檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）- 1 -檢驗(yàn)標(biāo)本的采集檢驗(yàn)標(biāo)本的采集一、標(biāo)本的正確采集一、標(biāo)本的正確采集標(biāo)本采集必須符合 2 個(gè)條件，即必須滿足檢測(cè)結(jié)果正確性的各項(xiàng)要求和檢測(cè)結(jié)果必須能真實(shí)地反映檢驗(yàn)對(duì)象當(dāng)前病情，避免干擾因素的存在。二、標(biāo)本的貯存二、標(biāo)本的貯存標(biāo)本采集后盡快送至實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，已采集的標(biāo)本要按檢驗(yàn)規(guī)定的貯存條件，如室溫、冰浴、溫浴或防腐貯存，將標(biāo)本直立置于穩(wěn)定、干燥、避光、密閉的環(huán)境中，避免振搖，以免標(biāo)本遺灑或溶血影響檢測(cè)結(jié)果。三、標(biāo)本的運(yùn)送三、標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送后標(biāo)本所分析的結(jié)果與剛采集標(biāo)本后分析的結(jié)果一致。四、標(biāo)本的簽收四、標(biāo)本的簽收臨床工作人員從口才采集標(biāo)本并

2、將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室人員接收臨床標(biāo)本，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行，做到認(rèn)真核對(duì)，包括標(biāo)本來(lái)源、標(biāo)本屬性、檢查項(xiàng)目、標(biāo)本采集和運(yùn)送是否合乎要求等，標(biāo)本送出人員和標(biāo)本接收人員都要做認(rèn)真的記錄并簽字存檔。五、標(biāo)本的處理五、標(biāo)本的處理 1、實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)正確地予以處理，否則會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 2、如果取血后未盡快轉(zhuǎn)送或分離血清、血漿，血清與血塊簪時(shí)間接觸可發(fā)生變化。 3、實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后處理應(yīng)注意事項(xiàng)： （1） 、時(shí)間：實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后應(yīng)盡快予以分類和離心。 、促凝標(biāo)本應(yīng)盡早處理，可在采血 5-15 分鐘后離心；抗凝標(biāo)本可采血后立即離心；非抗凝（無(wú)促凝）標(biāo)本采血 30-60 分鐘后

3、離心；抗凝全血標(biāo)本（全血細(xì)胞分析、ESR 等）不需要離心。 （2） 、溫度：一般標(biāo)本為室溫（最好是 22-25）放置；冷藏標(biāo)本（對(duì)溫度依賴性分析物）應(yīng)保持在 2-8直到溫度控制離心。 （3） 、采血管放置：應(yīng)管口（蓋管塞）向上，保持垂直立位放置。 （4） 、采血管必須封口：管塞移去后會(huì)使血 PH 改變，影響檢測(cè)結(jié)果，封口可以減少污染、蒸發(fā)、噴灑和溢出等。六、分析前的可變因素六、分析前的可變因素 1 1、生物因素：可引起所檢測(cè)物質(zhì)在體內(nèi)的變化，此種變化與檢測(cè)方法無(wú)關(guān)，分為可變的和固定的生物因素。 2 2、干擾因素：在收集和分析標(biāo)本過程中，干擾因素常導(dǎo)致分析結(jié)果與被測(cè)物真實(shí)濃度不符。七、標(biāo)本采集的

4、基本原則七、標(biāo)本采集的基本原則遵照醫(yī)囑采集各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。凡對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單有疑問，應(yīng)核實(shí)清楚后再執(zhí)行。1、充分準(zhǔn)備（1）采集標(biāo)本前，應(yīng)明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康募白⒁馐马?xiàng)并向病人作耐心解釋，以取得合作。（2）.應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇適當(dāng)容器，容器外必須貼上標(biāo)簽，注明病人姓名、科室、床號(hào)、檢查目的、送檢時(shí)間等。檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）- 2 -2、嚴(yán)格查對(duì)（1）.采集前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)申請(qǐng)項(xiàng)目、病人姓名、床號(hào)等。（2）.采集完畢及送檢前應(yīng)重復(fù)查對(duì)。3、正確采集采集標(biāo)本既要保證及時(shí)，又須保證采集量準(zhǔn)確，這樣才能保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量。4、及時(shí)送檢標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，特殊標(biāo)本還應(yīng)注明采集時(shí)間。

5、八、標(biāo)本采集方法八、標(biāo)本采集方法（一） 、靜脈血液采集靜脈血液采集1. 目的目的抽取靜脈血標(biāo)本以做各項(xiàng)檢驗(yàn)。2. 適用范圍適用范圍適用于本科做生化、免疫、血常規(guī)等項(xiàng)目所需血液標(biāo)本的采集。3. 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：止血帶、一次性墊巾、無(wú)菌棉簽、復(fù)合碘消毒液、一次性采血針、負(fù)壓真空管（數(shù)量和種類根據(jù)要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無(wú)漏氣） 、試管架、編號(hào)筆、口罩。4. 檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫要求檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫要求：4.1 檢驗(yàn)申請(qǐng)單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2 填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時(shí)、申請(qǐng)醫(yī)生及采樣者簽名。5. 操作步驟操

6、作步驟：5.1 查對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準(zhǔn)備，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。在采血管上貼好與檢驗(yàn)申請(qǐng)單相對(duì)應(yīng)的標(biāo)簽。5.2 選擇血管，常用肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈，小兒可采用頸外靜脈、大隱靜脈。5.3 在穿刺部位肢體下放一次性墊巾、止血帶。5.4 用復(fù)合碘棉簽消毒穿刺部位。5.5 在靜脈穿刺部位上方 4-7 厘米處扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。5.6 穿刺:推薦使用真空采血技術(shù)。摘掉靜脈穿刺針上的保護(hù)套，進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺成功后，用貼好標(biāo)簽的負(fù)壓真空管采集靜脈血，松開止血帶，受檢者松拳，用棉簽壓住進(jìn)針處，拔出針頭，囑采血對(duì)象按壓 2-3 分鐘。5.7

7、 為受檢者整理衣袖。5.8 采血完畢后，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類處理。6. 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)6.1 采血前應(yīng)核對(duì)好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。6.2 抗凝管收集血標(biāo)本后，立即將試管輕輕顛倒 56 次，使血液與抗凝劑充分混勻。6.3 一般生化、免疫檢驗(yàn)用干燥非抗凝管收集標(biāo)本，采樣量 3-5ml。若檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，應(yīng)適當(dāng)增加采樣量。6.4 血常規(guī)檢驗(yàn)用 EDTAK2 抗凝管收集標(biāo)本，采樣量 0.5-1 毫升。6.5 凝血四項(xiàng)、血紅蛋白電泳、3P 試驗(yàn)用枸櫞酸鈉（0.2ml）抗凝管收集標(biāo)本，采樣量必須準(zhǔn)確，為 1.8ml。血沉用枸櫞酸鈉 0.4ml 抗凝，抽血 1.6ml。6.6 高鐵血紅蛋白還原試

8、驗(yàn)（G6PD）以枸櫞酸鈉 0.2ml 抗凝，另加入葡萄糖 20mg，抽靜脈血 1.8ml，混勻。檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）- 3 -6.7 糖化血紅蛋白測(cè)定需用肝素管抗凝。6.8 血液粘度測(cè)定需同時(shí)抽取血常規(guī)、血沉和肝素抗凝血（5ml）三份樣本。6.9 餐后，血糖、血脂可增加而影響測(cè)定結(jié)果，故一般應(yīng)空腹抽血。有些食物成分：高蛋白、高脂及飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測(cè)定等。6.10 藥物影響：如異菸肼、慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物，且申請(qǐng)單最好能注明近期用藥情況。7

