檢驗(yàn)與臨床溝通概述

1、附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 王俊利王俊利引引 言言l茶水門事件茶水門事件u20072007年年3 3月月27-2827-28日，在杭州，記者用茶水冒充日，在杭州，記者用茶水冒充尿液送檢。醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)論稱發(fā)炎。尿液送檢。醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)論稱發(fā)炎。2 2天時(shí)間，記天時(shí)間，記者跑了包括浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院等者跑了包括浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院等1010家醫(yī)院，家醫(yī)院，其中其中4 4家是民營(yíng)醫(yī)院，家是民營(yíng)醫(yī)院，6 6家公立醫(yī)院（家公立醫(yī)院（4 4家是省級(jí)家是省級(jí)醫(yī)院），都是用同一杯茶葉水作尿液樣本。醫(yī)院），都是用同一杯茶葉水作尿液樣本。l檢測(cè)結(jié)果是：檢測(cè)結(jié)果是：u2 2家民營(yíng)醫(yī)院和家民營(yíng)醫(yī)院和2 2家省級(jí)醫(yī)院

2、茶葉水中沒有被檢出家省級(jí)醫(yī)院茶葉水中沒有被檢出白細(xì)胞。白細(xì)胞。u另外另外6 6家醫(yī)院不同程度的被檢測(cè)出了白細(xì)胞和紅家醫(yī)院不同程度的被檢測(cè)出了白細(xì)胞和紅細(xì)胞，其中細(xì)胞，其中2 2家醫(yī)院的化驗(yàn)單上顯示，用顯微鏡家醫(yī)院的化驗(yàn)單上顯示，用顯微鏡也能看到白細(xì)胞，也能看到白細(xì)胞，5 5家醫(yī)院給記者配了消炎藥，家醫(yī)院給記者配了消炎藥，總計(jì)藥費(fèi)總計(jì)藥費(fèi)13001300元左右。元左右。l20072007年年4 4月，全國(guó)月，全國(guó)9292家三甲醫(yī)院自發(fā)參加了模擬家三甲醫(yī)院自發(fā)參加了模擬“茶水尿常規(guī)茶水尿常規(guī)”，在，在136136份化驗(yàn)單中，有份化驗(yàn)單中，有127127份出份出現(xiàn)了不同程度的異常，不是尿膽原被檢出就

3、是尿比現(xiàn)了不同程度的異常，不是尿膽原被檢出就是尿比重降低，而細(xì)菌超標(biāo)、酮體檢出、出現(xiàn)重降低，而細(xì)菌超標(biāo)、酮體檢出、出現(xiàn)“紅細(xì)胞紅細(xì)胞”、“白細(xì)胞白細(xì)胞”等現(xiàn)象更是比比皆是。是全國(guó)近百家三等現(xiàn)象更是比比皆是。是全國(guó)近百家三級(jí)甲等醫(yī)院與級(jí)甲等醫(yī)院與“茶尿事件茶尿事件”中的中的6 6家醫(yī)院同流合污，家醫(yī)院同流合污，共同欺騙大眾？還是少數(shù)媒體本來就缺乏最基本的共同欺騙大眾？還是少數(shù)媒體本來就缺乏最基本的科學(xué)常識(shí)，不負(fù)責(zé)任地惡意中傷呢？值得我們深思?？茖W(xué)常識(shí)，不負(fù)責(zé)任地惡意中傷呢？值得我們深思。體檢槍手體檢槍手l在網(wǎng)絡(luò)論壇里，體檢槍手的廣告和尋找他們的帖子，在網(wǎng)絡(luò)論壇里，體檢槍手的廣告和尋找他們的帖子，

4、比比皆是。槍手甚至還建立了自己的比比皆是。槍手甚至還建立了自己的“廣告博客廣告博客”，用以張羅生意。一個(gè)名為用以張羅生意。一個(gè)名為“北京體檢北京體檢”的體檢槍手的體檢槍手的博客，作者在博客中聲稱，自己的博客，作者在博客中聲稱，自己“是北京專業(yè)的是北京專業(yè)的代理體檢，可替代體檢的種類包括年檢、入職體檢、代理體檢，可替代體檢的種類包括年檢、入職體檢、福利體檢、出國(guó)體檢等，去過北京的上百家醫(yī)院，福利體檢、出國(guó)體檢等，去過北京的上百家醫(yī)院，基本上沒有不成功的?；旧蠜]有不成功的?！眑這個(gè)博客上還詳細(xì)介紹了作者在北京各家醫(yī)院這個(gè)博客上還詳細(xì)介紹了作者在北京各家醫(yī)院“代代理體檢理體檢”的經(jīng)歷、各家醫(yī)院的經(jīng)

5、歷、各家醫(yī)院“代理體檢代理體檢”的難易程的難易程度以及作弊成功的關(guān)鍵點(diǎn)，并稱如果不成功的話可度以及作弊成功的關(guān)鍵點(diǎn)，并稱如果不成功的話可以不收費(fèi)。良好的收入使得一些槍手看到了商機(jī)，以不收費(fèi)。良好的收入使得一些槍手看到了商機(jī)，他們聯(lián)合起來成立他們聯(lián)合起來成立“替檢公司替檢公司”，以專業(yè)化、團(tuán)隊(duì)，以專業(yè)化、團(tuán)隊(duì)的方式進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。有的公司的覆蓋范圍已經(jīng)超出了的方式進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。有的公司的覆蓋范圍已經(jīng)超出了單個(gè)城市，有向全國(guó)各地發(fā)展的趨勢(shì)。單個(gè)城市，有向全國(guó)各地發(fā)展的趨勢(shì)。l一名聲稱在北京、上海和廣州、南京均有業(yè)務(wù)的男一名聲稱在北京、上海和廣州、南京均有業(yè)務(wù)的男子稱，他們雖然沒有正式注冊(cè)成公司，但是業(yè)務(wù)開子

