醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程sop

1、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制1、 手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、 手術(shù)前1、 擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、 充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。3、 盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。4、 若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5、 避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6、 需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。7、 有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。二、 手術(shù)中1、 有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或超過所用藥物半衰期

2、的2倍以上，或失血量大（1500ml），術(shù)中應(yīng)追加一劑。2、 嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3、 手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。4、 做好術(shù)前皮膚消毒。5、 術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。6、 手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37）的無菌生理鹽水。7、 需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。三、 手術(shù)后1、 接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。2、 換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3、 除非必要，盡早拔除引流管。 2醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重

3、要類型，預(yù)后較差。1、 對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6h一次。2、 如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約30。3、 鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。4、 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、 提倡積極使用胰島素控制血糖在80-110mg/dl。6、 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生。7、 應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、 插管前1、 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、 仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，

4、如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3、 根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4、 對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二、 插管時(shí)1. 使用0.05%-0.1%的碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下。（1）、男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）、女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2.插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)

5、通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5、疑似導(dǎo)尿管堵塞應(yīng)更換尿管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。7、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。10、長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議

6、更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周。11、應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。重點(diǎn)部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP一、 填寫通知單已知具有感染或傳染性的手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱。二、 手術(shù)安排感染性手術(shù)應(yīng)安排在感染性手術(shù)專用手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，條件受限時(shí)則應(yīng)安排在當(dāng)日最后一臺(tái)。三、 患者轉(zhuǎn)運(yùn)1、 患有空氣或飛沫傳播疾病的患者應(yīng)戴外科口罩。2、 患有接觸傳播的患者應(yīng)更換清潔患服并使用敷料覆蓋裸露的感染部位；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)避免不必要的停留。四、 隔離措施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原菌的傳播途徑遵循相應(yīng)隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作

7、規(guī)程。（一） 術(shù)前1、 普通手術(shù)間應(yīng)開啟動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)。2、 將手術(shù)間內(nèi)本次手術(shù)不需要的物品移到室外。3、 患者轉(zhuǎn)運(yùn)床上粘貼隔離標(biāo)識(shí)，手術(shù)間門口根據(jù)病原菌的傳播途徑懸掛相應(yīng)的隔離牌，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。4、 手術(shù)間外應(yīng)配備1名巡回護(hù)士，以便傳遞短缺物品。（二） 、術(shù)中應(yīng)盡量保持手術(shù)間房門關(guān)閉。（三）、術(shù)后1、 手術(shù)中未使用的物品使用清潔包布集中打包，由手術(shù)間外護(hù)士使用清潔污衣袋收納，注明感染性標(biāo)識(shí)后，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)處理。2、 可重復(fù)使用的診療器械、器具、物品的處理操作流程應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范要求。3、 醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)間按照規(guī)定脫卸防護(hù)用品。 （三） 環(huán)境清潔做好手術(shù)間內(nèi)空氣、物體表面、地面

8、的清潔消毒工作。接臺(tái)手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP一、 物品1、 標(biāo)本：由專人使用清潔的容器運(yùn)送至標(biāo)本間。2、 廢棄物：將分類收集的固體廢棄物采取隔離轉(zhuǎn)運(yùn)措施，運(yùn)送到污物間；將液體廢棄物消毒后倒入下水道。每日清潔消毒容器。3、 醫(yī)療器械：按照我院的器械清洗流程規(guī)定執(zhí)行。4、 手術(shù)床單位：手術(shù)床、欄桿等沒有明確污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液、體液污染時(shí)，還應(yīng)消毒。5、 儀器表面：如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等，尤其是頻繁接觸的儀器表面如按鈕、操作面板等，應(yīng)用75%乙醇擦拭或按照儀器使用說明要求進(jìn)行保潔、消毒處理。6、 常用診療用品：如聽診器、血壓計(jì)等，沒有明確污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液、體液污染時(shí)，還應(yīng)消毒。

