兒童傷害事故的預(yù)防與處理

1、兒童傷害事故的預(yù)防與處理安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 李迎春 副教授主要內(nèi)容主要內(nèi)容 基本概念托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法解讀托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范解讀 責(zé)任與實(shí)施 傷害事故發(fā)生情況 突發(fā)事件應(yīng)急處理流程 事故現(xiàn)場救護(hù)一、基本概念o兒童意外傷害(事故傷害)是指在預(yù)料之外情況下，突然發(fā)生的各種事件對兒童身體所造成的損傷,包括各種物理、化學(xué)和生物因素。兒童意外傷害類型o 國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)-9E（International Classification of Diseases，ICD-9E）o 國際傷害外部原因分類（International Classification of External

2、Causes of Injury ，ICECI） 兒童意外傷害的分類p 跌傷p 燒燙傷p 交通傷p 刀割傷/銳器刺傷；p 動物傷；p 異物；p 中毒；p 觸電；p 爆炸傷；p 意外窒息；p 溺水；p 碰傷/砸傷；p 其他 軟組織損傷o 軟組織指皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)等軟組織及部分軟骨、周圍神經(jīng)和血管的損傷。o 軟組織損傷常見有摔傷、扭傷、割傷、裂傷、燒（燙）傷等。o 根據(jù)受傷部位皮膚粘膜的完整性分為閉合性損傷和開放性損傷。骨折骨折是指骨骼斷裂。o閉合性骨折：沒有皮膚破損的骨折o開放性骨折：是指在骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折處與外界相通的骨折類型二、管理辦法解讀增加：

3、o 第四條：縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)。 二、管理辦法解讀增加：o 第九條：托幼機(jī)構(gòu)的法定代表人或者負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的第一責(zé)任人。二、管理辦法解讀增加：o 第二十一條 托幼機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定履行衛(wèi)生保健工作職責(zé)，造成傳染病流行、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門、教育行政部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。 縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照本辦法規(guī)定履行職責(zé)，導(dǎo)致托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。二、管理辦法解讀 修改：第五條 托兒所、幼兒園園舍、桌椅、教具、采光、照明、衛(wèi)生設(shè)施、

4、娛樂器具及運(yùn)動器械等必須安全并適合兒童健康發(fā)育的需要，符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和安全標(biāo)準(zhǔn)要求。（1994年 ） 第七條:托幼機(jī)構(gòu)的建筑、設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境及提供的食品、飲用水等應(yīng)當(dāng)符號國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求。（2010年）二、管理辦法解讀o 修改：第十條 托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作包括：（六）制定各種安全措施，保障兒童人身安全，防止事故的發(fā)生。（1994年 ）o 第十五條 托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作包括：（八）建立衛(wèi)生安全管理制度,落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作,預(yù)防傷害事故的發(fā)生。（2010年）三、工作規(guī)范解讀第二部分 衛(wèi)生保健工作規(guī)范o 內(nèi)容：(八)兒童傷害事故的預(yù)防o 范圍：涉及托幼機(jī)構(gòu)的一

5、日生活、食品安全、傳染病預(yù)防與管理、體格鍛煉、衛(wèi)生與消毒、健康教育等多方面的管理。三、工作規(guī)范解讀1. 托幼機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)活動應(yīng)以兒童安全為前提，建立安全及檢查制度，落實(shí)預(yù)防兒童傷害的各項(xiàng)措施。2. 托幼機(jī)構(gòu)的房屋、場地、家具、玩教具、生活設(shè)施等應(yīng)符合國家相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。3. 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)建立重大自然災(zāi)害、食物中毒、火災(zāi)、暴力等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，如果發(fā)生重大傷害時應(yīng)采取有效措施，并及時向上級有關(guān)部門報(bào)告。4. 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對工作人員、兒童及家長的安全教育和突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)，普及安全知識。5. 保教人員應(yīng)接受預(yù)防兒童傷害事故相關(guān)知識的培訓(xùn)，做好兒童安全工作，消除安全隱患，預(yù)防軟組織

