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文檔簡介
1、第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教案首頁第2次課 授課時(shí)間2021年 9 月 3 日 第 1 3 節(jié)課 教案完成時(shí)間2021年 8月25 日課程名稱外科學(xué)及野戰(zhàn)外科學(xué)教 員劉俊職 稱副教授專業(yè)層次醫(yī)學(xué)影像五年制本科年 級2006授課方式理論課學(xué)時(shí)3授課題目章,節(jié)第十七章 顱腦損傷根本教材、主要參考書和相關(guān)網(wǎng)站根本教材:?外科學(xué)?(第7版),吳在德主編,人民衛(wèi)生出版社 ,2021年4月出版。參考書:?神經(jīng)外科學(xué)?第1版,王忠誠主編,湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005年3月出版。相關(guān)網(wǎng)站:中華神經(jīng)外科網(wǎng):教學(xué)目標(biāo)與要求:了解:頭皮血腫分類及治療原那么。顱骨骨折發(fā)生機(jī)制。腦損傷的病理。理解:頭皮撕脫傷治療原那么。
2、顱骨骨折的分類。腦損傷的發(fā)生機(jī)制與分類。掌握:頭皮裂傷處理原那么。顱蓋骨折的診斷及治療原那么。顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷治療原那么。原發(fā)性腦損傷的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原那么。顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原那么。開放性顱腦損傷的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原那么。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配:共120分鐘導(dǎo)課 2分鐘 顱腦損傷概述、分類 6分鐘 頭皮損傷的分類、特點(diǎn)和治療 12分鐘 顱骨骨折的分類、特點(diǎn)和治療 20分鐘閉合性顱腦損傷機(jī)制及分級 18分鐘腦損傷的臨床表現(xiàn) 10分鐘腦損傷的檢查、診斷和治療 12分鐘原發(fā)性腦損傷的特點(diǎn) 12分鐘顱內(nèi)血腫 16分鐘開放性及火器性顱腦損傷 7分鐘小結(jié) 5分鐘 教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)
3、:重點(diǎn):頭皮裂傷處理原那么。顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷治療原那么。原發(fā)性腦損傷、顱內(nèi)血腫、開放性顱腦損傷的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原那么。腦損傷的手術(shù)指征。難點(diǎn):頭皮撕脫傷治療原那么。顱骨骨折發(fā)生機(jī)制與分類。腦損傷的發(fā)生機(jī)制與分類。教學(xué)方法與手段:教學(xué)方法:授課以講授為主,結(jié)合啟發(fā)誘導(dǎo)、問題討論等多種教學(xué)形式,通過歸納總結(jié)將顱腦損傷機(jī)制歸納為直接暴力損傷、間接暴力損傷。通過案例教學(xué),用真實(shí)病例講解原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的影像學(xué)特征、診斷及治療方法。課堂上多提問,多啟發(fā),以調(diào)動(dòng)同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情。課后給學(xué)員布置作業(yè),啟發(fā)思維,增加學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。教學(xué)手段:主要運(yùn)用多媒體課件圖片、視頻、動(dòng)畫等結(jié)合板書、板
