《急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo)》

1、第三章第三章 急診科的設(shè)置與管理急診科的設(shè)置與管理急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué) 急診科的急診科的特點(diǎn)特點(diǎn)病人最為集病人最為集中中搶救和管理?yè)尵群凸芾砣蝿?wù)最為繁任務(wù)最為繁重重C:UsersAdministratorDesktop急急診診2.jpg病種最多病種最多第一節(jié) 急診科的布局與設(shè)置一、急診科的布局二、急診科的設(shè)置一、急診科的布局一、急診科的布局（一）總體布局（一）總體布局1.急診科的標(biāo)志急診科的標(biāo)志C:UsersAdministratorDesktop急診急診.jpg - 醒目醒目（各功能部門(mén)的標(biāo)志醒目各功能部門(mén)的標(biāo)志醒目 ）（）（重要部門(mén)，如重要部門(mén)，如CT室、室、手術(shù)室、住院部等標(biāo)志手

2、術(shù)室、住院部等標(biāo)志 ）2.急診科的平面布局急診科的平面布局C:UsersAdministratorDesktop急診急診3.jpg （便于病人迅速到達(dá)（便于病人迅速到達(dá) ）（）（臨近大型影像檢查臨近大型影像檢查部門(mén)）部門(mén)）一、急診科的布局一、急診科的布局（二）區(qū)域布局（二）區(qū)域布局 1. 醫(yī)療區(qū)醫(yī)療區(qū)v （1）預(yù)檢分診處（臺(tái)）：設(shè)在急診科入口最醒目）預(yù)檢分診處（臺(tái)）：設(shè)在急診科入口最醒目的位置的位置,，分診處應(yīng)有足夠的使用面積，配備有導(dǎo)，分診處應(yīng)有足夠的使用面積，配備有導(dǎo)醫(yī)或（及）導(dǎo)診員。醫(yī)或（及）導(dǎo)診員。v（2）急診搶救室：應(yīng)臨近急診分診處，）急診搶救室：應(yīng)臨近急診分診處，v搶救室內(nèi)設(shè)置需遵

3、循以下原則：應(yīng)有足夠的空間搶救室內(nèi)設(shè)置需遵循以下原則：應(yīng)有足夠的空間（不少于（不少于12m2/床）。配有基本的急救器械與檢床）。配有基本的急救器械與檢查器械，各種搶救藥品、物品要實(shí)行查器械，各種搶救藥品、物品要實(shí)行“四定四定”有足夠的照明設(shè)施，有足夠的電源，設(shè)搶救床有足夠的照明設(shè)施，有足夠的電源，設(shè)搶救床23張，張，v（3）診療室：一般綜合性醫(yī)院急診科應(yīng)設(shè)立內(nèi)）診療室：一般綜合性醫(yī)院急診科應(yīng)設(shè)立內(nèi)科、外科、小兒科、婦產(chǎn)科、骨科等分科急診診科、外科、小兒科、婦產(chǎn)科、骨科等分科急診診室，室，v（4）清創(chuàng)室：應(yīng)緊靠外科診療室或與診療室成）清創(chuàng)室：應(yīng)緊靠外科診療室或與診療室成套間，配備開(kāi)展外傷清創(chuàng)縫合

4、及急診小手術(shù)的器套間，配備開(kāi)展外傷清創(chuàng)縫合及急診小手術(shù)的器械及物品。械及物品。v（5）急診手術(shù)室：應(yīng)緊靠外科診室。）急診手術(shù)室：應(yīng)緊靠外科診室。v（6）治療室和處置室：應(yīng)有獨(dú)立的治療室和處）治療室和處置室：應(yīng)有獨(dú)立的治療室和處置室置室v （7）急診觀察室：急診科應(yīng)）急診觀察室：急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診病人流量和專(zhuān)業(yè)特當(dāng)根據(jù)急診病人流量和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀察床、收住需要在急點(diǎn)設(shè)置觀察床、收住需要在急診臨時(shí)觀察的病人診臨時(shí)觀察的病人v （8）急診重癥監(jiān)護(hù)室（急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）：）：為嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、各種為嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、各種休克、心力衰竭、急性呼吸衰休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭等各種急危重癥提供優(yōu)質(zhì)

