【醫(yī)學(xué)課件】 淮安市第四人民醫(yī)院院感質(zhì)控人員培訓(xùn)-醫(yī)院感染管理建設(shè)規(guī)范

1、淮安市第四人民醫(yī)院 院感質(zhì)控人員培訓(xùn)醫(yī)政管理標(biāo)準(zhǔn)之二十二 醫(yī)院感染管理建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)域內(nèi)一項全新的質(zhì)量管理內(nèi)容，它不但保護(hù)病人的生命與促進(jìn)疾病的康復(fù)，而且還與廣闊醫(yī)務(wù)人員的健康，社會公共衛(wèi)生問題息息相關(guān)，是當(dāng)前全球醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的問題之一 。如今，醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速進(jìn)步和百姓日益增加的醫(yī)療需求，使整個醫(yī)療系統(tǒng)變得越來越龐大復(fù)雜，加上新的病原體、多重耐藥菌不斷增多、新的侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用等，始終貫穿于醫(yī)療活動全過程的醫(yī)院感染控制工作，面臨的任務(wù)和挑戰(zhàn)越來越艱巨。醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，威脅患者平安，增加醫(yī)療費(fèi)用，還屢屢引發(fā)醫(yī)院危機(jī)。如非典疫情、宿州眼球事件，西安交大一附

2、院新生兒死亡事件，血液透析事件等等無不以慘痛的教訓(xùn)警示業(yè)內(nèi)人員，不能對醫(yī)院感染控制有絲毫的掉以輕心或懈怠。 院感不能出事情，出了事情肯定就是大事情醫(yī)院感染管理組織建設(shè)醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點(diǎn)科室建設(shè)的根本標(biāo)準(zhǔn)、根本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作方案，并對方案的實施進(jìn)行考核和評價。4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程危險因素以及

3、采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理科的職責(zé)1、對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。2、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行檢測、分析和反響，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。3、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)

4、療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報告。4、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。5、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。6、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作提供指導(dǎo)。7、對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。8、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。11、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。12、完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他與感染管理有關(guān)的工作?？剖腋腥竟芾硇〗M主要職責(zé) 臨床各科室感染管理小組由

5、科主任、護(hù)士長、感控兼職醫(yī)生和護(hù)士組成，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。職責(zé)1、認(rèn)真落實醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定具體管理細(xì)那么并組織實施。2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理部，并積極協(xié)助調(diào)查和落實各項控制措施。3、制定科室抗菌藥物合理使用細(xì)那么，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結(jié)分析，不斷提高合理使用抗菌藥物的水平和微生物學(xué)送檢率。4、催促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行和落實無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。5、組織本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制知識和技術(shù)培訓(xùn)。6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者衛(wèi)生

6、學(xué)監(jiān)督管理和教育。7、在感染管理部門的指導(dǎo)下，具體落實各項檢查工作并做好登記工作。8、嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、使用和處置工作。9、定期向醫(yī)院感染管理委員會匯報各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)，監(jiān)測結(jié)果等。臨床科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1、在科主任對領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。2、督查科室感染控制方案的落實，協(xié)助科主任做好科室內(nèi)抗菌藥物合理使用管理。3、負(fù)責(zé)催促臨床醫(yī)師及時報告感染病例，催促及時送檢標(biāo)本。4、負(fù)責(zé)對科室新進(jìn)工作人員進(jìn)行相關(guān)感染預(yù)防控制工作的教育。5、全面了解科內(nèi)醫(yī)院感染動態(tài)，主動發(fā)現(xiàn)感染問題，提出意見和建議。6、積極參與全院性醫(yī)院感染監(jiān)控活動，并與感染管理部門保持聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)感染病

7、例或有爆發(fā)傾向時及時主動報告。7、積極參與感染預(yù)防控制知識培訓(xùn)，不斷提高感染防控意識和業(yè)務(wù)水平。8、參與醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的研究工作。臨床科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室消毒隔離工作。2、協(xié)助完本錢科室醫(yī)院感染監(jiān)測和監(jiān)督感染控制方案的貫徹執(zhí)行。3、負(fù)責(zé)本科室內(nèi)醫(yī)院感染管理知識的宣教和指導(dǎo)工作包括保潔員。4、協(xié)助和催促臨床醫(yī)生及時認(rèn)真填報醫(yī)院感染病例和及時送檢標(biāo)本。5、主動發(fā)現(xiàn)本科室感染控制存在對問題，并向感染管理部門提出意見和建議。6、積極參與開展全院性醫(yī)院感染監(jiān)控活動，并與感染管理部門保持聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例爆發(fā)傾向時及時主動報告。7、積極參與感染預(yù)

8、防控制知識培訓(xùn)，不斷提高感染防控意識和業(yè)務(wù)水平。8、參與醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的研究工作。醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容一、監(jiān)測內(nèi)容與方法二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施三、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理四、監(jiān)督管理依據(jù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)五、培訓(xùn)六、科研一、監(jiān)測一病例監(jiān)測二消毒滅菌效果監(jiān)測三環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一病例監(jiān)測監(jiān)測要求1、新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院就先開展全面綜合性監(jiān)測，不少于2年2、已經(jīng)開展2年以上全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測；目標(biāo) 性監(jiān)測時間應(yīng)連續(xù)6個月以上。3、開展目標(biāo)性監(jiān)測的醫(yī)院每年至少進(jìn)行一次現(xiàn)患率調(diào)查。監(jiān)測方法1、全面綜合性監(jiān)測:醫(yī)院應(yīng)采用前瞻性的調(diào)查方法，連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者

