腫瘤的防治概述-9-1培訓(xùn)資料

1、腫瘤的防治概述2011-9-1l細(xì)胞的過度增生和分化異常是其細(xì)胞的過度增生和分化異常是其最最基本的特征基本的特征l不因病因消除而停止增生不因病因消除而停止增生l它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)而異常生長(zhǎng)它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)而異常生長(zhǎng)l破壞正常組織與器官破壞正常組織與器官腫瘤腫瘤 良性良性 惡性（通常稱癌癥）惡性（通常稱癌癥） 已成為目前死亡常見原因之一，男性已成為目前死亡常見原因之一，男性 為第二死因，女性為第三位主要死因?yàn)榈诙酪?，女性為第三位主要死?我國(guó)最常見的惡性腫瘤我國(guó)最常見的惡性腫瘤 城市依次為城市依次為：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌 農(nóng)村依次為農(nóng)村依次為：胃癌、

2、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌腫瘤的分類腫瘤的分類l目的目的：明確腫瘤性質(zhì)，組織來源，：明確腫瘤性質(zhì)，組織來源，有助于選擇治療方案并能提示預(yù)有助于選擇治療方案并能提示預(yù)后后腫瘤的分類腫瘤的分類l良性良性來源組織來源組織+ +瘤瘤l 癌癌來自于上皮組織來自于上皮組織l惡性惡性l 肉瘤肉瘤來自于間葉組織來自于間葉組織l交界性交界性生物學(xué)行為顯示良性與生物學(xué)行為顯示良性與惡性之間惡性之間腫瘤的分類腫瘤的分類 某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤瘤”或或“病病”。如惡性淋巴瘤，精原細(xì)胞瘤，。如惡性淋巴瘤，精原細(xì)胞瘤，白血病，何杰金病等。白血病，何杰金病等。

3、腫瘤的分類腫瘤的分類l有的腫瘤雖然為良性，但由于部位與器有的腫瘤雖然為良性，但由于部位與器官特征所致的惡性后果顯示生物學(xué)為惡官特征所致的惡性后果顯示生物學(xué)為惡性的腫瘤如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓，性的腫瘤如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓，腎上腺髓質(zhì)瘤伴惡性高血壓及胰島素瘤腎上腺髓質(zhì)瘤伴惡性高血壓及胰島素瘤伴低血糖。伴低血糖。2.2.腫瘤流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)l流行病學(xué)是研究疾病分布和影響分布原流行病學(xué)是研究疾病分布和影響分布原因的一門科學(xué)；因的一門科學(xué)；l到目前為止各國(guó)科學(xué)家一致的認(rèn)識(shí)是；到目前為止各國(guó)科學(xué)家一致的認(rèn)識(shí)是；l1.80%1.80%以上的癌癥是由外環(huán)境中的致癌因素以上的癌癥是由外環(huán)境中的致癌因素

4、引起的。引起的。l2.2.癌癥是由多種因素綜合作用而發(fā)生的，絕非癌癥是由多種因素綜合作用而發(fā)生的，絕非單一因素所致。單一因素所致。腫瘤的流行病學(xué)l空間分布：空間分布：全球每一個(gè)角落都有腫瘤的發(fā)生，但不同的國(guó)家、地區(qū)乃至同一地區(qū)的不同位置腫瘤的發(fā)病率可以有很大差別。l時(shí)間分布：時(shí)間分布：半個(gè)世紀(jì)以來，全球許多國(guó)家，半個(gè)世紀(jì)以來，全球許多國(guó)家，肺癌明顯上升胃癌下降；乳腺癌明顯上升宮頸肺癌明顯上升胃癌下降；乳腺癌明顯上升宮頸癌下降。癌下降。l人間分布：人間分布：性別、年齡、職業(yè)、宗教、民族甚至同一民族不同階層，腫瘤的發(fā)病率都有差別。l癌癥40-50年代鮮為人知；80年代則盡人皆知；l80年代末，全球

5、每年700多萬人患癌；l1996年統(tǒng)計(jì)，全球每年1030萬人患癌；lWHO的專家們估計(jì)，到2020年全球?qū)⒂?470萬人患癌。l目前，我國(guó)每年有160萬人患癌；l大約有130萬人要死于癌。中國(guó)人口前三位死因動(dòng)態(tài)變化中國(guó)人口前三位死因動(dòng)態(tài)變化（1950-1990s1950-1990s）順位50年代70年代90年代2003*1呼吸系疾病(120.3)*腦血管病(127.91)呼吸系統(tǒng)疾病(128.03)惡性腫瘤-124.062急性傳染病(56.6)心臟病(115.24)惡性腫瘤(121.64)腦血管病-102.443肺結(jié)核惡性腫瘤(111.49)腦血管病(92.53)呼吸系統(tǒng)疾病-54.6-94.