5、的竭等各種急危重癥提供優(yōu)質(zhì)的監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療。監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療。v （9）急診病房：盡量將不同）急診病房：盡量將不同系統(tǒng)疾病的病人分別安置，防系統(tǒng)疾病的病人分別安置，防止院內(nèi)交叉感染止院內(nèi)交叉感染2. 支持區(qū)支持區(qū)v （1）急診醫(yī)技部門(mén)：應(yīng)）急診醫(yī)技部門(mén)：應(yīng)設(shè)置藥房、檢驗(yàn)室、設(shè)置藥房、檢驗(yàn)室、X線(xiàn)線(xiàn)檢查室、心電圖室、超聲檢查室、心電圖室、超聲室等室等v （2）輔助及支持部門(mén)：）輔助及支持部門(mén)：包括掛號(hào)處、收費(fèi)處及保包括掛號(hào)處、收費(fèi)處及保安、后勤等部門(mén)。安、后勤等部門(mén)。一、急診科的布局一、急診科的布局二、急診科的設(shè)置二、急診科的設(shè)置（一）急診科的人員編制（一）急診科的人員編制v1. 急診科人員資質(zhì)急

6、診科人員資質(zhì) 應(yīng)受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，具備獨(dú)立應(yīng)受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，具備獨(dú)立工作能力。工作能力。v2. 急診科人員編制急診科人員編制 應(yīng)有固定的急診醫(yī)生，且不應(yīng)有固定的急診醫(yī)生，且不少于在崗醫(yī)生的少于在崗醫(yī)生的75%。急診科的護(hù)士要有固定的。急診科的護(hù)士要有固定的、不少于在崗護(hù)士的、不少于在崗護(hù)士的75%。v（二）通訊、信息設(shè)備（二）通訊、信息設(shè)備 v急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置（電話(huà)、傳呼、對(duì)急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置（電話(huà)、傳呼、對(duì)講機(jī)）。講機(jī)）。v （三）急診科儀器設(shè)備及藥品（三）急診科儀器設(shè)備及藥品v 1. 儀器設(shè)備儀器設(shè)備 心電圖機(jī)、心臟起搏心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、

7、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器（、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器（或中心吸引）、給氧設(shè)備、洗胃機(jī)?；蛑行奈?、給氧設(shè)備、洗胃機(jī)。v 2. 急救器械急救器械 一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，各種基本手術(shù)器一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，各種基本手術(shù)器械。械。v 3. 搶救室急救藥品搶救室急救藥品 心肺復(fù)蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活心肺復(fù)蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥物、利尿及脫水藥物；抗心律失常藥物；鎮(zhèn)靜藥；性藥物、利尿及脫水藥物；抗心律失常藥物；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見(jiàn)中毒的解毒藥、平喘藥、止痛、解熱藥；止血藥；常見(jiàn)中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡藥、各種靜脈補(bǔ)

8、液液體、局部麻糾正水電解質(zhì)酸堿失衡藥、各種靜脈補(bǔ)液液體、局部麻醉藥、激素類(lèi)藥物等。醉藥、激素類(lèi)藥物等。第二節(jié) 急診科的管理u一、急救綠色通道u二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案u三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理一、急救綠色通道一、急救綠色通道急救綠色通道急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥病人提是指醫(yī)院為急危重癥病人提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速、有序、安全、有實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。效的急救服務(wù)。 （一）急救綠色通道的范圍（一）急救綠色通道的范圍1、各種急危重癥病人：休克、昏迷、循環(huán)

