周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)我的

1、開封市第二人民醫(yī)院開封市第二人民醫(yī)院-骨科醫(yī)院骨科醫(yī)院 骨科四病區(qū)骨科四病區(qū)學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法 常見并發(fā)癥康復(fù)處理常見并發(fā)癥康復(fù)處理 正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓 總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療神經(jīng)纖維分類和電生理特性神經(jīng)纖維分類和電生理特性神經(jīng)損傷因素神經(jīng)損傷因素 周圍神經(jīng)損傷的分類周圍神經(jīng)損傷的分類周圍神經(jīng)損傷的臨床特點(diǎn)周圍神經(jīng)損傷的臨床特點(diǎn) 康復(fù)治療的目標(biāo)康復(fù)治療的目標(biāo) 腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神

2、經(jīng)腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療第一節(jié) 概 述一、周圍神經(jīng)解剖要點(diǎn)一、周圍神經(jīng)解剖要點(diǎn) 分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全身皮分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。 二、周圍神經(jīng)損傷的定義二、周圍神經(jīng)損傷的定義 是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。間接力量作用而發(fā)生的損傷。 損傷后的典型表現(xiàn)：運(yùn)動障礙、感覺障礙損傷后的典型表現(xiàn)：運(yùn)動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。和自主神經(jīng)功能障礙。 常見

3、的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、常見的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。 三、神經(jīng)損傷的原因 可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。 大多可以分為兩大類。 一是解剖因素，二是損傷因素。 ( (一一) )解剖因素解剖因素 周圍神經(jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點(diǎn)周圍神經(jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點(diǎn)受某些堅韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫受某些堅韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或肢或肢體在活動過程中，體在活動過程中，神經(jīng)不斷遭受磨擦神經(jīng)不斷遭受磨擦而致而致神經(jīng)損傷。神

4、經(jīng)損傷。 如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。 ( (二二) )損傷因素?fù)p傷因素外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。主要有神經(jīng)摩擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性主要有神經(jīng)摩擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等。性神經(jīng)損傷等。 第二節(jié)第二節(jié) 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)n運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙-馳緩性癱瘓馳緩性癱瘓 、萎縮、萎縮 、束顫、束顫n感覺障礙感覺障礙-消失、感覺異常和疼痛

5、消失、感覺異常和疼痛 n反射障礙反射障礙-淺反射和深反射淺反射和深反射 n自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙1.其他：攣縮其他：攣縮皮膚營養(yǎng)性改變：無汗、光澤消失、粗糙、皮膚破損皮膚營養(yǎng)性改變：無汗、光澤消失、粗糙、皮膚破損血管功能障礙：血管功能障礙： 血管的收縮及舒張能力減弱血管的收縮及舒張能力減弱二、神經(jīng)損傷的診斷二、神經(jīng)損傷的診斷( (一一) )病史病史 外傷史、注意易損傷的部位、詢問外傷史、注意易損傷的部位、詢問有無障礙。有無障礙。( (二二) )體征體征 有無畸形有無畸形( (三三) )扣擊試驗(yàn)扣擊試驗(yàn)(Tinel(Tinel征征) )蒂內(nèi)爾征蒂內(nèi)爾征 按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛

6、，并按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。有麻痛感或放射痛。TineITineI征陽性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)征陽性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)Tinel征法國人，在法國人，在1915年，年，Tine寫道，寫道，“在損傷的神經(jīng)干上在損傷的神經(jīng)干上施加壓力，通常病人都會產(chǎn)生一種麻刺的感覺，麻施加壓力，通常病人都會產(chǎn)生一種麻刺的感覺，麻刺區(qū)即是該損傷神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)分布區(qū)刺區(qū)即是該損傷神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)分布區(qū)，出現(xiàn)麻刺，出現(xiàn)麻刺感覺是神經(jīng)再生的征像，或更確切的說，麻刺代表感覺是神經(jīng)再生的征像，或更確切的說，麻刺代表了再生軸突的出現(xiàn)了再生軸突的出現(xiàn)”。德國人德國人Paul Hoffmann 1915年提到年提到“

7、病人都非常希望病人都非常希望在神經(jīng)縫合的早期就知道是否成功在神經(jīng)縫合的早期就知道是否成功，在損傷神，在損傷神經(jīng)的近端有感覺纖維，刺激這些纖維可以產(chǎn)生一種經(jīng)的近端有感覺纖維，刺激這些纖維可以產(chǎn)生一種感覺，分布于神經(jīng)損傷后無感覺的皮區(qū)。感覺，分布于神經(jīng)損傷后無感覺的皮區(qū)?！?Hoffmann 稱其為叩擊試驗(yàn)，即今日所稱之稱其為叩擊試驗(yàn)，即今日所稱之Tinel征。征。( (四四) )汗腺功能的檢查：汗腺功能的檢查：1.1.碘淀粉實(shí)驗(yàn)碘淀粉實(shí)驗(yàn) 在檢查部位涂抹在檢查部位涂抹2.5%2.5%的碘酒，干燥后鋪上的碘酒，干燥后鋪上淀粉，若有汗則變成藍(lán)色。淀粉，若有汗則變成藍(lán)色。 2.2.茚三酮試驗(yàn)茚三酮試驗(yàn)