9、二、 地面當(dāng)沒有明確污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液體液污染時(shí)，還應(yīng)消毒。三、 人員1、 手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)脫掉手套、手術(shù)衣，非接臺(tái)手術(shù)人員洗手后方可離開手術(shù)室；接臺(tái)手術(shù)人員應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。2、 接臺(tái)麻醉師和巡回護(hù)士等應(yīng)重新洗手，根據(jù)需要戴手套。3、 口罩：手術(shù)人員應(yīng)戴一次性使用外科口罩，口罩潮濕或被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。四、 空氣普通手術(shù)室：有人情況下應(yīng)使用對(duì)人體無毒無害且可連續(xù)消毒的方法，無人情況下可使用紫外線燈照射消毒。五、 清潔用具1、 不同區(qū)域的清潔用具應(yīng)專區(qū)專用，用后清洗、消毒、晾干。2、 抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品（物品表面）一清洗，不得一塊

10、抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同的醫(yī)療表面。3、 拖布清潔過程中應(yīng)隨時(shí)清洗，不得一把拖布連續(xù)擦拭兩個(gè)不同的手術(shù)間。產(chǎn)房感染預(yù)防與控制SOP一、 建筑布局1、 應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，與母嬰室和新生兒室鄰近，周圍環(huán)境安靜、清潔。2、 分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、治療室，輔助包括無菌物品存放間、洗手池、辦公室、污物間等。3、 墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與消毒。二、 人員管理1、 醫(yī)務(wù)人員，包括輔助人員上崗前應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識(shí)培訓(xùn)。2、 醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病時(shí)應(yīng)離崗或調(diào)崗。有條件的醫(yī)院應(yīng)接種流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等

11、疫苗。3、 診療過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。4、 接生或助產(chǎn)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。5、 非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。三、 環(huán)境管理1、 保持空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次30min。2、 每臺(tái)分娩后應(yīng)濕式擦拭地面及產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。3、 窗臺(tái)、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。4、 清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。四、 物品管理1、 產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開收集、標(biāo)識(shí)明確。不應(yīng)在產(chǎn)

12、房內(nèi)和走廊上清點(diǎn)臟污織物。2、 接觸患者的所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或滅菌。3、 臍部護(hù)理使用的敷料及臍包應(yīng)無菌，并在有效期內(nèi)使用。4、 備皮用具應(yīng)一次性使用，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。5、 接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。五、 隔離管理對(duì)有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的隔離措施，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按感染性醫(yī)療廢物處理。新生兒沐浴感染預(yù)防與控制SOP一、 沐浴間基本設(shè)施要求1、 墻壁、天花板、地面無裂隙，表

13、面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。2、 沐浴區(qū)與儲(chǔ)存區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)流動(dòng)水沐浴池。儲(chǔ)存柜保持清潔干燥，柜門有良好的密封性。3、 應(yīng)有空調(diào)等保溫設(shè)施。4、 具備必要的沐浴用品，如毛巾、無刺激性浴液、護(hù)臀霜等。二、 沐浴基本管理要求1、 患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。2、 工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識(shí)，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品。3、 每日沐浴前、沐浴后沐浴間應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，干燥。4、 病情允許時(shí)宜選擇淋浴。淋浴應(yīng)一人二巾一墊；盆浴應(yīng)一人二巾一盆（消毒）。5、 感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時(shí)沐浴。6、 每日沐浴結(jié)束后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池

14、、沐浴噴頭、沐浴墊。并清潔擦拭臺(tái)面等物品。7、 新生兒沐浴使用的毛巾應(yīng)清洗消毒，首選壓力蒸汽滅菌。8、 沐浴液等沐浴用品使用時(shí)瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中應(yīng)避免污染。9、 治療、護(hù)理用品如眼藥水、油膏等應(yīng)一人一用，有效期內(nèi)使用。三、沐浴流程1、關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在26-28。2、做手衛(wèi)生，穿抗?jié)裾峙刍驀埂?、調(diào)節(jié)水溫，以手背或手腕部皮膚感覺不燙為度。4、在操作臺(tái)拆褓，查看新生兒皮膚及臍帶情況。（1）、頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（由內(nèi)眥洗向外眥）臉部頭發(fā)擦干順序。亦可沐浴結(jié)束后使用消毒棉簽蘸0.9%NS洗眼。（2）、身體沐浴順序：頸部胸部腹部腋窩上肢腹股溝及

