《醫(yī)療安全培訓(xùn)》

1、.醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與糾紛處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與糾紛處理.主要內(nèi)容主要內(nèi)容12醫(yī)療事故及糾紛處理醫(yī)療事故及糾紛處理3醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理.醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī) 隨著中國經(jīng)濟(jì)的高速增長，中國的醫(yī)療技術(shù)水平出現(xiàn)了飛躍的進(jìn)步，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到巨大的發(fā)展。然而醫(yī)患之間卻面臨著巨大的信任危機(jī)，醫(yī)患雙方互相猜疑、指責(zé)，一方面醫(yī)療糾紛案件屢屢上升，甚至醫(yī)院暴力也時(shí)有發(fā)生，另一方面醫(yī)生職業(yè)倦怠加重，為自保頻頻醫(yī)學(xué)防御和過度醫(yī)療，更加重了醫(yī)患之間的不信任感。.醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī).醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī)轟動(dòng)一時(shí)的哈大醫(yī)生被殺事件：

2、患者曾因強(qiáng)直性脊柱炎到哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科住院治療。后來李某乘火車再次來到該院治療。醫(yī)生經(jīng)了解得知李某患有肺結(jié)核，于是建議他先到哈爾濱胸科醫(yī)院檢查治療。李某做完檢查后再次回到哈醫(yī)大一院，將檢查結(jié)果交給醫(yī)生。因治療強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)對肺部造成影響，所以醫(yī)生建議他應(yīng)先治好肺結(jié)核后再行治療。李某認(rèn)為醫(yī)生不給他看病，隨即心生不滿。病人離開醫(yī)院之后，過一會(huì)回來帶了一把水果刀，直接沖進(jìn)屋里，當(dāng)場捅死一個(gè)男大夫，另一名大夫重傷，兩名護(hù)士毀容。圖為殺醫(yī)案開庭審理。.醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī).醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī)第一次交代病情：醫(yī)生遭掐脖扇耳光第二次交代病情：醫(yī)生遭拳頭打臉第三次接觸：醫(yī)生后腰遭刀捅.醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī).醫(yī)患危機(jī)

3、醫(yī)患危機(jī).醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī)2009年轟動(dòng)全國的南平醫(yī)鬧事件。死者家屬集合50余名親戚大鬧南平市第一醫(yī)院，與眾多醫(yī)生發(fā)生大規(guī)模沖突，造成的傷害與惡劣影響深重。.醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī)2007年元月,昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇醫(yī)鬧,嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序,在政府的干預(yù)下,昆明警方對其中5名鬧事者作出了行政拘留的治安處罰,盡管是緩期執(zhí)行,但對全國的醫(yī)務(wù)工作者來說,似乎看到了春天。.醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī)醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關(guān)系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職業(yè)醫(yī)鬧作為醫(yī)療糾紛的極端方式，已經(jīng)成了阻礙醫(yī)院正常工作秩序甚至生存發(fā)展的重大問題。.醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)： 北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對北京

4、市71家二級以上醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對全國270家醫(yī)院進(jìn)行過調(diào)查，半數(shù)以上的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力打罵、威脅醫(yī)務(wù)人員；77%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不繳納住院費(fèi)用?！吧踔劣行┘覍侔堰z體放在醫(yī)院，堅(jiān)持不火化，整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)已嚴(yán)重受到干擾?！?醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)： 日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)護(hù)人員流失現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)行的逐年增多。調(diào)查顯示，“一半以上的醫(yī)務(wù)人員不愿讓自己的子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院?！?。 盡管全國醫(yī)療糾紛案例不斷攀升，但醫(yī)療事故并未按比例增加，這反映醫(yī)療事故所代表的技

