lsy血液學(xué)檢驗(yàn)課件2

1、第二章 臨床血液學(xué)檢測(cè) 本章所包含內(nèi)容有：本章所包含內(nèi)容有：n血細(xì)胞一般檢查血細(xì)胞一般檢查 血液一般檢測(cè)血液一般檢測(cè)n血細(xì)胞其它檢查血細(xì)胞其它檢查 n溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查（自學(xué)）溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查（自學(xué)）n骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查n血型檢查與輸血（自學(xué)）血型檢查與輸血（自學(xué)）復(fù)習(xí)內(nèi)容復(fù)習(xí)內(nèi)容血液組成血液組成n 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞n 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 n 血細(xì)胞血細(xì)胞 白細(xì)胞白細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞n 血小板血小板 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞n 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 纖維蛋白原纖維蛋白原血液血液 血漿蛋白血漿蛋白 白蛋白白蛋白n 固體成分固體成分 GLU、激素、激素 球蛋

2、白球蛋白 n 無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽 n 血漿血漿 n 水水 第一節(jié)第一節(jié) 血液一般檢驗(yàn)血液一般檢驗(yàn)n血液一般檢測(cè)：血液常規(guī)檢測(cè)、網(wǎng)織紅細(xì)血液一般檢測(cè)：血液常規(guī)檢測(cè)、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)胞檢測(cè)、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)n血液常規(guī)檢測(cè)：血液常規(guī)檢測(cè)：blood routine test blood routine test 對(duì)血液中三種血細(xì)胞的對(duì)血液中三種血細(xì)胞的 數(shù)量與形態(tài)數(shù)量與形態(tài)進(jìn)行進(jìn)行初步初步檢查的檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查的檢驗(yàn)項(xiàng)目一、臨床應(yīng)用n協(xié)助診斷及鑒別診斷協(xié)助診斷及鑒別診斷n病情觀察和預(yù)后判斷病情觀察和預(yù)后判斷n某些治療的監(jiān)護(hù)某些治療的監(jiān)護(hù)n術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備指征指征：出血、發(fā)熱、乏力、氣短、心慌、

3、貧血貌、：出血、發(fā)熱、乏力、氣短、心慌、貧血貌、肝脾腫大、黃疸等肝脾腫大、黃疸等二、血標(biāo)本采集與送檢（）n標(biāo)本種類與采集部位：標(biāo)本種類與采集部位：n動(dòng)脈血：動(dòng)脈血：撓動(dòng)脈、股動(dòng)脈撓動(dòng)脈、股動(dòng)脈n靜脈血：靜脈血：肘正中靜脈肘正中靜脈，此處穿刺比較方便，此處穿刺比較方便，疼痛也少。對(duì)正在進(jìn)行靜脈輸液的病人應(yīng)疼痛也少。對(duì)正在進(jìn)行靜脈輸液的病人應(yīng)在另一側(cè)手臂采血。若雙臂都在輸液，則在另一側(cè)手臂采血。若雙臂都在輸液，則不能在靜脈輸液裝置的近端采血，否則所不能在靜脈輸液裝置的近端采血，否則所測(cè)結(jié)果易受輸液成分的影響）測(cè)結(jié)果易受輸液成分的影響）n末梢血：末梢血：左手無(wú)名指尺側(cè)指腹左手無(wú)名指尺側(cè)指腹二、血標(biāo)本

4、采集與送檢（）二、血標(biāo)本采集與送檢（）n采血時(shí)間：采血時(shí)間：n住院病人：每天清晨住院病人：每天清晨7:008:00之間，每之間，每次采血時(shí)間最好固定；次采血時(shí)間最好固定；n門診病人：隨機(jī)采血門診病人：隨機(jī)采血n體位：體位：臥位或坐位。臥位或坐位。n直立位時(shí)靜脈滲透壓增加，部分水分轉(zhuǎn)移直立位時(shí)靜脈滲透壓增加，部分水分轉(zhuǎn)移到間質(zhì)，血漿總量較臥位少到間質(zhì)，血漿總量較臥位少12%12%左右，使血左右，使血液濃縮。液濃縮。靜脈采血靜脈采血真空采血器真空采血器各種真空管各種真空管末梢采血末梢采血三、血液標(biāo)本的類型類型類型全血全血血清血清 濃縮血細(xì)胞濃縮血細(xì)胞血漿血漿 免免疫疫學(xué)學(xué)化化學(xué)學(xué)成成分分凝凝血血實(shí)