9、. 標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放：低溫條件 2-8或室溫運(yùn)輸，1 小時(shí)內(nèi)送檢。1 小時(shí)內(nèi)分離出血清，室溫放置不超過 4 小時(shí)，4保存不超過 8 小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間保存需在冰凍條件下，且只能凍融 1 次。8. 附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)：8.1 標(biāo)本采集送出后需附加檢驗(yàn)項(xiàng)目的，其申請(qǐng)應(yīng)在標(biāo)本采集當(dāng)天上午 11 點(diǎn) 30 分以前電話通知實(shí)驗(yàn)室。8.2 附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)為本檢驗(yàn)科目錄外項(xiàng)目的需提前一天與檢驗(yàn)科聯(lián)系，以便聯(lián)系其它實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。9. 其它其它：如分析失敗，將對(duì)同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。 （二）（二） 、末梢血采集、末梢血采集

10、1. 目的目的采集末梢血標(biāo)本以做門診血常規(guī)檢驗(yàn)。2. 適用范圍適用范圍適用于門診檢驗(yàn)科做血常規(guī)等項(xiàng)目所需血液標(biāo)本的采集。3. 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：一次性采血針、75%酒精、無(wú)菌棉球、0.5 毫升離心管(EDTAK2 抗凝管)、試管架、編號(hào)筆、微型震蕩器、口罩。4. 檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫要求檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫要求：4.1 檢驗(yàn)申請(qǐng)單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2 填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、化驗(yàn)單編號(hào)、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集標(biāo)本年月日時(shí)、申請(qǐng)醫(yī)生及采樣者簽名。5. 操作步驟操作步驟：5.1 查對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準(zhǔn)備，向受檢者解釋操作目的，以取

11、得合作。5.2 常用選擇無(wú)名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血針穿刺，讓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第一滴后，將血液收集在 0.5 毫升離心管(EDTAK2 抗凝管)，約 0.2-0.3毫升。5.3 用干棉球壓住穿刺部位，囑采血對(duì)象按壓 2-3 分鐘。5.4 在微型震蕩器混勻。馬上送檢。6. 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)6.1 采血前應(yīng)核對(duì)好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。6.2 血常規(guī)用 EDTAK2 抗凝管收集血標(biāo)本后，在微型震蕩器混勻，使血液與抗凝劑充分混勻。6.3 除特殊情況外，不要在耳垂采血。嬰幼兒可自拇指或足跟兩側(cè)采血。燒傷患者可根檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）- 4 -據(jù)情況選用皮膚完整

12、的肢體末端。采血部位應(yīng)無(wú)炎癥或水腫。末梢采血不可用力擠壓。7. 標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放：標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放：立即送檢，如需保存，可置 2-8存放不超過 8 小時(shí)。8. 其它其它：如分析失敗，將對(duì)同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。 （三）尿液標(biāo)本采集（三）尿液標(biāo)本采集 1. 目的目的采集尿液標(biāo)本以做尿液常規(guī)、生化檢驗(yàn)。2. 適用范圍適用范圍適用于本科做尿液常規(guī)、生化項(xiàng)目所需尿液標(biāo)本的采集。3. 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：專用一次性尿杯、編號(hào)筆。4. 檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫要求檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫要求：4.1 檢驗(yàn)申請(qǐng)單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2 填寫內(nèi)

13、容包括：受檢者姓名、性別、年齡、化驗(yàn)單編號(hào)、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集標(biāo)本年月日時(shí)、申請(qǐng)醫(yī)生及采樣者簽名。5. 操作步驟：操作步驟：5.1 查對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單、姓名，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。5.2 發(fā)一次性尿杯一個(gè)給受檢者，囑受檢者留取新鮮尿立即送檢，以清晨第一次中間段尿?yàn)橐恕?.3 受檢者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿標(biāo)本交檢驗(yàn)科編號(hào)待檢。6. 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)6.1 根據(jù)采集時(shí)間，可分為晨尿、隨機(jī)尿、空腹尿、餐后尿、計(jì)時(shí)尿（2h、3h、12h、24h）等。一般定性分析測(cè)定，可在任意時(shí)間留取標(biāo)本。常規(guī)定性分析，多采用晨尿。計(jì)時(shí)尿多用于腎功能和有形成分排出率的估計(jì)。許多定量

14、分析需收集 24 小時(shí)尿液。微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)取尿道排出的中段尿并立即送檢。一般尿液檢查應(yīng)留取新鮮尿液置清凈、干燥容器中立即送檢。 （靜脈滴注大劑量青霉素、VitC 時(shí)可影響尿蛋白、尿糖及尿隱血結(jié)果，應(yīng)盡量避免） 。6.2 特殊檢驗(yàn)如尿妊娠試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)一般應(yīng)取空腹晨尿送檢。6.3 標(biāo)本應(yīng)避免污染。一般定性分析標(biāo)本，應(yīng)在留取后馬上檢測(cè)。若需保存、或收集 24 小時(shí)尿液，原則上應(yīng)首選 04冷藏，必要時(shí)可添加化學(xué)防腐劑。常用的化學(xué)防腐劑有：a. 甲苯（或二甲苯）：較常用，如 24h 尿糖定量、尿蛋白定量測(cè)定。100ml 尿液中加1ml。不能制止尿液中已有細(xì)菌的繁殖。b. 氯仿：防腐效果較甲苯好

15、?？赡芨蓴_尿沉渣鏡檢。c. 鹽酸：分析測(cè)定甾體激素及其衍生物或兒茶酚胺以及含氮物質(zhì)時(shí)常選用。100ml 尿液中加 1ml，或 24 小時(shí)尿液中 10-15ml。d. 甲醛：100ml 尿液中加 0.5ml。用于 24h 尿無(wú)機(jī)離子定量及艾迪氏計(jì)數(shù)測(cè)定可干擾尿糖測(cè)定和干化學(xué)法的白細(xì)胞測(cè)定。7. 其它其它：如分析失敗，將對(duì)同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。如仍不能發(fā)出報(bào)告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。九、標(biāo)本正確采集的醫(yī)學(xué)意義九、標(biāo)本正確采集的醫(yī)學(xué)意義（一） 取樣技術(shù)引起的分析前變異姿勢(shì)、靜脈加壓的持續(xù)時(shí)間、最后一次進(jìn)食、體力付出、診斷方法、血樣采集時(shí)間、溶血、輸液、外源性污染等。檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

16、（SOP）- 5 -1、姿勢(shì)從仰臥位到直立位的過程中大約有 8的體內(nèi)水由血管中進(jìn)入間質(zhì)組織中?；颊哂芍绷⑽晦D(zhuǎn)為坐位或仰臥位后，抽血測(cè)得的蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)結(jié)合物、細(xì)胞比至少讓患者仰臥 10 分鐘后抽血所測(cè)定的結(jié)果要高 38。對(duì)于一些參數(shù)，由上述原因所導(dǎo)致的影響要比分析不精確的影響還要大例如血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、總蛋白、膽固醇、白蛋白、免疫球蛋白和鈣離子。這種改變?cè)谟兴[的患者中比在健康人中更明顯。人體直立、手臂下垂時(shí)的血液濃度比保持手臂于心房水平要高。由于體內(nèi)循環(huán)的改變，由仰臥位到直立位可以導(dǎo)致去甲腎上腺素、醛固酮和腎素水平的升高兩倍以上。2、靜脈加壓的持續(xù)時(shí)間靜脈加壓和體

