神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷張寧實用教案

1、臨床臨床(ln chun)(ln chun)神經(jīng)病學神經(jīng)病學 概述概述 定義:是研究神經(jīng)系統(tǒng)與骨骼肌的病因、發(fā)病機理、病理、癥狀(zhngzhung)、診斷、預(yù)后、治療和預(yù)防的一門科學 與神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)病理學、神經(jīng)生物化學、神經(jīng)藥理學、神經(jīng)遺傳學、神經(jīng)免疫學、神經(jīng)流行病學、神經(jīng)放射學、神經(jīng)組織胚胎學、神經(jīng)眼科學、神經(jīng)耳科學等學科有關(guān)第1頁/共188頁第一頁，共188頁。臨床臨床(ln chun)(ln chun)神經(jīng)病學神經(jīng)病學 概述概述 是人體最精細的系統(tǒng) 包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦，脊髓）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦神經(jīng)，脊神經(jīng)）兩個部分。前者主管分析綜合體內(nèi)外環(huán)境傳來的信息；后者主管傳遞神

2、經(jīng)沖動 神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀按其發(fā)病(f bng)機制可分為四類：缺損癥狀、刺激癥狀、釋放癥狀、斷聯(lián)休克癥狀第2頁/共188頁第二頁，共188頁。 缺損癥狀：指神經(jīng)組織受損使正常神經(jīng)功能減弱 或缺失（三偏征，面神經(jīng)炎） 刺激癥狀：指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過度興奮 表現(xiàn)（大腦皮質(zhì)運動區(qū)刺激性病變部分性運動性發(fā)作 ）（ 腰椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛） 釋放癥狀：CNS受損-對低級中樞控制功能減弱- 低級中樞的功能表現(xiàn)出來（錐體束征） 休克癥狀：CNS急性局部性嚴重病變引起(ynq)與之功 能相關(guān) 的遠隔部位的神經(jīng)功能短暫缺失 （腦休克，脊髓休克）第3頁/共188頁第三頁，共188頁。第二章第二章 神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)

3、損害的系統(tǒng)損害的 定位定位(dngwi)(dngwi)診診斷斷第4頁/共188頁第四頁，共188頁。第一節(jié)第一節(jié) 感覺感覺(gnju)(gnju)系系統(tǒng)統(tǒng)第5頁/共188頁第五頁，共188頁。 感覺系統(tǒng)(xtng) 概述 感覺是作用于各個感覺器官的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。包括： 1.淺感覺(來自皮膚和黏膜)：痛覺，溫度覺和觸覺 2.深感覺(來自肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié))：運動(yndng)覺、位置覺和振動覺 3.復合感覺(皮質(zhì)感覺)：實體覺、圖形覺、兩點辨認覺、定位覺和重量覺等第6頁/共188頁第六頁，共188頁。感受器感受器軀干四肢軀干四肢(szh)(szh)皮膚感受器皮膚感受器周圍

4、周圍(zhuwi)(zhuwi)突突脊脊N N第一級第一級N N元元脊脊N N節(jié)節(jié)中樞突中樞突后根外側(cè)部后根外側(cè)部背外側(cè)束中上升背外側(cè)束中上升1-21-2節(jié)段節(jié)段第二級第二級N N元元交叉交叉白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合第三級第三級N N元元丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核投射纖維投射纖維丘腦上輻射（內(nèi)囊后肢）丘腦上輻射（內(nèi)囊后肢）中央后回中上部中央后回中上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部中央前回中央前回大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘系脊髓丘系對對側(cè)側(cè)脊髓脊髓 I、V、VII、VIII層層中腦中腦脊髓脊髓延髓延髓腦橋腦橋第7頁/共188頁第七頁，共188頁。軀干四肢軀干四肢(szh)(szh

5、)深感覺傳深感覺傳導通路傳導通路導通路傳導通路感受器感受器軀干軀干(qgn)(qgn)四肢肌腱、關(guān)四肢肌腱、關(guān)節(jié)節(jié) 、皮膚感受器、皮膚感受器周圍周圍(zhuw(zhuwi)i)突突脊脊N N第一級第一級N N元元脊脊N N節(jié)節(jié)中樞突中樞突后根內(nèi)側(cè)部后根內(nèi)側(cè)部薄束、楔束薄束、楔束第二級第二級N N元元薄束核、楔束核薄束核、楔束核交叉交叉丘系交叉丘系交叉第三級第三級N N元元丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核投射纖維投射纖維丘腦上輻射丘腦上輻射中央后回中上部中央后回中上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部中央前回中央前回大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系對對側(cè)側(cè)( (內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢) )S5S5C8C8T4T

6、4L3L3延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦第8頁/共188頁第八頁，共188頁。第9頁/共188頁第九頁，共188頁。第10頁/共188頁第十頁，共188頁。第11頁/共188頁第十一頁，共188頁。感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng) 解剖解剖(jipu)(jipu)生理生理 肢體的分布規(guī)律較復雜(fz) 周圍神經(jīng)在體表的分布與脊髓的階段性感覺分布不同 每個感覺根或脊髓階段支配一片皮膚的感覺，稱皮節(jié) 重疊支配:每一皮節(jié)均由3個相鄰的神經(jīng)根重疊支配第12頁/共188頁第十二頁，共188頁。第13頁/共188頁第十三頁，共188頁。 感覺感覺(gnju)(gnju)障礙障礙 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 分為抑制(yzh)性癥狀和刺激

7、性癥狀： （一）抑制(yzh)性癥狀： 感覺徑路被破壞或功能受抑制(yzh)時-感覺缺 失或感覺減退（痛溫觸深） 如果在同一部位只有某種感覺障礙而其他感覺保存 -分離性感覺障礙第14頁/共188頁第十四頁，共188頁。感覺感覺(gnju)(gnju)障礙障礙 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）刺激性癥狀1.感覺過敏:hypersthesia 指輕微的刺激引起(ynq)強烈的感覺 （較強的疼痛感）第15頁/共188頁第十五頁，共188頁。 2.感覺倒錯:dysesthesia 指非疼痛性刺激卻誘發(fā)疼痛感覺 3.感覺過度: hyperpathia 一般發(fā)生在感覺障礙的基礎(chǔ)(jch)上。感覺的刺激閾增加， 反應(yīng)

8、時間延長，強烈，定位不明確。見于丘腦和周圍神經(jīng)損害第16頁/共188頁第十六頁，共188頁。感覺感覺(gnju)(gnju)障礙障礙 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4.感覺異常(ychng): paresthesia沒有刺激發(fā)生感覺。如麻木，癢，針刺，蟻走感，電擊感，束帶感和冷熱感等，具有定位價值 第17頁/共188頁第十七頁，共188頁。 5.疼痛：pain (1)局部疼痛 ：如神經(jīng)炎所致局部神經(jīng)痛 （2）放射性疼痛：如神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激性病變時，疼痛由局部擴展到受累(shu li)感覺神經(jīng)支配區(qū) （3）擴散性疼痛：疼痛由一個神經(jīng)分支擴散到另一分支，手指遠端挫傷整個上肢痛 （4）牽涉性疼痛