6、39我國(guó)高發(fā)癌譜的變化趨勢(shì)（死亡率順位）70年90年2000 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌 胃癌 肺癌 食管癌 食管癌 宮頸癌 結(jié)直腸癌 結(jié)直腸癌我國(guó)癌癥的流行趨勢(shì)我國(guó)癌癥的流行趨勢(shì)l癌癥發(fā)病屬中等水平l發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢(shì)l近幾年來,癌癥已成為我國(guó)居民死因的首位l癌譜正在發(fā)生變化l癌譜有西方化的趨向腫瘤發(fā)病率死亡率增多的原因腫瘤發(fā)病率死亡率增多的原因l致癌物的增多l(xiāng)其他疾病適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和有效的治療l平均壽命的延長(zhǎng)l診斷水平的提高3.3.腫瘤的病因?qū)W腫瘤的病因?qū)W 1 1、外界因素外界因素 化學(xué)致癌因素化學(xué)致癌因素l200200年前，英國(guó)醫(yī)生年前，英國(guó)醫(yī)生PottPo

7、tt發(fā)現(xiàn)掃煙囪工發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的癌于多年接觸煤煙灰和瀝青有關(guān)。人的癌于多年接觸煤煙灰和瀝青有關(guān)。2020世紀(jì)初，日本人三極和市川用煤焦油世紀(jì)初，日本人三極和市川用煤焦油涂兔子的耳朵誘發(fā)皮膚癌（動(dòng)物模型），涂兔子的耳朵誘發(fā)皮膚癌（動(dòng)物模型），目前證明有目前證明有10001000種化學(xué)物質(zhì)能誘發(fā)動(dòng)物種化學(xué)物質(zhì)能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤。腫瘤。l吸煙與惡性腫瘤吸煙與惡性腫瘤l煙草大約于煙草大約于15761576年經(jīng)菲律賓和越南傳入中國(guó)，年經(jīng)菲律賓和越南傳入中國(guó)，故稱故稱“ “洋煙洋煙” ”l19801980年以后我國(guó)煙草產(chǎn)、銷均居世界之首，年以后我國(guó)煙草產(chǎn)、銷均居世界之首，占全世界占全世界38.6%38.6%。

8、據(jù)。據(jù)WH0WH0估計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家中估計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家中的男性：的男性：l 90 909595的肺癌，的肺癌，45-6045-60的各類癌，的各類癌，l 75 758080的慢性阻塞性肺疾病，的慢性阻塞性肺疾病，l 20 202525的冠心病與吸煙有關(guān)。的冠心病與吸煙有關(guān)。l吸煙分為主動(dòng)與被動(dòng)兩種吸煙分為主動(dòng)與被動(dòng)兩種化學(xué)致癌因素化學(xué)致癌因素化學(xué)致癌因素化學(xué)致癌因素lA A、烷化劑、烷化劑l 生物學(xué)作用類似生物學(xué)作用類似X X射線可致癌變、突射線可致癌變、突變和畸變。如有機(jī)農(nóng)藥，環(huán)氧乙烷，苯，消毒變和畸變。如有機(jī)農(nóng)藥，環(huán)氧乙烷，苯，消毒劑、滅菌劑等可致造血器官腫瘤及肺癌等。劑、滅菌劑等可致造血器官腫

9、瘤及肺癌等。lB B、多環(huán)芳香烴類化合物、多環(huán)芳香烴類化合物l 3 3、4 4苯丙芘、瀝青、煤焦油，易致皮苯丙芘、瀝青、煤焦油，易致皮膚癌與肺癌膚癌與肺癌lC C、氨基偶氮類、氨基偶氮類為染料類（紡織品、食品、飲為染料類（紡織品、食品、飲料）易誘發(fā)膀胱癌，肝癌料）易誘發(fā)膀胱癌，肝癌化學(xué)致癌因素化學(xué)致癌因素lD D、亞硝胺類、亞硝胺類，與食管癌，胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān)，與食管癌，胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān)lE E、真菌毒素和植物毒素、真菌毒素和植物毒素l 黃曲霉素（黃曲霉素（B1B1、B2B2），蘇鐵素，黃樟素等），蘇鐵素，黃樟素等lF F 、生活嗜好物、生活嗜好物，香煙、檳榔等，香煙、檳榔等l、其它、其它

10、 l 金屬致癌劑（鉻、砷）金屬致癌劑（鉻、砷）-皮膚癌；某些藥物、皮膚癌；某些藥物、礦物。礦物。物理因素物理因素 A A、電離輻射、電離輻射 放射線，致皮膚癌，白血病放射線，致皮膚癌，白血病 B B、紫外線、紫外線 致皮膚癌致皮膚癌 C C、其它、其它 燒傷深瘢痕長(zhǎng)期存在易癌變，皮膚慢性潰燒傷深瘢痕長(zhǎng)期存在易癌變，皮膚慢性潰瘍可致皮膚鱗癌，與局部刺激有關(guān)瘍可致皮膚鱗癌，與局部刺激有關(guān)生物因素生物因素l主要為主要為病毒因素病毒因素 l DNADNA腫瘤病毒腫瘤病毒l 致癌病毒致癌病毒 l RNA RNA腫瘤病毒腫瘤病毒l 如如EBEB病毒與鼻咽癌等，單純泡疹病毒反復(fù)病毒與鼻咽癌等，單純泡疹病毒反