17、位從水平位變?yōu)榇怪蔽挥邢嗤男?yīng)。所有的高分子物質(zhì)增高，如 10 分鐘的加壓時(shí)間可使總蛋白升高 20。最多 2 分鐘的短期加壓幾乎不引起什么變化。如對(duì)水腫患者的手臂加壓，血液濃度的問題將非常突出。3、最后一次進(jìn)食進(jìn)食可引起血中葡萄糖、磷酸鹽和膽紅素的增加，ALT 和鉀離子明顯增高和尿酸、蛋白質(zhì)、鈣離子、膽固醇中到輕度增高。脂肪攝入的程度決定了甘油三脂的水平。OLewis 陽(yáng)性血型的人在進(jìn)食脂肪餐后可呈現(xiàn)堿性磷酸酶明顯升高。在實(shí)際診斷為目的時(shí)，低脂肪的簡(jiǎn)單早餐對(duì)許多血液成分的濃度無(wú)明顯影響。而另一方面,如果要評(píng)估脂肪代謝,就必須堅(jiān)持12 小時(shí)禁食葡萄糖耐量試驗(yàn)前，要求連續(xù)幾天攝入高碳水化合物。4

18、、體力付出體液臨時(shí)性的從血管內(nèi)流入間質(zhì)中,致使血液中蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)結(jié)合物和血細(xì)胞濃度升高。經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)未經(jīng)訓(xùn)練過的個(gè)體，由于體力所致的細(xì)胞損傷導(dǎo)致肌肉組織中的酶如 AST、LD、CK 的濃度升高。5、診斷方法診斷方法對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室結(jié)果有許多影響。在采血樣之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高在糖耐量試驗(yàn)中，鉀、磷和鎂離子濃度升高。肌肉注射一些藥物如苯二氮卓類、度冷丁、噴他左辛、氯丙嗪、利多卡因、苯巴比妥、異丙嗪，可引起 CK 和肌紅蛋白的升高。外科手術(shù)可引起急性時(shí)相蛋白濃度的升高，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率加快。6、血樣采集時(shí)間在每日的不同時(shí)間，鐵濃度都有明顯的變化，在下午的變化最大；而

19、皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素在早晨的變化最大；腎素、醛固酮、生長(zhǎng)激素和甲狀旁腺素在晚上的變化最大。7、溶血長(zhǎng)時(shí)間過度的加壓可使血管內(nèi)溶血，用注射器采血時(shí)用力過大或不正確的穿刺吸入靜脈周圍血導(dǎo)致血管外溶血。溶血可致鉀離子濃度升高和 LD、ALT、AST 和酸性磷酸酶活力的升高。如血紅蛋白濃度超過 0.2gL 肉眼即可見到溶血。8、輸液不可在輸液同時(shí)及同側(cè)取血樣檢測(cè)。（二） 需要考慮的生物因素1、性別許多實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)都列出了不同性別的參考值。對(duì)一些被測(cè)物，性別間的差異可能是由于體重、體表面積和肌肉重量的不同而導(dǎo)致的。下列試驗(yàn)在男性中所測(cè)得的結(jié)果比在女性中所測(cè)得的高：GGT、甘油三酯、尿酸、肌酐、氨

20、、CK、AST、ALP、鐵、尿素、膽固醇。2、種族就酶的參考值來(lái)說，種族不會(huì)導(dǎo)致明顯的差異。就一些底物如膽固醇、甘油三酯、尿酸檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）- 6 -來(lái)說，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層的飲食習(xí)慣不同所導(dǎo)致的差異要比種族不同所導(dǎo)致的差異大。在血型的頻率分布上，種族差異起著很重要的作用，同樣，種族差異在一些血漿蛋白表型和它們蛋白質(zhì)濃度之間的關(guān)系中也起一定的作用，如結(jié)合珠蛋白和 a1 一抗胰蛋白酶。3、年齡和老化鈣、磷酸鹽、總蛋白和白蛋白水平下降而葡萄糖、尿素、膽固醇的濃度和 LD 活性增高。單克隆丙種球蛋白病發(fā)病率上升和肌酸清除率的下降都是與年齡相關(guān)的改變。肌酸、ALP、GGT 的升高和男性中

21、年齡相關(guān)性尿酸的增高仍沒有被明確的證實(shí)。與成人相比，兒童期的酶活性較高，而鐵、銅和免疫球蛋白的濃度較低。4、生物節(jié)律個(gè)體的不規(guī)則的血液成分在 1 天內(nèi)的變化必須與人體的生理節(jié)律相鑒別。后者是 24h 內(nèi)有規(guī)律的反復(fù)出現(xiàn)的特定現(xiàn)象。時(shí)區(qū)改變時(shí)常常出現(xiàn)生物節(jié)律的改變?nèi)绱┰浇?jīng)線。機(jī)體需要 68h 去適應(yīng)新的時(shí)區(qū)。并不是所有的人都出現(xiàn)晝夜節(jié)律和生物節(jié)律的改變。這些改變常伴有暫時(shí)性的血液成分的改變(如在早晨常有幾分鐘的皮質(zhì)醇的改變)或血液成分在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)生變動(dòng)。個(gè)體間的變化、生理節(jié)律和長(zhǎng)期的變動(dòng)只在縱向檢測(cè)時(shí)有意義。在橫向檢測(cè)中，因?yàn)橛袇⒖贾捣秶?，所以這些改變沒什么意義。5、體重肥胖的男性有較高濃度的

22、尿酸、膽固醇、LD、胰島素、餐后葡萄糖、AST、肌酐、總蛋白和尿酸。磷酸鹽在男性和女性肥胖者中較低，而鈣離子只在女性肥胖者中較低。6、酒精飲酒幾分鐘后AST 會(huì)輕度升高3h 后達(dá)到最大，但仍在不飲酒的參考范圍內(nèi)。一段時(shí)間后，GGT 輕度增高對(duì)別的酶的影響很難檢測(cè)到。飲酒后，甚至是少量的飲酒后，在一些個(gè)體中可以檢測(cè)到甘油三酯持續(xù)幾個(gè)小時(shí)或幾天的大量增高。慢性飲酒可顯示持續(xù)性的 GGT 水平升高。7、緊張兒茶酚胺和 1 7 一羥皮質(zhì)類甾醇的產(chǎn)生增加。皮質(zhì)醇、腎素、醛固酮和生長(zhǎng)激素的血漿水平升高。促甲狀腺激素和催乳素的血漿水平也可能增加。8、臥床休息腎臟排泄鈉、鈣、氯化物、磷酸鹽和氨增加ALP 的血

23、漿水平升高。9、外科手術(shù)對(duì)血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清中酶活性和底物濃度的影響取決于所患的疾病和手術(shù)類型。通常，手術(shù)后的第一個(gè) 24h 內(nèi)會(huì)發(fā)生下列改變：血紅蛋白濃度下降、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率升高，像 C 反應(yīng)蛋白等急性時(shí)相蛋白增加、暫時(shí)性的中度高膽紅素血癥和尿素增高。CK 水平明顯升高，尤其是在腹部或胸腔手術(shù)時(shí)，其水平在最高參考限值的 310 倍膽囊切除術(shù)后，經(jīng)常可見到中度轉(zhuǎn)氨酶升高，但在別的外科手術(shù)中，很少見到轉(zhuǎn)氦酶的升高。10、電離輻射電離輻射治療，由于腫瘤組織的溶解，?？蓪?dǎo)致血小板和白細(xì)胞的下降，尿酸升高至 1 785 umoIL(30mgd1)。11、懷孕ALP、膽固醇、甘油三酯、銅、血漿銅

24、藍(lán)蛋白、運(yùn)鐵蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、孕酮、雌二醇、雌三醇和催乳素升高。隨懷孕而上升的人絨毛膜促性腺激素(hCG)和甲胎蛋白。鐵、鎂、鈣、總蛋白、白蛋白、膽堿酯酶、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。12、口服避孕藥(OC)服用 OC 后，血清中的酶在一定周期內(nèi)升高，然后降低。任何升高都保持在正常值范圍內(nèi)。甲狀腺素結(jié)合球蛋白和血漿銅藍(lán)蛋白在女性分別升高 44和 70。檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）- 7 -（三） 、影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素在臨床醫(yī)療工作中臨床醫(yī)生面對(duì)尿沉渣報(bào)告中極少量的紅血球，會(huì)針對(duì)導(dǎo)尿或女性患者與男性患者，給予不同的解讀。但是對(duì)未懷疑的疾病，檢驗(yàn)室居然出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)告，臨床醫(yī)師絕不能掉以輕