9、、各種急危重癥病人：休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性嚴(yán)重臟呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性嚴(yán)重臟器功能衰竭的生命垂危者。器功能衰竭的生命垂危者。2、無(wú)家屬陪同且需急診處理的病人。、無(wú)家屬陪同且需急診處理的病人。3、批量病人，如外傷、中毒等。、批量病人，如外傷、中毒等。（二）急救綠色通道的管理（二）急救綠色通道的管理1. 1. 醒目標(biāo)志、搶救優(yōu)先醒目標(biāo)志、搶救優(yōu)先 2. 2. 合理配置、規(guī)范培訓(xùn)合理配置、規(guī)范培訓(xùn) 3. 3. 正確分診、有效分流正確分診、有效分流 4. 4. 首診負(fù)責(zé)、無(wú)縫銜接首診負(fù)責(zé)、無(wú)縫銜接 5. 5. 分區(qū)救治、優(yōu)化流程分區(qū)救治、優(yōu)化流程 6. 6. 定期評(píng)價(jià)、持續(xù)

10、改進(jìn)定期評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn) 7. 7. 規(guī)范運(yùn)行、有效救治規(guī)范運(yùn)行、有效救治 二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（一）編制目的（一）編制目的 提高快速反應(yīng)急救處理能力，切提高快速反應(yīng)急救處理能力，切實(shí)實(shí)（二）基本原則（二）基本原則 1. 簡(jiǎn)明扼要、明確具體簡(jiǎn)明扼要、明確具體 2. 責(zé)任明確、分級(jí)負(fù)責(zé)責(zé)任明確、分級(jí)負(fù)責(zé) 3. 培訓(xùn)演練、快速反應(yīng)培訓(xùn)演練、快速反應(yīng) （三）常見(jiàn)類(lèi)型（三）常見(jiàn)類(lèi)型 1.常見(jiàn)急癥的應(yīng)急預(yù)案常見(jiàn)急癥的應(yīng)急預(yù)案 2. 突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 3. 災(zāi)難批量傷（病）員的應(yīng)急預(yù)案災(zāi)難批量傷（?。﹩T的應(yīng)急預(yù)案 二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（四）應(yīng)急準(zhǔn)備

11、（四）應(yīng)急準(zhǔn)備v1. 根據(jù)應(yīng)急預(yù)案的不同類(lèi)型，合理調(diào)配人力資根據(jù)應(yīng)急預(yù)案的不同類(lèi)型，合理調(diào)配人力資源。盡可能團(tuán)人員準(zhǔn)備隊(duì)協(xié)作，源。盡可能團(tuán)人員準(zhǔn)備隊(duì)協(xié)作，v2. 物資準(zhǔn)備物資準(zhǔn)備 除急診科正常使用的搶救物品、藥除急診科正常使用的搶救物品、藥品、器材外，另增備有隔離衣、手術(shù)衣、無(wú)菌手品、器材外，另增備有隔離衣、手術(shù)衣、無(wú)菌手套、消毒劑等套、消毒劑等v3. 區(qū)域準(zhǔn)備區(qū)域準(zhǔn)備 區(qū)域的有效保障及合理劃分，是應(yīng)區(qū)域的有效保障及合理劃分，是應(yīng)急預(yù)案順利實(shí)施的保證。急預(yù)案順利實(shí)施的保證。v（五）啟動(dòng)與運(yùn)行（五）啟動(dòng)與運(yùn)行v由院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人，各部門(mén)統(tǒng)一指揮由院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人，各部門(mén)統(tǒng)一指揮，

12、統(tǒng)籌安排，各司其職，密切協(xié)作，確保急救工，統(tǒng)籌安排，各司其職，密切協(xié)作，確保急救工作有序進(jìn)行。作有序進(jìn)行。三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理（一）組織實(shí)施（一）組織實(shí)施急診科實(shí)行醫(yī)療（護(hù)理）副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、急急診科實(shí)行醫(yī)療（護(hù)理）副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、急診科科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士多級(jí)管理。診科科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士多級(jí)管理。（二）基本原則（二）基本原則v 1. 建立健全規(guī)章制度建立健全規(guī)章制度 制度建立和執(zhí)行是質(zhì)量制度建立和執(zhí)行是質(zhì)量管理的核心。管理的核心。v 2. 優(yōu)化急診工作流程優(yōu)化急診工作流程 三個(gè)方面的優(yōu)化：救三個(gè)方面的優(yōu)化：救治流程：搶救流程：轉(zhuǎn)歸流程：治流程：搶救流

