社區(qū)老人保健護(hù)理課件

1、社區(qū)老年保健社區(qū)老年保健老年人保健一、老年人護(hù)理評(píng)估一、老年人護(hù)理評(píng)估二、老年人的疾病特征二、老年人的疾病特征三、老年人的心理特點(diǎn)及常見(jiàn)問(wèn)題三、老年人的心理特點(diǎn)及常見(jiàn)問(wèn)題四、老年人日常生活保健指導(dǎo)四、老年人日常生活保健指導(dǎo)五、老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題指導(dǎo)五、老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題指導(dǎo)六、老年人的家庭訪視六、老年人的家庭訪視2一、老年人的護(hù)理評(píng)估一、老年人的護(hù)理評(píng)估 老年人健康的綜合評(píng)估老年人健康的綜合評(píng)估 衛(wèi)生部衛(wèi)生部19931993年全國(guó)調(diào)查資料表明：我國(guó)老年人的年全國(guó)調(diào)查資料表明：我國(guó)老年人的慢性病患病率高達(dá)慢性病患病率高達(dá)60%60%，6060歲以上老人的慢性病是歲以上老人的慢性病是全體人群的全體

2、人群的3.23.2倍，傷殘率是倍，傷殘率是3.63.6倍。因此尋求一倍。因此尋求一種更好地反映老年人健康的指標(biāo)，指導(dǎo)老年保健種更好地反映老年人健康的指標(biāo)，指導(dǎo)老年保健工作是近代老年學(xué)發(fā)展的內(nèi)容之一。工作是近代老年學(xué)發(fā)展的內(nèi)容之一。 健康綜合評(píng)估的健康綜合評(píng)估的目的目的 是通過(guò)多方面調(diào)查明確老年人目前健康面臨的是通過(guò)多方面調(diào)查明確老年人目前健康面臨的 主要問(wèn)題，解決問(wèn)題的重點(diǎn)所在，找出存在的主要問(wèn)題，解決問(wèn)題的重點(diǎn)所在，找出存在的 其他次要問(wèn)題。再針對(duì)不同的對(duì)象，面臨問(wèn)題其他次要問(wèn)題。再針對(duì)不同的對(duì)象，面臨問(wèn)題 的性質(zhì)，采取綜合的措施。的性質(zhì)，采取綜合的措施。 （一）自理功能狀態(tài)的評(píng)估（一）自理

3、功能狀態(tài)的評(píng)估一）功能狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容一）功能狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容 1.1.日常生活能力日常生活能力( ADL)( ADL)老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧。老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧。包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡。包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡。2.2.功能性日常生活能力功能性日常生活能力( IADL)( IADL)老年人老年人 進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)的能力。進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)的能力。打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、 服藥、自理服藥、自理經(jīng)濟(jì)。經(jīng)濟(jì)。 3.3.高級(jí)日常生活能力高級(jí)日常生活能力( AAD

4、L( AADL) )反映老年人的智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能，反映老年人的智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能， 2022-7-5BarthelBarthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法日?；顒?dòng)項(xiàng)目日?；顒?dòng)項(xiàng)目自理自理稍依賴稍依賴較大依賴較大依賴完全依賴完全依賴進(jìn)食進(jìn)食10105 50 0洗澡洗澡5 50 0修飾（洗臉、刷牙、修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）刮臉、梳頭）5 50 0穿衣（包括系鞋帶穿衣（包括系鞋帶等）等）10105 50 0控制大便控制大便10105 5（偶爾失控）（偶爾失控）0 0（失控）（失控）控制小便控制小便10105 5（偶爾失控）（偶爾失控）0 0（失控）（失控）上廁所上廁

5、所10105 50 0床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移151510105 50 0平地行走平地行走45m45m151510105 5（需輪椅）（需輪椅）0 0上下樓梯上下樓梯10105 50 0（二）老年人的心理健康評(píng)估（二）老年人的心理健康評(píng)估 一、焦慮一、焦慮1.1.概念概念 是個(gè)體感受到威脅時(shí)的一種緊張的、不愉是個(gè)體感受到威脅時(shí)的一種緊張的、不愉 快的情快的情 緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、 急躁、失眠急躁、失眠 等，但無(wú)法等，但無(wú)法 說(shuō)出具體明確的焦慮對(duì)象。說(shuō)出具體明確的焦慮對(duì)象。2.2.評(píng)估方法評(píng)估方法1 1）訪談與觀察）訪談與觀察 詢問(wèn)、觀察老年人有無(wú)焦慮的癥狀。詢問(wèn)、觀察老

6、年人有無(wú)焦慮的癥狀。 2 2）心理測(cè)驗(yàn)）心理測(cè)驗(yàn) 漢密頓焦慮量表漢密頓焦慮量表 用于評(píng)定焦慮嚴(yán)重程度用于評(píng)定焦慮嚴(yán)重程度 的他評(píng)量表。的他評(píng)量表。 狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷 簡(jiǎn)便，能直觀地反映焦慮病人的主觀感簡(jiǎn)便，能直觀地反映焦慮病人的主觀感 漢密頓焦慮量表漢密頓焦慮量表 1. 1. 焦慮心境焦慮心境 2 2緊張緊張 3 3害怕害怕 4 4失眠失眠 5 5認(rèn)知功能認(rèn)知功能 6 6抑郁心境抑郁心境 7 7軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)） 8 8軀體性焦慮（感覺(jué)系統(tǒng)）軀體性焦慮（感覺(jué)系統(tǒng)） 9 9心血管系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀 1010呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 1111胃腸道癥狀

7、胃腸道癥狀 1212生殖泌尿系統(tǒng)癥狀生殖泌尿系統(tǒng)癥狀 1313自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1414會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn) 二、抑郁二、抑郁（Depression）1.1.概念概念 是個(gè)體失去某種其重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的是個(gè)體失去某種其重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的 情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、 悲哀、自責(zé)、行動(dòng)受限等。悲哀、自責(zé)、行動(dòng)受限等。2.2.評(píng)估方法評(píng)估方法1 1）訪談與觀察）訪談與觀察 通過(guò)詢問(wèn)、觀察，綜合判斷老年人有無(wú)通過(guò)詢問(wèn)、觀察，綜合判斷老年人有無(wú) 抑郁情緒存在。抑郁情緒存在。 2 2）心理測(cè)驗(yàn)）心理測(cè)驗(yàn) 漢密頓抑