6、稱，他們雖然沒有正式注冊(cè)成公司，但是業(yè)務(wù)開展很完善，可以提供專業(yè)化的服務(wù)。據(jù)他透露，他展很完善，可以提供專業(yè)化的服務(wù)。據(jù)他透露，他們的操作團(tuán)隊(duì)每年要為近千人提供業(yè)務(wù)，年收入過們的操作團(tuán)隊(duì)每年要為近千人提供業(yè)務(wù)，年收入過百萬。百萬。8轉(zhuǎn)變檢驗(yàn)理念轉(zhuǎn)變檢驗(yàn)理念 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 技術(shù)型 實(shí)驗(yàn)診斷 醫(yī)療型 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 結(jié)合型標(biāo)本 結(jié)果結(jié)果 臨床儀器、試劑儀器、試劑方法、質(zhì)控方法、質(zhì)控病史、癥狀病史、癥狀 / 體征體征影像、內(nèi)鏡、病理影像、內(nèi)鏡、病理醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)+實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷檢驗(yàn)與臨床結(jié)合檢驗(yàn)與臨床結(jié)合9檢驗(yàn)必須融入臨床檢驗(yàn)必須融入臨床 以標(biāo)本為工作對(duì)象以標(biāo)本為工作對(duì)象以病人為工作對(duì)象以病人為工作對(duì)象對(duì)

7、特殊/重癥病人深入臨床，了解病情病史：癥狀、體征、病情診斷：檢驗(yàn)、影像、其他治療：藥物、介入、外科10檢驗(yàn)的質(zhì)量環(huán)節(jié)檢驗(yàn)的質(zhì)量環(huán)節(jié)分析前分析前分析中分析中分析后分析后核心與關(guān)鍵絕對(duì)是分析前核心與關(guān)鍵絕對(duì)是分析前標(biāo)本的質(zhì)量標(biāo)本的質(zhì)量分析前質(zhì)量管理的主要特點(diǎn)分析前質(zhì)量管理的主要特點(diǎn)l主要特點(diǎn)是主要特點(diǎn)是“四多一少四多一少”，即：，即： 涉及環(huán)節(jié)多。涉及環(huán)節(jié)多。 參與人員多：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、患者及參與人員多：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、患者及家屬和護(hù)工等。家屬和護(hù)工等。 組成要求多。組成要求多。 標(biāo)本類型多：血液、尿液、腦脊液、胸水和腹標(biāo)本類型多：血液、尿液、腦脊液、胸水和腹水、糞便等。水、糞便等。

8、 缺少標(biāo)準(zhǔn)的分析前控制程序，包括患者準(zhǔn)備、缺少標(biāo)準(zhǔn)的分析前控制程序，包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本處理與保存、運(yùn)送等步驟。標(biāo)本采集、標(biāo)本處理與保存、運(yùn)送等步驟。二戰(zhàn)三大巨頭二戰(zhàn)三大巨頭大不列顛及北愛大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國(guó)是爾蘭聯(lián)合王國(guó)是反法西斯戰(zhàn)場(chǎng)前反法西斯戰(zhàn)場(chǎng)前沿的中堅(jiān)力量，沿的中堅(jiān)力量，做出巨大的犧牲做出巨大的犧牲和不可磨滅的貢和不可磨滅的貢獻(xiàn)。獻(xiàn)。美利堅(jiān)合眾國(guó)最美利堅(jiān)合眾國(guó)最強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)和軍強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)和軍事存在，是決定事存在，是決定反法西斯戰(zhàn)爭(zhēng)勝反法西斯戰(zhàn)爭(zhēng)勝負(fù)的關(guān)鍵因素。負(fù)的關(guān)鍵因素。沒有我在東沒有我在東線陪希特勒線陪希特勒玩，你們?cè)缤?，你們?cè)邕M(jìn)大西洋里進(jìn)大西洋里喂魚了！喂魚了！理由：

9、理由：“屁股決定腦袋屁股決定腦袋”關(guān)鍵：關(guān)鍵：都坐在自都坐在自家餐廳的家餐廳的小飯桌旁，小飯桌旁，沒坐到組沒坐到組織的大餐織的大餐桌上。桌上。內(nèi)容提要內(nèi)容提要溝通技巧溝通技巧醫(yī)生選擇檢測(cè)項(xiàng)目存在的問題和對(duì)策醫(yī)生選擇檢測(cè)項(xiàng)目存在的問題和對(duì)策護(hù)士執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑存在的問題和對(duì)策護(hù)士執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑存在的問題和對(duì)策控制、評(píng)價(jià)和監(jiān)督標(biāo)本（樣品）的交接、運(yùn)送，控制、評(píng)價(jià)和監(jiān)督標(biāo)本（樣品）的交接、運(yùn)送，縮短標(biāo)本運(yùn)轉(zhuǎn)周期存在問題和對(duì)策縮短標(biāo)本運(yùn)轉(zhuǎn)周期存在問題和對(duì)策成功成功失敗失敗溝通溝通人類最偉大的成就來自溝通人類最偉大的成就來自溝通最大的失敗，來自不愿意溝通最大的失敗，來自不愿意溝通溝通的重要性溝通的重要性使思想

