血壓測量方法及質量控制(shengli)

1、血壓自測指導血壓測量的意義血壓測量的意義v診斷高血壓診斷高血壓v評估高血壓的嚴重程度評估高血壓的嚴重程度v觀察高血壓的治療效果觀察高血壓的治療效果v預測心腦血管病發(fā)生的危險預測心腦血管病發(fā)生的危險v提高治療依從性提高治療依從性, ,減少急性事件的發(fā)生減少急性事件的發(fā)生血壓概念血壓概念血液在血管中流動時對血管壁的壓力稱血壓血液在血管中流動時對血管壁的壓力稱血壓也可以說是血液作用于單位面積血管壁上的也可以說是血液作用于單位面積血管壁上的壓力壓力收縮壓：心臟收縮時血液對血管的壓力收縮壓：心臟收縮時血液對血管的壓力舒張壓：心臟舒張時血液對血管的壓力舒張壓：心臟舒張時血液對血管的壓力平均動脈壓：平均動脈

2、壓：=舒張壓舒張壓+13 3脈壓脈壓.血壓概念血壓概念 脈壓：脈壓：= =收縮壓收縮壓- -舒張壓舒張壓什么是最高血壓，最低血壓？什么是最高血壓，最低血壓？v最高血壓是心臟收縮，根據(jù)輸出的血液，血管壁最最高血壓是心臟收縮，根據(jù)輸出的血液，血管壁最膨脹時受到的壓力。膨脹時受到的壓力。v最低血壓是心臟舒張，血管壁回到原位時受到的壓最低血壓是心臟舒張，血管壁回到原位時受到的壓力。力。血壓概念血壓概念血壓單位血壓單位Kpa與與mmHg的區(qū)別的區(qū)別v血壓測量值一般有多種表示單位，血壓測量值一般有多種表示單位，mmHg比較常比較常用，而用，而Kpa是國際通用的壓力單位。是國際通用的壓力單位。v1 Kpa=

3、7.5 mmHgv1mmHg=0.133Kpa血壓概念血壓概念什么是高血壓？什么是高血壓？v根據(jù)根據(jù)WHO/ISH（世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學會）國際高血壓學會）公布數(shù)據(jù)：公布數(shù)據(jù)： 最高血壓在最高血壓在140mmHg（18.62Kpa）以上，最）以上，最低血壓在低血壓在90mmH（11.97Kpa）以上時稱為高）以上時稱為高血壓。血壓。血壓概念血壓概念v 診室血壓診室血壓CBP：是由醫(yī)務人員在診室按標準規(guī)范進行測量，：是由醫(yī)務人員在診室按標準規(guī)范進行測量，有可能產生白大衣效應，又稱白大衣血壓。有可能產生白大衣效應，又稱白大衣血壓。v 動態(tài)血壓動態(tài)血壓ABPM：是由自動的血壓測量

4、儀器完成，：是由自動的血壓測量儀器完成，24小時小時測量次數(shù)較多，無測量者誤差，可避免白大衣效應，并可測測量次數(shù)較多，無測量者誤差，可避免白大衣效應，并可測量夜間睡眠期間的血壓，它既可客觀地測量血壓，還可以評量夜間睡眠期間的血壓，它既可客觀地測量血壓，還可以評估血壓短時變異和晝夜節(jié)律。估血壓短時變異和晝夜節(jié)律。v 家庭自測血壓家庭自測血壓SBPM：由受測者自我或家庭成員完成，是在：由受測者自我或家庭成員完成，是在家庭熟悉環(huán)境中，也可以避免白大衣效應。家庭自測可用于家庭熟悉環(huán)境中，也可以避免白大衣效應。家庭自測可用于評估數(shù)日、數(shù)月甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長期變異和降壓療效，評估數(shù)日、數(shù)月甚至數(shù)月、數(shù)年

5、血壓長期變異和降壓療效，有助于增強高血壓患者的參與意識，改善治療依從性。有助于增強高血壓患者的參與意識，改善治療依從性。血壓測量分類血壓測量分類血壓測量工具介紹血壓測量工具介紹血壓測量史話血壓測量史話v 1733年年 最早的血壓測量最早的血壓測量v 1828年年 U形貢壓力計形貢壓力計v 1847年年 波動曲線記錄器波動曲線記錄器v 1854年年 第一個非破壞性的血壓測量裝第一個非破壞性的血壓測量裝置置v 1856年年 首次實施準確的血壓測量（但有首次實施準確的血壓測量（但有創(chuàng)）創(chuàng)）v 1881年年 世界第一個血壓機誕生世界第一個血壓機誕生v 1896年年 袖帶與血壓計連接測量（設計上袖帶與血

6、壓計連接測量（設計上突破）突破）v 1905年年 聽診器應用到血壓測量（舒張壓）聽診器應用到血壓測量（舒張壓）血壓測量工具的演變（一血壓測量工具的演變（一) 汞柱汞柱血壓計血壓計彈簧表彈簧表血壓計血壓計電子電子血壓計血壓計動態(tài)動態(tài)血壓計血壓計血壓測量工具的演變（二）血壓測量工具的演變（二） 血壓測量儀的選擇血壓測量儀的選擇血壓測量方法血壓測量儀診所血壓水銀柱式血壓計家庭自測血壓電子血壓計（自動、半自動）動態(tài)血壓動態(tài)血壓監(jiān)測儀 水銀柱式血壓計與電子血壓計的比較水銀柱式血壓計與電子血壓計的比較水銀柱式血壓計電子血壓計準確性好好 重復性（可靠性）較好 好操作不容易掌握容易掌握對環(huán)境污染水銀泄漏會引起