5、實(shí)驗(yàn)驗(yàn) 離心后抗凝血液分層離心后抗凝血液分層 layer after blood centrifugated 血漿血漿plasma 血小板血小板platlet 白細(xì)胞白細(xì)胞white cell還原血紅蛋白還原血紅蛋白reduced hemoglobin 含氧紅細(xì)胞含氧紅細(xì)胞oxygen red cell四、檢驗(yàn)手段四、檢驗(yàn)手段n手工檢驗(yàn)手工檢驗(yàn)：血常規(guī)：血常規(guī)RBC、Hb、WBC、WBCDC，其他指標(biāo)單獨(dú)測(cè)定，其他指標(biāo)單獨(dú)測(cè)定n自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)：根據(jù)儀器型號(hào)及：根據(jù)儀器型號(hào)及功能不同可提供多種參數(shù)功能不同可提供多種參數(shù)手工檢驗(yàn)手工檢驗(yàn)電阻抗型自動(dòng)血細(xì)胞分析儀電阻抗型自動(dòng)

6、血細(xì)胞分析儀五、紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè)五、紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和HBHB測(cè)定測(cè)定紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：red blood cell (RBC) erythrocyte 血紅蛋白：血紅蛋白：hemoglobin（Hb，HGB）五、紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè)五、紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和HBHB測(cè)定測(cè)定 RBC(x1012/L) Hb(g/L) 成成 年男年男 性性 4.05.5 120160 成成 年年 女女 性性 3.55.0 110150 新新 生生 兒兒 6.07.0 170200五、紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè)五、紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和HBHB測(cè)定測(cè)定RBC 及及Hb 增增 多

7、：多：成成 年年 男男 性性: RBC6.0 x 1012/L Hb180 g/L成成 年年 女女 性性: RBC 5.5 x 1012/L Hb170 g/L復(fù)習(xí)：紅細(xì)胞生理復(fù)習(xí)：紅細(xì)胞生理n腎腎 EPO 骨髓骨髓 RBC 血管血管 供氧、衰老供氧、衰老 造血原料造血原料 （鐵、葉酸、（鐵、葉酸、VB12） 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) （脾、肝、骨髓）（脾、肝、骨髓） 食物（消化道）食物（消化道） 破壞破壞紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和HBHB測(cè)定測(cè)定 RBC RBC 及及HbHb增多增多（1）相對(duì)性）相對(duì)性RBC：血漿容量減少，暫時(shí)性。：血漿容量減少，暫時(shí)性。 劇烈嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，大面積燒傷。劇烈

8、嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，大面積燒傷。 由于體內(nèi)水分喪失過(guò)多由于體內(nèi)水分喪失過(guò)多血液濃縮。血液濃縮。 （2）絕對(duì)性）絕對(duì)性RBC：缺氧：缺氧 RBC代償性增多，代償性增多， 少數(shù)由造血系統(tǒng)疾病所致；雄激素。少數(shù)由造血系統(tǒng)疾病所致；雄激素。 a、生理性生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民，劇烈體：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民，劇烈體力勞動(dòng)、體育活動(dòng)力勞動(dòng)、體育活動(dòng) b、病理性病理性：心肺疾?。璺巍⒎涡牟。盒姆渭膊。璺巍⒎涡牟。?骨髓增生性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥）骨髓增生性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥） 腫瘤和腎臟疾?。耗[瘤和腎臟疾?。篍PO 五、紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè)五、紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和H