11、復(fù)感染與宮頸癌有關(guān)。感染與宮頸癌有關(guān)。l 此外，細(xì)菌、寄生蟲與腫瘤有關(guān)。此外，細(xì)菌、寄生蟲與腫瘤有關(guān)。2 2、內(nèi)在因素、內(nèi)在因素 遺傳性腫瘤遺傳性腫瘤l(1)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：常染色體顯性遺傳，40%為遺傳性，50%可遺傳給下一代。l(2)神經(jīng)母細(xì)胞瘤：常染色體遺傳，80%在5歲以前發(fā)病。l(3)腎母細(xì)胞瘤：占兒童腫瘤15%，l/3與先 天畸形并存。內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素 內(nèi)分泌失調(diào)使某些激素持續(xù)作用內(nèi)分泌失調(diào)使某些激素持續(xù)作用于敏感組織于敏感組織, ,最終導(dǎo)致細(xì)胞的增殖與癌變。最終導(dǎo)致細(xì)胞的增殖與癌變。l 乳腺、乳腺、l 子宮、子宮、 腫瘤腫瘤l 陰道、陰道、l 甲狀腺。甲狀腺。免疫因素免疫因素

12、 機(jī)體的免疫狀態(tài)：機(jī)體的免疫狀態(tài)： 先天免疫缺陷先天免疫缺陷 后天免疫缺陷后天免疫缺陷 易患易患惡性腫瘤惡性腫瘤 長(zhǎng)期免疫抑制長(zhǎng)期免疫抑制 營(yíng)養(yǎng)代謝因素營(yíng)養(yǎng)代謝因素 食品加工：食品加工： 烹調(diào)方法、烹調(diào)方法、 各種添加物各種添加物 致癌物質(zhì)或促癌物質(zhì)致癌物質(zhì)或促癌物質(zhì) 其它制作方法其它制作方法 長(zhǎng)期食用可以引起長(zhǎng)期食用可以引起惡性腫瘤惡性腫瘤。 癌癥是一種可防可治的疾病癌癥是一種可防可治的疾病l治愈率不斷的提高；（詳見右圖）l無數(shù)生命強(qiáng)者的事實(shí)癌癥是一種可防可治的疾病癌癥是一種可防可治的疾病1/3癌癥可以預(yù)防1/3可藉早診而治愈1/3可改善癥狀延長(zhǎng)生命4.4.腫瘤的綜合治療腫瘤的綜合治療l綜合

13、治療就是根據(jù)病人所患腫瘤的病理類型，侵犯的范圍（臨床分期），轉(zhuǎn)歸的趨勢(shì)（局限、進(jìn)展、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）以及病人機(jī)體的狀態(tài)，將目前治療腫瘤最有效的方法進(jìn)行有機(jī)的組合起來，有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行治療，目的是大幅度地提高病人生存率和生活質(zhì)量。l注意治療充分但要防止治療過度。注意治療充分但要防止治療過度?；暖熁暖熒镏委熒镏委熓中g(shù)手術(shù)內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療5.5.三級(jí)預(yù)防的基本概念三級(jí)預(yù)防的基本概念l腫瘤的腫瘤的級(jí)預(yù)防級(jí)預(yù)防 又稱病因?qū)W預(yù)防，即通過消除致癌病又稱病因?qū)W預(yù)防，即通過消除致癌病因或避免接觸致癌物質(zhì)來防止癌癥的因或避免接觸致癌物質(zhì)來防止癌癥的發(fā)生發(fā)生 研究癌癥的病因和危險(xiǎn)因素及干預(yù)癌研究癌癥的病

14、因和危險(xiǎn)因素及干預(yù)癌癥的發(fā)展癥的發(fā)展腫瘤的腫瘤的級(jí)預(yù)防級(jí)預(yù)防l1.健康教育：健康教育：經(jīng)常、廣泛、多種形式、 l 提高全民的防癌意識(shí)。l2.行為干預(yù)行為干預(yù)：戒煙、限酒、合理膳食、l 增加運(yùn)動(dòng)、保持樂觀心態(tài)。 l3.預(yù)防接種：乙肝疫苗預(yù)防接種：乙肝疫苗l 腫瘤的腫瘤的級(jí)預(yù)防級(jí)預(yù)防l是現(xiàn)階段癌癥預(yù)防的重點(diǎn)是現(xiàn)階段癌癥預(yù)防的重點(diǎn)l目的：防止初發(fā)癌癥的發(fā)展目的：防止初發(fā)癌癥的發(fā)展l關(guān)鍵點(diǎn)：關(guān)鍵點(diǎn)：三早三早腫瘤的腫瘤的級(jí)預(yù)防級(jí)預(yù)防l三早：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療三早：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療l癌癥的首次治療重要癌癥的首次治療重要l癌癥早期不是沒有任何癥狀，只是癥狀癌癥早期不是沒有任何癥狀，只是