8、郁量表漢密頓抑郁量表 抑郁自評(píng)量表（抑郁自評(píng)量表（SDSSDS）1 1你對(duì)生活基本滿意嗎？你對(duì)生活基本滿意嗎？ 2 2你是否已放棄了許多活動(dòng)與興趣？你是否已放棄了許多活動(dòng)與興趣？ 3 3你是否覺(jué)得生活空虛？你是否覺(jué)得生活空虛？ 4 4你是否常感到厭倦？你是否常感到厭倦？ 5 5你覺(jué)得未來(lái)有希望嗎？你覺(jué)得未來(lái)有希望嗎？ 6 6你是否因?yàn)槟X子里一些想法擺脫不掉而煩惱？你是否因?yàn)槟X子里一些想法擺脫不掉而煩惱？ 7 7你是否大部分時(shí)間精力充沛？你是否大部分時(shí)間精力充沛？ 8 8你是否害怕會(huì)有不幸的事落到你頭上？你是否害怕會(huì)有不幸的事落到你頭上？ 9 9你是否大部分時(shí)間感到幸福？你是否大部分時(shí)間感到幸福

9、？ 1010你是否常感到孤立無(wú)援？你是否常感到孤立無(wú)援？ 1111你是否經(jīng)常坐立不安、心煩意亂？你是否經(jīng)常坐立不安、心煩意亂？ 1212你是否希望呆在家里而不愿去做些新鮮事？你是否希望呆在家里而不愿去做些新鮮事？ 1313你是否常常擔(dān)心將來(lái)？你是否常常擔(dān)心將來(lái)？ 1414你是否覺(jué)得記憶力比以前差？你是否覺(jué)得記憶力比以前差？ 1515你覺(jué)得現(xiàn)在活得很愜意嗎？你覺(jué)得現(xiàn)在活得很愜意嗎？ 1616你是否常感到心情沉重、郁悶？你是否常感到心情沉重、郁悶？ 1717你是否覺(jué)得象現(xiàn)在這樣活者毫無(wú)意義？你是否覺(jué)得象現(xiàn)在這樣活者毫無(wú)意義？ 1818你是否總為過(guò)去的事憂愁？你是否總為過(guò)去的事憂愁？ 1919你覺(jué)得

10、生活很令人興奮嗎？你覺(jué)得生活很令人興奮嗎？ 2020你開(kāi)始一件新的工作很困難嗎？你開(kāi)始一件新的工作很困難嗎？ 2121你覺(jué)得生活充滿活力嗎？你覺(jué)得生活充滿活力嗎？ 2222你是否覺(jué)得你的處境已毫無(wú)希望？你是否覺(jué)得你的處境已毫無(wú)希望？ 2323你是否覺(jué)得大多數(shù)人比你強(qiáng)的多？你是否覺(jué)得大多數(shù)人比你強(qiáng)的多？ 2424你是否常為些小事傷心？你是否常為些小事傷心？ 2525你是否常覺(jué)得想哭？你是否常覺(jué)得想哭？ 2626你集中精力有困難嗎？你集中精力有困難嗎？ 2727你早晨起來(lái)很快活嗎？你早晨起來(lái)很快活嗎？ 2828你希望逼開(kāi)聚會(huì)嗎？你希望逼開(kāi)聚會(huì)嗎？ 2929你做決定很容易嗎？你做決定很容易嗎？ 30

11、30你的頭腦象往常一樣清晰嗎？你的頭腦象往常一樣清晰嗎？ 三、認(rèn)知三、認(rèn)知 1.1.概念概念 是人們認(rèn)識(shí)、理解、判斷、推理事物的過(guò)程，是人們認(rèn)識(shí)、理解、判斷、推理事物的過(guò)程， 通過(guò)行為、語(yǔ)言表現(xiàn)出來(lái)，反映了個(gè)體的思維能力。通過(guò)行為、語(yǔ)言表現(xiàn)出來(lái)，反映了個(gè)體的思維能力。 2.2.常用的老年人認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表常用的老年人認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSEMMSE） 用于篩查有認(rèn)知缺損的老人，適合于社區(qū)和人群調(diào)查。用于篩查有認(rèn)知缺損的老人，適合于社區(qū)和人群調(diào)查。 簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷（簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷（SPMSQSPMSQ） 適用于評(píng)定老年人認(rèn)知狀態(tài)改變的前后比較。適

12、用于評(píng)定老年人認(rèn)知狀態(tài)改變的前后比較。1.1.執(zhí)行連續(xù)命令：我給你一張紙，請(qǐng)按照我說(shuō)的話去做：執(zhí)行連續(xù)命令：我給你一張紙，請(qǐng)按照我說(shuō)的話去做：“用右手將用右手將 這張紙拿起來(lái)，對(duì)折，然后放在腿上這張紙拿起來(lái)，對(duì)折，然后放在腿上”（3 3分）分）2.2.閱讀理解：請(qǐng)念以下這句話，并按照它的意思去做（出示寫(xiě)有閱讀理解：請(qǐng)念以下這句話，并按照它的意思去做（出示寫(xiě)有“閉閉 上你的雙眼上你的雙眼”的紙片）（的紙片）（1 1分）分）3.3.命名：命名： （出示手表（出示手表）這是什么？）這是什么？ （出示鋼筆（出示鋼筆）這是什么？）這是什么？ （2 2分）分）4.4.構(gòu)圖能力：構(gòu)圖能力： （出示圖案，同原

13、圖）請(qǐng)你照這個(gè)樣子畫(huà)（出示圖案，同原圖）請(qǐng)你照這個(gè)樣子畫(huà)1 1個(gè)（個(gè)（1 1分）分）5.5.書(shū)寫(xiě)：請(qǐng)寫(xiě)出你的名字（書(shū)寫(xiě)：請(qǐng)寫(xiě)出你的名字（1 1分）分）6.6.識(shí)記：我給你識(shí)記：我給你3 3樣?xùn)|西，你聽(tīng)好：樣?xùn)|西，你聽(tīng)好：“鑰匙、杯子、尺子鑰匙、杯子、尺子”，請(qǐng)你重復(fù)，請(qǐng)你重復(fù) 一下，請(qǐng)記住，待會(huì)我要問(wèn)你，請(qǐng)你再說(shuō)出來(lái)。（一下，請(qǐng)記住，待會(huì)我要問(wèn)你，請(qǐng)你再說(shuō)出來(lái)。（3 3分）分）7.7.時(shí)間定向：今天是星期幾？幾日？幾月？哪一年？什么時(shí)間定向：今天是星期幾？幾日？幾月？哪一年？什么 季節(jié)？（季節(jié)？（5 5分）分）8.8.地點(diǎn)定向：我們現(xiàn)在在什么地方？什么街道？這是幾層？地點(diǎn)定向：我們現(xiàn)在在什么地