9、BHB測(cè)測(cè)定定RBC 及及Hb 減減 少：少： 成成 年年 男男 性：性： Hb120g/L 成成 年年 女女 性：性： Hb110g/L 孕孕 婦：婦： Hb100g/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和HBHB測(cè)定測(cè)定 RBC RBC 及及HbHb減少減少n（1）生理性減少）生理性減少:嬰幼兒從出生嬰幼兒從出生3 3個(gè)月到個(gè)月到1515歲之前歲之前的兒童的兒童，生長(zhǎng)發(fā)育迅速生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量急劇增加血容量急劇增加造血造血原料相對(duì)不足。原料相對(duì)不足。 （低約（低約10%-20%）；）； 老年人老年人，骨髓造血組織減少，造血功能減退；骨髓造血組織減少，造血功能減退； 妊娠中晚期妊娠中晚期，適應(yīng)血液循環(huán)

10、的需要，血容量適應(yīng)血液循環(huán)的需要，血容量增加引起血液稀釋。增加引起血液稀釋。 （2）病理性減少：各種）病理性減少：各種貧血貧血貧貧 血血anemiaanemian當(dāng)某些病理性因素導(dǎo)致周圍血中當(dāng)某些病理性因素導(dǎo)致周圍血中RBCRBC、HbHb或或HctHct低于參考值下限時(shí)，稱為低于參考值下限時(shí)，稱為貧血（貧血（anemiaanemia）。）。n貧血是一種臨床表現(xiàn)，不是一種疾病。貧血是一種臨床表現(xiàn)，不是一種疾病。貧血貧血生成減少生成減少破壞過(guò)多破壞過(guò)多大量丟失大量丟失n病例一：病例一：n某女某女39歲，經(jīng)常感到心慌、乏力，活動(dòng)后歲，經(jīng)常感到心慌、乏力，活動(dòng)后癥狀更加明顯。面色蒼白，瞼結(jié)膜血管顏癥

11、狀更加明顯。面色蒼白，瞼結(jié)膜血管顏色淺淡。自稱無(wú)不良飲食習(xí)慣，但每次月色淺淡。自稱無(wú)不良飲食習(xí)慣，但每次月經(jīng)持續(xù)經(jīng)持續(xù)710天，且間隔時(shí)間短。天，且間隔時(shí)間短。 RBC 3.851012/L (3.50-5.50)HGB 82 g/L (110-160)五、紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè)五、紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè) 紅細(xì)胞形態(tài)改變紅細(xì)胞形態(tài)改變正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞五、紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè)五、紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè) 紅細(xì)胞形態(tài)改變紅細(xì)胞形態(tài)改變n大小改變大小改變n形態(tài)改變形態(tài)改變n異常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)n染色性改變?nèi)旧愿淖兗t細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 大小改變大小改變n小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞 (microcyte(microcyte

12、) )n大紅細(xì)胞大紅細(xì)胞 (macrocyte(macrocyte) )n巨紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞 (megalocyte(megalocyte) )n紅細(xì)胞大小不等紅細(xì)胞大小不等 (anisocytosis(anisocytosis) )紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 形態(tài)改變形態(tài)改變n球形細(xì)胞球形細(xì)胞 (spherocyte(spherocyte) )n橢圓形細(xì)胞橢圓形細(xì)胞 (elliptocyte(elliptocyte) )n口形細(xì)胞口形細(xì)胞 (stomatocyte(stomatocyte) )n靶形細(xì)胞靶形細(xì)胞 (targetcell(targetcell) )n鐮形細(xì)胞鐮形細(xì)胞 (si

13、ckle cell)(sickle cell)n淚滴形細(xì)胞淚滴形細(xì)胞 (dacryocyte(dacryocyte) )n棘形細(xì)胞棘形細(xì)胞 (acanthocyte(acanthocyte) )n紅細(xì)胞緡錢狀形成紅細(xì)胞緡錢狀形成 (rouleaux(rouleaux formation) formation)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 形態(tài)改變形態(tài)改變血紅蛋白結(jié)構(gòu)血紅蛋白結(jié)構(gòu)五、紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè)五、紅細(xì)胞相關(guān)檢測(cè) 異常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilic stippling cellbasophilic stippling cell）豪焦小體（染色質(zhì)小