8、 將患手指腹壓在茚三酮試紙上，出現(xiàn)藍(lán)色將患手指腹壓在茚三酮試紙上，出現(xiàn)藍(lán)色指紋，則有汗。指紋，則有汗。無汗表示神經(jīng)損傷，從無汗到有汗則表示神經(jīng)無汗表示神經(jīng)損傷，從無汗到有汗則表示神經(jīng)功能恢復(fù)，而且恢復(fù)早期為多汗。功能恢復(fù)，而且恢復(fù)早期為多汗。( (五五) )神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查 ：對于判斷神經(jīng)損傷的：對于判斷神經(jīng)損傷的程度以及幫助觀察損傷神經(jīng)再生及恢復(fù)情況程度以及幫助觀察損傷神經(jīng)再生及恢復(fù)情況有重要價值有重要價值（六）體感誘發(fā)電位：（六）體感誘發(fā)電位：對觀察神經(jīng)吻合恢復(fù)情況對觀察神經(jīng)吻合恢復(fù)情況和提高診斷的準(zhǔn)確性事一種有效的方法。和提高診斷的準(zhǔn)確性事一種有效的方法。碘淀粉實(shí)驗(yàn)碘淀粉實(shí)驗(yàn)

9、 （1）在正常皮膚和皮損處用碘酒和）在正常皮膚和皮損處用碘酒和75%乙醇消毒后，乙醇消毒后，再各涂碘酒，待干后，分別皮內(nèi)注射再各涂碘酒，待干后，分別皮內(nèi)注射1 1 000的毛的毛果蕓香堿溶液各果蕓香堿溶液各0.1ml，擦干針尖處滲液，立即撒上，擦干針尖處滲液，立即撒上薄層干燥淀粉。薄層干燥淀粉。 （2）35min后，正常皮膚部位淀粉處出現(xiàn)藍(lán)色小后，正常皮膚部位淀粉處出現(xiàn)藍(lán)色小點(diǎn)或小片，表示出汗正常。點(diǎn)或小片，表示出汗正常。 （3）如果皮損處汗腺破壞或泌汗神經(jīng)破壞，泌汗功）如果皮損處汗腺破壞或泌汗神經(jīng)破壞，泌汗功能障礙，則碘無法與淀粉發(fā)生作用，不出現(xiàn)藍(lán)點(diǎn)或能障礙，則碘無法與淀粉發(fā)生作用，不出現(xiàn)藍(lán)

10、點(diǎn)或藍(lán)色小片。藍(lán)色小片。三、神經(jīng)損傷的分類三、神經(jīng)損傷的分類 神經(jīng)失用癥：暫時性傳導(dǎo)阻滯，連續(xù)性無改變。神經(jīng)失用癥：暫時性傳導(dǎo)阻滯，連續(xù)性無改變。 軸索斷裂：軸索連續(xù)性破壞軸索斷裂：軸索連續(xù)性破壞 神經(jīng)斷裂：神經(jīng)纖維結(jié)締組織鞘皆斷裂。神經(jīng)斷裂：神經(jīng)纖維結(jié)締組織鞘皆斷裂。1、運(yùn)動障礙評定、運(yùn)動障礙評定:MMT、ROM、上下肢肌力、上下肢肌力評定、神經(jīng)肌肉電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速評定、神經(jīng)肌肉電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定）等。度測定）等。 2、感覺障礙：、感覺障礙：感覺檢查感覺檢查3、反射障礙：、反射障礙：肌腱反射檢查肌腱反射檢查4、自主神經(jīng)功能障礙：、自主神經(jīng)功能障礙：出汗試驗(yàn)出汗試驗(yàn)5、其他：、其他

11、： ADL、功能獨(dú)立性評定（、功能獨(dú)立性評定（FIM）家）家庭、職業(yè)等社會環(huán)境的調(diào)查、生活滿意庭、職業(yè)等社會環(huán)境的調(diào)查、生活滿意度的調(diào)查度的調(diào)查第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)評定康復(fù)評定（二）運(yùn)動功能恢復(fù)的評定（二）運(yùn)動功能恢復(fù)的評定周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動功能恢復(fù)等級周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動功能恢復(fù)等級 ( (二二) )感覺功能恢復(fù)評定感覺功能恢復(fù)評定 周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級三、電生理評定(一)強(qiáng)度一時間曲線檢查 通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。( (二二) )肌電圖檢查肌電圖檢查 通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的通過針極

12、肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。評估標(biāo)準(zhǔn)：評估標(biāo)準(zhǔn)：1.1.輕度失神經(jīng)支配輕度失神經(jīng)支配 肌電圖可見自發(fā)電活動，肌電圖可見自發(fā)電活動，運(yùn)動單位電位波幅、時限基本正常，募集相運(yùn)動單位電位波幅、時限基本正常，募集相為混合至干擾相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅為混合至干擾相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可下降?？上陆?。 2.2.中度失神經(jīng)支配中度失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)電肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)電活動，募集相為單純至混合相，神經(jīng)傳導(dǎo)活動，募集相為單純至混合相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降不超過速度下降不超過2020，波幅下降不超過，波幅下降不超過5050。

13、3.3.重度失神經(jīng)支配重度失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動，僅見單個運(yùn)動單位電位，運(yùn)動單位活動，僅見單個運(yùn)動單位電位，運(yùn)動單位電位波幅可增高，時限可增寬。電位波幅可增高，時限可增寬。4.4.完全失神經(jīng)支配完全失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動，無運(yùn)動單位電位出現(xiàn)，電刺激電活動，無運(yùn)動單位電位出現(xiàn)，電刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測不到復(fù)合肌肉動作電神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測不到復(fù)合肌肉動作電位。位。( (三三) )神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時間內(nèi)傳導(dǎo)利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時間內(nèi)傳導(dǎo) 神經(jīng)神經(jīng)沖沖動的距離。動的距離。 可判斷神經(jīng)損傷部位，

14、神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況?？膳袛嗌窠?jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。 ( (四四) )體感誘發(fā)電位檢查體感誘發(fā)電位檢查 刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位，具大腦皮層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對病變進(jìn)行定量估計、對傳有靈敏度高、對病變進(jìn)行定量估計、對傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位測定、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。導(dǎo)通路進(jìn)行定位測定、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。 ( (五五) )直流感應(yīng)電檢查法直流感應(yīng)電檢查法 通常在神經(jīng)受損后通常在神經(jīng)受損后15152020天可獲得陽性結(jié)果。天可獲得陽性結(jié)果。 觀察指標(biāo)有：興奮閾值，收縮形態(tài)和積極性觀察指標(biāo)有：興奮閾值，收縮形