10、一致、產(chǎn)生共識(shí)使思想一致、產(chǎn)生共識(shí)減少摩擦爭(zhēng)執(zhí)與意見分歧減少摩擦爭(zhēng)執(zhí)與意見分歧疏導(dǎo)員工情緒、消除心理困擾疏導(dǎo)員工情緒、消除心理困擾使員工了解組織環(huán)境、減少變革阻力使員工了解組織環(huán)境、減少變革阻力使管理者洞悉真相、排除誤解使管理者洞悉真相、排除誤解增進(jìn)人員彼此了解、改善人際關(guān)系增進(jìn)人員彼此了解、改善人際關(guān)系減少互相猜忌、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力減少互相猜忌、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力溝通的四種基本型態(tài)溝通的四種基本型態(tài)傾聽傾聽聽聽閱讀閱讀讀讀說話說話說說書寫書寫寫寫溝通重要原則溝通重要原則平等：平等：平等待人，溝通和人際關(guān)系的前提和基礎(chǔ)平等待人，溝通和人際關(guān)系的前提和基礎(chǔ)信用：信用：既是溝通的原則也是做人的根基既是溝

11、通的原則也是做人的根基互利：互利：物質(zhì)上和精神上的互利物質(zhì)上和精神上的互利平等：平等：真誠(chéng)合作真誠(chéng)合作用詞錯(cuò)誤，辭不達(dá)意用詞錯(cuò)誤，辭不達(dá)意咬文嚼字，過于啰嗦咬文嚼字，過于啰嗦不善言辭，口齒不清不善言辭，口齒不清只要?jiǎng)e人聽自己的只要?jiǎng)e人聽自己的態(tài)度不正確態(tài)度不正確對(duì)接收方反應(yīng)不靈敏對(duì)接收方反應(yīng)不靈敏溝通的主要障礙（傳遞方）溝通的主要障礙（傳遞方）溝通三要、三不要溝通三要、三不要 贊美與鼓勵(lì)的話要說贊美與鼓勵(lì)的話要說 感激與幽默的話要說感激與幽默的話要說 與人格有關(guān)的話要說與人格有關(guān)的話要說 沒有準(zhǔn)備的話不要說沒有準(zhǔn)備的話不要說 沒有依據(jù)與數(shù)據(jù)的話不要說沒有依據(jù)與數(shù)據(jù)的話不要說 情緒欠佳的時(shí)候不要

12、說情緒欠佳的時(shí)候不要說關(guān)于這個(gè)，你還有什么可以告訴我的呢？關(guān)于這個(gè)，你還有什么可以告訴我的呢？你覺得，什么是最大的問題呢？你覺得，什么是最大的問題呢？那表示有什么更重要的事情呢？那表示有什么更重要的事情呢？有沒有從另一個(gè)角度去觀察呢？有沒有從另一個(gè)角度去觀察呢？“”的反應(yīng)會(huì)是如何呢？的反應(yīng)會(huì)是如何呢？你覺得，你覺得，“”的能力可以負(fù)責(zé)些什么呢？的能力可以負(fù)責(zé)些什么呢？成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（一）（一）以開放性的話語(yǔ)問問題以開放性的話語(yǔ)問問題事件究竟是如何發(fā)生的？事件究竟是如何發(fā)生的？誰需要負(fù)責(zé)呢？誰需要負(fù)責(zé)呢？在什么時(shí)候發(fā)生的呢？在什么時(shí)候發(fā)生的呢？怎樣發(fā)生的呢？怎樣發(fā)生的呢？當(dāng)

13、時(shí)的情況是怎樣的？當(dāng)時(shí)的情況是怎樣的？最后的結(jié)果是什么？最后的結(jié)果是什么？成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（二）（二）發(fā)問明確，針對(duì)事情發(fā)問明確，針對(duì)事情你真的感到不開心，是嗎？你真的感到不開心，是嗎？我可以理解你的感受我可以理解你的感受我可以理解這些事是你十分擔(dān)心我可以理解這些事是你十分擔(dān)心我已經(jīng)清楚為何你如此沮喪了我已經(jīng)清楚為何你如此沮喪了我可以體會(huì)你當(dāng)時(shí)傷心的程度我可以體會(huì)你當(dāng)時(shí)傷心的程度成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（三）（三）顯示出關(guān)心，及了解對(duì)手的感受顯示出關(guān)心，及了解對(duì)手的感受 你可否告訴我這件事的來龍去脈你可否告訴我這件事的來龍去脈 為了讓我更容易了解，請(qǐng)你用另一種方