9、：由于內(nèi)臟與皮膚傳入纖維都匯聚到脊髓后角神經(jīng)元，內(nèi)臟病變疼痛可擴散到相應(yīng)體表節(jié)段，心絞痛左側(cè)胸及上肢內(nèi)側(cè)痛 膽囊病變右肩痛第18頁/共188頁第十八頁，共188頁。第19頁/共188頁第十九頁，共188頁。感覺障礙感覺障礙 定位定位(dngwi)(dngwi)診斷診斷 （一）周圍神經(jīng)(shnjng)損害： 各種感覺成分絕大多數(shù)都在同神經(jīng)(shnjng)內(nèi)進入脊髓，因此完全斷離時，支配區(qū)域各種感覺均喪失第20頁/共188頁第二十頁，共188頁。感覺障礙感覺障礙(zhng i)(zhng i) 定位診斷定位診斷1.末梢型:對稱性手套和襪套樣分布。如:多發(fā)性神經(jīng)炎 2.神經(jīng)干型:感覺障礙大片狀分布，

10、沿神經(jīng)干壓痛 3.神經(jīng)叢型:多片狀分布 4.神經(jīng)后根型:階段性分布，根性(n xn)疼痛第21頁/共188頁第二十一頁，共188頁。感覺障礙感覺障礙(zhng i)(zhng i) 定位診斷定位診斷 （二）脊髓損害 1.后角型:單側(cè)階段性分離性感覺障礙(zhng i)，病變階段痛溫覺喪失，觸覺、深感覺保存。 見于一側(cè)后角病變（脊髓空洞癥） 2.前聯(lián)合型:雙側(cè)階段性分離性感覺障 礙，痛溫覺消失，觸覺和深感覺保存 3.傳導束型:第22頁/共188頁第二十二頁，共188頁。感覺感覺(gnju)(gnju)障礙障礙 定位診斷定位診斷 后柱損害-深感覺喪失和觸覺(chju)減退，感覺性共濟失調(diào) 側(cè)柱損害

11、-脊髓丘腦側(cè)束損害-對側(cè)淺感覺喪失 半側(cè)損害Brown-Sequard Syndrome:損害平面以下同側(cè)中樞性癱瘓和深感覺缺損，對側(cè)痛溫覺缺失如外傷、脊髓腫瘤早期 （三)腦干損害 交叉性感覺障礙第23頁/共188頁第二十三頁，共188頁。第24頁/共188頁第二十四頁，共188頁。感覺障礙感覺障礙(zhng i)(zhng i) 定位診斷定位診斷 1.丘腦性損害: 對側(cè)各種感覺缺失 刺激性-對側(cè)自發(fā)性疼痛(tngtng)，彌漫性，一般鎮(zhèn)痛劑無效 2.內(nèi)囊性損害:內(nèi)囊后肢1/3損害 對側(cè)偏身感覺缺失第25頁/共188頁第二十五頁，共188頁。感覺障礙感覺障礙(zhng i)(zhng i) 定

12、位診斷定位診斷 3.皮質(zhì)性損害:中央后回和旁中央小葉附近(第3，1，2區(qū))。單肢感覺(gnju)障礙皮質(zhì)性感覺(gnju)障礙的特點是出現(xiàn)精細性感覺(gnju)障礙刺激性病灶 -感覺(gnju)性癲癇發(fā)作癔病性感覺(gnju)障礙第26頁/共188頁第二十六頁，共188頁。第27頁/共188頁第二十七頁，共188頁。第二節(jié)第二節(jié) 運動運動(yndng)(yndng)系統(tǒng)系統(tǒng)第28頁/共188頁第二十八頁，共188頁。運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)(xtng)(xtng) 概述概述 運動機能可分為隨意運動和不隨意運動 隨意運動-有意識的，能隨自己的意志而執(zhí)行的動作 不隨意運動-不經(jīng)意的，不受自己的意志控制的動

13、作。在正常情況下，它常伴著隨意運動而產(chǎn)生，協(xié)調(diào)(xitio)著隨意運動，使動作完成準確，保持機體正常姿勢第29頁/共188頁第二十九頁，共188頁。運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)(xtng)(xtng) 概述概述 神經(jīng)運動系統(tǒng)由此及彼(yu c j b)部分組成 ： 1.下運動神經(jīng)元 2.上運動神經(jīng)元 3.錐體外系統(tǒng) 4.小腦系統(tǒng)第30頁/共188頁第三十頁，共188頁。下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元 解剖解剖(jipu)(jipu)生理生理 指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突 它是接受錐體束、錐體外系和小腦(xiono)系統(tǒng)各方面沖動的最后共同通路 每個前角細胞支配50-200個肌纖維第31頁/共1

14、88頁第三十一頁，共188頁。下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元 解剖解剖(jipu)(jipu)生理生理 前根在椎間神經(jīng)節(jié)后與后根結(jié)合形成(xngchng)前支和后支，其形成(xngchng)5個神經(jīng)叢： 頸叢C1-C5 臂叢C5-T1 腰叢L1-L4 骶叢L5-S4 尾叢S5-C0第32頁/共188頁第三十二頁，共188頁。下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 下運動神經(jīng)元損害引起的肌肉癱瘓，稱下運動神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓主要(zhyo)表現(xiàn)為： A 肌張力缺乏或減退 B 肌肉萎縮 C 腱反射消失或減弱 D 無病理征第33頁/共188頁第三十三頁，共188頁。下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元 臨床表現(xiàn)

15、臨床表現(xiàn)1.前角細胞:慢性損害-肌束顫動 運動神經(jīng)元病2.前根型: 癱瘓分布是階段性，有時可見(kjin) 肌束顫動3.神經(jīng)叢:如外傷，幾組肌肉癱瘓4.周圍神經(jīng)叢型(神經(jīng)干型，末梢神經(jīng)型)第34頁/共188頁第三十四頁，共188頁。第35頁/共188頁第三十五頁，共188頁。上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上運動神經(jīng)元癱瘓的特點: (1)肌張力(主要是中樞對脊髓抑制作用被解除,脊髓牽張反射作用加強,折刀樣改變) （2)腱反射亢進 (3)各種病理反射，最敏感有意義的是Babinski Sign (4)肌肉廢用性萎縮,電測驗(cyn)無變性反應(yīng)第36頁/共188頁第三十六頁，共188頁