15、態(tài)和積極性反應(yīng)等。反應(yīng)等。四、四、ADLADL能力評定能力評定 周圍神經(jīng)損傷后會不同程度地出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷后會不同程度地出現(xiàn)ADLADL能力能力困難困難 ADLADL評定對了解病人的能力，制訂康復(fù)計劃，評定對了解病人的能力，制訂康復(fù)計劃，評價治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十評價治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。分重要。 目目 標(biāo)標(biāo)第四節(jié)第四節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo) n 1.短期目標(biāo)早期-消除炎癥水腫，促進(jìn)再生，防止攣縮畸形恢復(fù)期-促進(jìn)再生，恢復(fù)神經(jīng)功能，矯正畸形。 n 2.長期目標(biāo)n使病人最大限度地恢復(fù)功能，恢復(fù)正常生活和社會活動，重返工作或從事力所能及的工作，提高病人的生活

16、質(zhì)量。 n如何分期治療恢復(fù)期恢復(fù)期早期早期1.病因治療病因治療2.受損部位關(guān)節(jié)保持功能位受損部位關(guān)節(jié)保持功能位3.受損部位關(guān)節(jié)的主被動運(yùn)動受損部位關(guān)節(jié)的主被動運(yùn)動4.物理因子治療物理因子治療5.受損部位的保護(hù)受損部位的保護(hù)1.促進(jìn)神經(jīng)再生；促進(jìn)神經(jīng)再生；2.保持肌肉質(zhì)量；保持肌肉質(zhì)量；3.增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力4.促進(jìn)感覺功能恢復(fù)促進(jìn)感覺功能恢復(fù)5.解除心理障礙解除心理障礙6.病人的再教育病人的再教育7.手術(shù)治療手術(shù)治療8.并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防治 分期治療分期治療早期康復(fù)治療原則早期康復(fù)治療原則231消防促早期：藥物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等恢復(fù)期：PT 、OT 、ADL等n急、慢性水

17、腫急、慢性水腫n疼痛問題疼痛問題n關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮n神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷n消消:消除或減輕疼痛、水腫消除或減輕疼痛、水腫n防防:預(yù)防與解除肌肉肌腱攣縮、預(yù)防與解除肌肉肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、防止肌肉萎縮、增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力n促：促：恢復(fù)運(yùn)動與感覺功能，恢復(fù)運(yùn)動與感覺功能，恢復(fù)生活與工作能力恢復(fù)生活與工作能力防1預(yù)防與治療并發(fā)癥預(yù)防與治療并發(fā)癥 浮腫：軟組織攣縮和骨骼畸形：繼發(fā)性外傷： 抬高患肢、繃帶壓迫、向心性按摩、被動活動、冷敷、高頻電療等早期被動活動、必要時夾板固定功能位促n2促進(jìn)神經(jīng)再生：修補(bǔ)、理療、 藥物n3保持肌肉質(zhì)量、迎接神經(jīng)的再支配 n4增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)

18、：n1級：被動運(yùn)動、輔助運(yùn)動n2-3級：助力運(yùn)動、主動運(yùn)動n3-4級：抗阻運(yùn)動、同時進(jìn)行速度、耐力、靈敏度、協(xié)調(diào)性與平衡性的專門訓(xùn)練。 n結(jié)合日常生活功能性訓(xùn)練、作業(yè)療法 促n5促進(jìn)感覺神經(jīng)的恢復(fù)n有麻木異常感覺者，可采用低頻電療法、針灸等治療；n對實(shí)體感缺失者，當(dāng)指尖感覺有所恢復(fù)時，可在布袋中放入日?？梢姷奈矬w如手表、鑰匙等，用患手進(jìn)行探拿，以訓(xùn)練實(shí)體感覺。 注意的問題：n避免代償動作n防止皮膚損害n禁忌過伸動作n避免過度疲勞【具體治療措施】【具體治療措施】 1.1.病因治療病因治療n盡早除去致病因素，減輕對神經(jīng)的損傷。盡早除去致病因素，減輕對神經(jīng)的損傷。n如為神經(jīng)壓迫，可用手術(shù)減壓；如為神

19、經(jīng)壓迫，可用手術(shù)減壓；n營養(yǎng)代謝障礙所致者，應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正代營養(yǎng)代謝障礙所致者，應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正代謝障礙。謝障礙。早期早期n常用矯形器（夾板）來固定關(guān)節(jié)。2.受損部位關(guān)節(jié)保持功能位受損部位關(guān)節(jié)保持功能位 早期-防止攣縮等畸形發(fā)生?；謴?fù)期-還有矯正畸形和助動功能。若關(guān)節(jié)或肌腱已有攣縮，夾板的牽伸作用具有矯正攣縮的功能，動力性夾板可以提供或幫助癱瘓肌肉運(yùn)動。使用夾板的目的常見周圍神經(jīng)損傷及其矯形器的應(yīng)用 表25.5 常見周圍神經(jīng)損傷及其矯形器的應(yīng)用3.3.受損部位關(guān)節(jié)的主被動運(yùn)動受損部位關(guān)節(jié)的主被動運(yùn)動n保持和增加受損部位關(guān)節(jié)的活動度，防止肌肉保持和增加受損部位關(guān)節(jié)的活動度，防止肌肉攣縮變形，保