14、體）豪焦小體（染色質(zhì)小體）(Howell(HowellJollyJollys s body) body)卡波環(huán)卡波環(huán)(Cabot ring)(Cabot ring)寄生蟲寄生蟲紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 染色性改變?nèi)旧愿淖僴低色素性低色素性 (hypochromic(hypochromic) )n高色素性高色素性 (hyperchromic(hyperchromic) )n嗜多色素性嗜多色素性 (polychromatic)(polychromatic)課后總結(jié)課后總結(jié)n1、名詞：貧血、名詞：貧血、H-J小體、嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)小體、嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞、嗜多色性胞、嗜多色性RBCn2、血常規(guī)標(biāo)本

15、采集方法、血常規(guī)標(biāo)本采集方法n3、 RBC、HGB測(cè)定的參考值、臨床意義測(cè)定的參考值、臨床意義n4、試分析貧血的原因、試分析貧血的原因六、紅細(xì)胞其他檢測(cè)血細(xì)胞比容測(cè)定血細(xì)胞比容測(cè)定 Hematocrit,Hct基本概念：?jiǎn)挝惑w積全血中紅細(xì)胞所占比例基本概念：?jiǎn)挝惑w積全血中紅細(xì)胞所占比例血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容 Hematocrit,Hct 血細(xì)胞壓積血細(xì)胞壓積 packed cell volum PCV檢驗(yàn)方法：離心沉淀法：檢驗(yàn)方法：離心沉淀法：血液分層血液分層參考值：參考值：成年男性：成年男性：0.400.50成年女性：成年女性：0.370.48新生兒：新生兒：0.60.7六、紅細(xì)胞其他檢測(cè)六、

16、紅細(xì)胞其他檢測(cè)血細(xì)胞比容測(cè)定（血細(xì)胞比容測(cè)定（HctHct）臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 增高增高: :各種原因所導(dǎo)致的血液濃縮各種原因所導(dǎo)致的血液濃縮 減低：見(jiàn)于各種貧血減低：見(jiàn)于各種貧血 注意：注意：HctHct反映血液中反映血液中RBCRBC濃度，不說(shuō)明濃度，不說(shuō)明RBCRBC總量總量如失血性休克伴血液濃縮如失血性休克伴血液濃縮病病 例例 討討 論論一位妊娠四個(gè)月的孕婦，做例行體檢時(shí)未一位妊娠四個(gè)月的孕婦，做例行體檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但其血常規(guī)結(jié)果如下：發(fā)現(xiàn)明顯異常，但其血常規(guī)結(jié)果如下：WBC 6.0109/L (4.0-10.0)Lymph# 1.5109/L (0.6-4.1)Mid# 0.36

17、109/L (0.1-1.8)Gran# 3.54 109/L (2.0-7.8)Lymph% 35% (20.0-40.0)Mid% 6% (1.0-15.0)Gran% 59% (50.0-70.0)RBC 3.211012/L HGB 116 g/L HCT 34 % (36.0-48.0)MCHC 338 g/L (320-360)MCV 107fl (80.0-99.0)MCH 36pg (26.0-32.0)RDW 19 % (11.5-14.5)PLT 172109/L (100-300)MPC 10.3 fl (7.4-10.4)PDW 17.0 (15.0-17.0)PCT

18、0.194% (0.108-0.282)初步判斷：貧血初步判斷：貧血查找引起貧血的原因查找引起貧血的原因看紅細(xì)胞形態(tài)看紅細(xì)胞形態(tài)七、紅細(xì)胞平均值計(jì)算七、紅細(xì)胞平均值計(jì)算n（一）平均紅細(xì)胞體積（一）平均紅細(xì)胞體積 mean corpuscular volume，MCV紅細(xì)胞群體中單個(gè)紅細(xì)胞體積的平均值。單紅細(xì)胞群體中單個(gè)紅細(xì)胞體積的平均值。單位：位：fL（1fL=10-15L）。）。80100反映細(xì)胞大小反映細(xì)胞大小n如：如：RBC=4.01012/L；HCT=0.36，則：，則：七、紅細(xì)胞平均值計(jì)算七、紅細(xì)胞平均值計(jì)算n（二）平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（二）平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量n單個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含

