院感基礎(chǔ)知識(shí)崗前培訓(xùn)

1、院感基礎(chǔ)知識(shí)崗前培訓(xùn) 感染辦感染辦 張曉娜張曉娜 2017.3.15.1院感的定義、診斷及相關(guān)法律法規(guī)院感的定義、診斷及相關(guān)法律法規(guī)2醫(yī)院清潔、消毒、滅菌相關(guān)知識(shí)醫(yī)院清潔、消毒、滅菌相關(guān)知識(shí)3醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范4 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)5. 大家需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容大家需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí) 充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理的重要性充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理的重要性 掌握醫(yī)療廢物的分類處置方法掌握醫(yī)療廢物的分類處置方法 手衛(wèi)生，職業(yè)防護(hù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意義手衛(wèi)生，職業(yè)防護(hù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意義.一、院感的定義、診斷相關(guān)知識(shí)及院感的

2、定義、診斷相關(guān)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)相關(guān)法律法規(guī)（一）院感的定義（一）院感的定義1. 什么是醫(yī)院感染？什么是醫(yī)院感染？ (1)住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而出院后發(fā)生的感染；的感染和在醫(yī)院獲得而出院后發(fā)生的感染； (2)醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。2.什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。同種同源感染病例的現(xiàn)象。 3.什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

3、？指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。.4.4.醫(yī)院感染防控的宗旨是什么？醫(yī)院感染防控的宗旨是什么？ (1)保護(hù)病人免受再次感染的威脅保護(hù)病人免受再次感染的威脅 (2) 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全5. 醫(yī)院感染報(bào)告時(shí)限醫(yī)院感染報(bào)告時(shí)限 醫(yī)院感染散發(fā)病例醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)感染辦。小時(shí)內(nèi)報(bào)感染辦。 發(fā)現(xiàn)有疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)

4、，立即報(bào)感染辦。發(fā)現(xiàn)有疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即報(bào)感染辦。.6. 醫(yī)院感染同時(shí)威脅患者和工作人員的健康 (1) 醫(yī)院是病原微生物聚集的地方醫(yī)院是病原微生物聚集的地方 (2) 難以避免接觸患者污染的體內(nèi)物質(zhì)難以避免接觸患者污染的體內(nèi)物質(zhì) (3) 環(huán)境污染嚴(yán)重環(huán)境污染嚴(yán)重 (4) 自身接受侵入性診療操作自身接受侵入性診療操作(1)任何一項(xiàng)診療技術(shù)都面臨醫(yī)院感染問題。任何一項(xiàng)診療技術(shù)都面臨醫(yī)院感染問題。(2)醫(yī)院感染會(huì)額外增加醫(yī)院感染會(huì)額外增加4-33%的死亡率。的死亡率。.8.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) (1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管

5、理的各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 (2)掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。理使用。 (3)規(guī)范處置醫(yī)療廢物。規(guī)范處置醫(yī)療廢物。.（二）（二）院感相關(guān)的法律法規(guī)院感相關(guān)的法律法規(guī)感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依.法律法律20042004年年中華人發(fā)共和國(guó)傳染病防治法中華人發(fā)共和國(guó)傳染病防治法法規(guī)法規(guī)20032003年年醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例20062006年年艾滋病防治條例艾滋病防治條例規(guī)章規(guī)章20022002年年消毒管理辦法消毒管理辦法20032003年年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)

6、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法20042004年年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）20052005年年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法20062006年年醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法.規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)20012001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)( (試行試行).).20032003年醫(yī)療廢物分類目錄年醫(yī)療廢物分類目錄. .20032003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定. . 20042004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則. .20042004年

7、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（20042004年版）年版）20042004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則( (試行試行).).20052005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范. .20052005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范. .20082008年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知知.20092009年衛(wèi)生部發(fā)布的年衛(wèi)生部發(fā)布的6 6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 1.1.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消

8、毒供應(yīng)中心管理規(guī)范. .2.2.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范. .3.3.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn). .4.4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范. .5.5.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范. .6.6.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范20092009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范. .20092009年年 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）. 20102010年年外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）外科手

9、術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知作的通知 2011 2011年年1 1月月 多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行

10、） 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 .中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2012年4月醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范2012年8月1日實(shí)施.（三）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2.本次感染直接與上次住院有關(guān)本次感染直接與上次住院有關(guān). 3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外

11、膿毒血在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染 4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染核桿菌等的感染 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染.醫(yī)院感染爆發(fā) 是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。院感院感爆發(fā)

12、爆發(fā).醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)因素醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢. 2005年年12月月11日，宿州市立日，宿州市立醫(yī)眼科為醫(yī)眼科為10名患者做白內(nèi)障手名患者做白內(nèi)障手術(shù)結(jié)果術(shù)結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，名患者均出現(xiàn)情況，其中其中9人的單眼眼球被摘除。人的單眼眼球被摘除。 12日上午，日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被部腫疼等感染表