16、。上、下運動神經(jīng)元癱瘓上、下運動神經(jīng)元癱瘓(tnhun)的比較的比較體征 上運動神經(jīng)元癱瘓 下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布 整個肢體為主肌群為主 肌群為主 （單癱、偏癱、截癱(jitn)）肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓 降低，呈遲緩性癱瘓腱反射 增強 降低或消失病理反射 有 無肌萎縮 無或輕度廢用性萎縮 明顯肌束顫動 無 可有肌電圖 神經(jīng)傳導正常 神經(jīng)傳導異常 無失神經(jīng)電位 有失神經(jīng)電位第37頁/共188頁第三十七頁，共188頁。診斷第38頁/共188頁第三十八頁，共188頁。第39頁/共188頁第三十九頁，共188頁。上運動神經(jīng)元癱瘓上運動神經(jīng)元癱瘓 定位定位(dngwi)(dngwi)診斷診斷 (2

17、) 內(nèi)囊型: 纖維集中,完全性偏癱,三偏征,多見于腦血管病 (3) 腦干型:典型出現(xiàn)交叉性癱瘓(tnhun) 中腦WEBER征:本側(cè)動眼神經(jīng)癱,對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢中樞性癱瘓(tnhun) 腦橋MILLARD-GUBLER綜合征:病側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱，對側(cè)上、下肢上運動神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹 (4) 脊髓：半切、橫貫性損害的臨床表現(xiàn)第40頁/共188頁第四十頁，共188頁。 錐體外系錐體外系 解剖解剖(jipu)(jipu)生理生理錐體束以外所有的運動神經(jīng)(yndng shnjng)核和運動神經(jīng)(yndng shnjng)傳導束，稱錐體外系統(tǒng)廣義包括：紋狀體系統(tǒng)及前庭小腦系統(tǒng)紋

18、狀體系統(tǒng)包括：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核基底節(jié)第41頁/共188頁第四十一頁，共188頁。第42頁/共188頁第四十二頁，共188頁。 錐體外系錐體外系 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (1)肌強直(Rigidity): 伸、屈肌張力均增高，鉛管樣或齒輪樣肌張力增高。因肌張力-運動減少、表情缺乏（面具臉）、語言單調(diào)、聯(lián)合動作減少。如：帕金森綜合征（Parkinson Syndrome） (2)靜止性震顫(State Tremor):靜止時出現(xiàn)，運動時減輕或消失，入睡后完全停止，最多見為手指(shuzh)節(jié)律性抖動，頻率一般為4-次/秒，“搓丸樣”動作第43頁/共188頁第四十三頁，共188頁。 錐體外系錐

19、體外系 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (3)舞蹈樣動作（Choreic Movement）是迅速多變、無目的的、無規(guī)律、不對稱、運動幅度大小不等的不自主運動，可發(fā)生于面部、肢體及軀干 (4)手足徐動癥(Athetosis) ，是手指或足趾間歇的、緩慢(hunmn)的、扭曲的蚯蚓蠕動樣伸展動作，又稱變動性痙攣。見于紋狀體大理石樣變性，Wilsons病，核黃疸等第44頁/共188頁第四十四頁，共188頁。 錐體外系錐體外系 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (5)扭轉(zhuǎn)痙攣(Torsion Spasm),或稱變形性肌張力障礙。系圍繞軀干(qgn)或肢體長軸的緩慢扭轉(zhuǎn)或呈螺旋形旋轉(zhuǎn)的不自主運動?？蔀樵l(fā)性、癥狀性，多見肝豆及酚噻

20、嗪類、丁酰苯類或左旋多巴藥物反應(yīng) (6)偏側(cè)投擲運動（Hemiballismus）：為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運動，運動幅度大、力量強，為對側(cè)丘腦底核損害引起第45頁/共188頁第四十五頁，共188頁。 錐體外系錐體外系 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(7)抽動癥（Tic）：為固定性或游走性的單個或多個肌肉的快速收縮(shu su)動作。如擠眼、面肌抽動，一部分系基底節(jié)病變，一部分系精神因素，有些系藥物所致第46頁/共188頁第四十六頁，共188頁。 小腦 解剖(jipu)生理 位于顱后窩，在腦橋和延髓背側(cè)，其間為四腦室，上、中、下小腦腳與中腦、腦橋、延髓相連。 1.小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu):表面(biomin)為

21、灰質(zhì),里面為白質(zhì)第47頁/共188頁第四十七頁，共188頁。小腦小腦(xiono) 解剖生理解剖生理 （1）小腦白質(zhì)：從外向內(nèi)分為分子(fnz)層、蒲肯野細胞（Purkinge）質(zhì)層及顆粒細胞層。 （2）小腦內(nèi)核（存在于小腦白質(zhì)中）由外向中線4對核團：齒狀核、栓狀核、球狀核和頂核 （3）小腦白質(zhì)：由神經(jīng)纖維組成 a.傳入纖維 b.傳出纖維 c.連接小腦不同部位的固有纖維第48頁/共188頁第四十八頁，共188頁。第49頁/共188頁第四十九頁，共188頁。小腦小腦(xiono) 生理功能生理功能 絨球小結(jié)葉及頂核-原始小腦-平衡中樞(zhngsh) 小腦的前葉及后葉蚓錐、蚓垂-舊小腦-本體感覺

22、、調(diào)節(jié)肌肉張力并維持身體姿勢 后葉大部分新小腦-對隨意運動起重要的協(xié)調(diào)功能，與精細動作有關(guān)第50頁/共188頁第五十頁，共188頁。小腦小腦(xiono) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性較慢性明顯 1.共濟失調(diào) 2.肌張力減退: 腱反射降低,鐘擺樣運動 3.其他癥狀: 姿勢和步態(tài)異常 中線損害-軀干及兩下肢共濟失調(diào)、醉漢步態(tài)、無眼震 半球損害-位置覺差、跟膝徑不準、辯距不良(bling)、精細動作不能第51頁/共188頁第五十一頁，共188頁。第三節(jié)第三節(jié) 反反射射(fnsh)(fnsh)第52頁/共188頁第五十二頁，共188頁。 反射反射(fnsh)(fnsh) 解剖學基礎(chǔ)解剖學基礎(chǔ) 反射的解剖學