14、方？什么街道？這是幾層？ 哪個(gè)城市？什么國(guó)家？（哪個(gè)城市？什么國(guó)家？（5 5分）分）9.9.記憶：請(qǐng)你回憶一下我剛才讓你記住的記憶：請(qǐng)你回憶一下我剛才讓你記住的3 3件東西是什么？件東西是什么？ （3 3分）分）10.10.注意與計(jì)算：請(qǐng)你計(jì)算一下注意與計(jì)算：請(qǐng)你計(jì)算一下100-7100-7（連續(xù)減（連續(xù)減5 5次）（次）（5 5分）分）11.11.注意與集中：請(qǐng)你從注意與集中：請(qǐng)你從1010倒數(shù)到倒數(shù)到1 1 （1 1分）分） （三）社會(huì)評(píng)估（三）社會(huì)評(píng)估 社會(huì)健康的評(píng)估社會(huì)健康的評(píng)估 個(gè)人與他人關(guān)系，他人對(duì)其反應(yīng)，對(duì)社會(huì)適應(yīng)程度 社會(huì)功能評(píng)估社會(huì)功能評(píng)估 從社會(huì)角色、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)支持、社

15、會(huì)參與、滿意度評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)估。一方面，社會(huì)為老年人提供支持和資源；另一方面，個(gè)體積極參與社會(huì)并且積極奉獻(xiàn)社會(huì)。2022-7-5社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)地位的變化所帶來(lái)的角色改變。由于三代人的出現(xiàn)，增加了老年人的家庭角色；或因喪偶而失去一些角色。一個(gè)人對(duì)自己的角色所規(guī)定的行為和性質(zhì)的認(rèn)識(shí)理解和希望。2022-7-5了解個(gè)體的角色行為是否正常，有無(wú)角色適應(yīng)不良和沖突，以便認(rèn)識(shí)到其原因和影響因素。（五）主觀健康評(píng)估 個(gè)體對(duì)自身健康狀況的自我評(píng)價(jià)，可以從“對(duì)健康的理解”、“與同齡人相比自身健康狀況如何”、“對(duì)自身健康的預(yù)測(cè)和對(duì)健康問(wèn)題的擔(dān)心程度”等方面進(jìn)行。2022-7-5二、老年人的疾病特征二、老年人的疾病特

16、征2022-7-5老年人疾病臨床特殊性 （一）癥狀多不典型 （二）患多種疾病 (三）病情復(fù)雜、易變化，發(fā)展快，猝死率高 （四）不可忽視的并發(fā)癥各各系統(tǒng)的老化改變系統(tǒng)的老化改變（一）、老年人外貌形態(tài)的特征（一）、老年人外貌形態(tài)的特征1.1.皮膚與毛發(fā)的變化皮膚與毛發(fā)的變化 2.2.身高、體重體型變化身高、體重體型變化 （二）、感覺(jué)器官（二）、感覺(jué)器官 1.1.視力、聽(tīng)力視力、聽(tīng)力 減退，出現(xiàn)老視、耳聾減退，出現(xiàn)老視、耳聾。 2.2.嗅覺(jué)、味覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)及觸覺(jué)嗅覺(jué)、味覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)及觸覺(jué) 感覺(jué)遲鈍感覺(jué)遲鈍 對(duì)不良刺激的防御和抵抗力下降，對(duì)不良刺激的防御和抵抗力下降， 易發(fā)生外傷。易發(fā)生外傷。（三

17、）、呼吸系統(tǒng)（三）、呼吸系統(tǒng) 1.咳嗽反射減弱，支氣管粘膜清除異物能力咳嗽反射減弱，支氣管粘膜清除異物能力 減低，易出現(xiàn)咳嗽、排痰困難。減低，易出現(xiàn)咳嗽、排痰困難。 2.2.肺泡數(shù)量減少、彈性降低，支氣管壁變硬肺泡數(shù)量減少、彈性降低，支氣管壁變硬 呼吸功能下降。呼吸功能下降。（四）、循環(huán)系統(tǒng)（四）、循環(huán)系統(tǒng)1.心臟改變心臟改變 左室肥厚，左室腔相對(duì)變小，心肌細(xì)胞供需左室肥厚，左室腔相對(duì)變小，心肌細(xì)胞供需 不平衡。不平衡。 心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變心肌收縮力心肌收縮力 心輸心輸 出量下降出量下降 重要臟器血流量（心、腦、腎）重要臟器血流量（心、腦、腎）。 2.血管與血壓的改變血管與血壓的

18、改變 血管僵直、斷裂，動(dòng)脈彈性下降，大動(dòng)脈迂曲、血管僵直、斷裂，動(dòng)脈彈性下降，大動(dòng)脈迂曲、 延長(zhǎng)延長(zhǎng)血壓血壓。 壓力感受器敏感性降低壓力感受器敏感性降低易發(fā)生體位性低血壓。易發(fā)生體位性低血壓。 動(dòng)脈粥樣硬化、血脂升高動(dòng)脈粥樣硬化、血脂升高動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈栓塞。 3.心臟電生理的改變心臟電生理的改變 竇房結(jié)起搏功能衰退，傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變竇房結(jié)起搏功能衰退，傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變 心率減慢，心率減慢， 易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。 4.4.心電圖改變心電圖改變 心肌細(xì)胞和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致：心肌細(xì)胞和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致： P P波振幅降低波振幅降低 P-RP-R間期輕度延長(zhǎng)間期輕度延長(zhǎng) Q

19、RSQRS波電軸左偏波電軸左偏 Q-TQ-T間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) T T波低平。波低平。 （五）、消化系統(tǒng)（五）、消化系統(tǒng) 1.1.牙齒脫落、唾液分泌減少、味覺(jué)減退、吞咽功能下降，牙齒脫落、唾液分泌減少、味覺(jué)減退、吞咽功能下降， 影響食物的攝入和消化。影響食物的攝入和消化。 2.2.胃液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，腸壁肌萎縮，引起消化胃液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，腸壁肌萎縮，引起消化 不良、便秘。不良、便秘。 3.3.肝細(xì)胞變性、數(shù)量減少，結(jié)締組織增加肝細(xì)胞變性、數(shù)量減少，結(jié)締組織增加纖維化、纖維化、 硬硬 合成蛋白能力下降。合成蛋白能力下降。 肝細(xì)胞內(nèi)各種酶的活性降低，對(duì)內(nèi)、外毒素的解毒功能肝細(xì)胞內(nèi)各

20、種酶的活性降低，對(duì)內(nèi)、外毒素的解毒功能 降低降低 藥物不良反應(yīng)及肝損害藥物不良反應(yīng)及肝損害藥物性肝炎。藥物性肝炎。 （六）、（六）、泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 1.1.腎動(dòng)脈粥樣硬化，腎臟血流量減少。腎動(dòng)脈粥樣硬化，腎臟血流量減少。2.2.腎臟功能下降腎臟功能下降 對(duì)氨基和尿酸的清除率、腎對(duì)氨基和尿酸的清除率、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎臟的濃縮與稀釋功能均下小球?yàn)V過(guò)率、腎臟的濃縮與稀釋功能均下降。降。 3.3.膀胱肌肉萎縮，容量減少。膀胱肌肉萎縮，容量減少。 易出現(xiàn)尿頻、尿失禁、夜尿量增多等。易出現(xiàn)尿頻、尿失禁、夜尿量增多等。 4. 4.尿道尿道 女性尿道腺體的腺上皮分泌粘液減少，尿女性尿道腺體的腺上皮分泌粘液減