15、癥狀不明顯不明顯l應(yīng)普及癌癥早期的十大信號(hào)應(yīng)普及癌癥早期的十大信號(hào)癌癥早期的十大報(bào)警信號(hào)癌癥早期的十大報(bào)警信號(hào)l體重明顯下降體重明顯下降l食欲不振、上腹飽脹食欲不振、上腹飽脹l乳房腫塊、乳頭溢液乳房腫塊、乳頭溢液l淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大l持續(xù)性聲音嘶啞持續(xù)性聲音嘶啞l經(jīng)久不愈的潰瘍經(jīng)久不愈的潰瘍l進(jìn)行性吞咽困難進(jìn)行性吞咽困難l陰道不規(guī)則出血陰道不規(guī)則出血l便血、尿血、咳血便血、尿血、咳血l陣發(fā)性刺激性干咳陣發(fā)性刺激性干咳早期報(bào)警信號(hào)早期報(bào)警信號(hào)l概括為三點(diǎn)，更好記概括為三點(diǎn)，更好記憶，更為重要：憶，更為重要：l異常腫塊異常腫塊l腔腸出血腔腸出血l體重下降體重下降妥善處理常見的癌前期病變l1.1.

16、皮膚、粘膜病變：皮膚、粘膜病變：l 老年性皮膚角化癥、粘膜白斑、疣、摩擦部位的黑色素痣等老年性皮膚角化癥、粘膜白斑、疣、摩擦部位的黑色素痣等l2 .2 .久治不愈的慢性潰瘍、慢性炎癥：久治不愈的慢性潰瘍、慢性炎癥：l 胃潰瘍、萎縮性胃炎、慢性子宮頸炎、子宮頸糜爛、子宮頸胃潰瘍、萎縮性胃炎、慢性子宮頸炎、子宮頸糜爛、子宮頸息肉等息肉等l3 .3 .有惡變可能的乳腺疾患：有惡變可能的乳腺疾患：l 乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤l4 .4 .食管粘膜上皮增生食管粘膜上皮增生: :l5 .5 .胃腸道單發(fā)或多發(fā)性息肉胃腸道單發(fā)或多發(fā)性息肉l6 .6 .乙型肝炎和肝硬化乙型肝炎和肝硬化l7 .7 .包皮過

17、長(zhǎng)或包莖包皮過長(zhǎng)或包莖l8 .8 .葡萄胎葡萄胎. .普查和因征就診普查和因征就診l普查是指在無癥狀高危人群中發(fā)現(xiàn)腫瘤。l因征就診是指在普遍接受宣教的基礎(chǔ)上，在有癥狀的人群中發(fā)現(xiàn)腫瘤。l對(duì)普查的不同意見：對(duì)普查的不同意見：l普查有意義：乳腺癌、宮頸癌。l普查意義不明確：胃癌、大腸癌、肝癌。l普查無意義：肺癌、食道癌。6.癌癥的綜合康復(fù)治療（級(jí)預(yù)防）l定義：調(diào)動(dòng)醫(yī)、患兩個(gè)方面的積極性，將西醫(yī)、中醫(yī)、心理、營(yíng)養(yǎng)和體能鍛煉等多種方法，綜合運(yùn)用于癌癥患者的康復(fù)治療中。調(diào)整心理狀態(tài)，改善生理功能，使癌癥患者最大限度的回歸社會(huì)。l醫(yī)患結(jié)合、多種方法、回歸社會(huì)醫(yī)患結(jié)合、多種方法、回歸社會(huì)是癌癥綜合康復(fù)的三要

18、素是癌癥綜合康復(fù)的三要素l醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變l癌癥是生活方式疾病癌癥是生活方式疾病的新概念的新概念l癌癥患者的幾個(gè)特點(diǎn)癌癥患者的幾個(gè)特點(diǎn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)槭裁瘁t(yī)學(xué)模式必須轉(zhuǎn)變？人類疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)史發(fā)展的必然。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變細(xì)菌、病毒、微生物寄生蟲等生物因素為主各類急、慢性傳染?。ㄊ笠?、霍亂、結(jié)核、麻風(fēng)、血吸蟲病等等）單單純純的的生生物物醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)模模式式生活方式、行為等社會(huì)心理因素具有重要作用非傳染性的慢性疾患（高血壓、冠心病、癌癥、糖尿病等等）生生物物- - 心心理理 - - 社社會(huì)會(huì)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué) 模模式式醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變模式轉(zhuǎn)變之后將會(huì)帶來什么？l醫(yī)患關(guān)系的

19、改變醫(yī)患關(guān)系的改變l醫(yī)學(xué)研究思路的改變醫(yī)學(xué)研究思路的改變l治療方式的變化；變消極治療方式的變化；變消極、被動(dòng)的接受治療為積極、被動(dòng)的接受治療為積極、主動(dòng)的參與治療。、主動(dòng)的參與治療。癌癥是一種癌癥是一種“生活方式生活方式”疾病疾病l什么是“生活方式”疾病？l“生活方式”疾病，就是由于人們不健康的生活方式，長(zhǎng)期作用而引起的疾病。它們主要包括：心、腦血管病、癌癥和糖尿病等等。癌癥是一種“生活方式”疾病l什么是不健康的生活方式呢？l可以歸納為以下四方面：癌癥患者的特點(diǎn)癌癥患者的特點(diǎn)l所有的癌癥患者都具有不同所有的癌癥患者都具有不同程度的心理障礙；恐懼、焦程度的心理障礙；恐懼、焦慮、緊張等等。慮、緊張