9、和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。2、目標(biāo)性監(jiān)測：醫(yī)院針對本院的高危人群、高發(fā)感染部位開展的醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。3、現(xiàn)患率調(diào)查：利用普查和抽樣調(diào)查的方法，收集一個特定的時間內(nèi)，即在某一時點(diǎn)或某一時段內(nèi)，有關(guān)實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染與其影響因素的關(guān)系。4、耐藥菌監(jiān)測：監(jiān)測臨床別離細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的別離率，如MRSA,VRE,ESBLs,CRE,CR-AB,MDR/PDR-PA,多耐藥結(jié)核分枝桿菌等。對不同時間的耐藥菌別離率進(jìn)行分析比較，及時了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生、開展趨勢。二消毒滅菌監(jiān)測 醫(yī)院應(yīng)定期對消毒藥械的效能進(jìn)行監(jiān)

10、測，這是評價消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的主要手段。1、使用中的消毒滅菌劑監(jiān)測濃度監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測；戊二醛至少每周一次或酌情細(xì)菌染菌量監(jiān)測：消毒劑每季度一次；滅菌劑每月監(jiān)測一次。2、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測：監(jiān)測不合格物品不得發(fā)放。物理監(jiān)測：連續(xù)記錄滅菌時的溫度、壓力、時間參數(shù)化學(xué)監(jiān)測：包內(nèi)、包外指示卡生物監(jiān)測：每周監(jiān)測一次；有植入物者每批次進(jìn)行監(jiān)測。3、紫外線消毒效果監(jiān)測物理監(jiān)測：輻照度值化學(xué)監(jiān)測：專用化學(xué)指示卡檢測燈管的輻照強(qiáng)度生物監(jiān)測：必要時進(jìn)行空氣以及物體外表消毒效果監(jiān)測4、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測消毒內(nèi)鏡：每季度進(jìn)行生物監(jiān)測滅菌內(nèi)鏡：每月

11、進(jìn)行生物監(jiān)測活檢鉗等：每月進(jìn)行生物監(jiān)測傳染病患者使用一次性的三環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 包括對空氣、物體外表、醫(yī)務(wù)人員的手等相關(guān)因子的監(jiān)測。 日常狀態(tài)下無需對環(huán)境進(jìn)行廣泛的監(jiān)測，要有針對性。 特殊情況下，特別是當(dāng)醫(yī)院感染爆發(fā)流行并疑心與環(huán)境等因素有關(guān)時，可通過生物監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)傳染源及傳播途徑。二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施一消毒與滅菌二耐藥菌的預(yù)防與控制三醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)四醫(yī)院感染爆發(fā)與處置五重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染預(yù)防與控制六手衛(wèi)生最根本、最有效的措施七感染性疾病的會診一消毒與滅菌1、根本原那么根本要求：重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或滅菌。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體

12、污染的診療器械、器具和物品的消毒應(yīng)遵循相關(guān)的要求。 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，首選壓力蒸汽滅菌。環(huán)境與物體外表，一般以清潔為主，必要時消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時，先除去污染物，再清潔與消毒。選擇消毒滅菌方法的原那么：使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合格產(chǎn)品，嚴(yán)格掌握范圍和方法。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險上下選擇消毒滅菌方法 高度危險性物品：滅菌 中度危險性物品：高水平消毒以上消毒方法 低度危險性物品：低水平消毒方法或作清潔處理遇有病原性微生物污染時，應(yīng)針對所污染微生物的種類選擇有效的消毒方法一消毒與滅菌根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風(fēng)險選擇消毒滅菌方法對受到致病性芽胞菌、真菌孢子、分枝

13、桿菌和經(jīng)血傳播病原體污染的物品，應(yīng)采用高水平 消毒或滅菌方法對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)選用中水平以上的消毒方法。對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，采用到達(dá)中水平或低水平消毒效果的方法殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和或延長消毒作用時間。消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和或延長消毒作用時間。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕以及貴重物品，宜采用低溫滅菌，如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫蒸汽甲醛氣體

14、滅菌。器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬根本無腐蝕性的滅菌劑。物體外表消毒，應(yīng)考慮外表性質(zhì)。光滑外表宜選擇液體消毒劑擦拭；多孔材料外表宜采用浸泡或噴霧消毒法。一消毒與滅菌2、消毒滅菌方法1壓力蒸汽滅菌2快速壓力蒸汽滅菌：裸露的物品和體積小、10分鐘、不作為常規(guī)滅菌3干熱滅菌：玻璃、金屬、銳利器械；油脂和粉劑；160 120min，170 60min ，18030 min4環(huán)氧乙烷氣體滅菌：低溫滅菌；不耐熱、不耐濕的物品；光學(xué)和精密儀器等5過氧化氫低溫等離子體滅菌6低溫蒸汽甲醛滅菌7紫外線消毒8臭氧9醛類10過氧化物類過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯等11含 氯消毒劑12醇類消毒劑 ：屬中效消毒劑，用于手

15、、皮膚、物體外表、診療器具的消毒，7080%13含碘消毒劑： 屬中效消毒劑，用于手、皮膚、粘膜及傷口的消毒。500010000mg/L14胍類消毒劑：屬低效消毒劑，醋酸氯已定和葡萄糖酸氯已定等。15季胺鹽類消毒劑：屬低效消毒劑， 新潔爾滅16酸性氧化電位水：把氯化鈉和軟化水電解生成pH2.03.0，氧化復(fù)原電位在1100mV以上，有效氯濃度為5070mg/L的消毒液。用于物體和環(huán)境外表、內(nèi)鏡的消毒等。35分鐘。17煮沸消毒：水沸記時，15分鐘以上。18活動蒸汽消毒：水沸蒸汽冒出記時，1530分鐘。19其他消毒滅菌方法：過濾除菌、微波消毒等。1壓力蒸汽滅菌根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同分為： 下