21、少，尿道抗菌能力減弱，易發(fā)生尿路感染道抗菌能力減弱，易發(fā)生尿路感染 。 男性因前列腺增生，壓迫尿道引起尿路梗男性因前列腺增生，壓迫尿道引起尿路梗阻，易發(fā)生排尿不暢、排尿困難。阻，易發(fā)生排尿不暢、排尿困難。 （七）、（七）、內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 各種激素分泌減少，激素調(diào)節(jié)功能減弱，各種激素分泌減少，激素調(diào)節(jié)功能減弱， 易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而引起疾病，如骨質(zhì)易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而引起疾病，如骨質(zhì) 疏松、前列腺增生、糖尿病等。疏松、前列腺增生、糖尿病等。（八）、神經(jīng)系統(tǒng)（八）、神經(jīng)系統(tǒng) 腦組織萎縮，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，腦血管腦組織萎縮，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，腦血管 硬化等改變，使老年人反應(yīng)遲鈍，記憶力硬化等改變，

22、使老年人反應(yīng)遲鈍，記憶力 減退，老年性癡呆發(fā)病率高。減退，老年性癡呆發(fā)病率高。 （九）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（九）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 一）一）骨骼骨骼 骨質(zhì)密度減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)脊柱彎曲、變短，骨質(zhì)密度減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)脊柱彎曲、變短， 身高降身高降 低。低。 易發(fā)生變形和骨折。易發(fā)生變形和骨折。 骨的新骨的新 陳代謝緩慢，陳代謝緩慢， 骨的修復(fù)與再生能力逐漸減退。骨的修復(fù)與再生能力逐漸減退。 骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，不愈合的比例增加。骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，不愈合的比例增加。 二）關(guān)節(jié)二）關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)的退行性改變，尤以膝關(guān)節(jié)、腰和脊柱最明顯。關(guān)節(jié)的退行性改變，尤以膝關(guān)節(jié)、腰和脊柱最明顯。 關(guān)節(jié)及韌帶的老化和退行性變關(guān)

23、節(jié)及韌帶的老化和退行性變 - - 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小， 三）三）肌肉肌肉 肌肉萎縮、肌力減退肌肉萎縮、肌力減退 -易疲勞，腰酸腿痛。易疲勞，腰酸腿痛。 活動(dòng)減少，肌肉無(wú)力活動(dòng)減少，肌肉無(wú)力 。 （十）、免疫系統(tǒng)（十）、免疫系統(tǒng) 免疫功能逐漸減退，自身抗體出現(xiàn)率增高，免疫功能逐漸減退，自身抗體出現(xiàn)率增高， 易發(fā)生癌癥、免疫性疾病及傳染病。易發(fā)生癌癥、免疫性疾病及傳染病。三、老年人的心理特點(diǎn)及常見(jiàn)問(wèn)題三、老年人的心理特點(diǎn)及常見(jiàn)問(wèn)題2022-7-5心理健康的概念心理健康的概念 是指?jìng)€(gè)體心理在本身及環(huán)境是指?jìng)€(gè)體心理在本身及環(huán)境 條件許可范圍內(nèi)所能達(dá)到的適應(yīng)與完好狀態(tài)。條件許可范圍內(nèi)所能

24、達(dá)到的適應(yīng)與完好狀態(tài)。老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知正常認(rèn)知正常 情緒健康情緒健康 關(guān)系融洽關(guān)系融洽 環(huán)境適應(yīng)環(huán)境適應(yīng) 行為正常行為正常 人格健全人格健全 （一）老年人的心理特點(diǎn)（一）老年人的心理特點(diǎn) 一）一）記憶記憶的變化的變化1.1.概念概念是人們對(duì)感知、體驗(yàn)或操作過(guò)的印象經(jīng)過(guò)加工保存在大腦中，并在需是人們對(duì)感知、體驗(yàn)或操作過(guò)的印象經(jīng)過(guò)加工保存在大腦中，并在需要時(shí)提取出來(lái)。要時(shí)提取出來(lái)。1）初級(jí)記憶和次級(jí)記憶）初級(jí)記憶和次級(jí)記憶初級(jí)記憶：初級(jí)記憶：是指老年人對(duì)與剛聽(tīng)過(guò)或剛看過(guò)、當(dāng)時(shí)在腦是指老年人對(duì)與剛聽(tīng)過(guò)或剛看過(guò)、當(dāng)時(shí)在腦 子里還留有印象的記憶。子里還留有印象的記憶。次級(jí)記

25、憶：次級(jí)記憶：是指對(duì)自己聽(tīng)過(guò)或看過(guò)一段時(shí)間的事物，經(jīng)是指對(duì)自己聽(tīng)過(guò)或看過(guò)一段時(shí)間的事物，經(jīng) 過(guò)編碼儲(chǔ)存在記憶倉(cāng)庫(kù)，以后需要加以提取過(guò)編碼儲(chǔ)存在記憶倉(cāng)庫(kù)，以后需要加以提取 的記憶。的記憶。2 2）機(jī)械記憶和邏輯記憶）機(jī)械記憶和邏輯記憶 機(jī)械記憶：機(jī)械記憶： 對(duì)生疏的或需要死記硬背的對(duì)生疏的或需要死記硬背的 記憶。記憶。 邏輯記憶：邏輯記憶： 對(duì)過(guò)去、與生活有關(guān)的事物或有邏輯對(duì)過(guò)去、與生活有關(guān)的事物或有邏輯 聯(lián)系的記憶聯(lián)系的記憶 2.2.記憶的生理性老化記憶的生理性老化 隨年齡增加，記憶能力下降，記憶速度變慢；隨年齡增加，記憶能力下降，記憶速度變慢； 邏輯記憶尚好，機(jī)械邏輯記憶尚好，機(jī)械 記憶較差

26、；記憶較差； 遠(yuǎn)事記憶尚好，近事記憶較差；遠(yuǎn)事記憶尚好，近事記憶較差；3.3.記憶的病理性老化記憶的病理性老化 由于疾病引起的記憶障礙，由于疾病引起的記憶障礙，二）智力的變化二）智力的變化 智力是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)獲得的能力。智力是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)獲得的能力。 1.1.液態(tài)智力液態(tài)智力：圖形、物體、空間關(guān)系的認(rèn)知和判斷等圖形、物體、空間關(guān)系的認(rèn)知和判斷等 形象思維有關(guān)的智力；形象思維有關(guān)的智力；2.2.晶體智力晶體智力：語(yǔ)言、文學(xué)、數(shù)字、概念、語(yǔ)言、文學(xué)、數(shù)字、概念、 邏輯等抽象邏輯等抽象 思維能力有關(guān)的智力；思維能力有關(guān)的智力；3.3.隨年齡增長(zhǎng)，隨年齡增長(zhǎng)， 液態(tài)智力下降，而晶體智力有所