14、式為了讓我更容易了解，請(qǐng)你用另一種方式告訴我，好嗎？告訴我，好嗎？ 這是不是關(guān)于這是不是關(guān)于成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（四）（四）促使對(duì)方說得更清楚、明白促使對(duì)方說得更清楚、明白 點(diǎn)頭回應(yīng)：嗯、好、哦、唔點(diǎn)頭回應(yīng)：嗯、好、哦、唔成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（五）專心聆聽（五）專心聆聽 這一點(diǎn)是我錯(cuò)了，我沒弄清楚這一點(diǎn)是我錯(cuò)了，我沒弄清楚 你是對(duì)的，我了解我錯(cuò)誤之處你是對(duì)的，我了解我錯(cuò)誤之處 這樣說是有道理的，我應(yīng)該這樣說是有道理的，我應(yīng)該 謝謝你的指正，讓我立即了解謝謝你的指正，讓我立即了解成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（六）（六）倘若你真是做錯(cuò)了，要大方坦白地承認(rèn)倘若

15、你真是做錯(cuò)了，要大方坦白地承認(rèn) 或許，我們可以試試別的辦法或許，我們可以試試別的辦法 這是否是唯一的方法呢這是否是唯一的方法呢 倘若采用別的途徑又如何呢倘若采用別的途徑又如何呢 可否我們從這個(gè)角度來看？下一次可否我們從這個(gè)角度來看？下一次，我們可否采用，我們可否采用成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（七）（七）預(yù)留余地，具有彈性，別逼到死角預(yù)留余地，具有彈性，別逼到死角 這消息來自哪里？這消息來自哪里？ 這些數(shù)據(jù)正確嗎？這些數(shù)據(jù)正確嗎？ 我們有沒有征詢我們有沒有征詢“”的意見的意見/ /忠告？忠告？ 我看過另外一些詳細(xì)的資料，在我看過另外一些詳細(xì)的資料，在 我想，這需要做一個(gè)新的調(diào)查我想，這

16、需要做一個(gè)新的調(diào)查 我們可否信賴這份資料我們可否信賴這份資料 這些都是最新的資料嗎這些都是最新的資料嗎成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（八）（八）尋找真相尋找真相 沒錯(cuò)！這的確令人氣惱，讓我們來想想辦法沒錯(cuò)！這的確令人氣惱，讓我們來想想辦法 沒錯(cuò)！真是讓人氣憤，但我（們）可以沒錯(cuò)！真是讓人氣憤，但我（們）可以 你有足夠的理由對(duì)這事不關(guān)心，不過，從另一方來看你有足夠的理由對(duì)這事不關(guān)心，不過，從另一方來看 詳細(xì)告訴我一切吧！我們可能找出途徑來解決呢？詳細(xì)告訴我一切吧！我們可能找出途徑來解決呢？成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（九）（九）用慈愛式關(guān)懷語(yǔ)氣引導(dǎo)，表示關(guān)心用慈愛式關(guān)懷語(yǔ)氣引導(dǎo)，表

17、示關(guān)心 命令式權(quán)威：我可以理解到，這對(duì)你來說實(shí)在是一個(gè)很大的顧命令式權(quán)威：我可以理解到，這對(duì)你來說實(shí)在是一個(gè)很大的顧慮慮 兒童式直接：我希望沒有說錯(cuò)什么，而導(dǎo)致你有被騙的感覺兒童式直接：我希望沒有說錯(cuò)什么，而導(dǎo)致你有被騙的感覺 成熟式理性：我們已詳細(xì)討論過所有的方法，始終覺得這是最成熟式理性：我們已詳細(xì)討論過所有的方法，始終覺得這是最好的好的 或許我們不必急躁地立即作決定，大家分頭思考一下，改天再或許我們不必急躁地立即作決定，大家分頭思考一下，改天再議可能對(duì)我們更有利議可能對(duì)我們更有利成熟溝通的十大法則成熟溝通的十大法則（十）成熟式理性：我了解這個(gè)決定的內(nèi)在涵意（十）成熟式理性：我了解這個(gè)決定

18、的內(nèi)在涵意Never too late!學(xué)習(xí)溝通永不嫌遲學(xué)習(xí)溝通永不嫌遲二二醫(yī)生選擇檢測(cè)項(xiàng)目存在醫(yī)生選擇檢測(cè)項(xiàng)目存在的問題、原因和對(duì)策的問題、原因和對(duì)策1l醫(yī)生只關(guān)心做什么項(xiàng)目，得什么結(jié)果，忽略了分析醫(yī)生只關(guān)心做什么項(xiàng)目，得什么結(jié)果，忽略了分析前的影響因素。前的影響因素。u原因：原因：醫(yī)生沒有檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的責(zé)任意識(shí)。醫(yī)生沒有檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的責(zé)任意識(shí)。u對(duì)策：對(duì)策：加強(qiáng)教育，加強(qiáng)管理。加強(qiáng)教育，加強(qiáng)管理。2l醫(yī)生對(duì)病人的病情評(píng)估把握檢查時(shí)機(jī)不夠，最需要醫(yī)生對(duì)病人的病情評(píng)估把握檢查時(shí)機(jī)不夠，最需要檢查項(xiàng)目選擇的輕重緩急不分。檢查項(xiàng)目選擇的輕重緩急不分。u原因：原因：臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)