16、排式壓力蒸汽滅菌 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌 利用機(jī)械排氣的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽迅速穿透物品內(nèi)部釋放潛熱使物品加熱，破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，到達(dá)滅菌。 蒸汽壓力：205.8kpa2.1kg/cm2, 溫度：132或以上 分類：預(yù)真空 25分鐘整個過程 脈動真空 2936分鐘整個過程適用于：耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌。不適用于油類、粉劑和液體的滅菌。 7紫外線消毒通過抑制 DNA的復(fù)制而到達(dá)消毒作用； 殺菌作用最強(qiáng)的波長為250270nm；主要適用于室內(nèi)空氣消毒，也可以對物體外表消毒但其穿透能力差，效果明顯降低。9醛類 戊二醛和鄰本二甲醛 戊二醛：屬滅菌劑，廣譜

17、、高效殺菌作用；有對金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小的特點(diǎn)。常用濃度為2%。是一種飽和五碳二醛，主要通過兩個活潑的醛基烷基化，直接或間接與細(xì)菌蛋白質(zhì)和酶作用，或與肽聚糖相互作用而導(dǎo)致微生物死亡。 戊二醛的殺菌活性與PH值有關(guān)系， PH值在7.58.5時最強(qiáng)。 適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。 使用方法： 浸泡消毒：將洗凈待消毒的物品放入2%戊二醛消毒液中浸泡，完全浸沒，容器加蓋，作用20分鐘。無菌方式取出，無菌蒸餾水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。 浸泡滅菌：將洗凈待滅菌的物品放入2%戊二醛消毒液中浸泡，完全浸沒，容器加蓋，作用10小時。無菌方式取出，無菌蒸餾水反復(fù)沖洗干

18、凈，再用無菌紗布等擦干后使用。 本卷須知： 物品在消毒滅菌前必須徹底清洗、枯燥。新啟用的器械先除去油污及保護(hù)膜，再用清潔劑清洗除去油脂，枯燥后及時消毒滅菌處理。 戊二醛對人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用；對皮膚和粘膜有刺激性，使用時應(yīng)注意個人防護(hù)；不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時就醫(yī)。 戊二醛不應(yīng)用于物體外表的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手或皮膚粘膜消毒。 強(qiáng)化酸性戊二醛使用前先PH調(diào)節(jié)劑碳酸氫鈉，再加防銹劑亞硝酸鈉充分混勻。 用于器械、器具與物品浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)經(jīng)滅菌處理。 在室溫條件下，參加亞硝酸鈉和PH調(diào)節(jié)劑后的戊二醛消毒液連續(xù)使用應(yīng) 14天，密閉存放

19、有效期最長不應(yīng)超過4周。使用前應(yīng)按有關(guān)要求監(jiān)測濃度。 產(chǎn)品應(yīng)密封、避光，置于陰涼、枯燥、通風(fēng)的庫房中保存。11含 氯消毒劑高水平消毒劑是指在水中能產(chǎn)生具有殺菌活性的次氯酸的消毒劑，分為： 無機(jī)化合物：以次氯酸鹽類為主，作用較快但不穩(wěn)定，有漂白粉、液氯、次氯酸鈉。 有機(jī)化合物：以氯胺類為主，性質(zhì)穩(wěn)定但作用較慢，有二三氯異氰尿酸鈉、及其他氯胺類消毒劑。殺菌譜廣、能有效殺滅細(xì)菌、病毒、真菌、阿米巴包囊等多種微生物和原蟲，作用迅速。但有很強(qiáng)的刺激性氣味，對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，受有機(jī)物影響很大，水溶液穩(wěn)定性差，對環(huán)境有污染。適用于環(huán)境、物體外表、物品、分泌物、排泄物等消毒。使用方法：消毒液配

20、制：依據(jù)產(chǎn)品含量進(jìn)行濃度換算 消毒方法：浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒 對細(xì)菌繁殖體污染物品消毒：500mg/L 對經(jīng)血傳播病原休、分枝桿菌、細(xì)菌芽胞污染物品消毒20005000mg/L本卷須知： 粉劑應(yīng)于陰涼枯燥處避光、防潮、密閉保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。 配制漂白粉等粉劑溶液時應(yīng)戴口罩和手套。 未加防腐劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防腐劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，枯燥后使用。 對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。13含碘消毒劑屬中效消毒劑，有碘伏和碘酊碘伏：用于手、皮膚、粘膜及傷口的消毒。5000100

21、00mg/L 外科手消毒：碘伏消毒原液擦拭揉搓作用至少3分鐘 手術(shù)部位皮膚消毒：碘伏消毒原液局部擦拭2遍，作用至少2 分鐘 注射部位的皮膚：碘伏消毒原液局部擦拭2遍， 口腔粘膜及創(chuàng)面消毒：稀釋碘5001000mg/L，35分鐘 陰道粘膜及創(chuàng)面消毒：稀釋碘250500mg/L，35分鐘陰涼處避光、防潮、密封保存含乙醇的碘伏消毒液不應(yīng)用于粘膜和傷口的消毒。碘酊：是含1.82.2%g/L碘和70%v/v乙醇的溶液 適用于注射部位和手術(shù)部位皮膚的消毒，直接涂擦待干后用7080% 乙醇脫碘。 不應(yīng)用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒， 不應(yīng)用于碘酊過敏者，過敏體質(zhì)者慎用。 應(yīng)置于避光、密封、陰涼處保存，3、

22、高度危險性物品的滅菌手術(shù)器械、器具和物品的滅菌 耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選高壓蒸汽滅菌 不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌方法 不耐熱、耐濕手術(shù)器械首選低溫滅菌，無條件可采用消毒劑浸泡滅菌。 外來器械：根據(jù)公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法與循環(huán)參數(shù)，由消毒供給中心實施。 植入物：根據(jù)公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法與循環(huán)參數(shù)，由消毒供給中心實施。生物監(jiān)測合格后放行。緊急情況下加用第五類化學(xué)指示卡合格后提前放行，生物監(jiān)測結(jié)果及時通報使用部門。 動力工具：鉆頭、主機(jī)、輸氣連接線、電池組成，按說明要求。手術(shù)敷料的滅菌：首選高壓蒸汽滅菌手術(shù)縫線的滅菌：根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法，但不應(yīng)再次滅菌，有