27、上升。液態(tài)智力下降，而晶體智力有所上升。三）三）思維思維的變化的變化 思維是人類認(rèn)識(shí)過(guò)程的最高形式，是更為復(fù)雜的思維是人類認(rèn)識(shí)過(guò)程的最高形式，是更為復(fù)雜的 心理過(guò)程，心理過(guò)程， 老年人因記憶力的減退，在概念形成、解決問(wèn)題老年人因記憶力的減退，在概念形成、解決問(wèn)題 的思維過(guò)程、創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到的思維過(guò)程、創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到 影響，且個(gè)體差異很大。影響，且個(gè)體差異很大。 （二）情緒和性格（二）情緒和性格 老年期情緒受多種因素影響老年期情緒受多種因素影響 完整的人生觀，對(duì)取得的成就感到滿足快樂(lè)。完整的人生觀，對(duì)取得的成就感到滿足快樂(lè)。 失望的人生觀，經(jīng)歷中有許多失誤及不完美

28、，對(duì)自己失望的人生觀，經(jīng)歷中有許多失誤及不完美，對(duì)自己非常失望，對(duì)他人責(zé)備和怨恨。非常失望，對(duì)他人責(zé)備和怨恨。 老年人的理想性格老年人的理想性格 寬容寬容 愉悅愉悅 溫和溫和（三）老年人的心理保健 鍛煉身體 制定老年生活目標(biāo) 計(jì)劃現(xiàn)在的生活 理解生與死的意義 繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)可延緩認(rèn)知衰退。 協(xié)調(diào)好接受幫助與生活獨(dú)立的關(guān)系。 學(xué)習(xí)一些調(diào)整情緒的方法（五）老年人常見(jiàn)的社會(huì)問(wèn)題44 空巢老人 夫妻矛盾 喪偶 再婚問(wèn)題 家庭環(huán)境老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn) 1.1.加強(qiáng)老年人自身的心理保健加強(qiáng)老年人自身的心理保健 教育老年人樹(shù)立正確的生死觀，教育老年人樹(shù)立正確的生死觀， 學(xué)會(huì)適

29、應(yīng)學(xué)會(huì)適應(yīng) 樹(shù)立老有所為、老有所用的新觀念樹(shù)立老有所為、老有所用的新觀念 保持和諧的人際關(guān)系多與人交往，多參加社會(huì)活動(dòng)保持和諧的人際關(guān)系多與人交往，多參加社會(huì)活動(dòng) 。 幫助和教育老人妥善處理生活中意外事件，善于自我排解幫助和教育老人妥善處理生活中意外事件，善于自我排解 ，勇于并善于適應(yīng)不幸遭遇，勇于并善于適應(yīng)不幸遭遇. .2. 關(guān)心照顧老人，尊敬老人，多與老人溝通，滿足關(guān)心照顧老人，尊敬老人，多與老人溝通，滿足 老人的心理需求，保持心理平和。老人的心理需求，保持心理平和。四、老年人日常生活保健指導(dǎo)2022-7-5（一）、生活環(huán)境的調(diào)整（一）、生活環(huán)境的調(diào)整 要注意室內(nèi)溫度、濕度、采光、通風(fēng)等方

30、面，要注意室內(nèi)溫度、濕度、采光、通風(fēng)等方面， 1.1.溫度、濕度溫度、濕度 室溫應(yīng)以室溫應(yīng)以22222424較為適宜；濕度為較為適宜；濕度為 50501010；2.2.室內(nèi)的光線及通風(fēng)：室內(nèi)的光線及通風(fēng)： 保證陽(yáng)光充足、分布均勻，日照時(shí)間不少于保證陽(yáng)光充足、分布均勻，日照時(shí)間不少于3 3小時(shí)。小時(shí)。 照明燈應(yīng)使用安全、照度足夠、光源固定高度適宜。照明燈應(yīng)使用安全、照度足夠、光源固定高度適宜。 居室保證定時(shí)通風(fēng)。居室保證定時(shí)通風(fēng)。 3. 3.床床 擺放在靠窗戶的位置擺放在靠窗戶的位置 高矮適中、寬敞、結(jié)實(shí)，高矮適中、寬敞、結(jié)實(shí)， 床鋪軟硬適中床鋪軟硬適中 被褥柔軟舒適，床單清潔、平整無(wú)皺褶。被褥

31、柔軟舒適，床單清潔、平整無(wú)皺褶。 4.4.居室的布局：居室的布局： 整潔美觀、布置得體、色彩協(xié)調(diào)。整潔美觀、布置得體、色彩協(xié)調(diào)。 移去影響老年人活動(dòng)的障礙物移去影響老年人活動(dòng)的障礙物 有供步態(tài)不穩(wěn)老年人使用的扶手、拐杖等。有供步態(tài)不穩(wěn)老年人使用的扶手、拐杖等。5.5.廁所及浴室：廁所及浴室： 座式便桶、扶手、地面防滑座式便桶、扶手、地面防滑 （二）（二） 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)1 1、老年人的營(yíng)養(yǎng)需求、老年人的營(yíng)養(yǎng)需求熱能熱能 熱能攝入應(yīng)與其消耗量保持平衡，并以維持接近標(biāo)熱能攝入應(yīng)與其消耗量保持平衡，并以維持接近標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。準(zhǔn)體重為宜。 碳水化合物碳水化合物 供給能量應(yīng)占總熱能的供給能量應(yīng)占總熱能

32、的55556565。 老年人攝入的糖類以多糖為好老年人攝入的糖類以多糖為好 。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 質(zhì)量高、數(shù)量少。蛋白質(zhì)供給能量應(yīng)占總熱量的質(zhì)量高、數(shù)量少。蛋白質(zhì)供給能量應(yīng)占總熱量的1515。 肝腎功能減退者，在醫(yī)生指導(dǎo)下控制每日蛋白入量。肝腎功能減退者，在醫(yī)生指導(dǎo)下控制每日蛋白入量。 脂肪脂肪 由脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的由脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的20203030， 盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油，盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油， 減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入， 無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽 注意補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、硒、碘、鉀。注意補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、硒、碘、鉀。維生素維生

33、素 富有維生素富有維生素A A、B1B1、B2B2、C C、D D、E E和葉酸的飲食和葉酸的飲食2 2、中國(guó)居民平衡、中國(guó)居民平衡膳食寶塔膳食寶塔平衡膳食寶塔共分五層。 谷類食物位居底層,每人每天應(yīng)吃300500克； 蔬菜和水果占據(jù)第二層,每天應(yīng)吃400500克和1O0200克； 魚(yú)、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物位于第三層，每天應(yīng)吃125200克（魚(yú)蝦類50克,畜、禽肉50一100克,蛋類2550 克）； 奶類和豆類食物合占第四層,每天應(yīng) 吃奶類及奶制品100克和豆類及豆制 品50克； 第五層是油脂類，每天不超過(guò)25克。553、攝入食物應(yīng)保持“四個(gè)”平衡 能量平衡：攝入量與消耗量平衡 三大營(yíng)養(yǎng)素平