6、損傷、骨折、燒（燙）傷、中毒等傷害事故的發(fā)生。工作要求o 加強(qiáng)安全管理，建立各項(xiàng)安全制度o 加強(qiáng)兒童安全知識教育o 及時報(bào)告制度o 開展有針對性地安全宣傳教育活動o 開展安全工作檢查，提高安全意識和防護(hù)能力o 加強(qiáng)工作人員安全教育與安全訓(xùn)練o 嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)安全的法律法規(guī)，消除一切安全隱患，確保兒童生命和國家財(cái)產(chǎn)安全四、責(zé)任與實(shí)施婦幼保健機(jī)構(gòu):o 轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生保健人員的培訓(xùn)、基本知識、基本救助技能或演練、安全教育等。四、責(zé)任與實(shí)施托幼機(jī)構(gòu)：o 確定責(zé)任人o 建立各項(xiàng)安全制度o 應(yīng)急預(yù)案并組織實(shí)施o 定期檢查設(shè)施、設(shè)備、教玩具等四、責(zé)任與實(shí)施衛(wèi)生保健人員：o 掌握全園兒童健康狀況o 晨檢和全日健

7、康觀察o 掌握基本知識o 基本救助技能o 安全教育o 安全記錄等四、責(zé)任與實(shí)施o 安全問題是托幼機(jī)構(gòu)的大事o 教育部門:主管部門,第一責(zé)任人o 衛(wèi)生部門主要任務(wù):配合/協(xié)助教育部門工作方法:健康教育應(yīng)急(急救)知識培訓(xùn)突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案等五、傷害事故發(fā)生情況及預(yù)防措施兒童意外傷害流行特征:o 0-14歲兒童的第一位死因！o 占我國兒童死亡總數(shù)的1/3！o 以每年7%-10%的速度增加！ o 死亡率較日本、新加坡、瑞典等先進(jìn)國家高出約2倍！兒童意外傷害的構(gòu)成跌傷動物傷車禍其他燒燙傷銳器傷幼兒園傷害事故構(gòu)成o 性別構(gòu)成:男孩90.3，女孩9.7o 類型：骨折22例（71），切割傷12例（38.7

8、），脫臼（29）o 季節(jié)：春季19例（61.3），夏季9例（29 ），冬季3例（9.7）o 場所：大型玩具場所24例（77.4），盥洗室6例（19.4），教室5例（16.1%），活動室5例（16.1） 意外傷害的特性：n短時間內(nèi)發(fā)生n來自能量的轉(zhuǎn)移n結(jié)果無法預(yù)見第一級預(yù)防！第一級預(yù)防！第一級預(yù)防是重點(diǎn)措施之一加強(qiáng)兒童安全意識與行為培養(yǎng)加強(qiáng)兒童安全意識與行為培養(yǎng)v主動預(yù)防是根本v鼓勵而不是禁止兒童好奇心與探索行為v安全教育從小開始v內(nèi)容有側(cè)重、方法要適當(dāng)v督促兒童將知識轉(zhuǎn)化為行為v成年人以身作則（家長、老師）家庭、幼兒園/學(xué)校是意外傷害最常發(fā)生地點(diǎn)父母、老師是主要安全教育者也是被動預(yù)防主要承擔(dān)者

9、應(yīng)根據(jù)兒童身心能力，創(chuàng)造安全環(huán)境和兒童保持近距離措施之二重視和規(guī)范家庭、學(xué)校在兒童安全教育中的作用重視和規(guī)范家庭、學(xué)校在兒童安全教育中的作用措施之三加強(qiáng)管理和改善環(huán)境條件加強(qiáng)管理和改善環(huán)境條件n道路條件、交通工具、交通管理n游樂設(shè)施及其管理n建筑工地管理n提供安全的戶外活動場所o 安全法律、法規(guī)、條例 -國家和政府的職責(zé)o 安全知識的學(xué)習(xí)和教育 -家庭、學(xué)校、社區(qū)中所有成年人的義務(wù)o 安全知識的提供 -衛(wèi)生、教育、公安、社會組織、科研機(jī)構(gòu)的責(zé)任措施之四制定和完善相關(guān)法律、規(guī)章和制度制定和完善相關(guān)法律、規(guī)章和制度o 建立監(jiān)測網(wǎng)絡(luò) 衛(wèi)生、教育、計(jì)生、社區(qū)？聯(lián)合？o 為決策提供依據(jù)o 制定預(yù)案定期排