23、條件現(xiàn)多采用一次性的。4、中度危險性物品的消毒口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱物品如體溫計、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒如含氯消毒劑或中水平消毒如碘伏、乙醇等消毒。 通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具清洗、枯燥，耐高溫的管道與引流瓶首選濕熱消毒，不耐高溫的局部可采用含氯消毒劑浸泡。呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管宜采用專用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒。無條件的可采用含氯消毒劑浸泡。 注意：待消毒物品在滅菌前要充分清洗干凈。管道中有血跡等有機(jī)物時應(yīng)采用超聲波和加酶制劑浸泡清洗。清洗 后的物品應(yīng)在2小時內(nèi)消毒。 使用的消毒劑

24、應(yīng)嚴(yán)格檢測其濃度，在有效期內(nèi)使用，確保消毒效果。5、低度危險性物品的消毒診療用品：血壓計及袖帶、聽診器等保持清潔，定期消毒。遇有污染應(yīng)及時清洗，后消毒。消毒采用中、低效的消毒劑。病人生活衛(wèi)生用品：保持清潔、個人專用、定期消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡時進(jìn)行終末消毒；采用中、低效消毒劑；床單元可采用床單元消毒器等進(jìn)行消毒。6、朊毒體、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染的物品與環(huán)境的消毒朊毒體宜選用一次性醫(yī)療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密封燃燒處理可重復(fù)使用中、高度危險性物品：浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)60min，然后進(jìn)行清洗滅菌。壓力蒸汽滅菌：134138，18min ；或132，

25、30 min；或121，60min被污染的低度危險性物品：宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺防污染。物體外表：根據(jù)材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min。 環(huán)境及地面：采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。 本卷須知：當(dāng)確診感染朊毒體時，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理人員、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、臨床醫(yī)師等相關(guān)人員。培訓(xùn)朊毒體相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識。使用后的物品應(yīng)立即處理，防止枯燥；不宜使用快速滅菌程序；不能清潔和滅菌的物品按特殊醫(yī)療廢物處理。使用的清潔劑和消毒劑應(yīng)每次更換。每次處理結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換防護(hù)用品，進(jìn)

26、行洗手和手消毒。 氣性壞疽病原體傷口的消毒：采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。診療器械的消毒：應(yīng)先消毒、后清洗、再滅菌?？刹捎煤认緞?0002000mg/L浸泡消毒3045min，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑500010000mg/L浸泡消毒至少60min，然后按常規(guī)清洗滅菌。物體與環(huán)境外表的消毒：及時消毒，采用3%過氧化氫、0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。終末消毒：可采用3%過氧化氫按20ml/m3、5%過氧乙酸按2.5ml/m3氣溶膠噴霧消毒，密閉24小時。注意： 宜選用一次性醫(yī)療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密封燃燒處理 醫(yī)務(wù)人員做

27、好職業(yè)防護(hù)，一次性手套、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等。破傷風(fēng)：感染病人使用過的手術(shù)器械、器具和物品、環(huán)境的消毒，應(yīng)遵循本標(biāo)準(zhǔn)中氣性壞疽的消毒滅菌方法。突發(fā)不明原因傳染病病原體：污染的器械、器具和物品的處理應(yīng)符合當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定與要求。沒有要求時，其消毒的原那么：按多途徑傳播，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量可按殺滅芽胞的劑量確定；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作。7、地面和物體外表消毒一般原那么：無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。重點(diǎn)部門地面和物表的清潔與消毒： 重點(diǎn)部門有：手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植

28、病房、ICU、新生兒室、血透室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診科等。 應(yīng)保持清潔、枯燥，每日常規(guī)消毒，遇明顯污染隨時清潔消毒。 可采用5001000mg/L的含氯消毒液，作用30分鐘。8、衛(wèi)生潔具的消毒手工清潔與消毒抹布：清洗干凈，采用250500mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘，沖凈、枯燥備用。墩布：清洗干凈，采用5001000mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘，沖凈、枯燥備用。 自動清洗與消毒本卷須知：要枯燥保存?zhèn)溆?應(yīng)分區(qū)使用二耐藥菌預(yù)防與控制多重耐藥菌包括： 耐甲氧西林的金萄菌MRSA 耐萬古霉素腸球菌(VRE) 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌(ESBLs) 肺炎克雷伯菌等大

29、多數(shù)革蘭氏陰性菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)如NDM-1和KPC 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB) 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA) 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌MDR-TB 二耐藥菌預(yù)防與控制1、多重耐藥菌感染的預(yù)防加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；配備充足的洗手池、皂液和快速手消；直接接觸患者前后、無菌操作和侵入性操作前、接觸或處理患者物品及分泌物等后必須洗手或手消毒。嚴(yán)格實施隔離措施：實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：實施沖洗傷口、經(jīng)口鼻吸痰、氣管插管等操作時應(yīng)戴口罩；接觸患者傷口、潰爛面、血液、體液等應(yīng)戴手套，必要時穿隔離衣；完成操作后必須及時脫去手套和隔

30、離衣。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上實施接觸隔離：盡量選擇單間，同類感染可放一室；不宜與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或免疫功能低下者置同一房間；患者轉(zhuǎn)診前應(yīng)當(dāng)通知接診科室做好準(zhǔn)備 ；相關(guān)醫(yī)療器械專人專用，不能專用應(yīng)當(dāng)每次使用后擦拭消毒：實施床邊隔離，治療護(hù)理安排在最后進(jìn)行。 遵守?zé)o菌操作規(guī)程：特別是在實施各種侵入性操作如靜脈置管、氣管切開或插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管時加強(qiáng)清潔消毒工作：應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔工具；對頻繁接觸的物體外表如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)及聽診器、計算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、 機(jī)，床單元、門把手、水龍頭等采用適宜的醫(yī)用消毒劑擦拭消毒；如被患者血液、體液污染應(yīng)當(dāng)立即消毒；出現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)或