34、衡： 各餐分配平衡：少食多餐 酸堿平衡4、飲食指導(dǎo)技巧5657飲食指導(dǎo)技巧少鹽技巧1.傷骨；2.易患感冒；3.引起胃炎；4.加重糖尿??；5.使人罹患高血壓。1.改變放鹽時(shí)間，用鹽可減少1/32/3.2.用限鹽勺；3.用其他調(diào)味品代替；4.少吃高鹽食品。58飲食指導(dǎo)技巧控制脂肪量的方法1.油：以植物油為主，少動(dòng)物油；炒菜用勺取油；多吃鹵、煮、拌菜；用不沾鍋、微波爐等，用少許水代替油；2.肉：“4條腿”（豬、牛、羊）不如“2條退”（雞、鴨）， “2條退”不如魚(yú)、蝦，禽肉最好去皮食用；3.堅(jiān)果：適量有益，過(guò)量有害；不宜在晚上用，油脂較多不易消化；4.牛奶：不宜在睡前喝。（三）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1、運(yùn)動(dòng)健康效益

35、、運(yùn)動(dòng)健康效益2022-7-5 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：延緩骨質(zhì)疏松和退行性變。 心血管系統(tǒng)：減少心血管的脂質(zhì)沉積，避免動(dòng)脈硬化。 呼吸系統(tǒng)：提高呼吸系統(tǒng)功能。 神經(jīng)系統(tǒng)：體力和腦力的協(xié)調(diào)互補(bǔ)作用。 改善糖耐量，增強(qiáng)胰島素活性，提高胰島素功能，降低血糖。 促進(jìn)脂肪代謝，提高肌肉蛋白酶的活性，加速脂肪分解。60適宜老年人的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式1.散步：3-4公里/小時(shí)，60-90步/分鐘；2.慢跑和游泳；3.跳舞；4.球類運(yùn)動(dòng)；5.太極拳。運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間1.晨練：要等天亮或者太陽(yáng)出來(lái)，氣溫升高，云開(kāi)霧散，污染物飄散。2.每次運(yùn)動(dòng)從10分鐘開(kāi)始，以后按照5-10分鐘的遞增量，循序漸進(jìn)的達(dá)到1小時(shí)左右。61

36、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量適宜運(yùn)動(dòng)量適宜u 鍛煉后微汗、u 輕松愉快、u 食欲睡眠好，u 雖然稍感疲乏、肌肉酸痛，休息后可以消失。運(yùn)動(dòng)量過(guò)大運(yùn)動(dòng)量過(guò)大u 頭暈眼花；u 胸悶、氣喘；u 非常疲勞、倦?。籾 脈搏在運(yùn)動(dòng)后15分鐘尚未恢復(fù)；u 次日周身乏力。62運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)案例u田先生，男，田先生，男，7676歲，身高歲，身高168cm168cm，體重，體重65kg65kg；患高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病；患高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病；空腹血糖控制在空腹血糖控制在5.65.66.7mmol/L,6.7mmol/L,餐后血糖餐后血糖7.67.68.9mmol/L8.9mmol/L，血壓，血壓140/80mmHg140/80

37、mmHg；u運(yùn)動(dòng)主要以清晨散步為主，無(wú)規(guī)律性，持續(xù)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)主要以清晨散步為主，無(wú)規(guī)律性，持續(xù)時(shí)間不定。定。u田先生存在的問(wèn)題？田先生存在的問(wèn)題？u措施？措施？田先生存在的問(wèn)題：u運(yùn)動(dòng)無(wú)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)無(wú)規(guī)律性u(píng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不合理運(yùn)動(dòng)時(shí)間不合理u無(wú)有效運(yùn)動(dòng)無(wú)有效運(yùn)動(dòng)6364指導(dǎo)措施u 幫助形成規(guī)律性的運(yùn)動(dòng) 1.運(yùn)動(dòng)形式：有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極等。 2.頻率：每周5次以上，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30分鐘左右，每天2-3次。u 調(diào)整每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間：避免空腹運(yùn)動(dòng)，適合田先生的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是三餐后30分鐘。 u指導(dǎo)有效運(yùn)動(dòng)： 1.強(qiáng)度（心率）：田先生運(yùn)動(dòng)后心率94次/分。 2.指導(dǎo)：每步步幅為45cm， 2步/1秒 步行90

38、cm=0.9m, 1分鐘步行54m; 30分鐘步行1600m, 約3600步。（四）安全防護(hù) 防跌倒 防嗆咳 防燙傷 防墜床 防化學(xué)性傷害 防意外傷害 防交叉感染2022-7-5跌倒原因內(nèi)因u由于衰老引起的平衡和步態(tài)障。u老年人視力、視覺(jué)分辨能力下降，聽(tīng)力和觸覺(jué)的下降等會(huì)使老年人跌倒危險(xiǎn)性增加。u老年人患慢性疾病也是跌倒的主要危險(xiǎn)因素之一，藥物的不良反應(yīng)都能成為跌倒的誘因。u老年人自身如害怕跌倒等心理因素也被眾多學(xué)者作為引起跌倒的因素之一。66外因：日?；顒?dòng)環(huán)境中的危險(xiǎn)因素 光線不足、環(huán)境雜亂、地面濕滑、臺(tái)階斜坡、地板上蠟、浴室?guī)鶡o(wú)扶手67防跌倒措施去除內(nèi)因：u避免用眼過(guò)度疲勞，每半年至一年

39、接受一次視力聽(tīng)力檢查。u持之以恒地參加運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力等，減少跌倒的發(fā)生。u變換體位時(shí)動(dòng)作要慢，日常生活起居要做到3個(gè)30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。u心理支持，克服不服老、不麻煩別人的心理，及時(shí)尋求幫助，防跌倒發(fā)生。68去除外因：u居室照明應(yīng)充足，外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行。u去除居住環(huán)境中的一切危險(xiǎn)因素：廁所、和浴室是重點(diǎn)管理區(qū)。廁所浴室設(shè)施要符合老年人的需求：用坐便器，加扶手，地面防滑等。69案例衛(wèi)生間：1.入口處有一高5cm的臺(tái)階；2.地磚濕滑；3.座便器周圍無(wú)扶手；4.淋浴區(qū)域無(wú)扶手、座椅。措施：1.建議在衛(wèi)生間入