20、持肌肉的生理長度和肌張力，改攣縮變形，保持肌肉的生理長度和肌張力，改善局部循環(huán)，在周圍神經(jīng)受損后應(yīng)盡早進(jìn)行被善局部循環(huán)，在周圍神經(jīng)受損后應(yīng)盡早進(jìn)行被動運(yùn)動。動運(yùn)動。n只在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行；只在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行；n在關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進(jìn)行，不能過度牽拉麻痹肌在關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進(jìn)行，不能過度牽拉麻痹肌肉；肉；n運(yùn)動速度要慢；運(yùn)動速度要慢；n周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定后進(jìn)行。周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定后進(jìn)行。 注意注意5 5受損部位的保護(hù)受損部位的保護(hù) n由于受損部位的感覺缺失，容易繼發(fā)受傷，應(yīng)加強(qiáng)對受損部位的保護(hù)，如戴手套、穿襪等 一、早期的康復(fù)一、早期的康復(fù)( (一一) )運(yùn)動

21、療法運(yùn)動療法 1.1.主動運(yùn)動主動運(yùn)動 神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進(jìn)行主動運(yùn)動。進(jìn)行主動運(yùn)動。 2.2.保持功能位保持功能位 大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位 3.3.被動運(yùn)動被動運(yùn)動 主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動度，主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動度，防止肌肉攣縮變形。防止肌肉攣縮變形。被動運(yùn)動時應(yīng)注意被動運(yùn)動時應(yīng)注意 只在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行只在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行 在關(guān)節(jié)正常活動范圍內(nèi)進(jìn)行在關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進(jìn)行 運(yùn)動速度要慢運(yùn)動速度要慢 周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進(jìn)行進(jìn)行 ( (二二) )理療理療溫?zé)岑煼責(zé)岑?/p>

22、法 激光療法激光療法 水療法水療法( (三三) )矯形器治療矯形器治療早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用的應(yīng)用（二）恢復(fù)期的康復(fù)治療（二）恢復(fù)期的康復(fù)治療急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。n恢復(fù)期康復(fù)的重點(diǎn)：n促進(jìn)神經(jīng)再生；促進(jìn)神經(jīng)再生；n保持肌肉質(zhì)量；保持肌肉質(zhì)量；n增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力n促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。 1.1.促進(jìn)神經(jīng)再生促進(jìn)神經(jīng)再生 （1）物理療法：）物理療法：n電流電場法：用低頻脈沖電流（如TENS、高壓低頻電流

23、）或直流電。n 脈沖電磁場法：可選用脈沖短波、脈沖微波、脈沖磁療。 電磁場可促進(jìn)周圍神經(jīng)和脊髓損傷的修復(fù) 一般將陰極置于神經(jīng)損傷遠(yuǎn)端，陽極放在近端，電流強(qiáng)度要小，刺激時間要長。（2）藥物）藥物n神經(jīng)生長因子（神經(jīng)生長因子（NGF）n成纖維細(xì)胞生長因子（成纖維細(xì)胞生長因子（FGF） n神經(jīng)節(jié)苷酯神經(jīng)節(jié)苷酯 n B族維生素（族維生素（B1、B6、B12） 2.2.保持肌肉質(zhì)量、減慢肌肉萎縮保持肌肉質(zhì)量、減慢肌肉萎縮 n周圍神經(jīng)損傷后，當(dāng)受累肌肉完全癱瘓、強(qiáng)度-時間曲線檢查為完全失神經(jīng)支配曲線、肌電圖檢查無任何動作電位或只有極少的動作電位時，應(yīng)采取措施以防止、延緩、減輕失神經(jīng)肌肉萎縮，保持肌肉質(zhì)量，

24、以迎接神經(jīng)再支配。方法：方法：神經(jīng)肌肉電刺激、按摩、被動運(yùn)動等。神經(jīng)肌肉電刺激、按摩、被動運(yùn)動等。神經(jīng)肌肉電刺激（神經(jīng)肌肉電刺激（NESNES）n使肌肉收縮，延遲萎縮的發(fā)生；n肌肉收縮能改善血液循環(huán)，減輕水腫或失水的發(fā)生，抑制肌肉纖維化；n適當(dāng)?shù)碾姶碳な股窠?jīng)恢復(fù)的速度加快。 隨著神經(jīng)的再支配，肌肉的功能逐漸恢復(fù)，因此電刺激的波寬和斷電時間應(yīng)逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次數(shù)逐漸增加。當(dāng)肌力達(dá)到4級時，就可停止電刺激治療，改為抗阻運(yùn)動為主。肌電生物反饋療法能幫助病人在神經(jīng)再支配早期階段使用肌肉。3.3.增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù) n當(dāng)神經(jīng)再生進(jìn)入肌肉內(nèi)，肌電圖檢查出現(xiàn)較多

25、的動作電位時，就應(yīng)開始增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，以促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。n運(yùn)動療法與溫?zé)岑煼?、水療配合效果更佳。n（1）運(yùn)動療法（2）電療法 （3）作業(yè)療法 （1）運(yùn)動療法注意事項n在等待肌肉功能恢復(fù)期間不要使用代償性運(yùn)動訓(xùn)練；n伴有感覺障礙時要防止皮膚損害；任何情況下都禁忌做過伸動作；訓(xùn)練應(yīng)適度，不可過分疲勞 (2)電療法：電療法：n可選用可選用NES或肌電生物反饋療法?；蚣‰娚锓答伅煼?。n后者效果更好，并能幫助病人了解在神經(jīng)再支配后者效果更好，并能幫助病人了解在神經(jīng)再支配早期階段如何使用肌肉。早期階段如何使用肌肉。n治療中必須根據(jù)病情調(diào)整治療參數(shù)，隨著神經(jīng)的治療中必須根據(jù)病情調(diào)整治療參數(shù)，隨著神經(jīng)的