31、疑似爆發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。2、合理使用抗菌藥物 1 認(rèn)真落實抗菌藥物合理使用的有關(guān)規(guī)定 2根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，防止導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生 3嚴(yán)格圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用 4建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度 5 加強(qiáng)感染病專家和臨床藥師會診干預(yù)3、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測1加強(qiáng)對常見多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測 主動篩查2對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者定期監(jiān)測和主動篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷3對確認(rèn)或高度疑似并使用限制性或特殊類抗菌藥物的患者，微生物標(biāo)本送檢率應(yīng)到達(dá)80%以上4臨床微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者或定植者，盡快反響給臨床與院感科，積極采取有效治療與感染控制措施

32、。5患者在隔離期間要定期監(jiān)測，直至連續(xù)3次每次間隔時間大于24小時培養(yǎng)陰性后或感染已治愈方可解除隔離二耐藥菌預(yù)防與控制三醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義 認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不管是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根本特點(diǎn) 既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性得傳播，既要防止疾病從病人船只醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從義務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容1操作過程中盡可能應(yīng)用非接觸技術(shù)，接觸血液、體液、

33、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品時戴手套，衣服或臉部可能被污染時應(yīng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩。2接觸感染物品后立即洗手，脫手套后立即洗手。3處理所有鋒利物品時，注意平安操作防針刺傷。4及時清潔和消毒感染物品的濺出物；環(huán)境被血液或其他體液污染后用2000mg/L含氯消毒劑消毒。5被感染性物質(zhì)污染后的病人器械、用品、被服應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)處置如燃燒或高壓滅菌。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑的傳播，結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。隔離房間應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染

34、的患者可安置于一室。與經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染，多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者接觸，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。2、經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防經(jīng)呼吸道傳播的疾病主要有嚴(yán)重急性呼吸綜合征、禽流感、肺結(jié)核、流感、流腦、百日咳、流腮、麻疹、風(fēng)疹等，遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療的原那么，預(yù)防措施：單間隔離，無條件時采取同種病種收治。選擇通風(fēng)條件良好的病房，無條件時采用機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療護(hù)理時，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，特別強(qiáng)調(diào)口罩的選擇和正確使用。在患者病情允許下，應(yīng)要求患者佩戴口罩。找出經(jīng)飛沫傳播的疾病如SARS、甲流患者，佩戴外科口罩；找出經(jīng)空氣傳播的疾病如

35、結(jié)核患者，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。接觸呼吸道分泌物后，以及不同部位操作治療、護(hù)理前后均應(yīng)進(jìn)行洗手或手部的消毒，必要時佩戴手套進(jìn)行操作，洗手采用非接觸式的洗手裝置。3、經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防 常見的經(jīng)血液、體液傳播的疾病有艾滋病、乙肝、丙肝、丁肝、EB病毒感染等。預(yù)防性措施：當(dāng)皮膚直接接觸血源、血制品、體液時應(yīng)戴手套。當(dāng)存在血液、特也飛濺可能時應(yīng)戴防護(hù)眼罩和口罩或面罩，穿隔離衣。嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?。正確處理銳器。禁止在可能存在血液暴露的工作場所飲食、吸煙和化裝。個人防護(hù)設(shè)施在離開工作場所時應(yīng)立即除去，感染物放在特定的區(qū)域進(jìn)行清潔去污，被污染的衣物也要標(biāo)明，以引起洗衣者的注意。暴露后的處理假設(shè)

36、遇到意外，包括利器傷，應(yīng)立即處理，使用流動水處理傷口，碘伏等消毒劑消毒。血液樣品或廢污水濺入眼內(nèi)立即用戶生理鹽水沖洗。向醫(yī)院相關(guān)部門報告院感科或預(yù)防保健科并進(jìn)行血清學(xué)病毒抗體或抗原檢測的實時追蹤，記錄。暴露源為乙肝病毒，如具有乙肝免疫力自身抗體陽性可不予處理；自身抗體陰性應(yīng)注射單次劑量的高效價乙肝免疫球蛋白再進(jìn)行乙肝疫苗的被動免疫。暴露源為丙肝病毒，尚無疫苗預(yù)防，一般不作預(yù)防用藥。暴露源為HIV,，經(jīng)專家評估后進(jìn)行抗HIV病毒的預(yù)防性治療一個月，并在暴露后4周、8周、12周、24周進(jìn)行抗體檢測。4、經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防經(jīng)消化道傳播的疾病包括甲肝、戊肝、霍亂、菌痢、傷寒及幽門螺桿菌、輪狀病毒感

37、染等。洗手是消化道傳播疾病防護(hù)中最重要的措施。應(yīng)隔離病人，病人排泄物應(yīng)消毒處理。接觸排泄物、嘔吐物時戴手套。5、經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防經(jīng)接觸傳播的疾病有皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、角結(jié)合膜炎、多重耐藥菌如耐甲氧西林金葡菌的攜帶與感染以及其他接觸性疾病等，預(yù)防措施首選單間隔離，也可將同類多種耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間，不能將多種耐藥菌感染或定植者，與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能一直患者安置在同一房間。應(yīng)有明顯隔離標(biāo)志，盡可能減少人員進(jìn)出。醫(yī)務(wù)人員實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多種耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口，潰爛面、黏膜、血液、和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)

38、當(dāng)使用手套，必要時穿隔離衣。近距離吸痰等操作時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、面罩。完成對多重耐菌藥感染患者的診療護(hù)理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。每日嚴(yán)格進(jìn)行病室的環(huán)境消毒。嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生是重要的預(yù)防措施。四醫(yī)院感染爆發(fā)的處置1、醫(yī)院感染爆發(fā)確實認(rèn)與報告病區(qū)發(fā)生3例及以上醫(yī)院感染病例，在做好登記的同時，立即報告感染管理部門2h 內(nèi)。感染管理科在接到病區(qū)報告后，立即(2h內(nèi))到達(dá)現(xiàn)場了解情況，確定是否為醫(yī)院感染。假設(shè)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)，那么立即上報院領(lǐng)導(dǎo)，并啟動應(yīng)急預(yù)案。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)或者5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)12h內(nèi)上報上級衛(wèi)生行政主管部門?？h級以上衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)