19、用不熟，對(duì)新項(xiàng)臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用不熟，對(duì)新項(xiàng)目的臨床意義不了解。目的臨床意義不了解。u對(duì)策：對(duì)策：通過加強(qiáng)培訓(xùn)解決。通過加強(qiáng)培訓(xùn)解決。3l醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)科項(xiàng)目的開展了解不夠，往往是老醫(yī)生醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)科項(xiàng)目的開展了解不夠，往往是老醫(yī)生不了解新知識(shí)，新醫(yī)生按學(xué)校老師說的或新單位老不了解新知識(shí)，新醫(yī)生按學(xué)校老師說的或新單位老師的習(xí)慣選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。師的習(xí)慣選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。u原因：原因：激勵(lì)和創(chuàng)新機(jī)制不夠，考核評(píng)價(jià)體系不全。激勵(lì)和創(chuàng)新機(jī)制不夠，考核評(píng)價(jià)體系不全。u對(duì)策：對(duì)策：鼓勵(lì)老醫(yī)生多學(xué)習(xí)新知識(shí)，在合理安排培鼓勵(lì)老醫(yī)生多學(xué)習(xí)新知識(shí)，在合理安排培訓(xùn)課程的基礎(chǔ)上加大考評(píng)力度。訓(xùn)課程的基礎(chǔ)上加大考評(píng)力度。4l

20、醫(yī)生在入院時(shí)無針對(duì)性的做大量的檢查，但只看自醫(yī)生在入院時(shí)無針對(duì)性的做大量的檢查，但只看自己熟悉的項(xiàng)目結(jié)果，治療過程中不注意復(fù)查，有限己熟悉的項(xiàng)目結(jié)果，治療過程中不注意復(fù)查，有限的醫(yī)療資金沒有能用在刀刃上。的醫(yī)療資金沒有能用在刀刃上。u原因：原因：有些醫(yī)院檢驗(yàn)科做的項(xiàng)目套餐太大，臨床有些醫(yī)院檢驗(yàn)科做的項(xiàng)目套餐太大，臨床醫(yī)生不懂分拆項(xiàng)目檢查，也有的醫(yī)生（特別是外醫(yī)生不懂分拆項(xiàng)目檢查，也有的醫(yī)生（特別是外科）意識(shí)上不重視。科）意識(shí)上不重視。u對(duì)策：對(duì)策：檢驗(yàn)科的項(xiàng)目套餐在方便醫(yī)生選擇項(xiàng)目的檢驗(yàn)科的項(xiàng)目套餐在方便醫(yī)生選擇項(xiàng)目的同時(shí)也要考慮靈活性，方便臨床根據(jù)病人實(shí)際選同時(shí)也要考慮靈活性，方便臨床根據(jù)病

21、人實(shí)際選擇，培訓(xùn)醫(yī)生重視復(fù)查工作。擇，培訓(xùn)醫(yī)生重視復(fù)查工作。5l醫(yī)生為片面的經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)沒有選擇合理項(xiàng)目過度醫(yī)生為片面的經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)沒有選擇合理項(xiàng)目過度檢查。檢查。u原因：原因：有些醫(yī)院給醫(yī)生開單提成，有些醫(yī)院把一有些醫(yī)院給醫(yī)生開單提成，有些醫(yī)院把一些項(xiàng)目與公司合作，造成醫(yī)生受營(yíng)銷導(dǎo)向影響。些項(xiàng)目與公司合作，造成醫(yī)生受營(yíng)銷導(dǎo)向影響。u對(duì)策：對(duì)策：嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)執(zhí)行，規(guī)范勞務(wù)分嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)執(zhí)行，規(guī)范勞務(wù)分配和對(duì)外合作行為。配和對(duì)外合作行為。l門診醫(yī)生不了解項(xiàng)目?jī)r(jià)格也不和病人交流，有的不門診醫(yī)生不了解項(xiàng)目?jī)r(jià)格也不和病人交流，有的不看病人就開檢查醫(yī)囑。看病人就開檢查醫(yī)囑。u原因：原因：

22、醫(yī)生工作量大，跟病人溝通少，做體格檢醫(yī)生工作量大，跟病人溝通少，做體格檢查問病史時(shí)間少，過度依賴補(bǔ)助檢查。查問病史時(shí)間少，過度依賴補(bǔ)助檢查。u對(duì)策：對(duì)策：合理調(diào)配人力，在門診安排醫(yī)師助理，把合理調(diào)配人力，在門診安排醫(yī)師助理，把時(shí)間留給病人，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德教育，時(shí)間留給病人，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。67l醫(yī)生只顧開檢查醫(yī)囑，不和病人溝通檢查的注意事醫(yī)生只顧開檢查醫(yī)囑，不和病人溝通檢查的注意事項(xiàng)，過度依賴護(hù)士，沒有發(fā)揮其權(quán)威和知識(shí)面更廣項(xiàng)，過度依賴護(hù)士，沒有發(fā)揮其權(quán)威和知識(shí)面更廣的作用。的作用。u原因：原因：醫(yī)生和護(hù)士的協(xié)作精神不夠。醫(yī)生和護(hù)士的協(xié)作精神不夠