26、再支配，肌肉的功能逐漸恢復(fù)，因此電刺激的波再支配，肌肉的功能逐漸恢復(fù)，因此電刺激的波寬和斷電時間逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次寬和斷電時間逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次數(shù)逐漸增加。數(shù)逐漸增加。n當(dāng)肌力達(dá)到當(dāng)肌力達(dá)到4級時，就可停止電刺激治療，改為抗級時，就可停止電刺激治療，改為抗阻運(yùn)動為主。阻運(yùn)動為主。 （3）作業(yè)療法）作業(yè)療法n根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測結(jié)果，進(jìn)行有關(guān)的作業(yè)治療。n在進(jìn)行肌力訓(xùn)練時應(yīng)注意結(jié)合功能性活動和日常生活活動性訓(xùn)練。n上肢如洗臉、梳頭、穿衣、伸手取物等。n下肢如訓(xùn)練踏自行車、踢球動作等。n治療中不斷增加訓(xùn)練的難度和時間，以增強(qiáng)身體的靈活性和耐力。n應(yīng)注意

27、防止由于感覺障礙而引起機(jī)械摩擦性損傷。 4.促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)n周圍神經(jīng)損傷后，出現(xiàn)的感覺障礙主要有局部麻木、灼痛，感覺過敏，感覺缺失。不同癥狀采用不同的治療方法。 （1 1）局部麻木感、灼痛）局部麻木感、灼痛 n非手術(shù)療法非手術(shù)療法n藥物（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，維生素）藥物（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，維生素）n交感神經(jīng)節(jié)封閉（上肢作星狀神經(jīng)節(jié)、下肢作腰交感神交感神經(jīng)節(jié)封閉（上肢作星狀神經(jīng)節(jié)、下肢作腰交感神經(jīng)節(jié)封閉）經(jīng)節(jié)封閉）n物理療法（物理療法（TENS、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、電針灸等）。直流光照射、直流電藥物離子導(dǎo)入

28、療法、電針灸等）。直流電離子導(dǎo)入療法、槽浴、低、中頻電療法、超聲波療法，電離子導(dǎo)入療法、槽浴、低、中頻電療法、超聲波療法，磁療法、激光療法等治療方法。磁療法、激光療法等治療方法。n對非手術(shù)療法不能緩解者，可以選擇手術(shù)治療，而對保守治療無效和手術(shù)失敗者，可采用脊髓電刺激療法。 （2 2）感覺過敏）感覺過敏-脫敏療脫敏療法法一、教育病人使用敏感區(qū)。一、教育病人使用敏感區(qū)。n告訴病人如果不使用敏感區(qū)，其它功能訓(xùn)練就無法進(jìn)行。這種敏感是神經(jīng)再生過程的必然現(xiàn)象和過程。二、在敏感區(qū)逐漸增加刺激二、在敏感區(qū)逐漸增加刺激n旋渦浴，開始用慢速，再逐漸加快，1530min。n按摩，先在皮膚上涂按摩油，作環(huán)形按摩。

29、若有腫脹，可由遠(yuǎn)端向近端按摩。n用各種不同質(zhì)地不同材料的物品刺激，如毛巾、毛毯、毛刷、沙子、米粒、小玻璃珠等。n振動。n扣擊，如用扣診錘、鉛筆橡皮頭扣擊敏感區(qū)以增加耐受力。（3 3）感覺喪失）感覺喪失 n在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上，采用感覺重建方法治療。n 早期訓(xùn)練早期訓(xùn)練n一旦病人對固定物體接觸有感覺，應(yīng)立即進(jìn)行慢速適應(yīng)性感覺纖維一旦病人對固定物體接觸有感覺，應(yīng)立即進(jìn)行慢速適應(yīng)性感覺纖維的訓(xùn)練，即對固定的觸覺或壓力的反應(yīng)。如用手指接觸一些鈍性物的訓(xùn)練，即對固定的觸覺或壓力的反應(yīng)。如用手指接觸一些鈍性物體，先在直視下，然后在閉眼時練習(xí)。體，先在直視下，然后在閉眼時練習(xí)。n下一步進(jìn)行快速適應(yīng)性感

30、覺纖維的訓(xùn)練，即對移動物體的反應(yīng)。讓下一步進(jìn)行快速適應(yīng)性感覺纖維的訓(xùn)練，即對移動物體的反應(yīng)。讓病人先在直視下，以后在閉眼時接觸、識別移動的物體。病人先在直視下，以后在閉眼時接觸、識別移動的物體。 n 后期訓(xùn)練后期訓(xùn)練n在直視下或閉眼時觸摸各種不同形狀、大小的物體，如硬幣、紐在直視下或閉眼時觸摸各種不同形狀、大小的物體，如硬幣、紐扣、絨布、手表等常用物品，使病人能區(qū)分物品的大小、形狀、扣、絨布、手表等常用物品，使病人能區(qū)分物品的大小、形狀、重量、質(zhì)地等。重量、質(zhì)地等。 5.5.解除心理障礙解除心理障礙n急躁、焦慮、憂郁、躁狂等。n可采用醫(yī)學(xué)教育、心理咨詢、集體治療、病人示范等方式來消除或減輕病人

31、的心理障礙。 6.6.病人的再教育病人的再教育 n病人應(yīng)積極主動地參與治療。早期就應(yīng)在病情允許下，在肢體受限范圍內(nèi)盡早活動，以預(yù)防水腫、攣縮等并發(fā)癥。n教育病人不要用無感覺的部位去接觸危險的物體。n壓迫潰瘍 （1 1）神經(jīng)探查、修復(fù)術(shù)）神經(jīng)探查、修復(fù)術(shù)n開放性損傷；開放性損傷；n閉合性損傷或經(jīng)過神經(jīng)修復(fù)術(shù)的病例，經(jīng)過一定時間后閉合性損傷或經(jīng)過神經(jīng)修復(fù)術(shù)的病例，經(jīng)過一定時間后無神經(jīng)再生的表現(xiàn)、功能障礙加重、神經(jīng)疼痛加劇者；無神經(jīng)再生的表現(xiàn)、功能障礙加重、神經(jīng)疼痛加劇者；n經(jīng)過保守治療已恢復(fù)一定功能而停留在某一水平，但主經(jīng)過保守治療已恢復(fù)一定功能而停留在某一水平，但主要的功能未恢復(fù)者；要的功能未恢