10、查隱患o(jì) 評價(jià)效果措施之五建立兒童意外傷害監(jiān)測系統(tǒng)建立兒童意外傷害監(jiān)測系統(tǒng) 安全隱患現(xiàn)場調(diào)查o 25%的有熱源的幼兒園中，未安裝防護(hù)欄；o 15% 的園所室內(nèi)電器插座安裝高度不夠；o 25%的園所熱水瓶、成人剪刀、消毒劑未放置在安全地方；o 13%的園所伙房、鍋爐房沒有防止兒童進(jìn)入的安全措施；o 35%的園所娛樂設(shè)施及玩具無日常維護(hù)和保養(yǎng).六、突發(fā)事件應(yīng)急處理流程 隨 訪報(bào)告園領(lǐng)導(dǎo) - 輕癥觀察 做好記錄通知家長 報(bào)告上級主管部門發(fā)生傷害突發(fā)事件及時救治/處理 送醫(yī)院（一）傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案流程圖（一）傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案流程圖組織保教人員全園消毒隔離患兒至隔離室疫源地終末消毒通知保健人

11、員通知轄區(qū)疾控中心檢疫觀察接觸班級未患病兒童通知園領(lǐng)導(dǎo)通知家長接走幼兒組織園內(nèi)消毒查明所患傳染病發(fā)生班級（二）猝死應(yīng)急處理預(yù)案流程圖（二）猝死應(yīng)急處理預(yù)案流程圖就地心肺復(fù)蘇、人工呼吸、張開口腔。開放氣道，仰頭舉頜，用自 己口唇包緊幼兒口唇用力吹 氣，每分鐘16-20次。胸外按壓，將左手掌心按住 幼兒左側(cè)胸骨下1/3處，右 手掌按在左手上，每分鐘按壓100次通知園領(lǐng)導(dǎo)通知家長發(fā)生班級通知保健人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇迅速撥打120急救迅速送就近醫(yī)院（三）窒息應(yīng)急處理預(yù)案流程圖（三）窒息應(yīng)急處理預(yù)案流程圖通知園領(lǐng)導(dǎo)通知家長最短時間內(nèi)了解窒息原因通知保健人員搶救發(fā)生班級迅速從背后抱住幼兒，將幼兒倒過來，擠壓其

12、腹部并拍打背部不能恢復(fù)的迅速送醫(yī)院切開氣管（四）驚厥應(yīng)急處理預(yù)案流程圖（四）驚厥應(yīng)急處理預(yù)案流程圖通知保健人員給予驚厥處理，用20-30毫升10%水化氯醛灌腸，沒有灌腸設(shè)備，可用剪開口的開塞露球吸入水化氯醛擠入幼兒肛門，并捏緊幼兒屁股10分鐘，幼兒抽痙止住后會全身無力，讓幼兒在保健室觀察休息，高熱給予物理降溫查明驚厥原因（是高熱驚厥還是無熱驚厥）讓幼兒側(cè)臥，空氣流通，用毛巾或手絹咬在兩牙之間，以防抽痙時咬傷舌頭止痙無效時立即送醫(yī)院通知園領(lǐng)導(dǎo)通知家長發(fā)生班級（五）燒燙傷應(yīng)急處理預(yù)案流程圖（五）燒燙傷應(yīng)急處理預(yù)案流程圖通知園領(lǐng)導(dǎo)通知家長發(fā)生班級迅速讓幼兒脫離燒燙區(qū)域，給予降溫處理，用冷水浸泡或沖淋