25、心，簡(jiǎn)單認(rèn)定檢驗(yàn)報(bào)告有誤，應(yīng)小心求證以得到正確的解釋。另外尚有一些飲食、生理現(xiàn)象、標(biāo)本處置不當(dāng)、藥物因素，也會(huì)造成判讀的偏差。本節(jié)主要就影響檢驗(yàn)結(jié)果的疾病外因素予以簡(jiǎn)單介紹。1、飲食因素（） 、必須空腹(通常指禁食 810 小時(shí)，其間只允許喝白開水)的檢驗(yàn)項(xiàng)目如：G L u、脂類(L ipid Profile)、鐵(FE)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、轉(zhuǎn)肽酶(GTT)、膽汁酸(BileAcid)、胰島素(1nsulin)等。其它血清學(xué)檢驗(yàn)如需血清澄清最好空腹：如各種病毒抗體等。（） 、空腹超過 48 小時(shí)可能會(huì)造成膽紅素(BIL)兩倍以上的增加，而 Glu、白蛋白(ALB)、補(bǔ)體 (Complem

26、entC3)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin)下降。（） 、餐后立即抽血，造成高 K 低 P，混濁的血清其 BlL、LDH、TP 增高，有可能造成 UA、BUN 降低。（） 、高蛋白飲食者，其 BUN、尿酸(Urate)高而高嘌呤(Purines)食物影響的當(dāng)然就是 Urate 增高。（） 、口服避孕藥使 T4(RlA)、TG、ALT、FE、GGT 升高，ALB 低等可影響的檢驗(yàn)報(bào)告據(jù)稱有 100 多項(xiàng)。（） 、酒精可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果立即上升的有：UA、乳酸(Lactate)；嗜酒者的影響如：GGT、ALT、TG,成癮者甚至影響其它如：BlL、AST、ALP。2、生理因素（） 、懷孕造成甲胎蛋白

27、(AFP)、AMY、膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)偏高，BUN、NA、ALB 偏低。（） 、劇烈運(yùn)動(dòng)后,CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、BlL、LACT、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)會(huì)升高。運(yùn)動(dòng)員的 LDH、BUN 較高。長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)促使 HDLC、Lactate等升高。（） 、采血部位、姿勢(shì)和止血帶的使用、采血時(shí)要避開水腫、破損部位,應(yīng)“一針見血”,防止組織損傷，外源性凝血因子進(jìn)入針管；如果采血過慢或不順利，可能激活凝血系統(tǒng)使凝血因子活性增高、血小板假性減低。輸液病人應(yīng)在輸液裝置的對(duì)側(cè)胳膊采血，避免血液被稀釋。決不能在輸液裝置的近心端采血。、姿勢(shì)的影響結(jié)果。臥姿、坐姿或站姿

28、，由于造成靜脈承受壓力不同，會(huì)造成影響(站姿較高)如：TP、ALB、CA、HCT、ALT、FE、CHOL 及尿中兒茶酚胺(Catecholamines)。測(cè)血中 Catecholamines 時(shí),采血前一周,應(yīng)避免抽煙，食用如核桃、香蕉及腎上腺素類(epinephrinelike)藥物；保持平靜勿使其受壓力、興奮等情緒變化仰臥三十分鐘后抽血。、對(duì)于血色素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積等檢驗(yàn)指標(biāo)來(lái)說臥位采血與坐、立位采血結(jié)果有區(qū)別。正常人直立位時(shí)血漿總量比臥位減少 12左右，血液中以上成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高 51 5。、止血帶壓迫時(shí)間不能過長(zhǎng),最長(zhǎng)不超過 1 分

29、鐘。壓迫時(shí)間過長(zhǎng),可引起纖溶活性增強(qiáng)，血小板釋放及某些凝血因子活性增強(qiáng)，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。、肥胖人士除了 GLU、CHOL、UA 普遍偏高外,肥胖男性尚會(huì)有 CREA、TP、HtGB、AST 偏高及 P 偏低的現(xiàn)象,而肥胖女性則有 CA 偏低的情形。3、時(shí)辰影響因素檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）- 8 -（） 、皮質(zhì)醇(Cortisol)在睡眠時(shí)濃度會(huì)增加,因此上下午所測(cè)之值可能有明顯差異,最好于上下午各采血一次，其它如尿鉀(可造成 5 倍之改變)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。（） 、促甲狀腺素(TSH)在每日不同時(shí)辰，其濃度也會(huì)出現(xiàn)若干變化。（） 、Transferrin 高值出現(xiàn)

30、于 4PM-8PM。（） 、WBC 及 LYM 早晨較高，嗜酸粒細(xì)胞(EOS)下午較低。（） 、TG、P、BUN、HCT 的高值出現(xiàn)于下午 BIL 反之。（） 、性別、晝夜節(jié)律、季節(jié)、海拔高度對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響:如晨 6 點(diǎn)左右皮質(zhì)醇值達(dá)最高峰，隨后逐漸降低,午夜最低。4、樣本處置不當(dāng)（） 、溶血：LDH、HBDH、BlL、AST、CK、CKMB、AST、MG、ACP、K 偏高。其它影響較小的，諸如凝血因子、蛋白質(zhì)分析、ALP、FE、P。等在交叉配血試驗(yàn)中血樣溶血嚴(yán)重干擾對(duì)結(jié)果的判斷。紅細(xì)胞膜完整性被破壞會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的項(xiàng)目主要有：LDH、K+、Hb、ACP；有值得注意的影響的項(xiàng)目主要有：F

31、e、ALT、T4；有輕微影響或不太受影響的項(xiàng)目主要有：TP、ALB、ALP、 AST、TBIL、WBC、APTT、TT、Cr、Urea、UA、P、Mg 、Ca。（） 、未分離血清過久：K+、LDH、FE、AST(可能)偏高，GLU、ALP(可能)偏低。（） 、日曬：WBC、PLT、ESR 偏高，BlL 偏低。（） 、禁止從靜脈注射處、套管處取血，嚴(yán)重影響 GLU、電解質(zhì)及凝血因子報(bào)告之準(zhǔn)確性。（） 、綁止血帶時(shí)間及握拳會(huì)影響電解質(zhì)、Lactic Acid、PC02、pH。（） 、微血管穿刺樣本可用于血細(xì)胞分析、電解質(zhì)及一般生化檢驗(yàn), 但有可能擠入組織液造成不準(zhǔn)確的結(jié)果。5、藥物因素（1） 、抗

32、生泰藥物青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度，常誤報(bào)作“痛風(fēng)陽(yáng)性” ?；前奉愐种颇c內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，無(wú)法得出尿膽原的正確結(jié)果。（2） 、鎮(zhèn)痛消炎藥物阿斯匹林、氨基比林等會(huì)使尿中膽紅素檢測(cè)值升高；嗎啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等，可導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后 4 小時(shí)內(nèi)影響最大，24 小時(shí)后消失。（3） 、抗癌藥物絕大多數(shù)抗癌藥物對(duì)人體造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用，可導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量的減少(少數(shù)藥物可使血細(xì)胞異常升高)，肝功能改變，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶啶抑制骨髓，且損害腎功能；硫唑嘌呤損害肝功能，出現(xiàn)黃疸；阿糖胞苷使谷丙