23、基礎(chǔ)是反射弧。它包括 （1）感受器 （2）傳入神經(jīng)(chunr-shnjng)元 （3）一個或數(shù)個聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元 （4）傳出神經(jīng)元 （5）效應(yīng)器 反射的種類包括淺反射、 深反射和病理反射第53頁/共188頁第五十三頁，共188頁。 深深 反反 射射反射 反應(yīng) 肌肉 神經(jīng)(shnjng) 定位肱二頭肌 肘關(guān)節(jié)屈曲 肱二頭肌 肌皮神經(jīng)(shnjng) C5-6肱三頭 肘關(guān)節(jié)伸直 肱三頭肌 橈神經(jīng)(shnjng) C6-8橈骨膜 肘關(guān)節(jié)屈曲 肱橈肌 正中、肌皮神經(jīng)(shnjng) C6-8 前臂旋前 旋前肌 指屈肌 手指屈曲 指深、淺屈肌 正中、尺神經(jīng)(shnjng) C7-T1 拇屈肌膝反射 膝關(guān)節(jié)伸

24、直 股四頭肌 股神經(jīng)(shnjng) L2-4踝反射 足向趾面屈曲 腓腸肌 坐骨神經(jīng)(shnjng) S1-2 第54頁/共188頁第五十四頁，共188頁。 深反射(fnsh)病理表現(xiàn) 深反射減弱( jinru)或消失: 反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱( jinru)或消失，是下運動神經(jīng)元癱瘓的一個重要體征 在深昏迷、深麻醉、鎮(zhèn)靜、腦脊髓損害的神經(jīng)性休克期，深反射可消失或減弱( jinru)第55頁/共188頁第五十五頁，共188頁。深反射深反射(fnsh)病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 深反射的增強: 錐體系在正常情況下對深反射的反射弧起抑制作用 深反射增強是一種釋放癥狀(zhngzhung)，見于

25、反射弧未中斷而錐體束受損傷時 深反射增強是上運動神經(jīng)元損害的重要體征第56頁/共188頁第五十六頁，共188頁。淺反射淺反射(fnsh) 概述概述 淺反射為刺激皮膚、角膜及粘膜引起的肌肉迅速收縮(shu su)反應(yīng) 包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、 肛門反射第57頁/共188頁第五十七頁，共188頁。淺反射淺反射(fnsh) 概述概述 淺反射(fnsh)的反射(fnsh)弧除了脊髓階段性的反射(fnsh)以外，還有沖動循脊髓上升達大腦皮質(zhì)，下降的纖維經(jīng)錐體束至脊髓前角細胞 因此，脊髓反射(fnsh)弧的中斷或錐體束病變均可引起淺反射(fnsh)減弱或消失第58頁/共188頁第

26、五十八頁，共188頁。 淺反射淺反射(fnsh) 反射 檢查法 反應(yīng) 神經(jīng) 階段定位 角膜反射 輕觸角膜 閉眼瞼 三叉面N 腦橋 咽反射 輕觸咽后壁 軟鄂上舉 舌咽、迷走N 延髓 和嘔吐 上腹壁 劃過腹部上部 上腹壁收縮 肋間N T7-8 反射 皮膚 中腹壁 劃過腹部中部(zhn b) 中腹壁收縮 肋間N T910 反射 皮膚 下腹壁 劃過腹部下部 下腹壁收縮 肋間N T1112 反射 皮膚 第59頁/共188頁第五十九頁，共188頁。 淺反射淺反射(fnsh)反射 檢查法 反應(yīng) 神經(jīng) 階段定位提睪反射 刺激大腿(dtu)上部 睪丸上舉 生殖股神經(jīng) L1-2 內(nèi)側(cè)皮膚足底反射 輕劃足底外側(cè) 足

27、趾及足向 坐骨神經(jīng) S1-2跖面屈曲巴賓斯基征輕劃足底外側(cè) 踇趾向足背屈坐骨神經(jīng) 錐體束 其余足趾呈扇行分開肛門反射 輕劃或針刺 外括約肌收縮 肛尾神經(jīng) S4S5 肛門附近第60頁/共188頁第六十頁，共188頁。病理病理(bngl)反射反射 概述概述 1歲以內(nèi)嬰兒在尚未能站立和行走(xngzu)時，由于錐體束發(fā)育還完全，可出現(xiàn)病理反射 錐體束發(fā)育成熟，這些反射受到抑制 當錐體束受損后，抑制作用被解除，這類反射又有出現(xiàn)第61頁/共188頁第六十一頁，共188頁。病理病理(bngl)反射反射 概述概述 巴賓斯基征是最重要的病理征，是錐體束受損的特征性反射 脊髓完全橫貫(hnggun)性損害時可出

28、現(xiàn)自動反射、總體反射：針刺病變平面以下皮膚引起單側(cè)或雙側(cè)髖 、膝、踝部屈曲和Bbabinski征。若雙側(cè)屈曲并伴腹肌收縮、膀胱及直腸排空，以及病變以下豎毛、出汗、皮膚發(fā)紅等，稱為總體反射第62頁/共188頁第六十二頁，共188頁。 錐體束受損后的 足部病理(bngl)反射名稱 檢查法 反應(yīng)Babinski征 以針在足底外緣自后向前 踇趾背屈，余各趾 劃過各趾 呈扇狀散開Chaddock征 以針劃過足部外踝處 踇趾背屈，余各趾 呈扇狀散開Oppenheim征 以拇指用力沿小腿(xiotu)脛骨 踇趾背屈，余各趾 從上而下擦過 呈扇狀散開Gordon征 用手捏壓腓腸肌 踇趾背屈，余各趾 呈扇狀散開

29、第63頁/共188頁第六十三頁，共188頁。錐體束受損后的錐體束受損后的 足部病理足部病理(bngl)反射反射名稱 檢查法 反應(yīng)Schaeffer征 擠壓(j y)跟腱 踇趾背屈，余各趾 呈扇狀散開Gonda征 緊捏中小指，使之向下， 踇趾背屈，余各趾 數(shù)秒鐘突然放松 呈扇狀散開 第64頁/共188頁第六十四頁，共188頁。腦腦 神神 經(jīng)經(jīng)第65頁/共188頁第六十五頁，共188頁。 嗅神經(jīng) 感覺性 視神經(jīng) 感覺性 動眼神經(jīng) 運動性 滑車神經(jīng)(hu ch shnjng) 運動性 三叉神經(jīng) 混合性 展神經(jīng) 運動性 面神經(jīng) 混合性 前庭蝸神經(jīng) 感覺性 舌咽神經(jīng) 混合性 迷走神經(jīng) 混合性 副神經(jīng) 運

30、動性 舌下神經(jīng) 運動性連于中腦(zhngno)連于延髓(yn su)連于腦橋連于端腦連于間腦一、十二對腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)第66頁/共188頁第六十六頁，共188頁。（1）一般軀體感覺纖維 皮膚、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊軀體感覺纖維 視器、前庭蝸器（3）一般內(nèi)臟感覺纖維 頭、頸、胸、腹臟器（4）特殊內(nèi)臟感覺纖維 味蕾、嗅器（5）一般軀體運動(yndng)纖維 肌節(jié)演化的眼外肌、舌肌（6）特殊內(nèi)臟運動(yndng)纖維 鰓弓演化的咀嚼肌、面肌、 咽喉?。?）一般內(nèi)臟運動(yndng)纖維 平滑肌、心肌、腺體二、腦神經(jīng)的七種纖維(xinwi)成分第67頁/共188頁第六十七頁，共188頁。 性