13、20-30分鐘能有效減輕疼痛，不要脫衣褲鞋襪。等降溫后用剪刀剪去衣褲，用干凈的紗布或手絹蓋住創(chuàng)面。通知保健人員將嚴(yán)重燙傷幼兒迅速送醫(yī)院（六）煤氣中毒應(yīng)急處理預(yù)案流程圖（六）煤氣中毒應(yīng)急處理預(yù)案流程圖通知園領(lǐng)導(dǎo)通知家長迅速搶救出中毒患兒至戶外關(guān)閉或撤離引起煤氣泄漏的物品，開窗門讓空氣流通通知保健人員將嚴(yán)重燙傷幼兒迅速送醫(yī)院通暢氣道，人工呼吸、心肺復(fù)蘇對神志不能恢復(fù)的幼兒緊急送交醫(yī)院，高壓氧艙救治（七）食物中毒應(yīng)急處理預(yù)案流程圖（七）食物中毒應(yīng)急處理預(yù)案流程圖通知園領(lǐng)導(dǎo)通知患病幼兒家長在同一時段內(nèi)班級有3人以上出現(xiàn)同一癥狀為食物中毒觀察班上有無續(xù)發(fā)病例通知食堂封存所有器具、食品，接受衛(wèi)生監(jiān)督所檢查

14、。通知保健人員將患兒送醫(yī)院通知轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督所來園調(diào)查食物中毒原因（八）火災(zāi)應(yīng)急處理預(yù)案流程圖（八）火災(zāi)應(yīng)急處理預(yù)案流程圖通知園領(lǐng)導(dǎo)，組織未發(fā)生火災(zāi)的班級幼兒撤離迅速撥打119火警電話發(fā)生地如火災(zāi)發(fā)生在幼兒睡眠時，喚醒幼兒，不要穿衣，迅速離開。其他老師組織撲救，用水弄濕身體，用弄濕的棉被堵住容易進(jìn)煙的門縫。老師組織幼兒撤離，如不能撤離迅速帶領(lǐng)幼兒進(jìn)入相對安全區(qū)域，如廁所、陽臺、樓頂?shù)扔写皯舴块g，把毛巾折疊成八層厚弄濕蓋住幼兒口鼻，不能隨便打開窗戶，以防形成冷熱空氣對流，加重火勢或煙霧。組織園內(nèi)撲救3秒頭暈10-20秒昏厥抽搐60秒瞳孔大60秒后呼吸停4- 6分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷復(fù)蘇成功率 4分

15、內(nèi)50%6分以上4%4-6分10%10分后存活甚少生命隨著時間迅速消失 八、事故現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)現(xiàn) 場場先救命先救命后救傷后救傷心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)救護(hù)主線救護(hù)主線（基點(diǎn)）（基點(diǎn)）（主則）（主則）（救命）（救命）（救傷）（救傷）現(xiàn)現(xiàn) 場場 救救 護(hù)護(hù) 技技 術(shù)術(shù)遇到心跳呼吸停止怎么辦？遇到心跳呼吸停止怎么辦？o意外發(fā)生地點(diǎn)；意外發(fā)生地點(diǎn)；o發(fā)生意外原因；發(fā)生意外原因；o患病、受傷者數(shù)目；患病、受傷者數(shù)目；o傷員情況：傷員情況：切記不要切記不要先掛斷電先掛斷電話！話！ A：打開氣道：打開氣道 (Airway , A )1.1.判斷意識判斷意識2.2.呼救呼救3.3.翻轉(zhuǎn)為翻轉(zhuǎn)為復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位4.4.

16、打開氣道打開氣道開放氣道方法開放氣道方法仰頭舉頦法仰頭舉頦法 雙手抬頜法雙手抬頜法（脊椎損傷時（脊椎損傷時, ,專業(yè)人員采用）專業(yè)人員采用）成人成人90度度兒童兒童60度度嬰兒嬰兒30度度B . B . 人工呼吸人工呼吸5.5.判斷呼吸判斷呼吸( (看看/ /聽聽/ /感覺感覺) )6.6.口對口吹氣口對口吹氣-成人：成人：10-12次次/min （5-6s吹氣吹氣1次）次） -兒童及嬰兒：兒童及嬰兒： 12-20次次/min （3-5s吹氣吹氣1次）次）C .C .人工循環(huán)人工循環(huán)(Circulation,C(Circulation,C) )7.7.檢查脈搏檢查脈搏8.8.心臟按壓心臟按壓100次/min(Circulation,C)8歲以上歲以上1-8歲歲新生兒新生兒嬰兒和新生兒嬰兒和新生兒按壓與吹氣比成人：成人：