19、血紅蛋白平均量。單個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白平均量。nMean corpuscular hemoglobin,MCHn用用pg表示，表示，1pg=10-12g 2731七、紅細(xì)胞平均值計(jì)算七、紅細(xì)胞平均值計(jì)算n(三三)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度nmean corpuscular hemoglobin concentration，MCHCn每升紅細(xì)胞所含血紅蛋白平均量，用每升紅細(xì)胞所含血紅蛋白平均量，用g/L表表示。示。320360反映細(xì)胞染色情況反映細(xì)胞染色情況正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性 80100 2731 320360 再生障礙貧血再生障礙貧血多數(shù)多數(shù)溶貧溶貧白血病白血病慢性腎病慢

20、性腎病小小 細(xì)細(xì) 胞胞低色素性低色素性 80 27 100 31 320360 巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血 惡性貧血惡性貧血等等MCHC 338 g/L (320-360)MCV 107fl (80.0-99.0)MCH 36pg (26.0-32.0)RDW 19 % (11.5-14.5)八、紅細(xì)胞體積分布寬度八、紅細(xì)胞體積分布寬度nRBC volume distribution width,RDWn1、定義：、定義：反映紅細(xì)胞大小不均的程度反映紅細(xì)胞大小不均的程度RBC體積（體積（fl）甲組：甲組：50、60、70、80、90 寬度：寬度：40乙組：乙組：66、68、70、72、74 寬度

21、：寬度：8紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度（RBC volume distribution width RBC volume distribution width ，RDW RDW ） 2. 2.報(bào)告方式：報(bào)告方式： RDW-CV （CV：變異系數(shù)）：變異系數(shù)） RDW-SD （SD：標(biāo)準(zhǔn)差）：標(biāo)準(zhǔn)差）3.3.參考值：參考值：15%貧血的貧血的Bessman分型分型 MCV RDW MCV RDW 正常（細(xì)胞）正常（細(xì)胞） 正常正常 均一性均一性大（細(xì)胞）大（細(xì)胞） 增大增大 非均一性非均一性?。?xì)胞）小（細(xì)胞） 4.4.臨床意義：臨床意義：1 1）IDAIDA和輕型珠蛋白生成障礙性貧血的

22、鑒別診斷和輕型珠蛋白生成障礙性貧血的鑒別診斷2 2）IDAIDA的早期診斷和療效觀察的早期診斷和療效觀察3 3）貧血的形態(tài)學(xué)分類）貧血的形態(tài)學(xué)分類十、血細(xì)胞分析儀原理與體積分布直方圖、血細(xì)胞分析儀原理與體積分布直方圖 1. 1. 電阻抗型血細(xì)胞分析儀原理電阻抗型血細(xì)胞分析儀原理2.2.紅細(xì)胞體積分布直方圖紅細(xì)胞體積分布直方圖MCV50100150200(fl)(fl)RBC(%)RDW雙峰，基底部加寬雙峰，基底部加寬RDW波峰左移，基底部加寬波峰左移，基底部加寬RDW雙峰雙峰波峰右移，基底部加寬波峰右移，基底部加寬RDW病例：病例：n某女某女39歲，經(jīng)常感到心慌、乏力，活動(dòng)歲，經(jīng)常感到心慌、乏

23、力，活動(dòng)后癥狀更加明顯。面色蒼白，瞼結(jié)膜血后癥狀更加明顯。面色蒼白，瞼結(jié)膜血管顏色淺淡。其他無(wú)異常。自稱無(wú)不良管顏色淺淡。其他無(wú)異常。自稱無(wú)不良飲食習(xí)慣，但每次月經(jīng)持續(xù)飲食習(xí)慣，但每次月經(jīng)持續(xù)710天，且天，且間隔時(shí)間短。間隔時(shí)間短。 n初步診斷：初步診斷：n標(biāo)本：標(biāo)本：n檢驗(yàn)項(xiàng)目：檢驗(yàn)項(xiàng)目：nRBC 3.851012/L (3.50-5.50)nHGB 82 g/L (110-160)nMCHC 303 g/L (320-360)nMCV 70fl (80.0-99.0)nMCH 21pg (26.0-32.0)nRDW 19 % (11.5-14.5)nHCT 27 % (36.0-48.