23、。u對(duì)策：對(duì)策：教育醫(yī)護(hù)人員樹立團(tuán)隊(duì)精神，共同協(xié)作病教育醫(yī)護(hù)人員樹立團(tuán)隊(duì)精神，共同協(xié)作病人提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。人提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。8l醫(yī)生對(duì)分析前的影響因素了解不夠，尤其是藥物對(duì)醫(yī)生對(duì)分析前的影響因素了解不夠，尤其是藥物對(duì)結(jié)果的影響知之甚少，選擇項(xiàng)目不避開影響因素，結(jié)果的影響知之甚少，選擇項(xiàng)目不避開影響因素，患者常處在無準(zhǔn)備狀態(tài)?；颊叱Ｌ幵跓o準(zhǔn)備狀態(tài)。u原因：原因：臨床濫用抗生素濫用藥的情況嚴(yán)重，對(duì)藥臨床濫用抗生素濫用藥的情況嚴(yán)重，對(duì)藥物的影響因素了解太少，選擇檢查項(xiàng)目時(shí)沒有做物的影響因素了解太少，選擇檢查項(xiàng)目時(shí)沒有做好病人準(zhǔn)備。好病人準(zhǔn)備。u對(duì)策：對(duì)策：提議把分析前影響相關(guān)內(nèi)容作為高校醫(yī)學(xué)提議

24、把分析前影響相關(guān)內(nèi)容作為高校醫(yī)學(xué)生必修課程，加強(qiáng)在職醫(yī)生的培訓(xùn)。生必修課程，加強(qiáng)在職醫(yī)生的培訓(xùn)。9l醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)科的工作流程不了解，對(duì)檢查結(jié)果抱有醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)科的工作流程不了解，對(duì)檢查結(jié)果抱有懷疑態(tài)度，造成他們不認(rèn)真思考和選擇檢查項(xiàng)目。懷疑態(tài)度，造成他們不認(rèn)真思考和選擇檢查項(xiàng)目。u原因：原因：沒有開放實(shí)驗(yàn)室讓醫(yī)生了解現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室的沒有開放實(shí)驗(yàn)室讓醫(yī)生了解現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室的管理和流程。管理和流程。u對(duì)策：對(duì)策：不定期請(qǐng)臨床各科醫(yī)生到實(shí)驗(yàn)室參觀，介不定期請(qǐng)臨床各科醫(yī)生到實(shí)驗(yàn)室參觀，介紹質(zhì)控管理和實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化管理，建立互相信紹質(zhì)控管理和實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化管理，建立互相信任的關(guān)系。要求醫(yī)生克服經(jīng)驗(yàn)主義，以科學(xué)的態(tài)任

25、的關(guān)系。要求醫(yī)生克服經(jīng)驗(yàn)主義，以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待病人。度對(duì)待病人。10l醫(yī)生不尊重檢驗(yàn)科，對(duì)檢驗(yàn)科牽頭組織的相關(guān)知識(shí)醫(yī)生不尊重檢驗(yàn)科，對(duì)檢驗(yàn)科牽頭組織的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)不重視。的培訓(xùn)不重視。u原因：原因：檢驗(yàn)科的地位和歷史原因造成。檢驗(yàn)科的地位和歷史原因造成。u對(duì)策：對(duì)策：不斷提高科室管理水平和員工隊(duì)伍素質(zhì)，不斷提高科室管理水平和員工隊(duì)伍素質(zhì)，改變檢驗(yàn)科改變檢驗(yàn)科“經(jīng)濟(jì)強(qiáng)人政治矮人經(jīng)濟(jì)強(qiáng)人政治矮人”狀況，主動(dòng)出狀況，主動(dòng)出擊，從科對(duì)科小范圍開展培訓(xùn)逐步擴(kuò)展到全院性擊，從科對(duì)科小范圍開展培訓(xùn)逐步擴(kuò)展到全院性培訓(xùn)，爭(zhēng)取醫(yī)院高管的重視和支持。培訓(xùn)，爭(zhēng)取醫(yī)院高管的重視和支持。三三護(hù)士執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑存在護(hù)士執(zhí)

26、行檢驗(yàn)醫(yī)囑存在的問題、原因和對(duì)策的問題、原因和對(duì)策1l護(hù)士對(duì)分析前檢驗(yàn)質(zhì)量控制的責(zé)任意識(shí)不高。護(hù)士對(duì)分析前檢驗(yàn)質(zhì)量控制的責(zé)任意識(shí)不高。u原因：原因：全程質(zhì)量觀念不強(qiáng)，認(rèn)為質(zhì)控應(yīng)該是檢驗(yàn)全程質(zhì)量觀念不強(qiáng)，認(rèn)為質(zhì)控應(yīng)該是檢驗(yàn)科的事。科的事。u對(duì)策：對(duì)策：加強(qiáng)教育。加強(qiáng)教育。2l護(hù)士編制不足導(dǎo)致護(hù)士執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)交代病人過護(hù)士編制不足導(dǎo)致護(hù)士執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)交代病人過于簡(jiǎn)單，甚至由護(hù)工代勞。于簡(jiǎn)單，甚至由護(hù)工代勞。u原因：原因：衛(wèi)生部衛(wèi)生部1 1：0.40.4床護(hù)比沒有落實(shí)。床護(hù)比沒有落實(shí)。u對(duì)策：對(duì)策：爭(zhēng)取政府增自己解決落實(shí)人員護(hù)理人員缺爭(zhēng)取政府增自己解決落實(shí)人員護(hù)理人員缺編問題；印制標(biāo)本留取注意事