4、畫,配合典型臨床病例、提問、互動(dòng)、PBL等教學(xué)手段,促進(jìn)學(xué)員理解,加深記憶。教學(xué)組長審閱意見:簽名: 年 月 日教研室主任審閱意見:簽名: 年 月 日第三軍醫(yī)大學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課教案續(xù)頁基 本 內(nèi) 容教學(xué)方法手段和時(shí)間分配第十七章 顱腦損傷參見教材第二十章Craniocerebral Injury)一、概述顱腦損傷是一種常見的創(chuàng)傷,發(fā)生率僅次于四肢創(chuàng)傷而居第二位。傷殘率及死亡率均高于其它部位,給社會(huì)、家庭帶來負(fù)擔(dān)。應(yīng)引起足夠的重視。發(fā)病率男性女性23倍,1545歲居多,死亡率居首位。Trauma is the leading cause of death among persons under 4
5、5 years of age,with craniocerebral trauma accounting for a large portion of the deaths.Craniocerebral trauma is second only to stroke as a cause of death from injury to the central nervous system.Though precise number are difficult to obtain,it is estimated that the incidence of traumatic brain inju
6、ry falls between 132 cases and 367 cases per 100,000 population.二、分類1、按組織層次:頭皮損傷、顱骨骨折(損傷)、顱內(nèi)損傷(腦損傷);2、按腦組織是否與外界相通:開放性損傷、閉合性損傷; 3、按致傷因素:原發(fā)性損傷(腦震蕩、腦挫裂傷等)、繼發(fā)性損傷(顱內(nèi)血腫、腦水腫等)。第一節(jié) 頭皮損傷Scalp injury1、頭皮損傷特點(diǎn)頭皮分五層皮膚、皮下、帽狀腱膜、腱膜下層、顱骨外膜,前三層由纖維組織緊密連接為一層。皮下層有豐富血管,腱膜下為疏松蜂窩組織,出血及感染易在此層擴(kuò)散。故頭皮損傷后:1出血多,愈合快;272h內(nèi)可一期縫合;3小
7、兒易致休克。2、分類、診斷及治療重點(diǎn)頭皮擦傷:傷及表皮。 處理:清洗消毒、暴露。頭皮挫傷:傷及頭皮全層,鈍性暴力而致。處理:消毒包扎。頭皮裂傷scalp laceration:銳器刺傷、重撞等而致。處理:清創(chuàng)縫合。頭皮撕脫傷scalp avulsion:原因多為工傷事故頭發(fā)卷入以及重創(chuàng)等。處理難點(diǎn):1帶蒂區(qū)有血運(yùn),原位縫合;2完全游離者改成全厚或中厚皮片原位植在顱骨外衣上。顯微外科血管吻合術(shù)。頭皮血腫scalp hematoma: 血腫類型 位置 質(zhì)度 范圍頭皮下血腫 皮下 張力高,壓痛 局限,位于皮下腱膜下血腫 腱膜與骨膜間 軟,有波動(dòng) 大,可累及全頭骨膜下血腫 顱骨與骨膜間 較硬 不超過顱
8、縫治療:小的可自行吸收,大的血腫穿刺、包扎,感染后那么切開引流。第二節(jié) 顱骨損傷skull fracture1、分類難點(diǎn) 顱蓋骨折:線形骨折linear fracture、凹陷性骨折depressed fracture。顱底骨折fracture of skull base:前、中、后顱凹骨折。2、線形骨折特點(diǎn)診斷靠X線片,無需特殊處理。注意點(diǎn):是否橫跨腦膜血管溝或靜脈竇,提供顱內(nèi)血腫的判定、定側(cè)、定位等。3、凹陷骨折特點(diǎn)顱骨全層或僅內(nèi)板向顱內(nèi)凹陷,診斷靠X線或查體捫及。骨折片壓迫或刺破顱內(nèi)血管、腦組織,產(chǎn)生相應(yīng)病癥如肢體癱瘓、癲癇、血腫等。手術(shù)指征:1引起腦組織壓迫,中線結(jié)構(gòu)移位,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增
9、高;2壓迫重要的組織結(jié)構(gòu)引起神經(jīng)功能障礙;3凹陷深度超過1cm;4開放性骨折;5位于大靜脈竇附近,引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高。4、顱底骨折特點(diǎn)重點(diǎn)診斷主要靠臨床表現(xiàn),X線不易明確,CT薄層掃描可以發(fā)現(xiàn)。顱底骨折分類:分類 皮下或粘膜出血 耳鼻出血/CSF漏 顱神經(jīng)損傷 骨折處前 眼瞼球結(jié)膜淤血 鼻出血/CSF鼻漏 III 篩骨、額骨水平部熊貓眼征 中 顳肌腫脹 CSF鼻漏/耳漏 蝶骨、顳骨巖部后 乳突和枕下部皮下淤血 同上 IX 巖骨及枕骨基底部Battle氏征 治療原那么重點(diǎn): 1忌作沖洗,填塞檢查以防顱內(nèi)感染。 2早期加強(qiáng)抗生素治療,防止咳嗽、噴嚏。3體位壓迫,早期禁止腰穿,以免CSF回流4
