第六節(jié)血壓及其調(diào)節(jié)(1)

1、第六節(jié) 血壓及其調(diào)節(jié)血壓血壓 是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁所施的側(cè)壓力，一般是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。測(cè)量血壓時(shí)，是以血壓和大氣壓作為比較的，用血壓高于大氣壓的數(shù)值表示血壓的高度 計(jì)量單位 mmHg(毫米汞柱)或kpa(千帕)兩者換算公式 1mmHg=0.133kpa 1kpa =7.5mmHg v收縮壓收縮壓 在心室收縮時(shí),動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高v舒張壓舒張壓 在心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值v脈壓脈壓 收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓 v血壓的意義：血壓的高低可直接影響全身各組織器官的血液供給。若血壓過(guò)低，可造成組織器官供血不足。相反，血壓過(guò)高，增加心臟負(fù)擔(dān)，久而久之，導(dǎo)致心衰，同時(shí)血管彈性下

2、降，脆性增加，腦動(dòng)脈破裂，出現(xiàn)腦出血。正常血壓及其生理變化正常血壓及其生理變化 v正常血壓的范圍：正常成人在安靜狀態(tài)時(shí)v收縮壓為 100-130mmHg（13.3-17.3kpa）v舒張壓為 60-90mmHg （8.0-12.0kpa）v脈壓為 30-40mmHg （4.0-5.3kpa） 生理變化生理變化 v年齡和性別年齡和性別：血壓隨年齡的增加而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低，中年以前女性血壓略低于男性，中年以后差別較小v晝夜和睡眠晝夜和睡眠：一般白天血壓高于夜間，過(guò)度勞累或睡眠不佳時(shí)，血壓稍增高v環(huán)境環(huán)境：在寒冷環(huán)境中血壓可升高，高溫環(huán)境中血壓可略下降 v部位部位：大多數(shù)人下肢

3、血壓比上肢高0-40mmHg（如用上肢袖帶測(cè)量），因股動(dòng)脈的管徑大于肱動(dòng)脈，血流量較多.v右上肢高于左上, 直立高于平臥。v其他其他：緊張、恐懼、興奮及疼痛均可導(dǎo)致血壓升高，舒張壓一般無(wú)變化。勞動(dòng)、飲食、吸煙和飲酒也可影響血壓值異常血壓的觀察v1、高血壓：收縮壓140mmHg，v 舒張壓 90mmHg。v2、臨界高血壓：159141/9491mmHg。v3、低血壓：低于90/60-50mmHg。v4、脈壓變化：增大或縮小。血壓的測(cè)量血壓的測(cè)量 血壓計(jì)的種類和構(gòu)血壓計(jì)的種類和構(gòu)造造常用的血壓計(jì)有：常用的血壓計(jì)有：汞柱式血壓計(jì)汞柱式血壓計(jì)表式血壓計(jì)表式血壓計(jì)電子血壓計(jì)電子血壓計(jì)血壓計(jì)血壓計(jì) 是根據(jù)

4、血液通過(guò)狹窄的血管形成渦流時(shí)發(fā)出響是根據(jù)血液通過(guò)狹窄的血管形成渦流時(shí)發(fā)出響聲而設(shè)計(jì)的。用于間接測(cè)量動(dòng)脈血壓聲而設(shè)計(jì)的。用于間接測(cè)量動(dòng)脈血壓血壓計(jì)的種類血壓計(jì)的種類血壓計(jì)的構(gòu)造血壓計(jì)的構(gòu)造 v輸氣球和調(diào)節(jié)空氣壓力的活門(mén)輸氣球和調(diào)節(jié)空氣壓力的活門(mén) v袖帶袖帶 為長(zhǎng)方形扁平的橡膠袋，長(zhǎng)24cm、寬 12cm、外層布套長(zhǎng)50cm 下肢袖帶長(zhǎng)約135 cm，比上肢袖帶寬2 cm； 小兒袖帶寬度是上臂長(zhǎng)度的1/2-2/3 測(cè)壓計(jì)測(cè)壓計(jì)v汞柱式汞柱式: 結(jié)構(gòu)玻璃管面標(biāo)有雙刻度, 一側(cè)為0300mmHg,最小分度值為2mmHg 一側(cè)為040kPa,最小分度值為0.5kPa 玻璃管上端蓋以金屬帽與大氣相通， 下