20、等等。l所有的癌癥患者在相當(dāng)長(zhǎng)的所有的癌癥患者在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，隨時(shí)都面臨復(fù)一段時(shí)間內(nèi)，隨時(shí)都面臨復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的威脅。發(fā)和轉(zhuǎn)移的威脅。l相當(dāng)多的癌癥患者在手術(shù)治相當(dāng)多的癌癥患者在手術(shù)治療后，會(huì)留有終身的殘疾療后，會(huì)留有終身的殘疾。開展癌癥綜合康復(fù)治療的重要性開展癌癥綜合康復(fù)治療的重要性l防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是癌癥治療是否成功的防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是癌癥治療是否成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵。l癌癥的綜合康復(fù)治療是臨床治療必要的癌癥的綜合康復(fù)治療是臨床治療必要的延續(xù)和完善。延續(xù)和完善。l可以明顯的提高癌癥患者的生活質(zhì)量、可以明顯的提高癌癥患者的生活質(zhì)量、緩解癌癥患者的心理緊張，從而提高生緩解癌癥患者的心理緊張，從而提高

21、生存率，延長(zhǎng)生存期。存率，延長(zhǎng)生存期。癌癥綜合康復(fù)治療的內(nèi)容癌癥綜合康復(fù)治療的內(nèi)容1.心理康復(fù)治療l1.心理測(cè)查l2.心理干預(yù)l3.放松訓(xùn)練l4.組織康復(fù)會(huì)l5.藥物治療： l 百憂解 25mg /qdl 美舒郁 50mg/tidl社會(huì)因素：社會(huì)因素：l社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展l人民生活水平l文化教育程度l環(huán)境污染l居住條件l社會(huì)制度和宗教信仰等等l心理因素：心理因素：l個(gè)性特征（Personality） l生活事件l（Life events）l應(yīng)付能力l （Coping）l古人認(rèn)為：古人認(rèn)為：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐悲、憂、恐”，叫做，叫做“五志五志”。l“七

22、情七情”是；喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。是；喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。l一定的臟腑由一定的情志所主，即；心主喜、一定的臟腑由一定的情志所主，即；心主喜、肝主怒、脾主思、肺主憂、腎主恐。肝主怒、脾主思、肺主憂、腎主恐。l有詩(shī)為證：有詩(shī)為證：“暴怒傷肝火上頭，肺病最怕添憂暴怒傷肝火上頭，肺病最怕添憂愁，思慮過度傷脾胃，驚恐傷腎尿自流，過喜愁，思慮過度傷脾胃，驚恐傷腎尿自流，過喜氣緩心無主，真心劇痛命自休氣緩心無主，真心劇痛命自休”。個(gè)性特征與癌癥的關(guān)系個(gè)性特征與癌癥的關(guān)系l定義：定義：個(gè)性是指一個(gè)人由于生活環(huán)境、教育背景不同，長(zhǎng)期以來而形成的對(duì)于事物的固定的看法和反應(yīng)的形式。l測(cè)量方法：測(cè)量方法

23、：MMPI、EQP、A型量表等。l有關(guān)有關(guān)C C型性格與癌癥的研究型性格與癌癥的研究；lC C型性格的特點(diǎn)型性格的特點(diǎn)：被動(dòng)（Passive）、壓抑（Repressed）生活事件與癌癥的關(guān)系生活事件與癌癥的關(guān)系l定義：定義：指人一生中的經(jīng)歷和遭遇。包括；童幼年時(shí)期的經(jīng)歷、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)和工作方面的問題、健康問題、意外事件、婚姻、家庭和子女的問題等等。l測(cè)量：測(cè)量：Holmes和其他生活事件量表。lSklarSklar和和AnismanAnisman的小鼠試驗(yàn)的小鼠試驗(yàn)應(yīng)付能力與癌癥的關(guān)系應(yīng)付能力與癌癥的關(guān)系l定義：指人的心理承受能力。定義：指人的心理承受能力。l當(dāng)生活事件發(fā)生時(shí)，不同的人有截然

24、不當(dāng)生活事件發(fā)生時(shí)，不同的人有截然不同的反應(yīng)。有的人沉著冷靜，而有的人同的反應(yīng)。有的人沉著冷靜，而有的人則手忙腳亂；有的人表現(xiàn)堅(jiān)毅剛強(qiáng)，而則手忙腳亂；有的人表現(xiàn)堅(jiān)毅剛強(qiáng)，而有的人則悲觀失望。有的人則悲觀失望。l英國(guó)皇家馬斯頓醫(yī)院的英國(guó)皇家馬斯頓醫(yī)院的MACMAC的研究；的研究；什么是心理治療什么是心理治療？（Psychotherapy）l心理治療就是醫(yī)生根據(jù)心理學(xué)的原理，心理治療就是醫(yī)生根據(jù)心理學(xué)的原理，掌握并分析患者過去和現(xiàn)在的心理和病掌握并分析患者過去和現(xiàn)在的心理和病理狀態(tài)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，以針對(duì)的語言理狀態(tài)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，以針對(duì)的語言或適當(dāng)?shù)姆椒?，作用于患者的高?jí)神經(jīng)或適當(dāng)?shù)姆椒?，作用于?/p>