10、長期不愈那么手術(shù)4周。第三節(jié) 腦損傷Brain Injury一、閉合性腦損傷機(jī)制難點(diǎn)1、直接暴力損傷1加速性損傷:運(yùn)動(dòng)體撞擊于靜止的頭部,腦傷多發(fā)生在直接受力部位。4種情況:著力點(diǎn)造成的沖擊性損傷機(jī)理:顱骨凹陷腦受傷;顱骨回位產(chǎn)生暫時(shí)性負(fù)壓空隙腦組織在壓力梯度變化下再次受傷;暴力對側(cè)產(chǎn)生對沖性損傷機(jī)理:頭部在運(yùn)動(dòng)中因受軀體限制而驟然停止腦組織因慣性作用撞在顱腔內(nèi)壁致傷;常致顱骨凹陷性或線性骨折;拳擊或搏斗時(shí)頭部處于運(yùn)動(dòng)中有較大的緩沖作用,故局部沖擊傷較輕,而對沖性損傷反而較重。 損傷特點(diǎn):腦損傷多發(fā)生在受力部位,較局限,易發(fā)生凹陷性顱骨骨折、開放性顱腦損傷、硬膜外血腫,對沖部位腦損傷較輕。2減
11、速性損傷:頭部撞于靜止的物體,又叫對沖性損傷,腦傷多發(fā)生在撞擊處的對側(cè)。機(jī)理:顱骨變形而致著力點(diǎn)對側(cè)顱骨在碰撞的瞬間突然下壓并隨之彈回原處局部腦組織遭受負(fù)壓傷及正壓傷;頭顱因慣性運(yùn)動(dòng)而致傷特別是顱底腦組織在凹凸不平的顱底發(fā)生擦挫及沖撞致傷;暴力通過顱骨變形作用于腦力軸通過腦組織產(chǎn)生直線加速運(yùn)動(dòng)致傷;暴力力軸未通過腦組織重心,而是使之旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生剪應(yīng)力而致嚴(yán)重?fù)p傷。 損傷特點(diǎn):腦傷多發(fā)生在對沖部位,且對沖部位腦傷重于著力部位腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫多見。3擠壓傷:頭部被相向運(yùn)動(dòng)的物體撞擊,或被物體相向擠壓,如產(chǎn)鉗傷、重物壓榨傷、撞車中的擠壓等。 損傷特點(diǎn):除受力部位傷外,易出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)損傷,以顱底損
12、傷、多發(fā)性顱神經(jīng)損傷合并腦干傷多見。2、間接暴力損傷外力作用于頭部以外而造成,如高處墜落,外力從脊柱上傳,又如大爆炸時(shí)高壓氣浪沖擊胸腔,使胸腔內(nèi)壓,上腔靜脈壓增高,血流逆行腦內(nèi)頭部靜脈無靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)??蓺w納為:(1)傳遞性損傷:墜落時(shí)兩足著地時(shí)產(chǎn)生顱頸連接處損傷;(2)揮鞭性損傷:因剪應(yīng)力可導(dǎo)致顱頸連接處及腦組織在不同組織結(jié)構(gòu)界面上發(fā)生損傷; (3)胸部擠壓傷:即創(chuàng)傷性窒息。 損傷特點(diǎn):著力部位的遠(yuǎn)端,顱頸交界處的腦和脊髓容易造成損傷,創(chuàng)傷性窒息出現(xiàn)彌漫性腦腫脹等。二、腦損傷的分級1、按傷情輕重分級國內(nèi)修訂:輕型、中型、重型、特重型。輕型I級:昏迷20;單純腦震蕩,有或無骨折;輕度頭暈,頭痛,
13、惡心,嘔吐,逆行性遺忘;CSF、NS檢查無明顯改變。 中型II級:昏迷6h;廣泛顱骨骨折,廣泛腦挫裂傷,腦干損傷或顱內(nèi)血腫;意識(shí)障礙逐漸加重,明顯的NS陽性體征;生命征變化明顯。特重型:傷后立即昏迷,去大腦強(qiáng)直,或伴有其它臟器損傷、休克等,晚期 腦疝,雙瞳散大,生命征紊亂或呼吸停止。2、根據(jù)昏迷的程度分級:Glasgow 昏迷計(jì)分法。輕型:1315分,傷后昏迷在30分鐘內(nèi);中型:812分,傷后昏迷在30分鐘至6小時(shí);重型:37分,傷后昏迷6小時(shí)以上。GCS評分分級Glasgow coma scale 眼眼反響 記分 言語反響 記分 運(yùn)動(dòng)反響 記分 自發(fā)睜眼 4 答復(fù)正確 5 按囑動(dòng)作 6 呼喚