31、質(zhì)(xngzh) 特殊內(nèi)臟感覺性 嗅粘膜中嗅細胞 嗅絲（嗅神經(jīng)） 嗅球穿篩板 嗅神經(jīng) olfactory n.第68頁/共188頁第六十八頁，共188頁。. . 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng) 臨床臨床(ln chun)(ln chun)癥狀癥狀 一側(cè)和兩側(cè)嗅覺喪失多因鼻腔局部病變引起 嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失 中樞病變不引起嗅覺喪失，嗅中樞病變可引起患嗅發(fā)作 嗅溝腦膜瘤及額葉腫瘤常出現(xiàn)腫瘤側(cè)嗅覺缺失及視神經(jīng)萎縮、對側(cè)視乳頭(rtu)水腫Forster-Kennedy綜合癥第69頁/共188頁第六十九頁，共188頁。 性質(zhì)(xngzh)特殊軀體感覺性 視網(wǎng)膜節(jié)細胞軸突 視神經(jīng) 視交叉(jioch)

32、視束 外側(cè)膝狀體視神經(jīng)管 視神經(jīng) optic n.第70頁/共188頁第七十頁，共188頁。 視神經(jīng)視神經(jīng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 由于視覺經(jīng)路在腦內(nèi)所經(jīng)過的路線是貫穿全腦，故視力障礙(zhng i)和視野缺損對定位診斷有重要價值（見下圖）第71頁/共188頁第七十一頁，共188頁。第72頁/共188頁第七十二頁，共188頁。 視神經(jīng)視神經(jīng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1）視神經(jīng)病變：主要有球后視神經(jīng)炎（視乳頭(rtu)炎）脫髓鞘病、壓迫和外傷等 早期視力減退 -失明-數(shù)周后出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)病變，視力障礙重于視網(wǎng)膜病變第73頁/共188頁第七十三頁，共188頁。 視神經(jīng)視神經(jīng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 突

33、然失明 -多見于眼A或視網(wǎng)膜中央A閉塞。數(shù)小時或數(shù)天達高峰的視力障礙(zhng i)多見于視乳頭炎后球后視神經(jīng)炎 視神經(jīng)炎-多為中央部視野缺損（中心盲點）。視乳頭水腫多引起周邊部視野缺損及生理盲點擴大第74頁/共188頁第七十四頁，共188頁。 視神經(jīng)視神經(jīng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2）視交叉病變視交叉本身病變很少見。常見于垂體腫瘤或視交叉蛛網(wǎng)膜炎壓迫典型(dinxng)視交叉病變出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。來自下方主要是垂體瘤，上方主要是腦膜瘤、顱咽管瘤、三腦室擴大腦積水及動脈瘤第75頁/共188頁第七十五頁，共188頁。 視神經(jīng)視神經(jīng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3）視束病變 視束少有原發(fā)性病變，多為附近病變壓迫(yp

34、)損害所致，如顳葉、丘腦腫瘤，腦底A瘤等 視束損害的典型表現(xiàn)為同向偏盲。其特點： .偏盲半側(cè)瞳孔對光反射消失; .偏盲常是完全性的,且多有黃斑分裂; .這種病人較中樞性偏盲易于發(fā)現(xiàn).第76頁/共188頁第七十六頁，共188頁。 視神經(jīng)視神經(jīng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4)外側(cè)膝狀體、視放射、視皮質(zhì)中樞病變 一側(cè)纖維(xinwi)全部受損產(chǎn)生同向偏盲，特點： 偏盲側(cè)瞳孔對光反射存在； 病人常不自覺有視野缺損 常為對側(cè)視野的象限性偏盲 有黃斑回避現(xiàn)象 不發(fā)生視神經(jīng)萎縮，視皮質(zhì)刺激性病灶可引起 對側(cè)視野的視幻覺。視覺性癲癇第77頁/共188頁第七十七頁，共188頁。第78頁/共188頁第七十八頁，共188頁

35、。水腫：邊緣模糊，中心凹消失,靜脈充血，出血。見于顱內(nèi)高壓：SAH、炎癥、腫瘤(zhngli)、嚴重屈光不正第79頁/共188頁第七十九頁，共188頁。 視神經(jīng)視神經(jīng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 需與下列疾病鑒別(jinbi)： .視神經(jīng)乳頭炎 .高血壓眼底改變 .假性視乳頭水腫 (2)視神經(jīng)萎縮：分為原發(fā)性和繼發(fā)性第80頁/共188頁第八十頁，共188頁。原發(fā)性萎縮：邊緣清楚，色蒼白見于(jiny)視N直接受壓，或脫髓鞘第81頁/共188頁第八十一頁，共188頁。繼發(fā)性萎縮：邊緣模糊、色蒼白、顱內(nèi)高壓 正常嬰兒的視乳頭由于小血管發(fā)育不 完善(wnshn)，以致色略蒼白，非萎縮。 第82頁/共188頁第

36、八十二頁，共188頁。第83頁/共188頁第八十三頁，共188頁。 海綿(himin)竇、眶上裂 入眶 動 眼 神 經(jīng) ( d n g y n -shnjng) oculomotor n.動眼神經(jīng)-動眼神經(jīng)核 動眼神經(jīng)副核一般軀體運動性一般內(nèi)臟(nizng)運動性（副交感）運動性第84頁/共188頁第八十四頁，共188頁。一般內(nèi)臟運動纖維上支 上直肌、上瞼提肌下支 下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌 睫狀?。ǜ苯桓行裕﹦友凵窠?jīng)(dngyn-shnjng)第85頁/共188頁第八十五頁，共188頁。光反射通路(the pathways of reaction to light)：視網(wǎng)膜視

37、神經(jīng)視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)E-W核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約?。ㄍ鬃冃?bin xio)）。 睫狀?。ňw變厚）。第86頁/共188頁第八十六頁，共188頁。性質(zhì) 一般軀體(qt)運動性滑車神經(jīng)核 滑車神經(jīng) 滑車神經(jīng)(hu ch shnjng) trochlear n. 上斜肌 海綿竇、眶上裂 第87頁/共188頁第八十七頁，共188頁。展神經(jīng)(shnjng)核 展神經(jīng)(shnjng) 展神經(jīng)(shnjng) abducent n. 海綿(himin)竇、眶上裂外直肌性質(zhì) 一般軀體運動性第88頁/共188頁第八十八頁，共188頁。動眼動眼N N、滑車、滑車(hu ch)N(hu ch