25、者的高級(jí)神經(jīng)中樞。從而改變患者的精神狀態(tài)和機(jī)體中樞。從而改變患者的精神狀態(tài)和機(jī)體狀態(tài)，達(dá)到治療效果的一種醫(yī)療方法。狀態(tài)，達(dá)到治療效果的一種醫(yī)療方法。l在世界各國(guó)，已被越來越多的醫(yī)生所采在世界各國(guó)，已被越來越多的醫(yī)生所采用，也已被越來越多的患者所接受。用，也已被越來越多的患者所接受。心理康復(fù)治療的方法心理康復(fù)治療的方法l影響患者心理的方法是多種多樣的，故心理治影響患者心理的方法是多種多樣的，故心理治療的形式和內(nèi)容也是很豐富的。療的形式和內(nèi)容也是很豐富的。l從形式上分；從形式上分；個(gè)別治療和集體治療。個(gè)別治療和集體治療。l從方法上分；從方法上分；單獨(dú)使用心理治療，也可以結(jié)合單獨(dú)使用心理治療，也可以

26、結(jié)合其他的物理或藥物等治療。其他的物理或藥物等治療。l從種類上有；從種類上有；精神分析法、行為矯正法、生物精神分析法、行為矯正法、生物反饋法、支持療法、催眠療法、宣泄療法、運(yùn)反饋法、支持療法、催眠療法、宣泄療法、運(yùn)動(dòng)療法以及音樂、藝術(shù)療法等等。氣功就是一動(dòng)療法以及音樂、藝術(shù)療法等等。氣功就是一種帶有濃厚東方色彩的綜合心理治療方法。種帶有濃厚東方色彩的綜合心理治療方法。集體心理治療集體心理治療 （Group Psychotherapy）l各種心理治療方法都可以針對(duì)具有共同各種心理治療方法都可以針對(duì)具有共同心理問題的特殊人群同時(shí)進(jìn)行，這就是心理問題的特殊人群同時(shí)進(jìn)行，這就是集體心理治療。集體心理治

27、療。l主要包括；集體教育、集體訓(xùn)練、集體主要包括；集體教育、集體訓(xùn)練、集體活動(dòng)和互相交流等等?；顒?dòng)和互相交流等等。l集體心理治療的作用已經(jīng)得到了科學(xué)的集體心理治療的作用已經(jīng)得到了科學(xué)的證實(shí)；美國(guó)加州大學(xué)的研究和北京腫瘤證實(shí)；美國(guó)加州大學(xué)的研究和北京腫瘤醫(yī)院康復(fù)科的研究。醫(yī)院康復(fù)科的研究。暗示療法暗示療法 （Suggestive therapy）l暗示療法是一種古老而又確實(shí)有一定療暗示療法是一種古老而又確實(shí)有一定療效的常用的心理治療方法。效的常用的心理治療方法。l說它古老，是因?yàn)橐恍┰嫉那笊?、拜說它古老，是因?yàn)橐恍┰嫉那笊?、拜佛等迷信的治病活?dòng)中，就明顯地存在佛等迷信的治病活動(dòng)中，就明顯地存

28、在和使用暗示。和使用暗示。l說它確實(shí)有效，是因?yàn)樽杂嗅t(yī)生這個(gè)職說它確實(shí)有效，是因?yàn)樽杂嗅t(yī)生這個(gè)職業(yè)以來，所有的臨床工作者（特別是名業(yè)以來，所有的臨床工作者（特別是名氣較大的醫(yī)生），在其行醫(yī)的過程中，氣較大的醫(yī)生），在其行醫(yī)的過程中，都自覺或不自覺的在使用暗示療法。都自覺或不自覺的在使用暗示療法。暗示療法的內(nèi)容暗示療法的內(nèi)容l暗示療法可以暗示療法可以直接進(jìn)行直接進(jìn)行，也可以和其他，也可以和其他療法療法配合進(jìn)行配合進(jìn)行。比如：在暗示的同時(shí)輔。比如：在暗示的同時(shí)輔以某種藥物、理療、針灸、氣功等等，以某種藥物、理療、針灸、氣功等等，往往會(huì)出現(xiàn)想象不到的效果。往往會(huì)出現(xiàn)想象不到的效果。l暗示療法又可以分