14、睜眼 3 答復(fù)錯(cuò)誤 4 刺激定位 5 刺激睜眼 2 亂講亂說 3 刺激回縮 4 無反響 1 言語難辨 2 刺激過屈 3去皮層 無反響 1 刺激過伸 2去大腦 無反響 1三、臨床表現(xiàn)重點(diǎn)1、一般表現(xiàn)(general clinical manifestation)神志、語言、思維、定向力、肢體活動(dòng)及生命體征等出現(xiàn)改變。意識(shí)水平的變化可表現(xiàn)為:清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、昏迷、深昏迷等。2、頭痛(headache)與嘔吐(vomiting)頭痛的原因:蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓高壓或低壓、 腦血管異常舒縮等。嘔吐:早期多因迷走、前庭神經(jīng)受刺激,晚期多因ICP增高。 3、眼部征象(eyes sym
15、ptom)1)瞳孔(pupil):動(dòng)眼神經(jīng)損傷(oculomotor nerve injury);中腦損傷(mesencephalon injury):雙瞳大小不等、一側(cè)或雙側(cè)時(shí)大時(shí)小、伴眼球歪斜;橋腦損傷(pons injury):雙瞳極度縮小、對光反響消失。2眼球運(yùn)動(dòng)(eyes moving): 腦干損傷:眼球別離、歪斜;同向凝視(homolateral gaze)。3)眼顫(nystagmic):小腦損傷(cerebellum injury) :水平粗顫;前庭系統(tǒng)損傷(vestibular injury):水平或旋轉(zhuǎn)性眼顫。4)眼底(fundus oculi):4、錐體束征(pyrami
16、d sign)一側(cè)錐體束征; 二側(cè)錐體束征;去大腦強(qiáng)直(decerebrate rigidity)。四、輔助檢查1頭顱平片 (plain skull X-ray)2CT掃描 (CT scan)3MRI(magnetic resonance imaging)檢查4其他檢查:腦血管造影brain angiography、超聲A超、腦電圖(electroencephalogram)、誘發(fā)電位(evoked potential)等。五、診斷重點(diǎn)(1)病史(disease history):受傷時(shí)的情況、受傷后的表現(xiàn)、受傷后的處理;(2)體檢(physical examination):一般檢查、全身檢
17、查、局部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查;(3)輔助檢查(assistant examination):選擇原那么:從病情考慮出發(fā)決定取舍;從設(shè)備條件考慮選擇工程;按一定順序檢查病人;根據(jù)病變性質(zhì)選擇檢查。(4)腦損傷分級:按傷情輕重分:輕、中、重;按Glasgow昏迷評分法。六、治療原那么重點(diǎn)1、非手術(shù)治療1嚴(yán)密觀察:意識(shí)水平、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征、生命體征等的變化;特殊檢測:CT檢查、顱內(nèi)壓監(jiān)測、腦誘發(fā)電位;2止血藥物;3脫水藥物;4激素治療;5亞低溫治療;6抗菌素的應(yīng)用;7維持水電解質(zhì)平衡;8營養(yǎng)問題。2、手術(shù)治療1嚴(yán)重腦挫傷、腦水腫,藥物治療無效,考慮手術(shù)去除壞死腦組織和區(qū)骨瓣減壓。2血腫去除: 幕上
18、血腫量40ml, 幕下10ml。3顳肌下減壓和腦室外引流。七、原發(fā)性腦損傷特點(diǎn)1、腦震蕩無肉眼可見病理改變,可能有輕微的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損,光鏡下可見腦組織輕度充血水腫,點(diǎn)狀出血等。逆行性遺忘retrograde amnesia。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。2、腦挫裂傷腦組織實(shí)質(zhì)性損傷,點(diǎn)狀出血,靜脈淤血,腦組織破裂,血管軟膜裂開等。開始出血、水腫、壞死,此后組織壞死、液化、膠質(zhì)增生修復(fù),最后腦萎縮,腦室擴(kuò)大。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血traumatic subarachnoid hemorrhage、外傷性癲癇traumatic epilepsy、外傷性腦積水traumatic