33、、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高。（4） 、激素類藥物雌激素類藥物能影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗(yàn)減低，并可引起血小板和紅細(xì)胞量的減少。鹽皮質(zhì)素易致水、鈉潴留和低鉀血癥。腎上腺素減少鈣、磷的吸收，且排出量增加，故血鈣、血磷偏低，另外可明顯升高血糖值。（5） 、利尿藥物臨床上常用的為雙氫克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的臨床反應(yīng)為：低血鉀、低血容量和低血氯，長(zhǎng)期應(yīng)用后可見高氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥。檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）- 9 -（6） 、抗糖尿病藥胰島素使用后可出現(xiàn)低血糖癥，這已為大家所熟知。其它抗糖尿病藥(如 D 60、氯磺丙脲等)， 可損害肝功能，使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸

34、，血細(xì)胞減少等。（7）抗癲癇藥如苯妥英鈉因抑制葉酸的吸收，常見巨細(xì)胞性貧血。因輕度抑制骨髓，故使血細(xì)胞(尤其是白細(xì)胞和血小板)減少，偶有再生障礙性貧血的報(bào)道。卡馬西平可致粒細(xì)胞、血小板減少，長(zhǎng)期應(yīng)用損害肝功能。（8） 、使檢驗(yàn)標(biāo)本著色的藥物主要為藥物使尿液染色，從而干擾比色測(cè)定和熒光分析的測(cè)定結(jié)果。如服利福平后尿呈橙紅色；服維生素 B2、黃連素等使尿呈黃色；服苯琥珀后尿呈桔紅色；服氨苯喋啶后使尿呈綠藍(lán)色，并有藍(lán)色熒光。許多藥物對(duì)大便的色澤也產(chǎn)生影響。為了最大限度地避免和清除“藥物干擾檢測(cè)”這一現(xiàn)象，臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師和藥師必須結(jié)合不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動(dòng)力學(xué)，判定檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)要綜合考慮給藥

35、途徑、藥物的血藥濃度水平、藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，常與血藥濃度呈正相關(guān)，故檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量避開血藥高峰期。當(dāng)然，疾病條件許可時(shí)，應(yīng)提早幾天停藥，以完全排除藥物對(duì)檢測(cè)影響，但這并不是每個(gè)病人都能做到的。 檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）- 10 -血常規(guī)及血常規(guī)及 URIT-3010 血球儀使用操作程序血球儀使用操作程序一、目的目的規(guī)范血細(xì)胞分析儀檢測(cè)試驗(yàn)，確保結(jié)果準(zhǔn)確性和重復(fù)性。二、原理二、原理由于血細(xì)胞的非傳導(dǎo)性質(zhì)，電解質(zhì)溶液中懸浮的血細(xì)胞在通過檢測(cè)小孔時(shí)會(huì)引起小孔的電阻變化，這種進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)量的方法稱為電阻抗法或庫(kù)爾特原理。三、儀器的運(yùn)行壞境三、儀

36、器的運(yùn)行壞境1. 儀器應(yīng)安裝在平穩(wěn)干燥的地方。2. 安裝于不受高溫、潮濕、灰塵、陽(yáng)光直射等可能對(duì)儀器產(chǎn)生不良影響的地方。3. 儀器應(yīng)避免受到強(qiáng)烈的震動(dòng)或沖擊。4. 不要安裝化學(xué)藥品的保管場(chǎng)所或產(chǎn)生氣體的地方。5. 溫度 18-30,最佳 23，空調(diào)冷卻能力必須約為 172kal/小時(shí)，相對(duì)濕度 50%-85%，電壓 200V10%.6. 避免強(qiáng)光照射及輻射源輻射。四、授權(quán)操作者四、授權(quán)操作者 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室上崗培訓(xùn)合格的各級(jí)檢驗(yàn)人員五、工作前檢查五、工作前檢查1. 將質(zhì)控品從冰箱中取出，放置 20 分鐘，恢復(fù)至室溫待用。2. 開啟儀器執(zhí)行自動(dòng)清洗并進(jìn)行空白測(cè)量。3. 檢查試劑并將廢液處理。六、試劑裝

37、載程序六、試劑裝載程序試劑不足時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的新試劑，確認(rèn)其在使用期限內(nèi)裝載。七、操作程序七、操作程序1、開機(jī)前的準(zhǔn)備（1） 、確認(rèn)各電氣、外接管路連接正確無(wú)誤，各試劑瓶?jī)?nèi)試劑充分夠用。（2） 、檢查儀器外部液路導(dǎo)管是否有打折或脫落；廢液桶內(nèi)的廢液是否已滿。2、開機(jī)啟動(dòng) 開啟主機(jī)后面板電源開關(guān)，儀器進(jìn)入自檢。3、空白測(cè)試 （1） 、放置清潔的試管于采樣針下，在血細(xì)胞分析窗口，點(diǎn)擊“排液” ，儀器排出稀釋液到試管中。檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）- 11 - （2） 、在血細(xì)胞分析窗口，選擇“資料” ，在彈出的“資料編輯”對(duì)話框中將樣本編號(hào)改為“0” 。 （3） 、將盛有稀釋液的試管放于采樣針下，

38、應(yīng)確保采樣針輕觸試管底部。 （4） 、按儀器前面板的計(jì)數(shù)鍵，待聽到“滴”的一聲后，方可移走試管。儀器開始計(jì)數(shù)測(cè)量。 （5） 、計(jì)數(shù)完成后，顯示屏上顯示出空白測(cè)試結(jié)果，空白測(cè)試結(jié)果可接受范圍見：參數(shù)數(shù)值單位WBC0.2109LRBC0.021012LHGB1gLPLT10109L 注：序號(hào) 0 是儀器空白測(cè)試的專用序號(hào)，在給臨床的血液樣本編號(hào)時(shí)請(qǐng)勿輸入此序號(hào)。4、血樣的采集 （1） 、靜脈血的采集：采用靜脈穿刺采取靜脈血，注入含有抗凝劑的干凈采血管，輕搖 5 次。 （2） 、末梢血的采集：從指端穿刺采集，采用 20ul 定量采血管。5、血樣計(jì)數(shù)、分析 1、預(yù)稀釋方式：將空試管置于采樣針下，點(diǎn)擊“

39、排液” ，儀器排出稀釋液到試管中，將 20ul 采血管內(nèi)的血樣迅速注入準(zhǔn)備好的盛有稀釋液的試管中，輕輕搖勻；將盛有血樣的試管置于采樣針下，按儀器面板前的計(jì)數(shù)鍵，指示燈變成橙色，聽到蜂鳴器發(fā)出清脆的“滴”聲后，移走試管。儀器開始自動(dòng)分析樣本。 2、全血方式：輕輕搖動(dòng)試管使血樣混勻后，將試管置于采樣針下，按計(jì)數(shù)鍵，指示燈變成橙色，等到“滴”聲后，移走試管。儀器開始自動(dòng)分析樣本。6、打印 樣本分析完成后，按打印鍵打印，或設(shè)為自動(dòng)打印。7、關(guān)機(jī) （1） 、選擇“關(guān)機(jī)”菜單，按“確認(rèn)”鍵，屏幕彈出關(guān)機(jī)窗口； （2） 、移動(dòng)光標(biāo)到“確認(rèn)” ，按“確認(rèn)”鍵關(guān)閉系統(tǒng)； （3） 、儀器開始對(duì)液路進(jìn)行清洗、保養(yǎng)。

40、 （4） 、關(guān)機(jī)程序運(yùn)行完畢后，儀器屏幕會(huì)顯示“謝謝使用，現(xiàn)在請(qǐng)關(guān)閉電源”的提示，此時(shí)關(guān)閉儀器后面板的電源開關(guān)； （5） 、清理工作臺(tái)并處理廢液。8、儀器維護(hù)保養(yǎng) （1） 、日維護(hù)：擦拭分析儀臺(tái)面、檢查試劑、檢查廢液桶、檢查管路 （2） 、月維護(hù)：清洗廢液桶、潤(rùn)滑電機(jī)軸、潤(rùn)滑采樣導(dǎo)向桿 （3） 、不定期維護(hù)：灼燒、排堵、清洗、清潔采樣針八、儀器校準(zhǔn)頻率八、儀器校準(zhǔn)頻率 1.投入使用前，必須校準(zhǔn)，合格后方可使用。 2.更換儀器的部件，移動(dòng)位置。 3.若檢測(cè)結(jié)果有漂移時(shí)需對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。 4.每半年至少進(jìn)行一次儀器校準(zhǔn)。九、標(biāo)本處理九、標(biāo)本處理 1.全血標(biāo)本檢測(cè)后，室溫保存 1 天。 2.稀釋模式