38、)N、展、展N N 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.眼肌癱瘓 分四種：周圍性、核性、核間性及核上性 其主要表現(xiàn)為： a.眼球位置的改變 b.眼球運動障礙 c.出現(xiàn)復視 d.病人(bngrn)不自覺地輕度改變頭部位置以圖減輕復視. 根據(jù)癱瘓肌肉不同分眼外肌麻痹、眼內(nèi)肌麻痹、全眼肌麻痹第89頁/共188頁第八十九頁，共188頁。動眼動眼N N、滑車、滑車(hu ch)N(hu ch)N、展、展N N 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1）周圍(zhuwi)性眼肌麻痹 a.動眼N麻痹：上瞼下垂、外斜視、復視、 瞳孔大、光反射消失、不能向上/ 向內(nèi)運動 b.滑車N麻痹：復視，向下、向內(nèi)運動減弱，單一損害少見 c.展N麻痹：內(nèi)斜

39、視，外展不能第90頁/共188頁第九十頁，共188頁。第91頁/共188頁第九十一頁，共188頁。第92頁/共188頁第九十二頁，共188頁。動眼動眼N N、滑車、滑車(hu ch)N(hu ch)N、展、展N N 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2）核性眼肌麻痹 多伴有臨近(ln jn)神經(jīng)組織的損害：如展N核受損常累及面N、三叉N和錐體系第93頁/共188頁第九十三頁，共188頁。動眼動眼N N、滑車、滑車(hu ch)N(hu ch)N、展、展N N 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3）核間性眼肌麻痹 中腦的眼球運動核由內(nèi)側(cè)縱束與腦橋內(nèi)對側(cè)的展神經(jīng)核相聯(lián)系 一側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束病變產(chǎn)生核間性眼肌麻痹，眼球的水平同向運動遭

40、破壞，表現(xiàn)為一側(cè)眼球外展正常(zhngchng)，而另側(cè)眼球不能同時內(nèi)收 因支配內(nèi)聚的核上通路的位置高些。兩眼內(nèi)直肌的內(nèi)聚運動正常(zhngchng)，如多發(fā)性硬化第94頁/共188頁第九十四頁，共188頁。動眼動眼N N、滑車、滑車(hu ch)N(hu ch)N、展、展N N 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4）核上性眼肌麻痹 眼球同向運動的皮質(zhì)中樞位于額中回后部（8區(qū)） 皮質(zhì)側(cè)視中樞刺激性病灶（如癲癇(dinxin)），眼球注視病灶對側(cè)，破壞性病灶（卒中）注視病灶側(cè)第95頁/共188頁第九十五頁，共188頁。動眼動眼N N、滑車、滑車(hu ch)N(hu ch)N、展、展N N 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦

41、橋破壞性病灶眼球注視健側(cè)，方向關(guān)系與皮質(zhì)中樞(zhngsh)相反 上丘的破壞性病變可引起兩眼向上同向運動不能，刺激性病變表現(xiàn)為動眼危象，眼球發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方第96頁/共188頁第九十六頁，共188頁。動眼動眼N N、滑車、滑車(hu ch)N(hu ch)N、展、展N N 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上丘的破壞性病變 - 兩眼向上同向運動 不能，稱Parinaud綜合癥。如松果體瘤 上丘刺激性病變 - 動眼危象 - 眼球 發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方，為腦炎(no yn)后Parkinson綜合 癥的特征性癥狀第97頁/共188頁第九十七頁，共188頁。動眼動眼N N、滑車、滑車(hu ch)N(hu ch)N、展、展

42、N N 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 核上性眼肌麻痹的特點(tdin): a.無復視 b.雙眼同時受累 c.麻痹眼肌的反射性運動仍保存第98頁/共188頁第九十八頁，共188頁。動眼動眼N N、滑車、滑車(hu ch)N(hu ch)N、展、展N N 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 正常瞳孔(tngkng)直徑34mm，5mm為瞳孔(tngkng)散大 瞳孔(tngkng)括約肌 - 動眼神經(jīng)副交感f支配 瞳孔(tngkng)散大肌 - 頸上交感N節(jié)交感f支配第99頁/共188頁第九十九頁，共188頁。動眼動眼N N、滑車、滑車(hu ch)N(hu ch)N、展、展N N 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 瞳孔散大：a.動眼N麻痹

43、b.溝回疝 c.失明 d.藥物中毒 瞳孔縮小:一側(cè)縮小多見于Horner Syndrome見于頸上交感(jio n)徑路損害 腦橋出血 - 針尖樣瞳孔第100頁/共188頁第一百頁，共188頁。光反射通路(the pathways of reaction to light)：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉(jioch)視束中腦頂蓋前區(qū)E-W核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?睫狀?。ňw變厚）第101頁/共188頁第一百零一頁，共188頁。動眼動眼N N、滑車、滑車(hu ch)N(hu ch)N、展、展N N 光反射受損表現(xiàn)光反射受損表現(xiàn) 調(diào)節(jié)反射：注視近物時引起內(nèi)直肌收縮（兩眼會聚）及

44、瞳孔縮小 縮瞳反應(yīng)和會聚動作不一定同時被損害，如調(diào)節(jié)反射的縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（損害睫狀神經(jīng)節(jié)）、腦炎（損害中腦），會聚動作不能見于帕金森綜合癥（肌強直）、中腦病變 阿羅瞳孔為瞳孔光反射喪失，調(diào)節(jié)反射存在(cnzi)，多見于神經(jīng)梅毒，為中腦頂蓋前區(qū)受損第102頁/共188頁第一百零二頁，共188頁。動眼動眼N N、滑車、滑車(hu ch)N(hu ch)N、展、展N N 光反射受損表現(xiàn)光反射受損表現(xiàn) 艾迪綜合癥：又稱強直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維損害所致 多見于成年女性，常侵犯一側(cè)，瞳孔散大。直接和間接對光反射(fnsh)、瞳孔調(diào)節(jié)會聚反射(fnsh)均可消失或非常遲鈍

45、第103頁/共188頁第一百零三頁，共188頁。第104頁/共188頁第一百零四頁，共188頁。性質(zhì)(xngzh) 混合性 三叉神經(jīng)(snch-shnjng) trigeminal n.一般軀體感覺性 頭面部皮膚及粘膜特殊(tsh)內(nèi)臟運動性 咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺核中樞突三叉神經(jīng)節(jié)周圍突 眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運動核第105頁/共188頁第一百零五頁，共188頁。第106頁/共188頁第一百零六頁，共188頁。三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 解剖解剖(jipu)(jipu)生理生理 2.運動(yndng)由三叉N運動(yndng)核發(fā)出纖維，穿出腦橋，經(jīng)卵圓孔出顱腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜張肌等 三