32、復(fù)者；n神經(jīng)損傷的平面較高、程度嚴(yán)重者；神經(jīng)損傷的平面較高、程度嚴(yán)重者；n損傷部位有壓痛明顯的神經(jīng)瘤、神經(jīng)功能恢復(fù)不滿意者；損傷部位有壓痛明顯的神經(jīng)瘤、神經(jīng)功能恢復(fù)不滿意者；n神經(jīng)移植術(shù)后，神經(jīng)生長停留在第二縫合口的時間超過神經(jīng)移植術(shù)后，神經(jīng)生長停留在第二縫合口的時間超過1個月而不長入遠(yuǎn)段者。個月而不長入遠(yuǎn)段者。 （2 2）肌腱移位術(shù)：）肌腱移位術(shù)：n用于上肢的神經(jīng)損傷，如臂叢損傷、高位橈神經(jīng)、正中神經(jīng)麻痹。n適用于對嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，雖經(jīng)修復(fù)術(shù)仍不期望有良好的恢復(fù)時。n可用麻痹肌肉附近的正常肌肉移位至麻痹肌，代替其功能。這樣可以較早地恢復(fù)手的功能，減少攣縮的機(jī)會。 8 8并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防

33、治 n抬高患肢、彈力繃帶壓迫、作輕柔的向心性按摩與受累肢體的被動活動、冰敷、及短波、超短波、微波等方法來改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)積液的吸收。 浮腫浮腫n病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多。n早期應(yīng)做受累肢體各關(guān)節(jié)的被動活動，每天至少一次，以保持受累各關(guān)節(jié)的正常關(guān)節(jié)活動度。n對垂腕、垂足應(yīng)使用夾板將腕關(guān)節(jié)固定于功能位、踝關(guān)節(jié)背曲90位。軟組織攣縮和骨骼畸形軟組織攣縮和骨骼畸形n由于浮腫、疼痛、肢位、受累肌與拮抗肌之間失去平衡等因素。（3）繼發(fā)生性外傷）繼發(fā)生性外傷n由于受累肢體的感覺缺失，易繼發(fā)外傷，應(yīng)注意對受累部位的保護(hù)。n若出現(xiàn)外傷，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)睦懑熞蜃舆M(jìn)行理療，以促進(jìn)傷口愈合。( (三三) )繼

34、發(fā)性外傷繼發(fā)性外傷 感覺喪失的骨突部位感覺喪失的骨突部位，如腕部、腓骨小頭、，如腕部、腓骨小頭、外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生慢性磨損。慢性磨損。 治療包括對創(chuàng)面的局部處理和對病人的全治療包括對創(chuàng)面的局部處理和對病人的全身情況綜合治療。身情況綜合治療。第五節(jié)第五節(jié) 周圍神經(jīng)損傷各論周圍神經(jīng)損傷各論 臂叢 正中 尺 橈 股 脛 腓總一、臂叢神經(jīng)損傷一、臂叢神經(jīng)損傷n 臂叢由C5，6，7，8和T1神經(jīng)根組成。n分為根、干、股、束、支五部分，n終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。nC5神經(jīng)根主要形成腋神經(jīng)，支配三角肌；nC6神經(jīng)根主要形成肌皮神經(jīng)，支

35、配肱二頭肌；nC7神經(jīng)根主要形成橈神經(jīng)，支配上肢伸肌群；nC8神經(jīng)根主要形成正中神經(jīng)，支配指屈肌群；nT1神經(jīng)根主要形成尺神經(jīng)，支配手內(nèi)部肌群。 (1)多為上肢牽拉傷； (2)上干損傷為肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)及腋神經(jīng)支配之肌肉麻痹； (3)中干損傷，除上述肌肉麻痹外，尚有橈神經(jīng)支配之肌肉麻痹； (4)下干損傷前臂屈?。ǔ皥A肌及橈側(cè)腕屈?。┘笆謨?nèi)在肌麻痹萎縮；累及頸交感神經(jīng)可出現(xiàn)氏綜合征； (5)全臂叢損傷，肩胛帶以下肌肉全部麻痹，上肢感覺全部喪失，上肢各種反射喪失。 （霍納氏）（霍納氏）綜合綜合癥癥 指的是植物神經(jīng)主要是頸部交感神經(jīng)節(jié)的損傷等引起的特征性的一群眼部癥狀。 頸部交感神經(jīng)徑路的任

36、何一段受損都可發(fā)生本病。而由第1胸髓以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起者極為少見。 典型癥狀：單側(cè)性縮瞳（瞳孔縮小）、眼瞼下垂（眼裂狹?。┘把矍騼?nèi)陷是本病的三個特征性癥狀。 肩胛帶肌肩胛帶肌 是指支持與聯(lián)系肩關(guān)節(jié)骨骼于軀干的肌群。主要包括肩胛提肌、菱形肌、斜方肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌，前鋸肌、胸大小肌，斜角肌。 二、正中神經(jīng)損傷二、正中神經(jīng)損傷 (1)手握力減弱，拇指不能對指對掌； (2)拇、食指處于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限； (3)大魚際肌及前臂屈肌萎縮，呈猿手畸形； (4)手掌橈側(cè)半皮膚感覺缺失。病例問題：據(jù)如下病例討論該病人術(shù)后的正中神經(jīng)恢復(fù)情況三、尺神經(jīng)損