19、hydrocephalus、外傷性腦萎縮traumatic brain atrophy。臨床表現(xiàn):1意識(shí)障礙;2頭痛、嘔吐;3局灶病癥與體征;4顱內(nèi)壓增高和腦疝。 3、彌漫性軸索傷Diffuse Axonal Injury, DAI 4、原發(fā)性腦干損傷Brain stem injury5、丘腦下部損傷Hypothalamus injury是植物神經(jīng)重要的皮質(zhì)下中樞,與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)、以及維持意識(shí)及睡眠有重要關(guān)系,傷及那么病情嚴(yán)重。八、顱內(nèi)血腫(Intracranial Hematoma)重點(diǎn)1、概述:2、分類:按位置、按時(shí)間、按影像。3、各部位血腫的特點(diǎn)1硬膜外血腫e
20、pidural hematoma:占顱內(nèi)血腫的30%,加速傷多見,90%伴有顱骨骨折,骨折線往往跨過腦膜血管溝或靜脈竇, 原發(fā)性腦損傷多較輕, 可伴有中間清醒期lucid interval,出血源多來自:1腦膜中動(dòng)脈及相應(yīng)的靜脈出血;2板障靜脈;3硬膜滲血。預(yù)后相對較好。 2硬膜下血腫subdural hematoma:占顱內(nèi)血腫的3640%,減速傷多見,對沖部位多見, 原發(fā)性腦損傷重,中間清醒期多不明顯, 病情進(jìn)行性加重,因ICP增高而出現(xiàn)腦疝。出血源來自腦外表挫傷的皮層血管(復(fù)合型,預(yù)后差)或橋靜脈(單純型,預(yù)后好)。慢性硬膜下血腫chronic subdural hematoma。 3腦
21、內(nèi)血腫intracerebral hematoma:占顱內(nèi)血腫的10%,減速傷多見, 對沖部位多見, 原發(fā)性腦損傷重,常與硬膜下血腫并存, 出血源來自皮層血管,預(yù)后差。4亞急性硬膜下血腫:損傷3天后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病癥、體征。5慢性硬膜下血腫:好發(fā)于小兒及老年人,機(jī)理:靜脈張力高,ICP下降,腦萎縮,凝血機(jī)制障礙等。 6遲發(fā)性顱內(nèi)血腫delayed traumatic intracranial hematoma:第一次CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫,隔一段時(shí)間后再次行CT檢查發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)血腫。以遲發(fā)性硬膜外血腫及遲發(fā)性腦內(nèi)血腫多見,遲發(fā)性硬膜下血腫較少見。7腦室內(nèi)出血traumatic intraventr
22、icular hemorrhage:鄰近血腫破入腦室或室管膜下靜脈出血。4、臨床表現(xiàn)1)一般表現(xiàn);2ICP增高;3局灶體征。5、診斷和治療重點(diǎn)顱內(nèi)血腫暫不手術(shù)指征:1無意識(shí)障礙,無ICP增高;2病情逐漸好轉(zhuǎn);3CT檢查血腫量不大,中線結(jié)構(gòu)無明顯移位0.5cm;4顱內(nèi)壓監(jiān)測壓力2.7kPa。顱內(nèi)血腫手術(shù)指征:1意識(shí)障礙程度逐漸加重;2顱內(nèi)壓監(jiān)測壓力2.7kPa;3CT檢查血腫量較大,幕上40ml,幕下10ml;4中線結(jié)構(gòu)明顯移位1cm;5病情惡化者。常用手術(shù)方式:1開顱血腫去除術(shù);2去骨瓣減壓術(shù);3鉆孔探查術(shù);4腦室引流術(shù);5鉆孔引流術(shù)。九、開放性顱腦損傷重點(diǎn)鈍器或銳器造成的頭皮、顱骨、腦膜和深
23、達(dá)腦組織的損傷,包括間接通過到鼻竇使顱腦與外界相通者。特征:易并發(fā)顱內(nèi)感染,多為爆炸傷或銳器傷引起,戰(zhàn)時(shí)為彈片或槍彈傷。 臨床表現(xiàn):傷口大,使腦組織或血液外溢,不引起顱內(nèi)壓增高,因而可以不昏迷,但易致出血性休克。 處理:先處理休克后徹底清創(chuàng)72h內(nèi),術(shù)后按閉合性腦傷的非手術(shù)療法治療。清創(chuàng)縫合:一期清創(chuàng)縫合3天內(nèi);延期縫合37天,徹底清創(chuàng);晚期處理7天,傷口引流,換藥,擇期縫合。十、火器性顱腦損傷概述:一戰(zhàn)中:1520%,二戰(zhàn)中:713%。將死亡計(jì)在內(nèi),實(shí)際更高。我軍在抗美援朝中,顱腦傷者多達(dá)38.446.6%。 分類:按硬膜是否破開分為 1) 頭皮軟組織傷2) 非穿透傷:頭皮傷50%;開放性顱