13、程：轉(zhuǎn)歸流程：v3 實(shí)行實(shí)行“三區(qū)四級(jí)三區(qū)四級(jí)”就診就診v一級(jí)是瀕危病人，二級(jí)是危重病人，三級(jí)是急癥一級(jí)是瀕危病人，二級(jí)是危重病人，三級(jí)是急癥病人，四級(jí)是非急癥病人。病人，四級(jí)是非急癥病人。v紅區(qū)即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于一級(jí)和二級(jí)病人處置紅區(qū)即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于一級(jí)和二級(jí)病人處置。黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于三級(jí)病人，原。黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于三級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。綠區(qū)即四級(jí)病人診化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。綠區(qū)

14、即四級(jí)病人診療區(qū)療區(qū)v4 定期評(píng)價(jià)與反饋定期評(píng)價(jià)與反饋三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理（三）具體目標(biāo)及措施（三）具體目標(biāo)及措施 1. 穩(wěn)定急診護(hù)理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定急診護(hù)理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍 2. 提高分診準(zhǔn)確率提高分診準(zhǔn)確率 3. 提高病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性提高病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 4. 完善急救備用物資管理機(jī)制完善急救備用物資管理機(jī)制 5. 提高危重病人搶救成功率提高危重病人搶救成功率 6. 提高急診病人的住院率提高急診病人的住院率 7. 規(guī)范護(hù)理文書(shū)規(guī)范護(hù)理文書(shū) 8. 保證護(hù)患溝通暢通保證護(hù)患溝通暢通 第三章第三章 急診科的設(shè)置與管理急診科的設(shè)置與管理v 1. 急救綠色通道的概念？急救綠色

15、通道的概念？v 2. 急救綠色通道的范圍是急救綠色通道的范圍是什么？什么？v 3. 簡(jiǎn)述急診應(yīng)急預(yù)案的常簡(jiǎn)述急診應(yīng)急預(yù)案的常見(jiàn)類(lèi)型。見(jiàn)類(lèi)型。思考題第三章第三章 急診科的設(shè)置與管理急診科的設(shè)置與管理第二十章第二十章 急危重癥急危重癥連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)連續(xù)性血液凈化（連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP）也稱(chēng)為連續(xù)性腎臟替代治療（）也稱(chēng)為連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT），是指用凈），是指用凈化裝置通過(guò)體外循環(huán)方式

16、，連續(xù)、緩慢清除體內(nèi)代化裝置通過(guò)體外循環(huán)方式，連續(xù)、緩慢清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、異常血漿成分以及蓄積在體內(nèi)的藥物或毒謝產(chǎn)物、異常血漿成分以及蓄積在體內(nèi)的藥物或毒物，以糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的一組治療技術(shù)。物，以糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的一組治療技術(shù)。 1234常見(jiàn)的連續(xù)性血液凈化技術(shù)常見(jiàn)的連續(xù)性血液凈化技術(shù)連續(xù)性血液凈化的特點(diǎn)連續(xù)性血液凈化的特點(diǎn)連續(xù)性血液凈化實(shí)施要素連續(xù)性血液凈化實(shí)施要素血液凈化基本原理血液凈化基本原理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、常見(jiàn)的連續(xù)性血液凈化技術(shù)一、常見(jiàn)的連續(xù)性血液凈化技術(shù)中文中文英文英文縮寫(xiě)縮寫(xiě)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò) Continuous arteriovenous

17、 hemofiltrationContinuous arteriovenous hemofiltration CAVH CAVH 連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò) Continuous venovenous hemofiltrationContinuous venovenous hemofiltration CVVH CVVH 連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析 Continuous arteriovenous hemodialysisContinuous arteriovenous hemodialysis CAVHD CAVHD 連續(xù)性靜脈靜脈血液透析連續(xù)性靜脈靜脈血液透