40、口處門口安裝扶手，防跌倒。2.在淋浴器區(qū)域擺放一把老年人用的帶靠背、扶手的座椅，以備淋浴時(shí)使用；3.衛(wèi)生間內(nèi)地面的瓷磚不防滑，建議擺放防滑墊；70（五）用藥指導(dǎo)1 1、老年人的用藥原則、老年人的用藥原則 合理用藥包含三個(gè)基本要素：合理用藥包含三個(gè)基本要素：安全、有效、經(jīng)濟(jì)。安全、有效、經(jīng)濟(jì)。 一）一）受益原則受益原則 1.1.老年人用藥要有明確的適應(yīng)證。老年人用藥要有明確的適應(yīng)證。 2.2.要求用藥的受益要求用藥的受益/ /風(fēng)險(xiǎn)比值風(fēng)險(xiǎn)比值 1 1。只有治療好處風(fēng)險(xiǎn)。只有治療好處風(fēng)險(xiǎn) 的情況下才可用藥，有適應(yīng)證而用藥的受益的情況下才可用藥，有適應(yīng)證而用藥的受益/ /風(fēng)險(xiǎn)比值風(fēng)險(xiǎn)比值 1 1者，

41、不用藥，者，不用藥， 3.3.選擇療效確切而毒副作用小的藥物。選擇療效確切而毒副作用小的藥物。 4.4.選擇藥物時(shí)要考慮既往疾病及各器官的功能情況，選擇藥物時(shí)要考慮既往疾病及各器官的功能情況， 二）二）5 5種藥物原則種藥物原則 聯(lián)合用藥品種愈多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性愈高。聯(lián)合用藥品種愈多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性愈高。 用藥品種用藥品種 要少，最好要少，最好5 5種以下，治療時(shí)分輕重緩急。種以下，治療時(shí)分輕重緩急。 執(zhí)行執(zhí)行5 5種藥物原則時(shí)要注意種藥物原則時(shí)要注意 了解藥物的局限性，許多老年性疾病無(wú)相應(yīng)有效的藥物治療了解藥物的局限性，許多老年性疾病無(wú)相應(yīng)有效的藥物治療，若用藥過(guò)多，若用

42、藥過(guò)多，ADRADR的危害反而大于疾病本身。的危害反而大于疾病本身。 抓主要矛盾，選主要藥抓主要矛盾，選主要藥 物治療。物治療。 選用具有兼顧治療作用的藥物：選用具有兼顧治療作用的藥物： 高血壓合并心絞痛高血壓合并心絞痛-受體阻滯劑及鈣拮抗劑；受體阻滯劑及鈣拮抗劑； 重視非藥物治療。重視非藥物治療。 減少和控制服用補(bǔ)藥。減少和控制服用補(bǔ)藥。 三）三）小劑量原則小劑量原則 1.1.老年人用藥量老年人用藥量 從小劑量開(kāi)始逐漸達(dá)到適宜于個(gè)體的最佳劑量。開(kāi)始用成從小劑量開(kāi)始逐漸達(dá)到適宜于個(gè)體的最佳劑量。開(kāi)始用成人量的人量的1/41/41/31/3，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)

43、整劑量，直至出現(xiàn)滿意療效而無(wú)滿意療效而無(wú)ADRADR為止。為止。 60608080歲應(yīng)歲應(yīng) 為成人量的為成人量的3/43/4，8080歲以上為成人量的歲以上為成人量的2/3 2/3 。 2.2.個(gè)體化原則個(gè)體化原則 用藥劑量應(yīng)根據(jù)老年人的年齡、健康狀況、體重、肝腎功用藥劑量應(yīng)根據(jù)老年人的年齡、健康狀況、體重、肝腎功能、臨床情況、治療反應(yīng)等進(jìn)行綜合考慮。能、臨床情況、治療反應(yīng)等進(jìn)行綜合考慮。 四）四）擇時(shí)原則擇時(shí)原則 選擇最佳時(shí)間服藥。選擇最佳時(shí)間服藥。 主要根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的晝主要根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來(lái)確定最佳用藥時(shí)間，以提高療效和夜節(jié)律變化來(lái)確定

44、最佳用藥時(shí)間，以提高療效和減少毒副作用。減少毒副作用。五）五）暫停用藥原則暫停用藥原則 用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展。前者應(yīng)?？紤]為藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展。前者應(yīng)停藥，后者則應(yīng)加藥。藥，后者則應(yīng)加藥。 三、老年人安全用藥的指導(dǎo)三、老年人安全用藥的指導(dǎo)一）一） 全面評(píng)估老年人用藥情況全面評(píng)估老年人用藥情況 評(píng)估老年人服藥的能力。評(píng)估老年人服藥的能力。 了解老年人用藥史。了解老年人用藥史。 評(píng)估各系統(tǒng)老化程度，以判斷藥物使用的合理性評(píng)估各系統(tǒng)老化程度，以判斷藥物使用的合理性二）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)二）

45、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng) 密切觀察藥物副作用密切觀察藥物副作用 注意觀察藥物矛盾反應(yīng)注意觀察藥物矛盾反應(yīng) 用藥從小劑量開(kāi)始用藥從小劑量開(kāi)始 選用便于老人服用的藥物劑型選用便于老人服用的藥物劑型 規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和服藥間隔規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和服藥間隔 三）提高老年人服藥依從性三）提高老年人服藥依從性 1.1.加強(qiáng)用藥護(hù)理加強(qiáng)用藥護(hù)理 2.2.開(kāi)展健康教育開(kāi)展健康教育 3.3.建立合作性護(hù)患關(guān)系建立合作性護(hù)患關(guān)系 4.4.行為的治療措施行為的治療措施 行為監(jiān)測(cè)：行為監(jiān)測(cè)： 刺激與控制：刺激與控制： 強(qiáng)化行為：強(qiáng)化行為： 5.5.幫助老年人保管藥品幫助老年人保管藥品 四）加強(qiáng)藥療的健康指導(dǎo)四）加

46、強(qiáng)藥療的健康指導(dǎo) 加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作 鼓勵(lì)老年人首選非藥物性措施鼓勵(lì)老年人首選非藥物性措施 指導(dǎo)老年人不隨意購(gòu)買及服用藥物指導(dǎo)老年人不隨意購(gòu)買及服用藥物 加強(qiáng)家屬的安全用藥知識(shí)教育加強(qiáng)家屬的安全用藥知識(shí)教育 （六）體檢指導(dǎo) 每年進(jìn)行1次老年人健康管理 生活方式和健康狀況評(píng)估 體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓腰圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部、視力和聽(tīng)力等。 輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血脂、B超、心電圖等 告知居民健康體檢結(jié)果并采取相應(yīng)干預(yù)2022-7-5五、老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題指導(dǎo)1 1、便秘、便秘 便秘（便秘（constipationco