39、當(dāng)于24h內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24h內(nèi)上報至衛(wèi)生部： 5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)。 由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。 由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果 2、醫(yī)院感染爆發(fā)的處置 醫(yī)院感染管理部門接到發(fā)生醫(yī)院感染聚集性事件的報告時，應(yīng)積極進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，分析可能的傳播環(huán)節(jié)，并采取預(yù)防控制措施。根本步驟如下：確切定義和確定病例 確切定義感染病例，便于后期進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。首先應(yīng)明確感染部門、人群和病原體，所有的病例均要確診，與最初確定的感染病例相核對。流行病學(xué)調(diào)查 對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查，包括患者

40、的根底情況、病癥、體征、醫(yī)院感染相關(guān)危險因素。標(biāo)本收集 對感染患者、接觸者、可疑感染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等行病原學(xué)檢查，如環(huán)境中檢測到病原體，必要時行脈沖場凝膠電泳pulsed field gel electrophoresis，PFGE以檢測其同源性。完成初步調(diào)查 找到適宜的流行病學(xué)方法，常規(guī)以病例對照研究為宜。分析流行或爆發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，選擇適宜的對照組并同樣調(diào)查相關(guān)因素，進(jìn)行統(tǒng)計分析，查找可能的危險因素。采取應(yīng)對措施 在流行病學(xué)調(diào)查的根底上制定有效的應(yīng)對措施，并通知相關(guān)部門予以落實。包括為患者做適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至

41、暫停接受新患者或關(guān)閉病房；并隨時調(diào)查監(jiān)測新發(fā)病例?？刂拼胧┑膱?zhí)行和效果評估 采取措施后，應(yīng)監(jiān)測感染發(fā)生情況，觀察有無新發(fā)病例出現(xiàn)。如果還有新發(fā)病例出現(xiàn)，應(yīng)該檢查所采取的措施是否得到及時嚴(yán)格執(zhí)行，或者重新評估調(diào)查結(jié)果是否正確。書寫調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。3、醫(yī)院感染爆發(fā)的預(yù)防加強(qiáng)管理 要依法加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理工作，包括建立和健全醫(yī)院感染的管理體系，建立和健全醫(yī)院感染預(yù)防的各項規(guī)章制度，按預(yù)防醫(yī)院感染的要求設(shè)計醫(yī)院的建筑和配置病室，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的教育，不斷提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的意識。加強(qiáng)監(jiān)測 監(jiān)測是醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)防的重要常規(guī)措施，目的在于早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)的苗頭或潛

42、在可能性，以便及時采取相應(yīng)預(yù)防措施，防止爆發(fā)的發(fā)生。醫(yī)院感染監(jiān)測一般包括對醫(yī)院的消毒滅菌、各種醫(yī)源性傳播因素、各種常規(guī)預(yù)防措施的執(zhí)行情況及醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測。提高醫(yī)護(hù)人員的診治水平 及時、準(zhǔn)確的診斷不僅可及時治愈病人，而且可減少用藥的盲目性，減少不同病人分區(qū)的錯誤，從而減少院內(nèi)交叉感染的時機(jī)。在治療方面，主要是加強(qiáng)臨床醫(yī)生對抗菌藥物知識的學(xué)習(xí)，認(rèn)真遵守抗菌藥物的應(yīng)用原那么，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，及時進(jìn)行病原學(xué)檢驗和按藥物敏感試驗結(jié)果合理使用窄譜抗菌藥物。因為抗菌藥物的大量使用，使耐藥菌不斷寄生和變異，而且易導(dǎo)致病人機(jī)體發(fā)生正常菌群失調(diào)而引起內(nèi)源性感染的發(fā)生。其他具體措施 嚴(yán)格分診制度；加強(qiáng)對住院

43、病人的管理，嚴(yán)格探視制度；加強(qiáng)對醫(yī)院消毒滅菌的質(zhì)量控制和監(jiān)督；加強(qiáng)臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的購入、使用和用后處理的管理；健全隔離制度，病理產(chǎn)婦應(yīng)有隔離間或隔離產(chǎn)床，原那么上由傳染病者應(yīng)轉(zhuǎn)至傳染病室待產(chǎn)；病兒進(jìn)隔離新生兒室或轉(zhuǎn)兒科新生兒病房；流行期新生兒接觸者應(yīng)住專室觀察至隔離期滿；流行期應(yīng)按隔離組、觀察組和新產(chǎn)嬰兒組進(jìn)行分組護(hù)理。新生兒用物個人專用；護(hù)理每例新生兒前后一定要洗手或手毒。五重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎hospital-acquired pneumonia，HAP/呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎ventilator associated pneumonia，VAP的預(yù)防與控制 導(dǎo)管相關(guān)

44、血流感染catheter related bloodsteam infection，CR-BSI的預(yù)防與控制。 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的預(yù)防與控制。 手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制醫(yī)院獲得性肺炎/呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制感染控制措施如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高3045。對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口，每26h一次。鼓勵手術(shù)后患者尤其胸部和上腹部手術(shù)早起下床活動。知道患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。提倡積極使用胰島素控制血糖在80110mg/dl。不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道去污染selective decontamination digestive tract，SDD來預(yù)

45、防HAP/VAP。嚴(yán)格掌握器官插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管或切開患者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)那么。建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期每小時做聲門下分泌物引流。呼吸機(jī)螺紋管每病人或每周更換1次，有明顯分泌物污染時那么應(yīng)及時更換；濕化器添加水使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時作為污水去除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使用冷凝水倒流向患者氣道。對于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：耐高溫的物品，首選物理消毒或滅菌。不耐高溫的物品，選擇高水平消毒方法，如