5、術(shù)問題不是惟一原因，醫(yī)患糾紛另有其深刻的社會(huì)根源。.醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患醫(yī)患危機(jī)危機(jī)增加增加外在外在因素因素內(nèi)在內(nèi)在因素因素社會(huì)社會(huì)轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)型信息信息不對稱不對稱政府政府媒體媒體管理管理醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)患者患者.醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī)外在因素外在因素經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌社會(huì)轉(zhuǎn)型 我們正在“經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會(huì)轉(zhuǎn)型”的關(guān)鍵時(shí)期，在社會(huì)發(fā)展序列譜是“非穩(wěn)定狀態(tài)”的頻發(fā)階段:人口、資源、環(huán)境、效率、公平等社會(huì)矛盾的瓶頸約束最嚴(yán)重，往往是“經(jīng)濟(jì)容易失調(diào)、社會(huì)容易失序、心理容易失衡、社會(huì)倫理需要調(diào)整重建”的關(guān)鍵時(shí)期。 現(xiàn)有制度不完善 危機(jī)對社會(huì)穩(wěn)定構(gòu)成最直接的威脅，也是社會(huì)的安全閥。醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革未深入的處女地，到2020年我國

6、將有2.89億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化,醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)不能滿足日益增加的需要。.醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī)外在因素外在因素信息不對稱 醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性很強(qiáng) 病人健康知識(shí)水平亟待提高 藥品說明書如天書 體制不鼓勵(lì)科普工作-SCI 專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話 保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的IT產(chǎn)業(yè).醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī)外在因素外在因素政府醫(yī)療資源危機(jī)醫(yī)療資源危機(jī) 總體人口: 全球22%, 醫(yī)療資源: 全球2% 分布不均: 城市 80% 農(nóng)村 20% 醫(yī)保覆蓋小: 55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農(nóng)村人口 費(fèi)用上漲遠(yuǎn)高于人均收入增長: 門診/住院:13%/11% (近八年) 例:鄭州20年人均消費(fèi)漲11倍醫(yī)療費(fèi)

7、244倍(2005/8/5人民日報(bào)18版) 投入不足: 60%個(gè)人負(fù)擔(dān)(世界38%).醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī)外在因素外在因素媒體 首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風(fēng)險(xiǎn)小 對醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)和局限性缺乏理解 片面理解醫(yī)患關(guān)系為單純消費(fèi)行為 可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用.醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī)外在因素外在因素患者 維權(quán)意識(shí)高漲 “患者是上帝” 健康意識(shí)加強(qiáng) 對醫(yī)療預(yù)期更高 參與意識(shí)加強(qiáng)但缺乏正確參與信息 正當(dāng)?shù)娜宋姆?wù)需要沒有滿足 患者家屬的需求不容忽視.醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī)管理 調(diào)查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好 70-80%的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術(shù)欠缺、醫(yī)療水準(zhǔn)不足而是因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng),不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)

8、、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī),因?yàn)榉?wù)態(tài)度生、冷、硬內(nèi)在因素內(nèi)在因素.醫(yī)患危機(jī)醫(yī)患危機(jī)醫(yī)護(hù)收入和工作量及風(fēng)險(xiǎn)極不相稱 行業(yè)收入排名 中:10名之后 美:前8名 工作量大負(fù)荷重社會(huì)輿論心理誤區(qū)內(nèi)在因素內(nèi)在因素.醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的部分。.醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量廣義角度，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。 狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量 定義定義內(nèi)容內(nèi)容診斷是否正確、及時(shí)、全面；治療是否及時(shí)、有效、徹底；診療時(shí)間的長短；有沒有給病人帶來不必