13、現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。手術(shù)。. 1.衛(wèi)生部認(rèn)為:這起惡性醫(yī)療損害事件是由醫(yī)源性感染所致。 2. 院長(zhǎng)郝朝春被撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；醫(yī)院停止醫(yī)療活動(dòng)1年； 3. 宿州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)楊立瑾與副局長(zhǎng)宋天祥行政記大過、行政記過處分；市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)張邦圣黨內(nèi)警告處分； 市衛(wèi)生局吊銷主任醫(yī)師徐某醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。 .西安交大第一附屬醫(yī)院八例新生兒死亡事件 2008年年9月月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、

14、名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新名新生兒于生兒于9月月5日至日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。 衛(wèi)生部和省級(jí)專家組調(diào)查認(rèn)為：該事件為醫(yī)衛(wèi)生部和省級(jí)專家組調(diào)查認(rèn)為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。 撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有主管副院長(zhǎng)的職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)；免去醫(yī)院新

15、生兒科關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)；交大一附院補(bǔ)償每位死主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)；交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用。萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用。. 醫(yī)院感染管理的定義：醫(yī)院感染管理的定義： 醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。.醫(yī)院感染控制工作的意義及其重要性 1.感控工作是醫(yī)院醫(yī)療安全核心工作 2.

16、 前車之鑒，后事之師。3. 減少醫(yī)院感染等于創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)效益.物體表面物體表面的清潔與的清潔與消毒消毒 二、物體表面（地面）的清潔與消毒地面的地面的清潔與清潔與消毒消毒 地面無明顯污染時(shí)，地面無明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛娌捎脻袷角鍧?。?dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然污染

17、時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒后再清潔和消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和部門地面和物體表面的物體表面的清潔與消毒清潔與消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)?？谇豢?、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒消毒 . 醫(yī)療廢物標(biāo)

18、識(shí).醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄 1、感染性廢物感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 （1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料 ， 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服； 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 .醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄 （3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 （4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 （5）廢棄的血液、血清。 （6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。

19、2、損傷性廢物損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 （1）醫(yī)用針頭、縫合針。 .醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄 （2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 （3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。3、病理性廢物病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。 （1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 （2）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。 （3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 .醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄4、藥物性廢物藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 （1）廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 （2）

20、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。 .醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄 （3）廢棄的疫苗、血液制品等。 5、化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 （1）醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 （2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 （3）廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。 .四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年年4月，國(guó)家衛(wèi)生月，國(guó)

21、家衛(wèi)生部頒布了部頒布了我國(guó)首個(gè)我國(guó)首個(gè)醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范人員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何人員該如何“認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手”作作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 . 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 1、手衛(wèi)生手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)務(wù)人員洗手洗手、衛(wèi)生、衛(wèi)生手消毒手消毒、外科外科手消毒手消毒的總稱。的總稱。 2、 洗手洗手(hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液皂液)和流動(dòng)水洗手，和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。的過

22、程。 3、衛(wèi)生手消毒、衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌以減少手部暫居菌的過程。的過程。 4、 外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂員用肥皂(皂液皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫殺滅手部暫居菌和減少常居菌居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 . 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 5、常居菌常

23、居菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦不易被機(jī)械的摩擦清除清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。 6、暫居菌、暫居菌 transient skin flora 寄居在皮膚表層，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微常規(guī)洗手容易被清除的微生物生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可

24、得，可隨時(shí)通過手傳播隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。. 洗手或使用速干手消毒劑的指征洗手或使用速干手消毒劑的指征 1、直接接觸每個(gè)患者前后，或從同一患者身體的、直接接觸每個(gè)患者前后，或從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品

25、之前。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6、處理藥物或配餐前。、處理藥物或配餐前。.二前三后二前三后二前：二前：接觸患者前接觸患者前進(jìn)行無菌操作前進(jìn)行無菌操作前三后：三后：體液暴露后體液暴露后接觸患者后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍環(huán)境后把好五關(guān)把好五關(guān).何時(shí)：接觸患者前需清潔雙手實(shí)例：握手、查體等為什么？為了病人免受您手上的有害細(xì)菌的傷害2、無菌操作前：何時(shí)：在進(jìn)行無菌操作前立即清潔雙手實(shí)例：口腔護(hù)理、抽吸分泌物、換傷口敷料、插入導(dǎo)管、配藥等為什么？保護(hù)患者以免病原菌侵入他/她的身體、包括病人自身的細(xì)菌. 3、體液暴露后（接觸體液后）、體液暴露后（接觸體