46、含氯消毒劑、2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸等浸泡消毒也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌。盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)急性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑，如西咪替丁或或制酸劑。對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制1.人員管理接觸穿刺部位、防止血管內(nèi)裝置及更換敷料前后，必須進(jìn)行手消毒。執(zhí)行中心靜動脈導(dǎo)管、血液透析導(dǎo)管等血管內(nèi)置管，須戴帽子、口罩；穿無菌手術(shù)衣或無菌隔離衣及無菌手套。置管時應(yīng)遵守嚴(yán)格的無菌操作要求。置管部位，覆蓋無菌洞巾，并以大的無菌治療巾鋪設(shè)無菌區(qū)域。 2.留置針手

47、術(shù)流程操作者修建指甲，洗手。戴無菌手套。插管過程中手套意外破損應(yīng)及時更換。進(jìn)行周圍靜脈導(dǎo)管穿刺時，先清潔局部皮膚，再使用碘伏等皮膚消毒劑呈環(huán)狀方式由內(nèi)往外消毒2遍，停留2min，并且待消毒劑完全枯燥。才能執(zhí)行穿刺。消毒后防止以手再碰觸穿刺部位。穿刺或更換敷料前，皮膚勿使用有機(jī)溶劑。增加穿刺部位的選擇：成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量防止使用頸靜脈和股靜脈。記錄操作者、導(dǎo)管放置日期、部位和敷料更換時間。3.導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)控監(jiān)測特殊置管的感染率和感染趨勢。每日觀察穿刺部位是否有紅、腫、熱、痛等情況。疑似血管內(nèi)置管所致的血行感染時，應(yīng)立即拔除輸液系統(tǒng)，于穿刺部位先用0.5%碘伏消毒，待

48、枯燥后在拔除導(dǎo)管，以無菌剪刀剪下導(dǎo)管前端5cm，將此導(dǎo)管用半定量方法做細(xì)菌培養(yǎng)；假設(shè)穿刺部位有膿性分比武亦須送細(xì)菌培養(yǎng)。假設(shè)疑心輸液污染造成血行感染時，應(yīng)立即拔除輸液系統(tǒng)，并保存輸液瓶及附件，必要時送檢，導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制4.輸液管路護(hù)理更換管路裝置時，采取無菌技術(shù)操作。假設(shè)有連接延長管。于更換血管內(nèi)裝置時同時更換。5.輸液及管路更換時間靜脈注射留置管路應(yīng)沒23天更換一次，包括導(dǎo)管穿刺部位、街頭和活塞。普通輸液管需每天更換。間歇性的靜脈套管或全靜脈營養(yǎng)管路，每3天更換。血液制品、輸血或脂肪制品的輸液管路每24h更換。血液制品應(yīng)于4h內(nèi)輸注完畢，以防細(xì)菌孳生。含脂質(zhì)的全靜脈輸液應(yīng)于24

49、h內(nèi)輸注完畢。藥物脂肪乳劑應(yīng)于12h內(nèi)輸注完畢。6.敷料更換穿刺部位應(yīng)以無菌、透明的專用貼膜或無菌敷料覆蓋穿刺部位，以利觀察感染情況。假設(shè)病患以流汗或穿刺部位有出血情形，應(yīng)使用紗布敷料。敷料更換時間：紗布應(yīng)每天更換，專用貼膜可至37天更換。當(dāng)敷料潮濕、松脫、污染、更換裝置或檢視穿刺部位后，應(yīng)立即更換無菌敷料。更換血管內(nèi)裝置及敷料時，遵守?zé)o菌技術(shù)，進(jìn)行嚴(yán)格手衛(wèi)生、并戴手套，但不能以手套代替洗手。病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不宜把導(dǎo)管浸入水中。對無菌操作缺陷的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的預(yù)防與控制 1.插管前準(zhǔn)備與插管時的措施。盡量防止不必要的留

50、置導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕不得使用。根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇適宜的導(dǎo)尿管口徑、類型，通常成年男性選擇16F，女性選擇14F。常規(guī)手衛(wèi)生和戴手套的程序。常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口機(jī)器周圍皮膚黏膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原那么由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復(fù)使用。插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，防止尿道黏膜損傷。對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。2.插管后的預(yù)防措施保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易翻開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口：如

51、要留取尿標(biāo)本，可以集尿袋采集法，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管。疑似導(dǎo)尿管阻塞時應(yīng)更換導(dǎo)尿管，不得沖洗。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還要消毒。患者洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管1次/2周和集尿袋2次/周。疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療時，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管，并送檢。每天評價留置導(dǎo)尿的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 手術(shù)部位感染

52、的預(yù)防與控制 1.手術(shù)患者準(zhǔn)備積極治療或糾正引起感染的疾病或危險因素，如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制病人血糖等，提高機(jī)體抵抗力?？s短擇期手術(shù)的術(shù)前住院日，應(yīng)盡量少于3天。如無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，對手術(shù)切口區(qū)域可能影響手術(shù)操作的毛發(fā)，如較長的汗毛、陰毛、腋毛等予剪除或脫毛。不常規(guī)采用剃毛方法以減少表皮損傷，即使采用剃毛，應(yīng)盡可能在短時間內(nèi)進(jìn)行，以減少輕微損傷防止細(xì)菌繁殖。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。2.手術(shù)工作人員的術(shù)前準(zhǔn)備參與手術(shù)者術(shù)前應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)外科洗手，正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套?；加衅つw感染的工作人員在未治愈前應(yīng)防止