29、為；暗示療法又可以分為； 他暗示他暗示（通過他人所實(shí)施的暗示）（通過他人所實(shí)施的暗示） 自我暗示自我暗示（想象療法）（想象療法）他暗示他暗示l醫(yī)生的語言是重要的他暗示；手術(shù)中、手術(shù)后、醫(yī)生的語言是重要的他暗示；手術(shù)中、手術(shù)后、復(fù)查時(shí)和開處方時(shí)，醫(yī)生的言語十分重要。復(fù)查時(shí)和開處方時(shí)，醫(yī)生的言語十分重要。l現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之所以稱為科學(xué)，就在于承認(rèn)有所能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之所以稱為科學(xué)，就在于承認(rèn)有所能而又有所不能。這種坦誠(chéng)正好給江湖騙子留下而又有所不能。這種坦誠(chéng)正好給江湖騙子留下了廣闊的市場(chǎng)，于是，他們就聲稱自己無所不了廣闊的市場(chǎng)，于是，他們就聲稱自己無所不能。能。l巫婆、神漢、氣功大師的香灰和咒語為什么能巫婆、

30、神漢、氣功大師的香灰和咒語為什么能治好某些人的??？因?yàn)楹芏嗖∈强坎∪藱C(jī)體內(nèi)治好某些人的病？因?yàn)楹芏嗖∈强坎∪藱C(jī)體內(nèi)的自我抵抗能力、修復(fù)能力自己痊愈的。而他的自我抵抗能力、修復(fù)能力自己痊愈的。而他們的表演是偷用了暗示，增強(qiáng)了病人的信心。們的表演是偷用了暗示，增強(qiáng)了病人的信心。自我暗示（想象療法）自我暗示（想象療法）l自我暗示是病人將某一種觀念暗自我暗示是病人將某一種觀念暗示給自己。示給自己。l自我暗示可分為；良好暗示和不自我暗示可分為；良好暗示和不良暗示良暗示。l醫(yī)生的責(zé)任是教會(huì)病人如何進(jìn)行自我暗示。暗示療法是治療暗示療法是治療“絕癥絕癥”的處方的處方l暗示可以使體內(nèi)的免疫系統(tǒng)激活，從而暗示可以

31、使體內(nèi)的免疫系統(tǒng)激活，從而有效的控制疾病的發(fā)展。有效的控制疾病的發(fā)展。l暗示可以增強(qiáng)患者的信心，減輕精神上暗示可以增強(qiáng)患者的信心，減輕精神上的壓力。的壓力。l醫(yī)生正確的使用暗示是科學(xué)的，唯物的。醫(yī)生正確的使用暗示是科學(xué)的，唯物的。l暗示療法在癌癥患者的康復(fù)和姑息治療暗示療法在癌癥患者的康復(fù)和姑息治療中必將發(fā)揮重要的作用。中必將發(fā)揮重要的作用。l1.提倡合理的膳食、不吸煙少飲酒，堅(jiān)持體育鍛煉，保持心情愉快，這四條是最經(jīng)濟(jì)，最有效的預(yù)防癌癥發(fā)生的辦法。l2.“心因”是一個(gè)重要的致病因素，許多疾病的發(fā)生都與心因有關(guān)，尤其是癌癥。必須要引起人們足夠的重視。癌癥綜合康復(fù)治療的內(nèi)容癌癥綜合康復(fù)治療的內(nèi)容2

32、.生理康復(fù)治療l1.1.中醫(yī)中藥、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)l2.2.對(duì)癥和支持治療對(duì)癥和支持治療l3.3.造口康復(fù)治療造口康復(fù)治療l4.4.乳癌術(shù)后上肢水腫的治療乳癌術(shù)后上肢水腫的治療l5.5.復(fù)聲訓(xùn)練復(fù)聲訓(xùn)練l6.6.理療、體療理療、體療l7.7.營(yíng)養(yǎng)、食療營(yíng)養(yǎng)、食療l8.8.止痛與姑息治療止痛與姑息治療. .l全世界每年新發(fā)癌癥患者全世界每年新發(fā)癌癥患者10001000余萬，死亡余萬，死亡600600萬以上萬以上l據(jù)據(jù)WHOWHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500500萬癌癥患萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨者在遭受疼痛的折磨 新診斷的癌癥患者約新診斷的癌癥患者約25%25%出現(xiàn)疼

33、痛出現(xiàn)疼痛 接受治療的接受治療的50%50%癌癥患者有不同程度的疼痛癌癥患者有不同程度的疼痛 70%70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30%30%具有難以忍受的劇烈疼痛具有難以忍受的劇烈疼痛癌痛對(duì)癌癥患者的影響l癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨l癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展 影響睡眠影響睡眠 食欲下降食欲下降 免疫力下降免疫力下降l慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種頑固性癌痛，成為一種疾病疾病l導(dǎo)致患者導(dǎo)致患者自殺自殺的重要原因之

34、一的重要原因之一l“消除疼痛是患者的基本人權(quán)消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上學(xué)者提出使癌癥患者不痛是可能的使癌癥患者不痛是可能的lWHO于1982年提出三階梯止痛方案，l提出到2000年在全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛使癌癥病人不痛”的目標(biāo)。 疼痛列入第五大生命指征疼痛列入第五大生命指征l20022002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成如下年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成如下共識(shí)：共識(shí)： 疼痛被列入五大生命指征：疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血壓、脈搏、體溫、呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛狀態(tài)無痛狀態(tài)疼痛的定義疼痛的定義l什么是疼痛？什么是疼痛？l疼痛是一種令人不快的感覺