47、nstipation）是指排便困難、排便次數(shù)）是指排便困難、排便次數(shù) 減少（每周少于減少（每周少于3 3次）且糞便干硬，便后無(wú)舒暢感。次）且糞便干硬，便后無(wú)舒暢感。 一）原因一）原因 飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣 藥物藥物 結(jié)腸、直腸、肛門疾病結(jié)腸、直腸、肛門疾病 代謝和內(nèi)分泌疾病代謝和內(nèi)分泌疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 精神因素精神因素 長(zhǎng)期臥床，使腸蠕動(dòng)緩慢。長(zhǎng)期臥床，使腸蠕動(dòng)緩慢。 濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸等。濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸等。二）保健指導(dǎo)二）保健指導(dǎo)1.1.指導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的定時(shí)排便習(xí)慣，指導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的定時(shí)排便習(xí)慣， 2. 2. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 多食粗纖維食物多食粗纖

48、維食物 選用有助潤(rùn)腸通便的食物選用有助潤(rùn)腸通便的食物 鼓勵(lì)多飲水，鼓勵(lì)多飲水， 3.3.多活動(dòng)，多活動(dòng)， 4.4.指導(dǎo)每天進(jìn)行腹部按摩指導(dǎo)每天進(jìn)行腹部按摩 5.5.合理使用通便藥合理使用通便藥 6.6.鼓勵(lì)老人在有便意時(shí)排便，不要隨意抑制便意。鼓勵(lì)老人在有便意時(shí)排便，不要隨意抑制便意。7.7.保證有良好的排便環(huán)境：保證有良好的排便環(huán)境： 8.8.避免藥物副作用性便秘：避免藥物副作用性便秘： 9.9.保護(hù)肛門保護(hù)肛門 2 2、尿失禁、尿失禁 尿失禁（尿失禁（uroclepsiauroclepsia）是指尿液不受主觀）是指尿液不受主觀 控制而自尿道口溢出或流出?？刂贫阅虻揽谝绯龌蛄鞒?。 在男性老

49、年在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。 一）臨床分型一）臨床分型 1.1.急迫性尿失禁：急迫性尿失禁： 在膀胱充盈量較少的情況下，患者突然出現(xiàn)尿意在膀胱充盈量較少的情況下，患者突然出現(xiàn)尿意，且迫不及待地排出尿液，不能控制。，且迫不及待地排出尿液，不能控制。 見(jiàn)于急性膀胱炎、前列腺增生近期手術(shù)摘除后，見(jiàn)于急性膀胱炎、前列腺增生近期手術(shù)摘除后， 偶見(jiàn)于精神緊張及焦慮。偶見(jiàn)于精神緊張及焦慮。 2.2.壓力性尿失禁：壓力性尿失禁： 由于膀胱尿道括約肌功能減低，骨盆底部肌肉和由于膀胱尿道括約肌功能減低，骨盆底部肌肉和韌帶松弛所致，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大小、跑跳、

50、韌帶松弛所致，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大小、跑跳、舉重等使腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，有少量尿液不自主舉重等使腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，有少量尿液不自主地從尿道口溢出。多見(jiàn)于中老年女性雌激素不足地從尿道口溢出。多見(jiàn)于中老年女性雌激素不足 、前列腺切除術(shù)累及尿道遠(yuǎn)側(cè)括約肌、肥胖等因、前列腺切除術(shù)累及尿道遠(yuǎn)側(cè)括約肌、肥胖等因素有關(guān)素有關(guān) 3. 3.充溢性尿失禁（假性尿失禁）：充溢性尿失禁（假性尿失禁）： 膀胱不能完全排空，存有大量殘余尿?qū)е履蛞喊螂撞荒芡耆趴?，存有大量殘余尿?qū)е履蛞?不自主溢出。不自主溢出。 見(jiàn)于前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的見(jiàn)于前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的 下尿路梗阻和脊髓損傷。下尿路梗阻

51、和脊髓損傷。 4.4.暫時(shí)性尿失禁：暫時(shí)性尿失禁： 老年人中較為常見(jiàn)。老年人中較為常見(jiàn)。 常由于譫妄、泌尿系感染、萎縮性尿道炎常由于譫妄、泌尿系感染、萎縮性尿道炎 或陰道炎、使用某些藥物、行動(dòng)不便、高或陰道炎、使用某些藥物、行動(dòng)不便、高 血糖導(dǎo)致尿量增多、便秘等原因所致。血糖導(dǎo)致尿量增多、便秘等原因所致。 5.5.真性尿失禁真性尿失禁 膀胱的神經(jīng)功能障礙或受損傷，使膀胱尿道括約膀胱的神經(jīng)功能障礙或受損傷，使膀胱尿道括約肌失去功能，尿液不自覺(jué)地流出，膀胱中無(wú)尿液肌失去功能，尿液不自覺(jué)地流出，膀胱中無(wú)尿液存留。見(jiàn)于大腦發(fā)育不全、腦出血、腦腫瘤等引存留。見(jiàn)于大腦發(fā)育不全、腦出血、腦腫瘤等引起的神經(jīng)源

52、性膀胱起的神經(jīng)源性膀胱 二）保健指導(dǎo)二）保健指導(dǎo)1.1.心理支持心理支持2. 2. 訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練膀胱功能 盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練： 3.3.觀察排尿反應(yīng)，掌握老人排尿規(guī)律。觀察排尿反應(yīng)，掌握老人排尿規(guī)律。 4.4.教導(dǎo)老人有尿意時(shí)及時(shí)排尿，不應(yīng)憋尿。教導(dǎo)老人有尿意時(shí)及時(shí)排尿，不應(yīng)憋尿。5.5.藥物治療藥物治療6.6.指導(dǎo)老人多飲水，促進(jìn)排尿反射指導(dǎo)老人多飲水，促進(jìn)排尿反射 保證液體攝入量每日保證液體攝入量每日20002500ml20002500ml，睡前限制飲水。，睡前限制飲水。 避免攝入有利尿作用的咖啡、濃茶、可樂(lè)、酒類。避免攝入有利尿作用的咖啡、濃茶、可樂(lè)、酒類。7.7.保持皮膚清潔衛(wèi)

53、生保持皮膚清潔衛(wèi)生8.8.外引流外引流 部分不能控制的尿失禁病人，可采取外引流法，防止漏尿。部分不能控制的尿失禁病人，可采取外引流法，防止漏尿。男病人可用帶膠管的陰莖套接尿，女病人可用吸乳器連接男病人可用帶膠管的陰莖套接尿，女病人可用吸乳器連接 膠管接尿。膠管接尿。 9.9.失禁護(hù)墊失禁護(hù)墊 紙尿褲紙尿褲 在可以自己排尿，但無(wú)法控制的情況下使用；在可以自己排尿，但無(wú)法控制的情況下使用； 10.10.積極祛除誘發(fā)因素積極祛除誘發(fā)因素11.11.提供良好的如廁環(huán)境：提供良好的如廁環(huán)境：3.3.失眠失眠 一）原因一）原因 睡眠環(huán)境的影響睡眠環(huán)境的影響 缺乏運(yùn)動(dòng)、夜尿增多。缺乏運(yùn)動(dòng)、夜尿增多。 精神創(chuàng)傷