24、0)血片上血片上RBC大小不均、以低色素性大小不均、以低色素性小紅細(xì)胞多見(jiàn)。小紅細(xì)胞多見(jiàn)。貧血的診斷學(xué)程序：貧血的診斷學(xué)程序：1 1、初步判斷是否貧血、初步判斷是否貧血癥狀和體征癥狀和體征2 2、確定是否貧血、確定是否貧血RBC HGB HCTRBC HGB HCT3 3、查找貧血原因、查找貧血原因MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC RDW RDW ，紅細(xì)胞直方圖、臨床表現(xiàn)和病史，紅細(xì)胞直方圖、臨床表現(xiàn)和病史4 4、確定貧血原因、確定貧血原因確診實(shí)驗(yàn)確診實(shí)驗(yàn) 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)性貧血：對(duì)于營(yíng)養(yǎng)性貧血： 1、測(cè)定血液中相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、測(cè)定血液中相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 2、補(bǔ)充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、觀察療效、補(bǔ)

25、充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、觀察療效3、骨穿、觀察細(xì)胞形態(tài)、骨穿、觀察細(xì)胞形態(tài) 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)n是晚幼紅細(xì)胞脫核后到成熟紅細(xì)胞的過(guò)渡是晚幼紅細(xì)胞脫核后到成熟紅細(xì)胞的過(guò)渡階段細(xì)胞，因細(xì)胞內(nèi)殘存的核糖體，經(jīng)堿階段細(xì)胞，因細(xì)胞內(nèi)殘存的核糖體，經(jīng)堿性活體染料染色后呈現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀甚至網(wǎng)性活體染料染色后呈現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀甚至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故狀結(jié)構(gòu)，故Ret（reticulocyte)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值：百分率：成年人參考值：百分率：成年人0.51.5； 新生兒新生兒2 6 絕對(duì)值：絕對(duì)值： （ 2484）109/L網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義：臨床意義：.骨髓造血功能判斷骨髓造血功能判斷.貧血療效觀察

26、貧血療效觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng) 貧血治療貧血治療2 23 3天上升；天上升； 7 71010天明顯升高；天明顯升高；2 2周后周后開始下降，逐漸恢復(fù)正常；開始下降，逐漸恢復(fù)正常；HbHb、RBCRBC逐漸上升。逐漸上升。表示治療有效。表示治療有效。.病情觀察的指標(biāo)：溶貧和失血性貧血的病人，連病情觀察的指標(biāo)：溶貧和失血性貧血的病人，連續(xù)進(jìn)行續(xù)進(jìn)行Ret可作為判斷病情變化的參考指標(biāo)。可作為判斷病情變化的參考指標(biāo)。紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率 erythrocyte sedimentation raten定義：在定義：在一定條件一定條件下，下，離體抗凝全血離體抗凝全血中紅細(xì)胞自然下沉的中紅細(xì)胞自然下沉的速率速率。n通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離表示紅細(xì)胞的沉降速率。離表示紅細(xì)胞的沉降速率。ESR血沉血沉ESRESRLength of sedimentation reaction in blood LSRB ESR- ESR-機(jī)體內(nèi)部的影響因素 機(jī)制：紅細(xì)胞緡錢狀的形成 紅細(xì)胞紅細(xì)胞因素因素血漿血漿因素因素血沉速率的快慢與血漿黏度，尤其與紅細(xì)胞間的聚集力有血沉速率的快慢與血漿黏度，尤其與紅細(xì)胞間的聚集力有關(guān)系。紅細(xì)胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。關(guān)系。紅細(xì)胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。？