5、端和汞槽相通,汞槽內(nèi)有水銀 特點(diǎn) 測(cè)得數(shù)值準(zhǔn)確可靠，但較笨重不易攜帶，且玻璃管部分易破裂v表式表式 又稱彈簧式血壓計(jì)。外形似表,呈圓盤(pán)狀，正面盤(pán)上標(biāo)有刻度及讀數(shù)，盤(pán)中央有一指針,以提示血壓數(shù)值。特點(diǎn)攜帶方便，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計(jì) 電子血壓計(jì)電子血壓計(jì) 袖帶內(nèi)有一換能器，有自動(dòng)采樣電腦控制數(shù)字運(yùn)算，自動(dòng)放氣程序。數(shù)秒鐘內(nèi)可得到收縮壓、舒張壓、脈搏數(shù)值。特點(diǎn)是操作方便，不用聽(tīng)診器，省略放氣系統(tǒng)，排除聽(tīng)覺(jué)不靈敏，噪音干擾等造成的誤差，但準(zhǔn)確性不如汞柱式血壓計(jì) 測(cè)量血壓的方法測(cè)量血壓的方法 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 v血壓計(jì)血壓計(jì)v聽(tīng)診器聽(tīng)診器v記錄本、筆記錄本、筆 上肢肱動(dòng)脈血壓測(cè)量法上肢肱動(dòng)脈血壓測(cè)量

6、法測(cè)量方法v1、準(zhǔn)備工作：v2、病人體位：0點(diǎn)、肱動(dòng)脈、心臟在同一水平位。v3、纏袖帶：下緣距肘窩23厘米。v4、測(cè)量： 搏動(dòng)音消失（160mmHg）袖帶內(nèi)壓力大于收縮壓 第一聲 （X）袖帶內(nèi)壓力等于收縮壓。減弱或消失 （Y）袖帶內(nèi)壓力等于舒張壓。5、整理記錄： v患者取坐位或仰臥位v被測(cè)肢體應(yīng)和心臟處于同一水平，坐位時(shí)平第四肋軟骨；臥位平腋中線v平整地將袖帶置于上臂中部，距肘窩下緣2-3cm 下肢腘動(dòng)脈測(cè)量法下肢腘動(dòng)脈測(cè)量法 v患者仰臥位，或側(cè)臥位v將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩 3-5cm，將聽(tīng)診器胸件置于腘動(dòng)脈搏動(dòng)處，同上肢測(cè)量法測(cè)量v記錄時(shí)應(yīng)注明下肢血壓，因上下肢血壓值之差及袖帶相對(duì)

7、過(guò)窄，可導(dǎo)致收縮壓偏高，而舒張壓差異不大 電子血壓計(jì)測(cè)量法電子血壓計(jì)測(cè)量法 v接通電源，接上充氣插頭，將袖帶換能器“”放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，扣好袖帶按鍵充氣片刻后，血壓計(jì)發(fā)出蜂鳴聲，顯示屏顯示收縮壓和舒張壓讀數(shù) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) v需密切觀察血壓者應(yīng)做到四定需密切觀察血壓者應(yīng)做到四定 定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，有助于測(cè)定血壓的準(zhǔn)確性和對(duì)照的可比性v為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的患者測(cè)血壓為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的患者測(cè)血壓 應(yīng)測(cè)健測(cè)肢體v排除影響血壓的外界因素排除影響血壓的外界因素 袖帶過(guò)寬、過(guò)窄；袖帶纏得過(guò)緊、過(guò)松；肢體位置過(guò)高、過(guò)低和水銀不足等因素對(duì)血壓值的影響v袖帶寬度要合適袖帶寬度要合適，

8、 袖帶太窄，須加大力量才能阻斷動(dòng)脈血流，測(cè)得數(shù)值偏高 袖帶太寬，大段血管受阻，測(cè)得數(shù)值偏低v肱動(dòng)脈位置高于心臟水平，測(cè)得血壓值偏低 低于心臟水平，測(cè)得血壓值偏高 v袖帶過(guò)松，橡膠帶呈氣球狀，有效測(cè)量面積變窄，使血壓測(cè)量值偏高 袖帶過(guò)緊，使血管在未注氣時(shí)已受壓，使血壓測(cè)量值偏低 v發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常，應(yīng)重復(fù)測(cè)量發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常，應(yīng)重復(fù)測(cè)量 應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻再?gòu)?fù)測(cè)，一般連續(xù)測(cè)23次，取其最低值v當(dāng)舒張壓的變音和消失音之間有差異時(shí)當(dāng)舒張壓的變音和消失音之間有差異時(shí) 應(yīng)記錄兩個(gè)讀數(shù)，即變音消失音數(shù)值 如180/9070mmHg 血壓的記錄血壓的記錄 v 以分?jǐn)?shù)形式