41、標(biāo)本檢測(cè)后不用保存。 3.超過保存期的血標(biāo)本，裝入黃色塑料袋，有專人統(tǒng)一回收處理。 4.有約定的按約定執(zhí)行。檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）- 12 -十、故障處理指引十、故障處理指引 在一般情況下，故障的排除應(yīng)遵循如下三個(gè)步驟進(jìn)行：1、 故障確認(rèn)2、 故障分類3、 故障排除十一、參數(shù)分析十一、參數(shù)分析1.白細(xì)胞指數(shù)檢測(cè)在 35450fl 范圍內(nèi)將血細(xì)胞分為三群。正常白細(xì)胞直方圖的左側(cè)峰又高又陡，跨越3593fl，定為淋巴細(xì)胞峰（小細(xì)胞群） ，以成熟小淋巴細(xì)胞為主。最右側(cè)峰又低又寬，跨越160450fl，定為中性粒細(xì)胞峰（大細(xì)胞群）以中性粒細(xì)胞為主，包括桿狀核細(xì)胞和晚幼粒細(xì)胞，左右兩峰之間較平坦

42、區(qū)，定為單個(gè)核細(xì)胞區(qū)（中間細(xì)胞群）主意以單核細(xì)胞為主，也含有嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞及白血病細(xì)胞等。（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)的可接受性能為15%。（2）樣本必須在 6 小時(shí)內(nèi)測(cè)定完畢。（3）對(duì)特別異常的結(jié)果須用手工計(jì)數(shù)復(fù)檢，手工計(jì)數(shù)應(yīng)用高精度的微量吸管，加液器計(jì)數(shù)盤等。（4）常見問題報(bào)警處理：細(xì)胞計(jì)數(shù)問題，應(yīng)采用手工計(jì)數(shù)法；三分群鑒別線報(bào)警，應(yīng)確認(rèn)血涂片標(biāo)本。（5）直方圖上白細(xì)胞計(jì)數(shù)值的異常信息。當(dāng)出現(xiàn) RBC 溶血不全時(shí)，在白細(xì)胞直方圖上，WBC 低鑒別線與直方圖曲線的交點(diǎn)位置異常高，可通過血樣稀釋、或用稀釋液對(duì)血樣中的血漿進(jìn)行置換（清洗細(xì)胞）或用較強(qiáng)烈的溶血?jiǎng)┑膬x器進(jìn)行測(cè)定；當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞凝聚時(shí)，直方圖上

43、可見三峰分布混亂，在超出 250fl 的區(qū)域也有顆粒存在可以引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性減低?？蓪⒀獦蛹訙?，用生理鹽水等清洗，消除白細(xì)胞凝聚；當(dāng)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞的影響時(shí)，紅細(xì)胞與小細(xì)胞之間的低谷位置上升，并有報(bào)警，有核紅細(xì)胞幾乎全部被當(dāng)做白細(xì)胞計(jì)數(shù)。可以引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高，因此須按下式進(jìn)行校正：校正白細(xì)胞計(jì)數(shù)值=儀器白細(xì)胞檢測(cè)值100/（100+有核紅細(xì)胞數(shù)） ，有核紅細(xì)胞數(shù);100 個(gè)白細(xì)胞中的有核紅細(xì)胞數(shù)；當(dāng)出現(xiàn)血小板聚集時(shí)，可使白細(xì)胞假性增高，應(yīng)重新采血測(cè)定。（6）冷凝集現(xiàn)象、檢出纖維蛋白均可使白細(xì)胞計(jì)數(shù)值產(chǎn)生正誤差；小淋巴細(xì)胞可使白細(xì)胞計(jì)數(shù)產(chǎn)生負(fù)誤差；不恰當(dāng)?shù)娜苎獎(jiǎng)┳饔每墒拱准?xì)胞計(jì)數(shù)值產(chǎn)生正的

44、或負(fù)的誤差。（7）開展室內(nèi)質(zhì)控和參加室間質(zhì)評(píng)。2.紅細(xì)胞指數(shù)檢測(cè)紅細(xì)胞直方圖：儀器在體積為 36360fl 范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞，橫坐標(biāo)表示紅細(xì)胞體積，縱坐標(biāo)表示不同體積紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。正常紅細(xì)胞主要分布在 50200fl 范圍內(nèi)，直方圖上，可見兩個(gè)細(xì)胞群從 30125fl 區(qū)域有一個(gè)幾乎兩側(cè)對(duì)稱、較狹窄的正態(tài)分布曲線，主峰右側(cè)約分布在 125200fl 區(qū)域的細(xì)胞，為大紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞。紅細(xì)胞的 體積發(fā)生變化，直方圖峰可左移或右移，或出現(xiàn)雙峰。（1） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的可接受性能為6%。（2） 對(duì)特別異常的結(jié)果須用手工計(jì)數(shù)復(fù)檢，手工計(jì)數(shù)應(yīng)用高精度的微量吸管，加液器計(jì)數(shù)盤等。（3） 紅細(xì)胞在一天內(nèi)有

45、波動(dòng)，上午 7 時(shí)為高峰，隨后下降。（4） 采血部位不同結(jié)果有影響，靜脈血比末梢血的結(jié)果低 1015%。（5） 開展室內(nèi)質(zhì)控和參加室間質(zhì)評(píng)。（6） 異常信息與處理方法：出現(xiàn)破碎的紅細(xì)胞，大血小板增多，血小板聚集。處理檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）- 13 -方法：手工計(jì)數(shù)，確認(rèn)血涂片；受冷球蛋白、破碎紅細(xì)胞，白血病細(xì)胞的血比質(zhì)碎片等干擾。處理方法：將標(biāo)本加溫后后再撿，手工法、確認(rèn)血涂片標(biāo)本；受冷凝集素的干擾，有白細(xì)胞混入。處理方法：將標(biāo)本加溫后后再撿，確認(rèn)血涂片標(biāo)本；紅細(xì)胞有很明顯的大小不均。處理方法：確認(rèn)血涂片標(biāo)本；貧血治療時(shí)及受輸血的影響，出現(xiàn)多群紅細(xì)。處理方法：確認(rèn)血涂片標(biāo)本。 （7）直

46、方圖顯示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值的異常信息。當(dāng)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞時(shí)，紅細(xì)胞直方圖 RDW 增大，須作血涂片檢查確認(rèn)；當(dāng) RDW 增大提示有多種大小的紅細(xì)胞出現(xiàn)。須與 RBC 直方圖做相關(guān)分析，RBC 直方圖顯示分布較寬；當(dāng) RBC 直方圖顯示以小細(xì)胞性紅細(xì)胞為主，同時(shí)有大小不一的紅細(xì)胞，須作涂片檢查（檢查畸形紅細(xì)胞）當(dāng) RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW 顯示異常值時(shí)，同時(shí)直方圖上也能觀察到一低峰，此時(shí)應(yīng)考慮為冷凝集樣本，可先涂片確認(rèn)是否冷凝集樣本，如果是將樣本加溫，凝塊消失后重新測(cè)定。（8） 分裂細(xì)胞、凝集現(xiàn)象可使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值產(chǎn)生誤差；巨血小板可使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)產(chǎn)生正誤差；儀器運(yùn)行異?？墒辜t細(xì)胞計(jì)