18、析 Continuous venovenous hemodialysis Continuous venovenous hemodialysis CVVHD CVVHD 連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò) Continuous arteriovenous hemodiafiltrationContinuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF CAVHDF 連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過(guò)連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過(guò) Continuous venovenous hemodafiltration Continuous venovenous hemoda

19、filtration CVVHDF CVVHDF 緩慢持續(xù)超濾緩慢持續(xù)超濾 Slow continuous ultrafiltration Slow continuous ultrafiltration SCUF SCUF 連續(xù)性高通量透析連續(xù)性高通量透析 Continuous high flux dialysis Continuous high flux dialysis CHFDCHFD高容量血液濾過(guò)高容量血液濾過(guò) High volume hemofiltration High volume hemofiltration HVHF HVHF 連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附 Conti

20、nuous plasmafiltration adsorption Continuous plasmafiltration adsorption CPFA CPFA 日間連續(xù)性腎臟替代治療日間連續(xù)性腎臟替代治療 Day-time continuous renal replacement Day-time continuous renal replacement therapy therapy DCRRTDCRRT二、血液凈化基本原理二、血液凈化基本原理清除溶質(zhì)的主要方式清除溶質(zhì)的主要方式彌散（diffusion）對(duì)流（convection）吸附（adsorption） 彌散（彌散（Diffus

21、ionDiffusion）v溶質(zhì)分子在不同濃度的溶液中分散趨于均勻的過(guò)程v跨膜彌散的過(guò)程稱(chēng)為透析v小分子毒素對(duì)流（對(duì)流（ConvectionConvection）v溶質(zhì)分子在壓力梯度下隨著水分進(jìn)行跨膜移動(dòng)v血液濾過(guò)的基礎(chǔ)v中、大分子物質(zhì)，小分子物質(zhì)也清除吸附（吸附（AdsorptionAdsorption）v大分子量物質(zhì)v免疫吸附的基礎(chǔ) 血液凈化治療時(shí)各種溶質(zhì)的清除機(jī)制血液凈化治療時(shí)各種溶質(zhì)的清除機(jī)制分子量分子量代表物質(zhì)代表物質(zhì) 清除機(jī)制清除機(jī)制 小分子溶質(zhì)（小分子溶質(zhì)（MW300） 尿素氮、肌酐、尿素氮、肌酐、氨基酸氨基酸 彌散（彌散（CVVHD）對(duì)流（對(duì)流（CVVH） 中分子溶質(zhì)（中分子溶

22、質(zhì)（ MW5005 000）Vit B12、萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素 對(duì)流對(duì)流 小分子蛋白（小分子蛋白（MW500050000） 炎性介質(zhì)炎性介質(zhì) 對(duì)流、吸附對(duì)流、吸附 大分子蛋白（大分子蛋白（MW50000） 白蛋白白蛋白 對(duì)流對(duì)流 三、連續(xù)性血液凈化的特點(diǎn)三、連續(xù)性血液凈化的特點(diǎn)1. 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 2. 糾正酸堿紊亂糾正酸堿紊亂 3. 溶質(zhì)清除率高溶質(zhì)清除率高 4. 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 5. 清除炎性介質(zhì)清除炎性介質(zhì) 6. 缺點(diǎn)缺點(diǎn)v 連續(xù)治療使體外循環(huán)凝血的風(fēng)連續(xù)治療使體外循環(huán)凝血的風(fēng)險(xiǎn)增加；險(xiǎn)增加；v 連續(xù)抗凝增加出血的風(fēng)險(xiǎn)；連續(xù)抗凝增加出血的風(fēng)險(xiǎn)；v 濾過(guò)丟失有益物質(zhì)；濾過(guò)丟失