9、要的痛苦、損害、感染和差錯(cuò)事故；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益；病人生存質(zhì)量的測量；病人的滿意度。 .醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量123醫(yī)療質(zhì)量控制的三個(gè)方面醫(yī)療質(zhì)量控制的三個(gè)方面診療技術(shù)診療技術(shù)服務(wù)流程服務(wù)流程醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng).醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)理論聯(lián)系實(shí)際熟練的操作技能扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)了解專業(yè)前沿理論知識(shí)診療技術(shù)基本技能理論與實(shí)際結(jié)合.醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)流程服務(wù)流程取藥取藥治療治療就診就診掛號(hào)掛號(hào)咨詢咨詢健教健教離院離院.醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)進(jìn)步技術(shù)進(jìn)步醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)流程優(yōu)化流程優(yōu)化.醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量統(tǒng)計(jì)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)規(guī)章制度規(guī)章制度風(fēng)險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)

10、防范 診療規(guī)范診療規(guī)范技術(shù)準(zhǔn)入技術(shù)準(zhǔn)入醫(yī)療文書醫(yī)療文書醫(yī)療質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量控制量控制.醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量v 規(guī)章制度規(guī)章制度核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)明確各級各類人員的崗位職責(zé)堅(jiān)持用制度去解決質(zhì)量問題v 技術(shù)準(zhǔn)入技術(shù)準(zhǔn)入技術(shù)準(zhǔn)入是質(zhì)量與安全的“守門人”，是消除安全隱患的必要措施。包括執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入、專科技術(shù)準(zhǔn)入、大手術(shù)技術(shù)準(zhǔn)入、新技術(shù)準(zhǔn)入等， 同時(shí)，建立技術(shù)申報(bào)者的檔案，以便進(jìn)行追蹤和考核。 .醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量v 醫(yī)療文書醫(yī)療文書是對患者合法權(quán)益尊重的表現(xiàn)是醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)的體現(xiàn)是有效的法律依據(jù)在書寫過程中要注入法律意識(shí)和自我防范意識(shí)v 診療規(guī)范診療規(guī)范 2006年，國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)

11、藥管理局、總后衛(wèi)生部三家聯(lián)合委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)，由其各醫(yī)學(xué)分會(huì)制定了相關(guān)的學(xué)科臨床診療指南。 診療規(guī)范是法律訴訟中的重要依據(jù)，醫(yī)生在日常醫(yī)療行為中必須遵守 .醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量v 風(fēng)險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)防范制定防范預(yù)案，加強(qiáng)督導(dǎo)，消除隱患對醫(yī)療事故、差錯(cuò)進(jìn)行登記，明確責(zé)任分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)v 質(zhì)量統(tǒng)計(jì)質(zhì)量統(tǒng)計(jì) 通過統(tǒng)計(jì)分析，提出新的質(zhì)量控制方案，從而提高醫(yī)療質(zhì)量 .醫(yī)療安全醫(yī)療安全v 什么是醫(yī)療安全？什么是醫(yī)療安全？ 醫(yī)療安全醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、是指缺陷或死亡。 其核心是醫(yī)療質(zhì)量。 .醫(yī)療安全醫(yī)療安全v 提高對醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)提高對醫(yī)療安全

12、的認(rèn)識(shí) 醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認(rèn)識(shí)，對醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)應(yīng)高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。 醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。.醫(yī)療安全醫(yī)療安全Murphys Law莫非定律莫非定律If something can go wrong it will ,“when” is the question.凡事只要有可能出錯(cuò),那就一定會(huì)出錯(cuò),只是遲早的事.所以更重要的是防勝于治,管理的好不讓危機(jī)過早發(fā)生. .醫(yī)療安全醫(yī)療安全醫(yī)

13、療安全的核心理念醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命 責(zé)任重于泰山 .醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)v 概念概念 是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會(huì)導(dǎo)致患者損害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。v 特點(diǎn)特點(diǎn) 風(fēng)險(xiǎn)水平高 風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜 風(fēng)險(xiǎn)無處不在 風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重 .醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)v 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范 識(shí)別醫(yī)院各環(huán)節(jié)易發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 熟悉醫(yī)療法律法規(guī) 利用法律手段應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)v 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別 醫(yī)療主體風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療病歷風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療程序風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療實(shí)體風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療邊緣風(fēng)險(xiǎn).醫(yī)療事故醫(yī)療事故v 概念概念 是指在醫(yī)療護(hù)理工作中，因醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)