37、傷三、尺神經(jīng)損傷 (1)拇指處于外展位，不能內(nèi)收； (2)呈爪狀畸形，環(huán)、小指最明顯； (3)手尺側(cè)半皮膚感覺缺失； (4)骨間肌，小魚際肌萎縮； (5)手指內(nèi)收、外展受限，夾紙試驗(yàn)陽性；(6) Forment試驗(yàn)陽性，拇內(nèi)收肌麻痹。（Forment試驗(yàn):囑患者雙手拇、示指夾持同一紙片,患側(cè)拇指末節(jié)若出現(xiàn)屈曲狀,即為陽性,說明拇內(nèi)收肌麻痹。） 爪型手形成機(jī)制爪型手形成機(jī)制1. 環(huán)、小指指深屈肌腱功能正常環(huán)、小指指深屈肌腱功能正常2. 骨間肌、蚓狀肌功能障礙骨間肌、蚓狀肌功能障礙3.小魚際肌癱瘓小魚際肌癱瘓尺側(cè)手掌扁平尺側(cè)手掌扁平蚓狀?。荷窠?jīng)支配：第蚓狀?。荷窠?jīng)支配：第1、2蚓狀肌蚓狀肌正中神經(jīng)

38、支配，第正中神經(jīng)支配，第3、4蚓狀肌蚓狀肌尺神經(jīng)深支支配。與骨間肌協(xié)尺神經(jīng)深支支配。與骨間肌協(xié)同，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。同，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。西京骨科西京骨科四、橈神經(jīng)損傷四、橈神經(jīng)損傷n（1)腕下垂，腕關(guān)節(jié)不能背伸；n(2)拇指不能外展，拇指間關(guān)節(jié)不能伸直或過伸；n(3)掌指關(guān)節(jié)不能伸直；n(4)手背橈側(cè)皮膚感覺減退或缺失；n(5)高位損傷時肘關(guān)節(jié)不能伸直；n(6)前臂外側(cè)及上臂后側(cè)的伸肌群及肱橈肌萎縮。 二、橈神經(jīng)損傷1. 銳器傷、嵌壓傷銳器傷、嵌壓傷2. 支配手外肌支配手外肌3. 運(yùn)動神經(jīng)為主運(yùn)動神經(jīng)為主, 手術(shù)效果好手術(shù)效果好主要畸形：主要畸形：垂腕、垂指畸形垂腕、垂指畸形 低

39、位(肘部）橈神經(jīng)損傷骨間背神經(jīng)骨間背神經(jīng)-垂指垂指無感覺障礙無感覺障礙 高位（上臂中部）橈神經(jīng)傷在上臂后方緊貼肱骨干下行，該處易損傷在上臂后方緊貼肱骨干下行，該處易損傷高位橈神經(jīng)：垂腕、垂指高位橈神經(jīng)：垂腕、垂指 問題 以下病例是啥病，診斷依據(jù)是哪樣。病例介紹：病例介紹： 患者張樹平，男，患者張樹平，男，50歲，上臂外傷歲，上臂外傷至肱骨干骨折，在外院手術(shù)，術(shù)后垂腕至肱骨干骨折，在外院手術(shù)，術(shù)后垂腕畸形，術(shù)后畸形，術(shù)后4個月，上臂畸形，個月，上臂畸形，X線示線示內(nèi)固定松動，骨不連，。內(nèi)固定松動，骨不連，。 患者王東華，男，有上患者王東華，男，有上臂刀傷臂刀傷3月，畸形如圖，伸月，畸形如圖，伸肘

40、、伸腕、伸指功能障礙。肘、伸腕、伸指功能障礙。下肢神經(jīng)損傷下肢神經(jīng)損傷一、股神經(jīng)損傷股神經(jīng)損傷特點(diǎn)股神經(jīng)損傷特點(diǎn)1. 誘因誘因 銳器傷、嵌壓銳器傷、嵌壓2. 伸膝障礙伸膝障礙3. 膝內(nèi)側(cè)感覺障礙膝內(nèi)側(cè)感覺障礙4. 手術(shù)效果好手術(shù)效果好二、坐骨神經(jīng)損傷1. 位置高、部位深位置高、部位深2. 誘因：銳器傷、注射傷、誘因：銳器傷、注射傷、髖脫位髖脫位3. 足下垂、腿部感覺障礙足下垂、腿部感覺障礙范圍大范圍大4.預(yù)后較差預(yù)后較差三、脛神經(jīng)損傷1. 誘因：膝關(guān)節(jié)脫位誘因：膝關(guān)節(jié)脫位 股骨上骨折股骨上骨折2. 踝關(guān)節(jié)不能蹠屈和內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)不能蹠屈和內(nèi)翻，足趾不能蹠屈足趾不能蹠屈 3. 足底及足足底及足跟感

41、覺障礙跟感覺障礙四、腓總神經(jīng)損傷腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)1.誘因：筋膜間室綜合征誘因：筋膜間室綜合征2. 足下垂畸形足下垂畸形3. 一二趾之間感覺減退一二趾之間感覺減退腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)1. 誘因：器傷、壓迫誘因：器傷、壓迫2. 足內(nèi)翻畸形足內(nèi)翻畸形3. 足外側(cè)感覺障礙足外側(cè)感覺障礙一、臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治療n（1）減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生）減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生 n（2）止痛治療）止痛治療 n（3）感覺重建）感覺重建 n（4）增強(qiáng)肌力）增強(qiáng)肌力 n（5）防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬）防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬 n（6）治療腫脹）治療腫脹 n（7）心理治療）心理治療 n（8）作業(yè)治療和職業(yè)治療）作