27、項(xiàng)宣教卡片，讓病編問題；印制標(biāo)本留取注意事項(xiàng)宣教卡片，讓病人自己看，彌補(bǔ)工作不夠細(xì)化的不足。人自己看，彌補(bǔ)工作不夠細(xì)化的不足。3l夜班護(hù)士工作量大，下夜護(hù)士班抽血時(shí)間過早。夜班護(hù)士工作量大，下夜護(hù)士班抽血時(shí)間過早。u原因：原因：排班不合理。排班不合理。u對(duì)策：對(duì)策：彈性排班。如大夜抽血班工作量大設(shè)卡班彈性排班。如大夜抽血班工作量大設(shè)卡班早上早上7 7點(diǎn)到點(diǎn)到8 8點(diǎn)抽血。點(diǎn)抽血。4l護(hù)士對(duì)常規(guī)項(xiàng)目常見影響因素有所了解，但對(duì)日新護(hù)士對(duì)常規(guī)項(xiàng)目常見影響因素有所了解，但對(duì)日新月異的眾多項(xiàng)目的諸多影響因素了解不夠。月異的眾多項(xiàng)目的諸多影響因素了解不夠。u原因：原因：專科護(hù)士對(duì)?？铺厥鈾z查項(xiàng)目的知識(shí)更新

28、?？谱o(hù)士對(duì)?？铺厥鈾z查項(xiàng)目的知識(shí)更新不夠。不夠。u對(duì)策：對(duì)策：與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)新知識(shí)培訓(xùn)。與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)新知識(shí)培訓(xùn)。5l聘用護(hù)士的低待遇和流動(dòng)性大等不穩(wěn)定性造成護(hù)士聘用護(hù)士的低待遇和流動(dòng)性大等不穩(wěn)定性造成護(hù)士工作責(zé)任心不足，導(dǎo)致沒有認(rèn)真地執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑。工作責(zé)任心不足，導(dǎo)致沒有認(rèn)真地執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑。u原因：原因：用工機(jī)制的靈活性讓護(hù)士沒有歸屬感覺得用工機(jī)制的靈活性讓護(hù)士沒有歸屬感覺得低人一等，沒有主人意識(shí)。低人一等，沒有主人意識(shí)。u對(duì)策：對(duì)策：同工同酬，同培訓(xùn)同進(jìn)步。同工同酬，同培訓(xùn)同進(jìn)步。6l護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不夠，護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不夠，不納入考核評(píng)價(jià)體系

29、。不納入考核評(píng)價(jià)體系。u原因：原因：護(hù)理隊(duì)伍本身、檢驗(yàn)科、醫(yī)院管理層三方護(hù)理隊(duì)伍本身、檢驗(yàn)科、醫(yī)院管理層三方面都存在問題。面都存在問題。u對(duì)策：對(duì)策：護(hù)理隊(duì)伍本身、檢驗(yàn)科、醫(yī)院管理層協(xié)同護(hù)理隊(duì)伍本身、檢驗(yàn)科、醫(yī)院管理層協(xié)同努力；呼吁把分析前質(zhì)量管理影響因素納入高校努力；呼吁把分析前質(zhì)量管理影響因素納入高校護(hù)理專業(yè)必修課程。護(hù)理專業(yè)必修課程。7l對(duì)護(hù)士執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑存在的問題沒有進(jìn)行反饋點(diǎn)評(píng)，對(duì)護(hù)士執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑存在的問題沒有進(jìn)行反饋點(diǎn)評(píng)，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和教正，累犯重犯嚴(yán)重。不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和教正，累犯重犯嚴(yán)重。u原因：原因：沒有專人負(fù)責(zé)檢驗(yàn)質(zhì)控，沒有檢查、反饋、沒有專人負(fù)責(zé)檢驗(yàn)質(zhì)控，沒有檢查

30、、反饋、點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。u對(duì)策：對(duì)策：設(shè)病區(qū)檢驗(yàn)質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控管理。設(shè)病區(qū)檢驗(yàn)質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控管理。8l護(hù)士采集標(biāo)本的流程設(shè)計(jì)不合理或沒有流程圖，缺護(hù)士采集標(biāo)本的流程設(shè)計(jì)不合理或沒有流程圖，缺乏執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑的規(guī)范化。乏執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑的規(guī)范化。u原因：原因：有些醫(yī)院護(hù)理管理沒有規(guī)范化，操作帶隨有些醫(yī)院護(hù)理管理沒有規(guī)范化，操作帶隨意性。意性。u對(duì)策：對(duì)策：制定從醫(yī)生開好檢查單到送到樣本檢驗(yàn)科制定從醫(yī)生開好檢查單到送到樣本檢驗(yàn)科的工作流程圖，并認(rèn)真執(zhí)行。的工作流程圖，并認(rèn)真執(zhí)行。9l護(hù)士對(duì)執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑的認(rèn)識(shí)只停留在采集標(biāo)本上，護(hù)士對(duì)執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑的認(rèn)識(shí)只停留在采集標(biāo)本上，對(duì)病人準(zhǔn)備的宣教責(zé)任意識(shí)不