9、記錄于體溫單血壓的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi) 影響動(dòng)脈血壓的因素 v凡能影響心輸出量和血管外周阻力的因素都能影響動(dòng)脈血壓。 血壓的調(diào)節(jié)v在整體情況下影響血壓的主要因素是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用下進(jìn)行活動(dòng)的另外還有涉及腎上腺垂體等激素分泌和腎功能狀態(tài)和體液平衡等因素的影響。動(dòng)物在多種刺激下出現(xiàn)血壓的變動(dòng)但通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)機(jī)制總能保持動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定。 血壓的調(diào)節(jié)動(dòng)脈壓升高動(dòng)脈壓升高動(dòng)脈壓降低動(dòng)脈壓降低減壓反射減壓反射 三、高血壓及其防治v1、高血壓：收縮壓140mmHg，v 舒張壓 90mmHg。v3、低血壓：低于90/60-50mmHg。引發(fā)高血壓的重要因素？ v1、性別、年齡與高血壓：女性在更年期以前，患

10、高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患高血壓病的概率無(wú)明顯差別，高血壓患者甚至高于男性。v 2、不良生活習(xí)慣與高血壓：大量調(diào)查結(jié)果表明飲食結(jié)構(gòu)對(duì)高血壓、中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展有著重要的影響，過(guò)多的鈉鹽、大量飲酒、膳食中過(guò)多脂肪的攝入，均可引發(fā)高血壓。另有研究表明有經(jīng)常熬夜習(xí)慣的人易患高血壓病，甚至發(fā)生中風(fēng)，而生活井然有序，平時(shí)早睡早起者患高血壓比例低。 引發(fā)高血壓的重要因素v3、工作壓力過(guò)重與高血壓：隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，人們生活節(jié)奏越來(lái)越快，各方面的壓力也越來(lái)越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列的變化，其中，體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會(huì)引起血管的收縮，心臟負(fù)荷加重，引發(fā)高血壓。

11、 引發(fā)高血壓的重要因素v4、性格與高血壓：性格與高血壓也密切相關(guān)，性格、情緒的變化都會(huì)引起人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，比如說(shuō)一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時(shí)分泌旺盛，而血管收縮便會(huì)引起血壓的升高，長(zhǎng)期如此，將會(huì)引發(fā)高血壓。 引發(fā)高血壓的重要因素v5、遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。 v6、超重、肥胖與高血壓：體重與血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高23倍。 引發(fā)高血壓的重要因素v7、吸煙與高血壓：

12、吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測(cè)：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效，不利于高血壓的治療。 引發(fā)高血壓的重要因素v8、飲酒與高血壓：過(guò)量飲酒量與血壓之間存在劑量反應(yīng)的關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高，長(zhǎng)期這樣，高血壓發(fā)病率增大。過(guò)度飲酒還有導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)。我國(guó)高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過(guò)30mg(約1兩白酒)，女性應(yīng)不超過(guò)20mg。 高血壓的非藥物方法 v1、減少食鹽攝入量。高血壓病患者每天攝入鹽量應(yīng)少于5克，大約小湯匙每天半匙，尤其對(duì)鹽敏感的患者要更少。 v2、保證合理膳食。高血壓病患者飲食應(yīng)限制脂肪攝入，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、糕點(diǎn)、甜食，多食新鮮蔬菜、水果、魚(yú)、蘑菇、低脂奶制品等。 高血壓的非藥物方法v3、有效控制體重可預(yù)防高血壓。減肥、控制體重最有效的方法是節(jié)制飲食，減少每天攝入的總熱量。 v4、戒煙。煙中含有尼古丁，能刺激心臟，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。 v5、限酒。大量飲酒，尤其是烈性酒，可使血壓升高，有些患者即使飲酒后當(dāng)時(shí)血壓不高，但過(guò)后幾天仍可呈現(xiàn)血壓高于平常。 高血壓的非藥物方法v6