53、手術(shù)操作。手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制3.手術(shù)中的預(yù)防控制措施有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時間超過3h或超過所用藥物半衰期的2倍以上或失血量1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑。正確消毒手術(shù)部位皮膚，鋪無菌巾。手術(shù)中應(yīng)使用滅菌合格的手術(shù)器械、器具及用品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，熟練手術(shù)操作，正確放置引流管，防止出現(xiàn)縫合死腔。注意術(shù)中保暖，盡量采取加溫措施，保持病人正常體溫。手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫37的無菌生理鹽水。手術(shù)穿孔率較高的手術(shù)，如局部骨科手術(shù)，必要時戴雙層手套。需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。減少手術(shù)室內(nèi)空氣塵埃粒子和細(xì)菌濃度，如控

54、制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，保持手術(shù)室出入門關(guān)閉狀態(tài)，減少人員出入，防止不必要的走動和交談。手術(shù)間實施連臺手術(shù)，必須對手術(shù)間工作區(qū)域及接觸患者及其血液、體液的設(shè)施，儀器設(shè)備，物體外表，手術(shù)臺面，等，地面等進(jìn)行清潔消毒處理。特殊感染病人如氣性壞疽等手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)后徹底消毒清潔手術(shù)間。4.手術(shù)后的預(yù)防控制措施。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。換藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵循“先清潔切口，再污染切口，最后感染傷口的次序。手術(shù)后選用吸附能力較好的敷料覆蓋傷口，及時更換滲濕敷料。保持各類引流管引流通暢，防止引流管周圍皮膚受壓。密切觀察切口變化，可疑感染時應(yīng)及時采樣送檢。手

55、術(shù)部位感染的預(yù)防與控制5、合理使用抗菌藥物外科手術(shù)預(yù)防用藥根本原那么：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。清潔手術(shù)，僅在以下情況中可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù)范圍大、時間長、污染時機(jī)增加。 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù) 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。 高齡或免疫缺陷者等高危人群。清潔-污染手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽管體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)，此類手術(shù)需預(yù)防用抗

56、菌藥物術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬于預(yù)防應(yīng)用范疇。6、外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，那么需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、平安、使用方便且價格相對較低的品腫。給藥方法 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52h內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已到達(dá)足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3h，或失血量大1500ml,可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時間不超過24h，手

57、術(shù)時間較短=2.5cm,以利蒸汽置換空氣；物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門，以防止產(chǎn)生冷凝水。2盡量將同類物品同鍋滅菌，不同類物品同鍋滅菌時，那么以最難到達(dá)滅菌物品所需的溫度和時間為準(zhǔn)，紡織類物品應(yīng)放在上層，金屬類物品應(yīng)放在下層。3裝載時消毒員記錄滅菌時間、鍋號、鍋次、科室名稱、滅菌包種類、數(shù)量等。6.無菌物品的卸載1卸載時，手要清潔，從壓力蒸汽滅菌器取出后的物品應(yīng)放置于無菌物品儲存區(qū)，遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口處冷卻。物品沒完全冷卻前，不得放在冷的臺面上，防止產(chǎn)生冷凝水，冷卻過程中不得用手觸碰滅菌物品。2關(guān)閉啟封式容器篩孔；檢查包外化學(xué)指示膠帶變色情況，未到達(dá)或有疑問時，應(yīng)重新滅菌。3檢查滅菌包裝的完

58、整性、枯燥情況，濕包和有明顯水漬的包應(yīng)視為滅菌失敗。4滅菌包掉落在地或誤放不潔處，應(yīng)視為污染。供給室感染管理7.滅菌物品的儲存管理1滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理，按規(guī)定著裝，并注意手衛(wèi)生，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。2所有滅菌物品存放前應(yīng)仔細(xì)檢查，符合要求才能進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲存。3滅菌物品應(yīng)放在潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上；存放架櫥必須離地面2025cm，離天花板50cm，離墻5cm儲存。4滅菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔、枯燥。溫度應(yīng)低于24，相對濕度應(yīng)70%。5滅菌物品分類放置、位置固定、標(biāo)識清楚，按有效期順序排列，嚴(yán)禁過期。6滅菌物品存放的有效期：在溫度低于24、濕度低于70%的存放條件下，棉布包裝材料，有效

59、期為714天；其他包裝材質(zhì)按照產(chǎn)品說明的有效期使用。7一次性使用無菌醫(yī)療物品須去除外包裝前方能進(jìn)入無菌物品存放區(qū)；入庫時檢查并記錄入庫日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。8已滅菌物品不得與為滅菌物品混放。8.滅菌物品的發(fā)放 根據(jù)需要，按照規(guī)定的路線由專人、封閉運(yùn)送車或容器或加防塵罩進(jìn)行發(fā)放，并作好發(fā)放時的記錄，包括物品發(fā)放日期、科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者、接受者等內(nèi)容。發(fā)放滅菌物品時應(yīng)注意：1發(fā)放前首先檢查包裝的完整性，包外化學(xué)指示膠帶變色情況，有效期或是否濕包。有疑問時，應(yīng)重新進(jìn)行清洗 包裝和滅菌處理。2發(fā)放滅菌物品的運(yùn)送車、容器等工具應(yīng)每日清潔，有

60、污染時消毒枯燥后使用。3從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不宜再退回存放區(qū)，可暫存于無菌物品發(fā)放處，盡快發(fā)放。過期滅菌物品須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗、包裝和滅菌處理。4一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由專人監(jiān)管，發(fā)放時應(yīng)檢查外包裝是否符合要求包括標(biāo)記清楚、包裝清潔、沒有污漬、水漬、霉變、包裝沒有破損、變形等。5定期進(jìn)行一次性無菌醫(yī)療用品的盤點(diǎn)并記錄，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，應(yīng)立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門追回。四自備包及租借物管理1.盡可能取消自備包，由供給室集中進(jìn)行專業(yè)化清洗、消毒和滅菌。2.自備包清洗包裝質(zhì)量要求同供給室清洗包裝質(zhì)量要求。3.租借手術(shù)器械必須經(jīng)過醫(yī)院手術(shù)室或供給室，按手術(shù)器械類清洗滅菌。IC