23、有益物質(zhì)；v 乳酸鹽對(duì)肝功能衰竭者不利；乳酸鹽對(duì)肝功能衰竭者不利；v 難以建立每種藥物應(yīng)用指南。難以建立每種藥物應(yīng)用指南。 四、連續(xù)性血液凈化實(shí)施要素四、連續(xù)性血液凈化實(shí)施要素（一）血管通路建立（一）血管通路建立 靜脈-靜脈血管通路 臨床最常用 動(dòng)脈-靜脈血管通路 臨床少見(jiàn) （二）操作要素（二）操作要素血泵血泵 靜脈-靜脈血液濾過(guò)時(shí)，作為血液流動(dòng)的動(dòng)力 血濾器血濾器較好的生物相容性、無(wú)毒。截流分子量明確，高通透性、高濾過(guò)率及抗高壓性的物理性能。血濾器內(nèi)容積較小，為4060ml。 四、連續(xù)性血液凈化實(shí)施要素四、連續(xù)性血液凈化實(shí)施要素v置換液置換液 v血液濾過(guò)濾液中溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等，當(dāng)超濾

24、率為1020ml/mim時(shí)，需補(bǔ)充與細(xì)胞外液相似的液體，稱(chēng)“置換液”。 v 抗凝劑抗凝劑 v主要目標(biāo)：一是盡量減輕血濾器的膜和血路對(duì)凝血系統(tǒng)的激活作用，長(zhǎng)時(shí)間維持血濾器和血路的有效性；二是盡量減少全身出血的發(fā)生率。臨床常用的抗凝劑有普通肝素、低分子肝素和枸櫞酸等。v 液體平衡管理液體平衡管理 連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用范圍連續(xù)性血液凈化的并發(fā)癥及處理連續(xù)性血液凈化的監(jiān)測(cè)和護(hù)理一、連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用范圍一、連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用范圍急性腎功能衰竭合并高鉀血癥、酸中毒急性腎功能衰竭合并高鉀血癥、酸中毒、肺水腫；、肺水腫；急性腎功能衰竭合并心力衰竭；急性腎功能衰竭合并心

25、力衰竭；急性腎功能衰竭合并腦水腫；急性腎功能衰竭合并腦水腫；急性腎功能衰竭伴高分解代謝；急性腎功能衰竭伴高分解代謝；腎移植術(shù)后。腎移植術(shù)后。（一）在復(fù)雜性急性腎功能衰竭中的應(yīng)用在復(fù)雜性急性腎功能衰竭中的應(yīng)用一、連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用范圍一、連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用范圍（二）在非腎臟疾病中的應(yīng)（二）在非腎臟疾病中的應(yīng)用用全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） 多器官功能障礙綜合征（MODS） 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 急性重癥胰腺炎（ASP）其他 （三）（三）CBP治療的禁忌證治療的禁忌證無(wú)法建立合適的血管通路嚴(yán)重的凝血功能障礙血液管路不暢濾器凝血管道連接不良空氣栓塞水、電解質(zhì)平衡紊亂技術(shù)性并發(fā)

26、癥處理處理采取措施恢復(fù)正常的血管通路功能應(yīng)用血泵整個(gè)管道必須在可視范圍有特殊的監(jiān)測(cè)和報(bào)警系統(tǒng) 液體平衡系統(tǒng) 臨床并發(fā)癥臨床并發(fā)癥過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)其他其他感染感染低溫低溫出血出血血栓血栓三、連續(xù)性血液凈化的監(jiān)測(cè)和護(hù)理三、連續(xù)性血液凈化的監(jiān)測(cè)和護(hù)理（一）（一）CBP機(jī)器的監(jiān)測(cè)機(jī)器的監(jiān)測(cè) 1. 壓力監(jiān)測(cè)壓力監(jiān)測(cè) 直接監(jiān)測(cè)的壓力包括：動(dòng)脈壓（直接監(jiān)測(cè)的壓力包括：動(dòng)脈壓（PA）、）、濾器前壓（濾器前壓（PBF）、靜脈壓（）、靜脈壓（PV）、超）、超濾液側(cè)壓（濾液側(cè)壓（PF）等。通過(guò)直接測(cè)量的值）等。通過(guò)直接測(cè)量的值計(jì)算的壓力參數(shù)，包括跨膜壓（計(jì)算的壓力參數(shù)，包括跨膜壓（TMP）、濾器壓力降（、濾器壓力降（PFD