26、液后）何時(shí)：接觸體液后、脫手套后立即清潔雙手實(shí)例：口腔護(hù)理、抽吸分泌物、抽血、清理尿液、糞便、處理廢物等為什么？保護(hù)自己和醫(yī)療環(huán)境免受病原菌的污染 4、接觸患者后、接觸患者后 何時(shí)：接觸病人和病人直接接觸的環(huán)境后立即清潔雙手 實(shí)例：握手、查體等為什么？保護(hù)自己和醫(yī)療環(huán)境免受病原菌的污染. 5、接觸患者環(huán)境后、接觸患者環(huán)境后 何時(shí)：接觸病人的周圍環(huán)境，包括任何物體和家具后，即使沒有直接接觸病人，應(yīng)立即清潔雙手 實(shí)例：掃床、調(diào)整輸液速度等 為什么？ 保護(hù)自己和醫(yī)療環(huán)境免受病原菌的污染. 洗手注意事項(xiàng) 1、應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指、應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。 2

27、、注意徹底清洗戴戒指等飾物的、注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。部位。 3、注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式、注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式 4、應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。、應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。你洗手了嗎？你洗手了嗎？.w培養(yǎng)皿顯示：培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到的手很容易受到暫居菌的污染。暫居菌的污染。.衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒10CFU/CM2外科手消毒：外科手消毒：5CFU/CM2,不得有致病微生物（金葡不得有致病微生物（金葡菌、不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌等）菌、不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌等）。 計(jì)算一下進(jìn)行一次操作會(huì)再怎么樣計(jì)算一下進(jìn)行一次操作會(huì)再怎么樣?每一次操作增加每一次操作增加500CFU/

28、30CM2=16.7CFU/CM2大于標(biāo)準(zhǔn)值大于標(biāo)準(zhǔn)值這樣看一下這樣看一下,我們是不是應(yīng)該洗手我們是不是應(yīng)該洗手?手監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)指標(biāo). 第一步第一步掌心相對(duì)揉搓掌心相對(duì)揉搓 第二步第二步手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓 第三步第三步手指交叉，掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心相對(duì)揉搓 第四步第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓.有些事實(shí)我們不得不承認(rèn)(1)下班后都會(huì)洗手下班后都會(huì)洗手(2)采血時(shí)都會(huì)戴手套，但不會(huì)換采血時(shí)都會(huì)戴手套，但不會(huì)換(3)打電話時(shí)，都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)打

29、電話時(shí)，都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)(4)喝水前、上衛(wèi)生間后都會(huì)洗手喝水前、上衛(wèi)生間后都會(huì)洗手(5)脫手套后基本不洗手脫手套后基本不洗手(6)總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸，卻從不在總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸，卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人，保護(hù)自己，保護(hù)親人保護(hù)病人，保護(hù)自己，保護(hù)親人您做到了嗎？.五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全.醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn) 工作環(huán)境（特殊社會(huì)、病原微生物集中）工作環(huán)境（特殊社會(huì)、病原微生物集中） 工作性質(zhì)（服務(wù)性、崗位復(fù)雜）工作性質(zhì)（服務(wù)性、崗位復(fù)雜） 工作要求工作要求 （百姓關(guān)注、社會(huì)期望高）（百姓關(guān)注、社會(huì)

30、期望高） 高風(fēng)險(xiǎn)、高要求、高回報(bào)高風(fēng)險(xiǎn)、高要求、高回報(bào) 社會(huì)價(jià)值社會(huì)價(jià)值經(jīng)濟(jì)價(jià)值經(jīng)濟(jì)價(jià)值. 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作環(huán)境特殊（病原微生物集中） 工作對(duì)象工作對(duì)象 遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高：傳染性疾病傳染性疾病 醫(yī)療器械醫(yī)療器械 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 放射物質(zhì)放射物質(zhì) 自我防護(hù)意識(shí)淡薄自我防護(hù)意識(shí)淡薄 缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度. 銳器誤傷的原因 未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 工作中的不慎誤傷 保護(hù)屏障的完整性遭到破壞 非安全注射 醫(yī)療廢棄物的處理.世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則安全處置銳利器具安全處置銳利器具1、無論在什么情

31、況下、無論在什么情況下 ，不要把用過的器具直接傳，不要把用過的器具直接傳遞給別人。遞給別人。2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。盡可能減少創(chuàng)口出血。3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器套、不要用手毀壞用過的注射器5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理統(tǒng)一處理6、勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。、勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。、勿將銳利廢棄

32、物放在兒童可以接觸到的地方。.高危環(huán)境下的自我防護(hù)1、工作人員對(duì)病區(qū)空氣污染的自身防護(hù)：戴好口罩，須、工作人員對(duì)病區(qū)空氣污染的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。注意的是正確使用和保存口罩。2、對(duì)接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)：了解洗手指征，掌握洗手、對(duì)接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。的規(guī)范方法。 3、對(duì)血液、體液傳染的防護(hù)：只需、對(duì)血液、體液傳染的防護(hù)：只需0.004毫升帶乙肝病毫升帶乙肝病毒的血液就足以感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹立自我毒的血液就足以感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹立自我保護(hù)意識(shí)。保護(hù)意識(shí)。4、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗.銳器誤傷的防范原則 所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育 開展安