46、叉N運動(yndng)核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配第107頁/共188頁第一百零七頁，共188頁。三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 解剖解剖(jipu)(jipu)生理生理 角膜反射?。?角膜 - 三叉N眼支 - 三叉N感覺主核 兩側(cè)(lin c)面N核 - 面N - 眼輪匝肌 眼支受損 - 角膜反射消失第108頁/共188頁第一百零八頁，共188頁。三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)(snch-shnjng)(snch-shnjng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 注意： 三叉N損害同側(cè)面部感覺障礙、咀嚼(jju)肌癱瘓、張口時下頜偏向病側(cè) 三叉N核損害可產(chǎn)生核性損害的特征，可僅引起感覺障礙或運動障礙第109頁/共188頁第一百零九頁，共1

47、88頁。三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)(snch-shnjng)(snch-shnjng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 三叉N脊束核的部分損害可引起節(jié)段性分布的分離性痛、溫覺消失，而觸覺存在 眼神經(jīng)受損可出現(xiàn)角膜反射消失，嚴重(ynzhng)障礙時可引起神經(jīng)麻痹性角膜炎及角膜潰瘍第110頁/共188頁第一百一十頁，共188頁。 面神經(jīng) facial n.性質(zhì)(xngzh) 混合性特殊內(nèi)臟運動性一般內(nèi)臟運動性（副交感(jio n)）特殊內(nèi)臟感覺性 一般軀體感覺性 面神經(jīng)核 上泌涎核 孤束核面肌下頜下腺、 舌下腺淚腺(lixin)舌前 2/3 味覺周圍突下頜下神經(jīng)節(jié)中樞突膝神經(jīng)節(jié)( 副交感性）翼腭神經(jīng)節(jié)第111頁/共18

48、8頁第一百一十一頁，共188頁。面神經(jīng)管內(nèi)(un ni)分支：走行：面神經(jīng)出莖乳孔前 6mm 處發(fā)出(fch) 鼓室1、鼓索 Chorda tympani味覺纖維(xinwi)（終于孤束核上半）副交感纖維(xinwi)（上泌涎核）性質(zhì) 混合性舌前2/3味覺下頜下腺、舌下腺加入舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)( 副交感性）第112頁/共188頁第一百一十二頁，共188頁。第113頁/共188頁第一百一十三頁，共188頁。第114頁/共188頁第一百一十四頁，共188頁。第115頁/共188頁第一百一十五頁，共188頁。蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)(shnjng) 臨床癥狀臨床癥狀 1.耳聾: （1）傳導性耳聾：外耳道和中耳疾

49、病(jbng) （2）神經(jīng)性耳聾：耳蝸或蝸N病變引起，前者重振試驗陽性，后者陰性 2.耳鳴：主觀聽到持續(xù)的聲響，刺激性病灶引起第116頁/共188頁第一百一十六頁，共188頁。第117頁/共188頁第一百一十七頁，共188頁。前庭前庭(qintng)神經(jīng)神經(jīng) 臨床癥狀臨床癥狀 1.眩暈 2.平衡(pnghng)障礙： Romberg Sign (+) 3.眼球震顫：垂直性眼震對診斷腦干被蓋部有特異性第118頁/共188頁第一百一十八頁，共188頁。舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)(shyn-shnjng) (shyn-shnjng) 解剖生理解剖生理 1）感覺 a.舌后1/3味覺 b.咽部、軟腭、舌后1/3

50、上神經(jīng)節(jié) 扁桃體、兩側(cè)(lin c)腭弓。耳咽管感覺 下神經(jīng)節(jié) c. 頸A竇、頸V球 中樞突 延髓孤束核第119頁/共188頁第一百一十九頁，共188頁。舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)(shyn-shnjng)(shyn-shnjng) 解剖生理解剖生理 2）運動：起自凝核 -莖突咽肌 3）副交感( jio n) -下涎核 N 耳N節(jié) 支配 腮腺第120頁/共188頁第一百二十頁，共188頁。迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 解剖解剖(jipu)生理生理 （1）感覺： A.外耳道及耳廓(r ku)凹面皮膚 周圍突 上N節(jié) 中樞突 三叉N脊束核 B.胸、腹腔諸內(nèi)臟 周圍突 下N節(jié) 孤束核 （2）運動： 凝核 f 軟腭、咽及喉

51、部肌肉 迷走N背核 f 胸、腹腔內(nèi)諸臟器第121頁/共188頁第一百二十一頁，共188頁。迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)上神經(jīng)節(jié)耳部皮膚(p f)喉上N喉外支喉外肌頸部(jn b)胸部喉返N食管前叢（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔膈肌食管裂孔腹部喉內(nèi)支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N 后干（右）橄欖后溝下神經(jīng)節(jié) 黏膜感覺 腺體分泌 喉內(nèi)肌聲門裂以下粘膜感覺腺體分泌 聲門裂以上頸靜脈孔Vagus n.第122頁/共188頁第一百二十二頁，共188頁。迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)(mzu- shng jng) 臨床癥狀臨床癥狀 舌、咽、迷走損害 -聲音(shngyn)嘶啞、吞咽困 難、咽部感覺喪

52、失、咽反射消失第123頁/共188頁第一百二十三頁，共188頁。球麻痹球麻痹(mb)與假性球麻痹與假性球麻痹(mb) 真性 假性 部位 延髓顱N 雙側(cè)皮質(zhì)或 運動核或f 皮質(zhì)腦干束 病史 首次發(fā)作(fzu) 常有兩次以 上卒中史且 在不同側(cè) 咽反射 + 軟腭反射 存在 早期即消失 下頜反射 消失 亢進 吸允反射 + 掌頜反射 +第124頁/共188頁第一百二十四頁，共188頁。副神經(jīng)副神經(jīng) 解剖解剖(jipu)生理生理 延髓支 疑核 喉返神經(jīng) -支配聲帶(shngdi) 脊髓支 c15外側(cè)柱 胸鎖乳突肌和斜方肌第125頁/共188頁第一百二十五頁，共188頁。 疑核 腦根 加入迷走神經(jīng) 咽喉(

53、ynhu)肌 副神經(jīng)核 脊髓根 胸鎖乳突肌、斜方肌 副神經(jīng) accessory n. 性質(zhì)(xngzh)特殊內(nèi)臟運動性第126頁/共188頁第一百二十六頁，共188頁。副神經(jīng)副神經(jīng) 臨床臨床(ln chun)癥狀癥狀 一側(cè)副神經(jīng)周圍癱 患側(cè)肩下垂、轉(zhuǎn)頸聳肩(sng jin)無力、肌肉萎縮 頸V孔綜合癥第127頁/共188頁第一百二十七頁，共188頁。舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 解剖解剖(jipu)生理生理舌下神經(jīng)(shxi-shnjng)核 舌下N管 舌肌 疑舌?。ㄉ旒。?舌骨長?。s?。?只受對側(cè)支配 第128頁/共188頁第一百二十八頁，共188頁。第129頁/共188頁第一百二十九頁，共188頁。