14、致的功能障礙v 特征特征 嚴(yán)重的不良后果 違法行為：醫(yī)藥法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度 責(zé)任主體是醫(yī)護(hù)人員 主觀過失.醫(yī)療事故產(chǎn)生原因醫(yī)療事故產(chǎn)生原因v 漏診或誤診漏診或誤診 如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結(jié)核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時(shí)誤診為精神病。 如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓骨骨折，漏了髖關(guān)節(jié)骨折； 如前臂尺橈骨骨折，漏了鷹嘴骨骨折。 如病理科冰凍切片報(bào)告將良性報(bào)告為惡性，導(dǎo)致術(shù)者為患者施行廣泛的清掃，切除了多個(gè)臟器或?qū)盒詧?bào)告為良性而切除不足，術(shù)后復(fù)發(fā)。.醫(yī)療事故產(chǎn)生原因醫(yī)療事故產(chǎn)生原因v 手術(shù)出現(xiàn)的過失手術(shù)出現(xiàn)的過失 必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字：如術(shù)中更改術(shù)式需切除其他

15、臟器未履行告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字，擅自手術(shù)，釀成醫(yī)療糾紛。v 治療處置不當(dāng)治療處置不當(dāng) 安定10mg iv 護(hù)士推注時(shí)間2分鐘 病人呼吸抑制.醫(yī)療事故產(chǎn)生原因醫(yī)療事故產(chǎn)生原因v 規(guī)章制度不健全，職責(zé)不清規(guī)章制度不健全，職責(zé)不清第一胎，妊高癥，腹疼至基層醫(yī)院，疑胎盤早剝，由于夜間不能做B超，轉(zhuǎn)至上級“三甲”醫(yī)院。三甲醫(yī)院不寫病歷，不查病人，不能利用簡單的臨床手段人工破水。也以夜間不能做B超又把病人轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院，此時(shí)胎死宮內(nèi)，做了剖腹產(chǎn)，子宮卒中，切除了子宮。v 治療處置不當(dāng)治療處置不當(dāng) 安定10mg iv 護(hù)士推注時(shí)間2分鐘 病人呼吸抑制.醫(yī)療事故產(chǎn)生原因醫(yī)療事故產(chǎn)生原因v 工作不認(rèn)

16、真，不負(fù)責(zé)任工作不認(rèn)真，不負(fù)責(zé)任口腔科拔牙開的阿替卡因腎上腺素，注射室護(hù)士給予肌注病區(qū)存放藥品,護(hù)士查對不嚴(yán)，將過期氨基酸給病人輸入v 時(shí)間因素時(shí)間因素 雙休日、節(jié)假日、夜班、交接班都是高危因素v 情感因素情感因素 所謂認(rèn)識(shí)人，不按原則辦事。 .醫(yī)療糾紛防范措施醫(yī)療糾紛防范措施u崗位責(zé)任制u查房制度u病歷書寫制度u搶救制度u會(huì)診制度u病歷討論制度u差錯(cuò)事故控制制度u交接班制度u首診負(fù)責(zé)制度u技術(shù)操作診療常規(guī)制度u建立健全規(guī)章制度u加強(qiáng)責(zé)任心，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)u加強(qiáng)基本功，不能過分依賴輔助檢查的診斷u加強(qiáng)醫(yī)患溝通.醫(yī)療糾紛防范措施醫(yī)療糾紛防范措施u醫(yī)患溝通的內(nèi)容醫(yī)患溝通的內(nèi)容 -患者疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施 -重要檢查的目的及結(jié)果 -患者的病情及預(yù)后 -藥物不良反應(yīng) -手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施 -醫(yī)療藥費(fèi)情況 -聽取患方意見或建議，回答患方想要了解的情況，增強(qiáng)患方對 疾病的治療信心，加深對目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床