42、業(yè)治療和職業(yè)治療 （1 1）減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生）減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生n物理治療n脈沖高頻透熱（短波、微波）、紅外線、激光照射、低中頻電療、磁療等；n藥物治療n神經(jīng)營養(yǎng)因子、維生素、改善微循環(huán)等（2）止痛治療）止痛治療n TENS、干擾電療、電針、超聲波、半導(dǎo)體激光等物理治療n臂叢神經(jīng)封閉、頸交感神經(jīng)節(jié)封閉。n止痛藥物n頑固性疼痛需行脊髓電刺激療法或手術(shù)治療。 u疼痛一般呈灼性痛，在槍彈傷及部分根性撕脫傷患者疼痛一般呈灼性痛，在槍彈傷及部分根性撕脫傷患者中較多見。取出神經(jīng)中彈片，切斷部分損傷的神經(jīng)及中較多見。取出神經(jīng)中彈片，切斷部分損傷的神經(jīng)及神經(jīng)瘤，重接神經(jīng)緩解這類疼痛為

43、主要方法。神經(jīng)瘤，重接神經(jīng)緩解這類疼痛為主要方法。（3 3）感覺重建）感覺重建n對感覺喪失尤其是手的感覺喪失，需進(jìn)行感覺重建訓(xùn)練.n如有感覺過敏，則應(yīng)進(jìn)行脫敏治療。必須保護(hù)失神經(jīng)支配的皮膚，可穿戴防護(hù)手套，訓(xùn)練用健必須保護(hù)失神經(jīng)支配的皮膚，可穿戴防護(hù)手套，訓(xùn)練用健手試探接觸物體溫度的習(xí)慣，經(jīng)常涂用油脂性護(hù)膚霜。手試探接觸物體溫度的習(xí)慣，經(jīng)常涂用油脂性護(hù)膚霜。n二者方法相似，可采用不同形狀、不同材料的各種物體讓病人觸摸，體會不同的感覺，逐漸恢復(fù)分辨能力。 （4）增強(qiáng)肌力：n肌力在3級以下時，可用神經(jīng)肌肉電刺激治療癱瘓的肌肉，被動活動、主動助力運(yùn)動減慢肌肉萎縮，增加肌力。n肌力達(dá)3級以上時，應(yīng)進(jìn)行

44、抗阻練習(xí)。n如患肢功能不能恢復(fù)，應(yīng)訓(xùn)練健肢代償，或在行肌腱移位術(shù)、肌腱重建術(shù)后用功能性電刺激治療。 （5）防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬：）防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬：n按摩患肢各肌群，被動活動各關(guān)節(jié)；n超聲波、溫?zé)嶂委?、中頻電療等物理治療能消炎消腫，松解粘連；n使用矯形器預(yù)防或矯正畸形，對上臂叢損傷，采用外展支架保護(hù)患肢，對下臂叢損傷，用腕手夾板使腕關(guān)節(jié)保持在功能位。n如已經(jīng)發(fā)生了攣縮，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)、被動牽拉、理療等治療。 （6 6）治療腫脹：）治療腫脹：n可采用肩吊帶、三角巾懸吊患肢；n經(jīng)常主動、被動活動，按摩，n解除腋部瘢痕攣縮-理療或手術(shù)切除。 注意懸吊時間不能太長，否則因上肢缺少活動而加

45、重水腫，每天應(yīng)多次取下懸吊帶進(jìn)行運(yùn)動。n臂叢損傷后肌肉失去了運(yùn)動功能，也失去了對上肢靜脈的擠壓回流作用，特別是當(dāng)肢體處于下垂位、關(guān)節(jié)屈曲攣縮、腋部有疤痕攣縮時，加重肢體靜脈回流障礙，易發(fā)生腫脹。n順序充氣循環(huán)治療，低中頻電療、高頻透熱、磁療等；n對腋部疤痕攣縮可用音頻電療、超聲波、熱療， （7）心理治療：n 應(yīng)該同情病人的處境，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，樹立信心。（8）作業(yè)治療和職業(yè)治療n對嚴(yán)重的臂叢損傷病人，也是不可缺少的康復(fù)治療項目。 n受累關(guān)節(jié)處于功能位。n屈拇屈指及對掌功能n恢復(fù)感覺功能是很重要的任務(wù)感覺減退-觸摸、辨認(rèn)不同的物體。感覺過敏-脫敏治療二、正中神經(jīng)（C6-8，T1）損傷 n教育病

46、人保護(hù)感覺障礙區(qū)，不要用患手去觸摸危險的物體，防止發(fā)生燙傷、刺傷、壓迫潰瘍。n當(dāng)手指肌力恢復(fù)到3級時，應(yīng)指導(dǎo)病人多做手的精細(xì)動作練習(xí)和ADL練習(xí)。 尺神經(jīng)（C8，T1）損傷 n應(yīng)防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形.n可使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到45。亦可配戴彈簧手夾板，使蚓狀肌處于良好位置，屈曲的手指處于伸展位。n訓(xùn)練手指分開、并攏和伸展運(yùn)動，訓(xùn)練用手指夾物體，先夾較大較厚的物體，逐漸夾較薄的物體如撲克牌、紙張。n作業(yè)治療，訓(xùn)練手的精細(xì)動作，如第四、五指與拇指的對掌抓捏動作、球狀抓握、圓柱狀抓握與放松。 n尺神經(jīng)損傷后的感覺障礙也是一個主要康復(fù)問題n應(yīng)進(jìn)行感覺重建訓(xùn)練或感覺過敏的脫敏治療；n應(yīng)教育病人保護(hù)第四、五指的感覺障礙區(qū)。 橈神經(jīng)（C5-8，T1）損傷 n康復(fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)運(yùn)動功能。n應(yīng)用支具使腕背伸30、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展；n進(jìn)行被動運(yùn)動，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮n攣縮-被動牽伸、按摩、超聲波治療、中頻電療、溫?zé)嶂委煹取伸腕伸指肌的鍛煉方法較簡單，應(yīng)鼓勵病人回家后繼續(xù)鍛煉。坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷 n由于坐骨神經(jīng)的行程很長，高位嚴(yán)重?fù)p傷后的恢復(fù)時間也很長，易出現(xiàn)并發(fā)癥。n應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關(guān)