54、第第5 5節(jié)節(jié) 中樞神經(jīng)主中樞神經(jīng)主要要(zhyo)(zhyo)部位部位 損害的癥狀損害的癥狀第130頁/共188頁第一百三十頁，共188頁。大腦半球大腦半球 解剖解剖(jipu)(jipu)生理生理 表面為大腦皮質(zhì)，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。半球分為：額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉 習慣(xgun)上稱左半球為優(yōu)勢半球第131頁/共188頁第一百三十一頁，共188頁。第132頁/共188頁第一百三十二頁，共188頁。第133頁/共188頁第一百三十三頁，共188頁。第134頁/共188頁第一百三十四頁，共188頁。額葉額葉 解剖解剖(jipu)(jipu)生理生理 占大腦1/3 為運動區(qū)（4

55、區(qū)）、前運動區(qū)（6區(qū)），言語運動區(qū)（44、45區(qū)）及眼球隨意協(xié)同運動區(qū)域（8區(qū)）等所在(suzi) 額葉通過投射纖維與丘腦、丘腦下部、錐體外系、小腦等發(fā)生聯(lián)系第135頁/共188頁第一百三十五頁，共188頁。額葉額葉 臨床臨床(ln chun)(ln chun)特點（一）特點（一） 1.精神障礙：表現(xiàn)為記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、思維判斷力下降，個性和人格發(fā)生變化，以雙額葉前部病變(bngbin)為甚 2.癲癇：中央前回皮質(zhì)運動區(qū)刺激性病灶，產(chǎn)生對側(cè)上肢、下肢或面部的抽搐Jackson epilepsy全身抽搐第136頁/共188頁第一百三十六頁，共188頁。額葉額葉 臨床臨床(ln chun)(l

56、n chun)特點（二）特點（二） 3.對側(cè)偏癱、單癱 4.運動性失語：額下回后部(hu b)（44、45區(qū)）、失寫（額中回后部(hu b)） 5.兩眼同側(cè)視障礙：額中回后端（8區(qū)）刺激性病灶向病灶對側(cè)側(cè)視、破壞性病灶凝視病灶側(cè)第137頁/共188頁第一百三十七頁，共188頁。額葉額葉 臨床臨床(ln chun)(ln chun)特點（三）特點（三） 6.共濟失調(diào)：以步態(tài)不穩(wěn)多見、向后倒的傾向 7.強握與摸索反射：一側(cè)出現(xiàn)定位意義大 8.其他：旁中央小葉損害出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱(jitn)、尿潴留和感覺障礙。一側(cè)額葉底部占位性病變可引起同側(cè)嗅覺缺失和原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫（foste

57、r-Kennedy syndrome）第138頁/共188頁第一百三十八頁，共188頁。 頂葉頂葉 解剖解剖(jipu)(jipu)生理生理 分為中央后回（為皮質(zhì)(pzh)的感覺中樞）、頂上小葉（實體感覺分析區(qū)）、角回（優(yōu)勢半球為閱讀中樞）、緣上回（運用中樞）、旁中央小葉第139頁/共188頁第一百三十九頁，共188頁。頂葉頂葉(dn y)(dn y) 臨床癥狀臨床癥狀( (一一) ) 1.感覺障礙：對側(cè)深淺感覺障礙。 2.感覺性癲癇：中央后回刺激性病灶產(chǎn)生對側(cè)半身感覺異常 3.體象障礙： a偏側(cè)忽視(hsh) b偏癱不識癥 c 幻肢現(xiàn)象 d偏身失存癥 e 手指失認癥 f 身體左右定向障礙第1

58、40頁/共188頁第一百四十頁，共188頁。頂葉頂葉 臨床臨床(ln chun)(ln chun)癥狀癥狀( (二二) ) 4.失結(jié)構(gòu)癥：指對物體排列建筑、繪畫、圖案等涉及空間的關(guān)系，不能進行排列組合，不能理解(lji)彼此正常之間的關(guān)系 5.gasman氏癥候群： 主要涉及角回、緣上回及頂葉移行至枕葉的病變，表現(xiàn)為手指失認、左右辨別不能、失寫、失算第141頁/共188頁第一百四十一頁，共188頁。頂葉頂葉(dn y)(dn y) 臨床癥狀（二）臨床癥狀（二） 6.運動障礙：病變對側(cè)偏癱或單癱(dntn) 7.頂葉病變的肌萎縮：好發(fā)于上肢近端第142頁/共188頁第一百四十二頁，共188頁。顳

59、葉顳葉 解剖解剖(jipu)生理生理 外側(cè)面分為(fn wi)顳上回、顳中回、顳下回第143頁/共188頁第一百四十三頁，共188頁。顳葉顳葉 臨床臨床(ln chun)癥狀（一）癥狀（一） 1.感覺性失語：優(yōu)勢半球顳上回41、42區(qū)，命名性失語（顳葉后部） 2.癲癇：顳葉性癲癇、自動癥、幻嗅、幻味、幻聽、似曾相識 3.精神癥狀：人格(rng)改變、情緒異常、表情淡漠第144頁/共188頁第一百四十四頁，共188頁。顳葉顳葉 臨床臨床(ln chun)癥狀（二）癥狀（二） 4.偏盲：視放射(fngsh)環(huán)繞腦室下角經(jīng)過顳葉，故顳葉特別是其深部病變，可出現(xiàn)視野缺損，常為對側(cè)同向偏盲或上象限偏盲

60、5.共濟失調(diào)：對側(cè)半身共濟失調(diào)第145頁/共188頁第一百四十五頁，共188頁。枕葉枕葉 臨床臨床(ln chun)(ln chun)癥狀（一）癥狀（一） 為視覺中樞,主要臨床癥狀： 1.中樞性偏盲 2.識別功能障礙：如失語，視覺失認 3.視覺發(fā)作，枕葉癲癇(dinxin)：視覺發(fā)作，幻視第146頁/共188頁第一百四十六頁，共188頁。內(nèi)囊內(nèi)囊 臨床臨床(ln chun)(ln chun)癥狀癥狀 分為前肢，膝部，后肢 典型的病變產(chǎn)生(chnshng)：對側(cè)偏癱、偏盲（同向）、偏身感覺障礙第147頁/共188頁第一百四十七頁，共188頁。第148頁/共188頁第一百四十八頁，共188頁。 基