31、強(qiáng)。對(duì)病人準(zhǔn)備的宣教責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)。u原因：原因：基礎(chǔ)護(hù)理工作忙，責(zé)任組長(zhǎng)（專科護(hù)士）基礎(chǔ)護(hù)理工作忙，責(zé)任組長(zhǎng)（專科護(hù)士）用在宣教的時(shí)間不夠。用在宣教的時(shí)間不夠。u對(duì)策：對(duì)策：形成護(hù)士長(zhǎng)形成護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)責(zé)任組長(zhǎng)-主管護(hù)士（管床）主管護(hù)士（管床）齊抓共管的局面，合理分配時(shí)間，指定病區(qū)一名齊抓共管的局面，合理分配時(shí)間，指定病區(qū)一名高職稱的護(hù)士為檢驗(yàn)質(zhì)控員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。高職稱的護(hù)士為檢驗(yàn)質(zhì)控員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。10l護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑、準(zhǔn)備檢驗(yàn)申請(qǐng)單、采集標(biāo)本的環(huán)護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑、準(zhǔn)備檢驗(yàn)申請(qǐng)單、采集標(biāo)本的環(huán)節(jié)中均存在出錯(cuò)的可能性，從而影響分析前檢驗(yàn)質(zhì)節(jié)中均存在出錯(cuò)的可能性，從而影響分析前檢驗(yàn)質(zhì)量。選用錯(cuò)誤的采血管

32、、沒有標(biāo)明具體采樣時(shí)間、量。選用錯(cuò)誤的采血管、沒有標(biāo)明具體采樣時(shí)間、條碼張冠李戴等。條碼張冠李戴等。u原因：原因：過檢驗(yàn)醫(yī)囑、填寫標(biāo)本容具標(biāo)識(shí)、采樣分過檢驗(yàn)醫(yī)囑、填寫標(biāo)本容具標(biāo)識(shí)、采樣分別由不同的護(hù)士在不同時(shí)間段進(jìn)行，環(huán)節(jié)多，樣別由不同的護(hù)士在不同時(shí)間段進(jìn)行，環(huán)節(jié)多，樣本多容易出錯(cuò)。本多容易出錯(cuò)。u對(duì)策：對(duì)策：優(yōu)化流程，做好三查七對(duì)。優(yōu)化流程，做好三查七對(duì)。四四控制、評(píng)價(jià)和監(jiān)督標(biāo)本控制、評(píng)價(jià)和監(jiān)督標(biāo)本（樣品）的交接、運(yùn)送，（樣品）的交接、運(yùn)送，縮短標(biāo)本運(yùn)轉(zhuǎn)周期存在縮短標(biāo)本運(yùn)轉(zhuǎn)周期存在5大問題和對(duì)策大問題和對(duì)策1l不能根據(jù)申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的性質(zhì)在一定時(shí)間、溫度并使不能根據(jù)申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的性質(zhì)在一定時(shí)間

33、、溫度并使用指定的保存劑運(yùn)送，存在時(shí)效性、轉(zhuǎn)送中避光、保用指定的保存劑運(yùn)送，存在時(shí)效性、轉(zhuǎn)送中避光、保存溫度和震蕩顛簸等問題，同時(shí)不能按實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)存溫度和震蕩顛簸等問題，同時(shí)不能按實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)規(guī)定運(yùn)送標(biāo)本。規(guī)定運(yùn)送標(biāo)本。u原因：原因：對(duì)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)不足，缺乏責(zé)任心。對(duì)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)不足，缺乏責(zé)任心。u對(duì)策：對(duì)策：加強(qiáng)培訓(xùn)。檢驗(yàn)科每個(gè)月要將各科送檢標(biāo)本加強(qiáng)培訓(xùn)。檢驗(yàn)科每個(gè)月要將各科送檢標(biāo)本質(zhì)量，申請(qǐng)單書寫等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并及時(shí)反質(zhì)量，申請(qǐng)單書寫等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并及時(shí)反饋給各臨床科室，使標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的問題能饋給各臨床科室，使標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的問題能及時(shí)得到糾正。及時(shí)得到糾正

34、。2l對(duì)特殊標(biāo)本（感染性）確保對(duì)運(yùn)送人員、公眾及接對(duì)特殊標(biāo)本（感染性）確保對(duì)運(yùn)送人員、公眾及接受實(shí)驗(yàn)室都安全的方式運(yùn)送存在隱患。受實(shí)驗(yàn)室都安全的方式運(yùn)送存在隱患。u原因：原因：轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員安全意識(shí)淡薄。轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員安全意識(shí)淡薄。u對(duì)策：對(duì)策：應(yīng)遵循國(guó)家、地區(qū)及當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)的要求，防應(yīng)遵循國(guó)家、地區(qū)及當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)的要求，防止傳染源擴(kuò)散。止傳染源擴(kuò)散。l國(guó)際上感染性實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的包裝運(yùn)送的要求：國(guó)際上感染性實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的包裝運(yùn)送的要求：u運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室時(shí)診斷標(biāo)本的正確包裝運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室時(shí)診斷標(biāo)本的正確包裝: :運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室的診斷標(biāo)本必須被裝在大小合適運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室的診斷標(biāo)本必須被裝在大小合適的螺旋蓋容器里，比如裝血清樣本用的的螺旋蓋容器里，比如裝血清樣本用的2-5ml2-5ml的容器（血清管）。擰緊蓋、封好管口（如用的容器（血清管）。擰緊蓋、封好管口（如用封口膜或防水的塑料袋），必須把標(biāo)本管的蓋封口膜或防水的塑料袋），必須把標(biāo)本管的蓋和存放標(biāo)本的容器頂部都要封好。和存放標(biāo)本的容器頂部都要封好。l國(guó)際上感染性實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的包裝運(yùn)送的