15、外生殖器翻身下肢后頸背部臀部。（3）、將洗完的新生兒抱至包褓臺(tái)，用擦干毛巾輕輕沾干全身。（4）、按相應(yīng)操作規(guī)程護(hù)理臍帶。（5）、工作人員清洗雙手后繼續(xù)為下一個(gè)新生兒沐浴。醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程消毒劑指用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。包括滅菌劑、高效消毒劑、中效消毒劑和低效消毒劑。一、 基本要求1、 使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品包裝上的產(chǎn)品說明、使用范圍、使用方法和注意事項(xiàng)等，并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。2、 消毒劑應(yīng)放置于陰涼通風(fēng)處，避光、防潮、密閉保存。3、 按產(chǎn)品說明，根據(jù)有效成分含量按稀釋定律配制所需濃度。4、 多數(shù)消毒劑配制后穩(wěn)定性下降，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、使用前監(jiān)測濃度。連續(xù)

16、使用的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度，或每次使用前監(jiān)測濃度。5、 用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去除污染，徹底清洗干凈，再消毒。6、 用于浸泡消毒時(shí)容器應(yīng)加蓋，并存放于通風(fēng)良好的環(huán)境中。7、 消毒劑均有一定的腐蝕性，不宜長時(shí)間浸泡物品或殘留在物品表面，作用時(shí)間達(dá)到后應(yīng)取出或采取有效措施去除殘留消毒劑。8、 消毒人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)戴口罩、橡膠手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等。有強(qiáng)烈刺激性氣味時(shí)，人員應(yīng)盡可能離開現(xiàn)場或加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng)。二、 常用消毒劑（一）、戊二醛1、屬滅菌劑，廣譜、高效、毒副作用大、腐蝕性小、受有機(jī)物影響小、穩(wěn)定性好。常用濃度為2%，增效的復(fù)方戊二醛可按衛(wèi)生許可批件批準(zhǔn)的濃度使用。適用于不耐熱的

17、醫(yī)療器械和精密儀器等的浸泡消毒與滅菌。達(dá)到滅菌水平2、浸泡法：10h達(dá)到滅菌水平；10-45min達(dá)到消毒水平。3、用于碳鋼制品的醫(yī)療器械消毒或滅菌前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。堿性戊二醛使用前應(yīng)按照使用說明加入碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH值，此時(shí)穩(wěn)定性明顯降低，使用時(shí)應(yīng)注意。（二）、含氯消毒劑1、屬高效消毒劑，廣譜、低毒、腐蝕性強(qiáng)、受有機(jī)物影響大、穩(wěn)定性差。2、常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等。浸泡法：低效消毒用250-500mgL，作用10min以上；高效消毒用2000-5000mgL，作用30min以上；擦拭法：所用藥物濃度和作用時(shí)間同浸泡法。噴灑法：低效消毒用1000mgL，作用30

18、min以上；高效消毒用2000mgL，作用60min以上；干粉消毒：對(duì)排泄物的消毒，加入干粉，使有效氯達(dá)10000mgL，作用26h；對(duì)污水的消毒，加入干粉，使有效氯達(dá)50mgL，作用2h。（三）、乙醇1、屬中效消毒劑，速效、無毒、對(duì)皮膚黏膜有刺激性、對(duì)金屬無腐蝕性、受有機(jī)物影響很大、易揮發(fā)、不穩(wěn)定。適用于皮膚、物品表面及醫(yī)療器械的消毒。2、常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。浸泡法：低效消毒用75%，作用10min以上。擦拭法：用浸有75%乙醇的棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位，待干。4、 乙醇易燃，忌明火。必須使用醫(yī)用乙醇，嚴(yán)禁使用工業(yè)乙醇消毒和作為原料配制。（四）、聚維酮碘（碘伏）1、屬中效消毒劑，速效、低毒、對(duì)皮膚黏膜無刺激、不使皮膚黃染，受有機(jī)物影響大、穩(wěn)定性好。適用于皮膚、黏膜等的消毒。2、常用消毒方法有擦拭、沖洗等。擦拭法：用浸有0.25%0.5%聚維酮碘的棉球或其他替代物品擦拭被消毒皮