24、骨骨折20%。3)穿透傷:30%,包括切線傷,盲管傷, 貫穿傷,反跳傷。臨床特點(diǎn):1局部性損傷重,傷殘率遠(yuǎn)較閉合傷高;2顱內(nèi)血腫發(fā)生率高40%;3易發(fā)生顱內(nèi)感染;4合并傷多50%;5易發(fā)生休克;6意識(shí)障礙較輕或無。診斷:1傷口檢查:是否為穿透傷及推測顱內(nèi)損害情況,根據(jù)傷口分泌物,判定傷口感染程度。2神經(jīng)系統(tǒng)檢查:1意識(shí)狀態(tài);2生命征;3局灶體征。 處理:1急救和后送:保持呼吸道通暢側(cè)俯臥位,防治休克,傷口加壓包扎;2盡早大劑量使用抗生素,TAT等,清潔傷口周圍,剃發(fā)以防止感染侵入;3顱腦清創(chuàng):是治療的關(guān)鍵。清創(chuàng)目的和要求:將一個(gè)出血的,污染的,內(nèi)有碎化腦組織和多種異物的開放性腦損傷變成一個(gè)去除
25、了碎化腦組織,血凝塊,碎骨片,有時(shí)包括金屬異物均去除干凈并止血徹底的閉合性腦損傷,要求盡可能在不損傷腦的機(jī)能及不傷及健康腦組織的原那么下完成。金屬異物處理的原那么:1清創(chuàng)術(shù)時(shí)遇到的或在創(chuàng)傷鄰近容易發(fā)現(xiàn)的金屬異物;2引起顱內(nèi)感染的金屬異物;3直徑大于11.5cm以上的,手術(shù)又不致造成腦功能損害的和手術(shù)危險(xiǎn)性不大者。小結(jié)2分鐘導(dǎo)課:通過12個(gè)真實(shí)顱腦損傷死亡病例進(jìn)行導(dǎo)課。6分鐘用數(shù)據(jù)及大量圖片做展示,結(jié)合生活中的實(shí)際情況進(jìn)行講解,點(diǎn)明本次課的重點(diǎn)及掌握內(nèi)容。板書:顱腦損傷中英文。板書:腦損傷分類。12分鐘結(jié)合實(shí)際病例及圖片進(jìn)行講解。頭皮層次的解剖圖。針對頭皮損傷的特點(diǎn)提問,與同學(xué)互動(dòng),活潑課堂氣氛
26、。用一個(gè)真實(shí)病例進(jìn)行講解。重點(diǎn)在如何處理。板書:三種頭皮下血腫的特點(diǎn)。20分鐘顱骨骨折示意圖。板書:各型顱骨骨折英文多張圖片展示。主要講述骨折的特點(diǎn),提問式教學(xué)。提問:骨折的特點(diǎn)和重要性如何表達(dá)?板書:凹陷骨折手術(shù)指征。講明為什么。典型照片展示,加深印象和理解,重點(diǎn)介紹顱底骨折的處理。提問:為什么禁止沖洗、腰穿?課間休息10分鐘簡要復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容。15分鐘簡要復(fù)習(xí)腦損傷分類,用英語。用大量圖片作展示,結(jié)合生活中的實(shí)際情況進(jìn)行講解。該局部為重、難點(diǎn)。多用板書、板畫分析講解。圖片顯示沖擊傷及其機(jī)理。板書:對沖性腦損傷。板畫:減速性損傷示意圖。圖片顯示對沖傷的發(fā)病機(jī)理及挫裂傷。圖片顯示擠壓傷。舉例說明地震傷害、車禍傷害等實(shí)際病例,特別結(jié)合我科在5.12大地震中收治的傷員病例。圖片顯示間接暴力損傷的發(fā)病機(jī)理。3分鐘將兩種分級的利弊講清楚。板書:國內(nèi)傷情分級。板書:輕、中、重型腦損傷的GCS評分。強(qiáng)調(diào)GCS分級的重要性。10分鐘圖片展示法案例教學(xué)法實(shí)際真實(shí)病例講解,結(jié)合復(fù)習(xí)ICP增高和腦疝。提問:為什么會(huì)出現(xiàn)頭痛和瞳孔變化?結(jié)合解剖知識(shí)引導(dǎo)同學(xué)們答復(fù)。圖示為ICP增高的表現(xiàn)。板書:瞳孔、動(dòng)眼神經(jīng)、腦干損傷等中英文。學(xué)習(xí)一定的專業(yè)英文詞匯。提問:為什么會(huì)出現(xiàn)錐體束征?引導(dǎo)同學(xué)們答復(fù)。2
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