現(xiàn)智力發(fā)育障礙和免疫功能下降。3)缺鐵性貧血預(yù)防措施及時(shí)給嬰幼兒添加補(bǔ)充食品。要根據(jù)嬰幼兒的消化吸收能力，在膳食中注意補(bǔ)充一些含鐵比較豐富的食品，可多吃動(dòng)物肝、血

17、、瘦肉等。如發(fā)現(xiàn)嬰幼兒有精神不好，食欲差，經(jīng)常乏力，面色、口唇、甲床皮膚黏膜蒼白的癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。確診后要積極配合治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服用鐵制劑。補(bǔ)鐵同時(shí)，多吃一些酸性食物，如山楂片、維生素c等，促進(jìn)鐵的吸收。(2)營(yíng)養(yǎng)素缺乏性病癥。維生素分為脂溶性和水溶性兩大類。o 前者包括維生素A，D，E，K；o 后者包括維生素8族和C族、葉酸等十多種；o 在嬰幼兒時(shí)期，維生素A，D，B1，B2和C最容易缺乏。 (2)營(yíng)養(yǎng)素缺乏性病癥。1)維生素B2缺乏主要表現(xiàn)。口角炎、舌炎、口唇干裂、發(fā)紅、疼痛；舌面光滑、腫脹、舌色紅紫；眼疼、怕光、發(fā)癢、流淚。家庭防治。多吃奶類、蛋、肉、魚、豆類和綠色蔬

18、菜。 (2)營(yíng)養(yǎng)素缺乏性病癥2)維生素C缺乏原因。長(zhǎng)期不吃新鮮蔬菜、水果或高燒造成維生素C缺乏。主要表現(xiàn)。虛弱、無力、面色蒼白、脾氣急躁、愛哭鬧、牙齦出血、全身骨頭疼。家庭防治。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)。多吃新鮮蔬菜、水果或新鮮蔬菜汁、果汁。(2)營(yíng)養(yǎng)素缺乏性病癥3)葉酸缺乏原因。偏食、挑食、拒食新鮮蔬菜或水果；長(zhǎng)期服用抗菌素、抗癲癇藥；長(zhǎng)期腹瀉造成葉酸缺乏。牛奶加熱也易破壞葉酸。主要表現(xiàn)。嘴唇、眼結(jié)膜、指甲發(fā)白；毛發(fā)稀疏而黃、皮膚蠟黃；沒精神；出現(xiàn)貧血的癥狀，常伴肝脾腫大，嚴(yán)重者有出血點(diǎn)和淤斑。家庭防治。平時(shí)多吃綠葉蔬菜、水果、谷類、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟。4)維生素D缺乏性佝僂病(又叫軟骨病)原因。曬太陽少；吃乳、蛋、肉少；長(zhǎng)期腹瀉；生長(zhǎng)發(fā)育較快。主要表現(xiàn)。早期表現(xiàn)沒有特殊癥狀；煩躁、哭鬧；睡覺不安、夜里時(shí)常驚醒；汗多有酸味兒；后腦勺有一圈頭發(fā)稀疏或脫落，頭發(fā)發(fā)黃、脆、易折，囟門增大、邊緣變軟，頭顱呈方形；出牙晚，牙齒不整齊，釉質(zhì)不好；后期雞