35、和情緒上的感受，疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，同時(shí)伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。同時(shí)伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。l疼痛是一種主觀的感受，它不僅是一種簡(jiǎn)單的疼痛是一種主觀的感受，它不僅是一種簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答，同時(shí)還是一種主觀的心理經(jīng)驗(yàn)。隨生理應(yīng)答，同時(shí)還是一種主觀的心理經(jīng)驗(yàn)。隨著個(gè)人過去的經(jīng)歷不同，疼痛對(duì)其意義也不同著個(gè)人過去的經(jīng)歷不同，疼痛對(duì)其意義也不同。l也就是說：也就是說：疼痛應(yīng)該象患者說的那樣，疼痛應(yīng)該象患者說的那樣， 而不是象醫(yī)生認(rèn)為的那樣而不是象醫(yī)生認(rèn)為的那樣！疼痛評(píng)估（數(shù)字分級(jí)法）疼痛評(píng)估（數(shù)字分級(jí)法）l 可向患者如下提問：“若0為無痛，10是您能想象的最痛。那么您現(xiàn)在的

36、疼痛是幾？疼痛最重時(shí)是幾？疼痛最輕時(shí)是幾？”。l請(qǐng)患者自己劃出代表他疼痛程度的數(shù)字。l | | | | | | | | | | |l 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10l 無痛無痛 | 輕度疼痛輕度疼痛 | 中度疼痛中度疼痛 | 重度疼痛重度疼痛 |l l 1 3： 為輕度疼痛為輕度疼痛l 4 6： 為中度疼痛為中度疼痛l 7 10： 為重度疼痛為重度疼痛疼痛控制的目標(biāo)疼痛控制的目標(biāo)l緩緩 解解 疼疼 痛痛l改改 善善 功功 能能l提提 高高 生生 活活 質(zhì)質(zhì) 量量l腫瘤直接引起腫瘤直接引起 -7080%-7080%l與腫瘤相關(guān)的綜合征與腫瘤相關(guān)的綜合征-10%10%l由治療或診斷步

37、驟引起的由治療或診斷步驟引起的-10-20%-10-20%l與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛 三階梯止痛法三階梯止痛法l按患者疼痛的輕、中、重，不同的程度按患者疼痛的輕、中、重，不同的程度給予不同階梯的藥物：給予不同階梯的藥物：l第一階梯：輕度疼痛，非阿片類加減輔助止痛藥。l第二階梯：中度疼痛，弱阿片類加減抗炎藥和輔助止痛藥。l第三階梯：重度疼痛，阿片類加減抗炎藥和輔助止痛藥WHO WHO 癌痛階梯治療方案癌痛階梯治療方案:l第一階梯：第一階梯：撲熱息痛、阿斯匹林、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋片）、 消炎痛、意施丁等等。l第二階梯：第二階梯：可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁

38、、雙克因（可待因緩釋片）等等。l第三階梯：第三階梯：?jiǎn)岱绕?、美菲康、美施康定（嗎啡控釋片）、多瑞吉（芬太尼透皮貼劑）。WHO三階梯止痛原則l口服給藥口服給藥l按階梯治療按階梯治療l按時(shí)給藥按時(shí)給藥l個(gè)體化給藥個(gè)體化給藥l注意具體細(xì)節(jié)注意具體細(xì)節(jié)幾個(gè)必須轉(zhuǎn)變的觀念幾個(gè)必須轉(zhuǎn)變的觀念l相信病人的主訴；相信病人的主訴；l多年來經(jīng)驗(yàn)表明，用阿片類藥物治療癌多年來經(jīng)驗(yàn)表明，用阿片類藥物治療癌痛，產(chǎn)生成癮實(shí)屬罕見；痛，產(chǎn)生成癮實(shí)屬罕見；l度冷丁因其代謝產(chǎn)物毒性大等原因，不度冷丁因其代謝產(chǎn)物毒性大等原因，不被推薦用于控制慢性疼痛。被推薦用于控制慢性疼痛。l 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局 文件文件衛(wèi)衛(wèi) 生生 部部國(guó)食藥監(jiān)安國(guó)食藥監(jiān)安20044322004432號(hào)號(hào)l 第二十三條第二十三條 供藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)憑麻供藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)憑麻醉藥品專用卡醉藥品專用卡 填寫發(fā)藥記錄。填寫發(fā)藥記錄。 l 門診不宜為持有麻醉藥品專用卡門診不宜為持有麻醉藥品專用卡的患者開具鹽酸哌替啶注射劑處方。的患者開具鹽酸哌替啶注射劑處方。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局 文件文件衛(wèi)衛(wèi) 生生 部部國(guó)食藥監(jiān)安國(guó)食藥監(jiān)安20044322004432號(hào)號(hào)