47、數(shù)產(chǎn)生正誤差和負(fù)誤差。十二、危急值（警告值）十二、危急值（警告值）HGB250g/LRBC2.51012 /LWBC:成人：50109/LPLT600109/L十三、醫(yī)學(xué)決定水平十三、醫(yī)學(xué)決定水平HGB輕度：正常下限91g/L中度：9060 g/L重度：6031 g/L極重度：30 g/LRBC1.高于 6.81012L，應(yīng)采取治療措施。2.低于 3.51012L，為診斷貧血界限，應(yīng)尋找病因。3.低于 1.51012L，應(yīng)考慮輸血。WBC1.0.5109/L，檢驗(yàn)對(duì)象有高度易感性，采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。2.3.0109/L，為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)在做其他實(shí)驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、外周血

48、涂片等并詢問用藥史。3.11109/L，為白細(xì)胞增多此時(shí)做白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。4.5g/L 或尿液中含有大劑量先鋒霉素等藥物時(shí)，可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假性結(jié)果。（4）試條中的試劑主要和白蛋白發(fā)生反應(yīng)對(duì)球蛋白的反應(yīng)靈敏度不高，應(yīng)注意。（5）肉眼可見的血尿也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)由于尿液分析儀白細(xì)胞檢測(cè)與顯微鏡下計(jì)數(shù)實(shí)驗(yàn)原理截然不同，其報(bào)告方式也是兩種不同的概念，很難找出兩者的對(duì)應(yīng)關(guān)系，迄今還沒有一種直接的換算方式，因此儀器法白細(xì)胞檢查只是一個(gè)篩選試驗(yàn)，絕不可代替顯微鏡檢查。11.抗壞血酸檢測(cè)原理：采用還原法?？箟难峋哂?1,2-烯二醇還原性基團(tuán)，在堿性條件中，將氧

49、化態(tài)藍(lán)色的 2,6 二氯酚靛酚染料還原為無(wú)色的 2,6 二氯二對(duì)酚胺。干擾因素：當(dāng)尿中含有氧化劑時(shí)（如高錳酸鉀，次氯酸鹽等）會(huì)影響本實(shí)驗(yàn)的靈敏度。 四、四、 標(biāo)本要求標(biāo)本要求1.標(biāo)本來(lái)源：清晨第一次尿液或隨機(jī)尿液，留取中段尿。2.不可接受逇標(biāo)本：超過 2 小時(shí)，沒有按規(guī)定使用潔凈、干燥的容器以及低于 10ml 的尿液。3.標(biāo)本的保存：應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)對(duì)尿液進(jìn)行檢驗(yàn)。五、五、 設(shè)備和試劑設(shè)備和試劑1.設(shè)備:URIT-500B 尿機(jī)2.試劑。與尿液配套的尿 11G.3.質(zhì)控品。陰性和陽(yáng)性，2 個(gè)水平。六、六、 檢測(cè)步驟檢測(cè)步驟1、儀器的使用 1） 、一般使用：開啟儀器電源開關(guān)，儀器進(jìn)入自檢狀態(tài)，開

50、始初始化，顯示屏顯示主界面。如設(shè)置正確，儀器可開始測(cè)試。如果測(cè)試出現(xiàn)故障結(jié)果，在主界面會(huì)顯示“故障表”鍵，按此鍵，可列出最近出現(xiàn)故障結(jié)果表明的序號(hào)，便于重新檢測(cè)這些序號(hào)的樣本。 2） 、儀器設(shè)置選擇：1)按“設(shè)置”鍵，進(jìn)入設(shè)置菜單，可以對(duì)“時(shí)間” 、 “初始化” 、 “系統(tǒng)” 、 “打印”、 “串口” 、 “升級(jí)”進(jìn)行設(shè)置。2)按“查閱”鍵，進(jìn)入查閱菜單，可以查詢測(cè)試的歷史記錄。3)按“序號(hào)”鍵，輸入標(biāo)本序號(hào)。4)按“試紙”鍵，用循環(huán)鍵可進(jìn)行 14G、13G、11G、10G 試紙的選擇。5)按“進(jìn)紙”鍵，打印紙向前進(jìn)一行。6)按“關(guān)于”鍵，顯示有關(guān)生產(chǎn)商的信息。7)按“返回”鍵，返回上一級(jí)菜單

51、。2、儀器的校驗(yàn)使用人員要經(jīng)常用隨機(jī)附帶的 11G 標(biāo)準(zhǔn)試紙條對(duì)儀器進(jìn)行校驗(yàn)檢查，標(biāo)準(zhǔn)試紙條共兩條，日常使用一條，另一條作為保存?zhèn)溆?。確保儀器處于主界面且使用尿試紙項(xiàng)為11G，用標(biāo)準(zhǔn)試紙條進(jìn)行檢測(cè)后，將檢測(cè)的打印結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)盒上的標(biāo)準(zhǔn)值相比較，如果相符則說明儀器正常，表示可以使用；如果不符，可用另外一條標(biāo)準(zhǔn)試紙條再重復(fù)檢測(cè)一次；如仍不符，需查找故障原因并排除故障后再使用。3、常規(guī)尿液測(cè)試1） 、將待測(cè)的尿試紙條完全浸入示經(jīng)離心的待測(cè)尿液中，在尿液容器壁緩慢抽出，用檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）- 19 -吸水紙除去多余尿液，但不可吸得太干。2） 、把尿試紙條旋轉(zhuǎn)在固定平臺(tái)上，位于撥動(dòng)桿的右邊附近

52、，試紙面向上。3） 、放置的尿試紙條被檢測(cè)到后，撥動(dòng)桿開始啟動(dòng)，將尿試紙條送到移動(dòng)臺(tái)板上，再由移動(dòng)臺(tái)板將尿試紙條關(guān)到掃描檢測(cè)區(qū)，檢測(cè)頭檢測(cè)后由移動(dòng)臺(tái)板推到廢料盒。4） 、尿試紙條被測(cè)試結(jié)束后，顯示屏顯示測(cè)試結(jié)果，同時(shí)打印機(jī)打印出測(cè)試結(jié)果。5） 、如果測(cè)試過程中發(fā)生問題，可按暫停鍵暫停當(dāng)前檢測(cè)。當(dāng)故障排除后，按開始鍵重新開始檢測(cè)。注：檢測(cè)尿液標(biāo)本必須，儀器測(cè)試和鏡檢同時(shí)進(jìn)行，不能省略鏡檢步驟。七、七、 結(jié)果報(bào)告結(jié)果報(bào)告將儀器打印的原始小票貼于相應(yīng)的申請(qǐng)單上檢查無(wú)誤后，并將鏡檢結(jié)果寫在申請(qǐng)單上，發(fā)出報(bào)告。有疑難問題必須向科主任匯報(bào)。八、八、 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.不的使用過期或變質(zhì)的試劑條；試劑的變

53、質(zhì)會(huì)影響反應(yīng)區(qū)的顏色變淺或變深。2.試劑條必須在原瓶中保存取出試紙后立即蓋嚴(yán)瓶蓋。不的移去包裝內(nèi)的干燥劑，每條試紙只能使用一次。3.為保護(hù)試劑的反應(yīng)活性必須隔絕周圍環(huán)境中的潮氣、光和熱。4.不要觸摸試劑條的反應(yīng)區(qū)，避免陽(yáng)光直射。5.對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有疑問，與預(yù)期結(jié)果不一致時(shí)，請(qǐng)查找原因;儀器狀態(tài)，試紙條的有效期、質(zhì)控品的狀態(tài)人員操作等 ，糾正后，室內(nèi)質(zhì)控合格方可檢測(cè)臨床標(biāo)本。6.用過的試劑條按實(shí)驗(yàn)室生物危害性材料處理方法進(jìn)行處理。九、九、 質(zhì)量控制質(zhì)量控制1.分析前的質(zhì)量控制（1）正確留取標(biāo)本，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送檢，避免陽(yáng)光直射。（2）避免標(biāo)本污染（含有強(qiáng)氧化劑如漂白粉）出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性（如含有維

54、生素C）;標(biāo)本久置葡萄糖被細(xì)菌分解或細(xì)胞酶分解，引起假陰性。（3）了解檢驗(yàn)對(duì)象可能影響化學(xué)檢測(cè)的進(jìn)食及使用藥物的情況。（4）尿樣的保存：尿樣收集后應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)，否則選用適當(dāng)?shù)姆栏瘎┎⒗洳乇４?。注意?zhǔn)確有效的標(biāo)記尿標(biāo)本。2.分析中的質(zhì)量控制（1）用尿液質(zhì)控品監(jiān)控儀器的工作狀態(tài)；（2）嚴(yán)格、規(guī)范正確的實(shí)驗(yàn)操作；（3）應(yīng)使用與尿液分析儀配套的專用試帶，注意試帶的效期，注意防潮避免變色后干擾試驗(yàn)。3.分析后的質(zhì)量控制（1）分析結(jié)果的相關(guān)性，如有不符應(yīng)及時(shí)復(fù)檢，如下表所示化學(xué)分析結(jié)果鏡檢結(jié)果可能原因潛血陰性多量 RBC藥物或其他干擾物質(zhì)潛血陽(yáng)性不見或少量 RBCRBC 破碎WBC 陰性多量

55、WBC藥物干擾或慢性炎癥WBC 陽(yáng)性不見或少量 WBC其他物質(zhì)干擾出現(xiàn)假陽(yáng)性蛋白質(zhì)陰性WBC/RBC/管型增多其他物質(zhì)干擾出現(xiàn)假陰性化學(xué)分析亞硝酸鹽為陽(yáng)性，而尿蛋白和白細(xì)胞檢測(cè)均為陰性，可能因攝食含有硝酸鹽豐富檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）- 20 -的食物有關(guān)而造成的假陽(yáng)性。 糖尿病檢驗(yàn)對(duì)象尿糖檢測(cè)陰性，而維生素 c 含量很高，會(huì)出現(xiàn)假陰性。（2）檢測(cè)結(jié)果又異議時(shí)應(yīng)了解檢驗(yàn)對(duì)象可能影響尿化學(xué)檢測(cè)的 進(jìn)食和用藥情況。（3）綜合考慮檢驗(yàn)對(duì)象的病史;特別是腎臟疾病檢驗(yàn)對(duì)象，尿蛋白定性應(yīng)當(dāng)用磺基水楊酸法。如尿化學(xué)分析結(jié)果與鏡檢不一致，應(yīng)進(jìn)一步查明原因。（4）參考范圍的認(rèn)可:尿干化學(xué)分析儀檢測(cè)白細(xì)胞、

56、紅細(xì)胞出現(xiàn)“假陰性”時(shí)，應(yīng)以鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)；但當(dāng)“假陽(yáng)性”時(shí)，儀器的 結(jié)果可能正確。這種情況見于白細(xì)胞：當(dāng)尿在膀胱貯存時(shí)間長(zhǎng)，白細(xì)胞破壞，中性粒細(xì)胞酯酶釋放到尿中，導(dǎo)致儀器分析（+） ，鏡檢反而（-） ；紅細(xì)胞：腎病檢驗(yàn)對(duì)象尿中紅細(xì)胞常被破壞而析出血紅蛋白或尿中有高活性不耐熱的觸酶時(shí)均可導(dǎo)致儀器分析（+） ，鏡檢卻為（） 。尿液煮沸冷卻后在測(cè)試可排除不耐熱的觸酶造成的假陽(yáng)性。其他情況要結(jié)合臨床實(shí)踐，不能一概否定或肯定儀器結(jié)果，更不能隨便改變儀器的 靈敏度。十、十、 生物參考區(qū)間及臨床意義生物參考區(qū)間及臨床意義1. 1、尿糖(UGlu)正常參考值:陰性臨床意義：a、生理性糖尿?yàn)橐贿^性糖尿，是暫時(shí)性

57、的，排除生理因素后恢復(fù)正常。主要有三種：飲食性糖尿，即在短時(shí)間內(nèi)服用大量糖類，引起血糖濃度過大;應(yīng)急性糖尿，在腦外傷、腦血管意外、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)周期性四肢麻痹等情況下，延腦糖中樞受刺激，使腎上腺激素或胰島素分泌異常，可出現(xiàn)暫時(shí)性的糖尿;妊娠中后期多可見糖尿。b、病理性糖尿也可分為三種：真性糖尿，既胰島素的分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足，使血糖濃度超過腎糖閾尿糖檢查不僅可以診斷糖尿病，還可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生決定胰島素的用量、判斷療效;腎性糖尿，即腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退，新生兒的近曲小管功能未完善也能出現(xiàn)糖尿;其他糖尿，如生長(zhǎng)激素過多(肢端肥大癥)、甲狀腺激素過多(甲亢)、腎上腺激素過多(嗜鉻細(xì)胞瘤

58、)、皮質(zhì)醇(Cushing 綜合癥)、胰高血糖素等都可使血糖濃度高過腎糖閾而出現(xiàn)糖尿;另外，肥胖病、高血壓也可能出現(xiàn)糖尿。2、尿酮體(U-Ket)正常參考值：陰性臨床意義：陽(yáng)性a、糖尿病酮癥酸中毒。糖利用減少，脂肪分解產(chǎn)生過量酮體，尿酮體的檢查對(duì)未控制或治療不當(dāng)?shù)奶悄虿〕霈F(xiàn)酸中毒或昏迷的診斷很有價(jià)值，可以與低血糖、心腦疾病酸中毒或高血糖滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別。b、感染性疾病(如肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期)，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，長(zhǎng)期饑餓、禁食，全身麻醉后等都可能出現(xiàn)酮尿。另外婦女孕期因妊娠反應(yīng)嘔吐多、進(jìn)食少，體脂肪代謝明顯增多，也能出現(xiàn)酮尿。c、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情況也能出現(xiàn)酮尿。d、

59、服用雙胍類降糖藥如降糖靈后，由于藥物抑制細(xì)胞呼吸，也可能出現(xiàn)酮尿。檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）- 21 -注意事項(xiàng)：a、由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都是揮發(fā)性物質(zhì);乙酰乙酸受熱易分解成丙酮;尿液被細(xì)菌污染后，酮體消失，因此，尿樣必須新鮮，檢測(cè)應(yīng)該及時(shí)，以免測(cè)試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。b、干化學(xué)法測(cè)定酮體時(shí)對(duì)乙酰乙酸的敏感度約是丙酮的 710 倍，因此，與其他的檢測(cè)方法存在一定的差別3、尿膽原(URO 或 UBG)正常參考值：弱陽(yáng)性。臨床意義：陽(yáng)性，見于溶血性黃疽、肝病等。陰性，見于梗阻性黃疽。4、尿比重(SG)正常參考值：1-5 歲1.010-1.014;5-8 歲，1.010-1.019；8

60、-14 歲，1.010-1.025;14 歲以上至成人，1.002-1.030臨床意義：增高見于急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉及心力衰竭等。降低，見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急慢性腎功衰竭及尿崩癥等。5、尿蛋白(R-PRO)正常參考值:陰性。臨床意義:陽(yáng)性見于各種急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、腎移植術(shù)后等。此外，藥物，汞、鋪等中毒引起腎小管上皮細(xì)胞損傷也可見陽(yáng)性。6、紅細(xì)胞(UBLO)正常參考值:顯微鏡法陰性或2 個(gè)HP。儀器法陰性。臨床意義:陽(yáng)性或增多見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、腫瘤、急慢性腎炎、血小板減少性紫癌、血友病等。7、尿白細(xì)胞(ULEU)正常參考值：5 個(gè)HP。臨床