7、環(huán)境污染無污染價格100元全自動400元左右半自動200元左右影響血壓因素影響血壓因素血壓測量影響因素器械因素器械因素環(huán)境因素環(huán)境因素臨床干預因素臨床干預因素實際操作影響實際操作影響被測者狀態(tài)被測者狀態(tài)4、精神狀態(tài)、精神狀態(tài)、睡眠、膀胱充、睡眠、膀胱充盈、吸煙、飲酒、盈、吸煙、飲酒、飲咖啡、洗澡后飲咖啡、洗澡后 體位：體位：聽診器置袖帶內聽診器置袖帶內：血：血 壓偏低壓偏低放氣過快：收縮放氣過快：收縮壓低，舒張壓高壓低，舒張壓高水銀不足水銀不足、袖帶氣囊尺寸、袖帶氣囊尺寸2. 2. 環(huán)境嘈雜環(huán)境嘈雜 冬季寒冷血壓冬季寒冷血壓升高升高夏季血管擴張夏季血管擴張血壓降低血壓降低3.3.假性高血壓假性

8、高血壓白大衣效應白大衣效應心律失常者心律失常者血壓值偏差血壓值偏差以上因素盡可能以上因素盡可能避免避免血壓測量影響因素血壓測量影響因素 與醫(yī)生相比較與醫(yī)生相比較 請檢查產生變化的原因請檢查產生變化的原因最高血壓最高血壓最低血壓最低血壓偏高偏高偏低偏低偏高偏高偏低偏低示示波波法法操操作作不不當當袖帶卷綁袖帶卷綁情況情況卷綁緊卷綁緊卷綁松卷綁松袖帶位置袖帶位置比心臟高比心臟高比心臟低比心臟低身身體體狀狀況況不不佳佳氣溫氣溫高、出汗多高、出汗多低低興奮、入浴，運動中或剛運動興奮、入浴，運動中或剛運動完進食完進食1小時內，咖啡、茶、小時內，咖啡、茶、吸煙、有尿意、在醫(yī)生面前吸煙、有尿意、在醫(yī)生面前（易

9、緊張者）（易緊張者）剛出浴、飲酒后、深呼吸剛出浴、飲酒后、深呼吸血壓測量的質控要求血壓測量的質控要求血壓測量質控要求測壓前的規(guī)范要點：測壓前的規(guī)范要點：v室內環(huán)境：檢查應在安靜溫暖的房間中進行，理室內環(huán)境：檢查應在安靜溫暖的房間中進行，理想的室內想的室內 溫度在攝氏溫度在攝氏 21度左右。度左右。血壓測量質控要求測壓前的規(guī)范要點：測壓前的規(guī)范要點：v被測者：被測者： 不要穿緊身衣服，脫去外套、毛衣等較厚衣服，不要穿緊身衣服，脫去外套、毛衣等較厚衣服，裸露上臂或裸露上臂或穿較薄的衣服穿較薄的衣服 （使用電子血壓計衣服袖子不能往上拉，必須（使用電子血壓計衣服袖子不能往上拉，必須往下拉直）往下拉直）

10、 測量前測量前1小時內應避免進行以下活動：劇烈的運動或鍛煉；小時內應避免進行以下活動：劇烈的運動或鍛煉；進食、喝飲料（水除外）、特別是含咖啡因的飲料；長時間進食、喝飲料（水除外）、特別是含咖啡因的飲料；長時間暴露于過高或過低的溫度下，服用影響血壓的藥物等。暴露于過高或過低的溫度下，服用影響血壓的藥物等。 測量前測量前30分鐘應停止吸煙，排空膀胱。分鐘應停止吸煙，排空膀胱。 在室溫下休息在室溫下休息5-10分鐘，情緒平穩(wěn)，肌肉盡量放松。分鐘，情緒平穩(wěn)，肌肉盡量放松。血壓測量質控要求v 正確的選擇血壓的測量部位正確的選擇血壓的測量部位v 上臂是標準的測量部位上臂是標準的測量部位v 推薦第一次測壓時

11、要測兩上肢推薦第一次測壓時要測兩上肢1. 偏癱和乳腺手術恢復期的患者應在健側上測量偏癱和乳腺手術恢復期的患者應在健側上測量血壓測量質控要求v血壓測量時間的選擇血壓測量時間的選擇兩峰一谷兩峰一谷什么時間測量血壓？什么時間測量血壓？需藥物調整需藥物調整的高血壓的高血壓 尚沒有尚沒有確診高血壓確診高血壓 不需調整降壓不需調整降壓藥的高血壓藥的高血壓v 受測者體位：坐位、仰臥位受測者體位：坐位、仰臥位 坐位：靠背、手臂裸露外展坐位：靠背、手臂裸露外展45、足平放勿交叉、足平放勿交叉v 手臂位置：心臟、血壓計、被測肢體保持同一水平手臂位置：心臟、血壓計、被測肢體保持同一水平血壓測量質控要求坐位坐位袖帶袖

12、帶血壓計血壓計血壓測量質控要求血壓測量質控要求v聽診器胸件的放置聽診器胸件的放置 聽診器不塞入袖帶聽診器不塞入袖帶 肱動脈位肘關節(jié)內側肱動脈位肘關節(jié)內側 袖帶置肘關節(jié)自然皺折上袖帶置肘關節(jié)自然皺折上2-3cm2-3cm血壓測量質控要求v充氣過程的規(guī)范充氣過程的規(guī)范充氣充氣:平穩(wěn)而快速，至肱動脈搏動消失后升高平穩(wěn)而快速，至肱動脈搏動消失后升高20- 30mmhg。放氣放氣:緩慢緩慢2-3mmhg/S，對于心動過緩的患者要求，對于心動過緩的患者要求 每博下降每博下降2mmhg。測量血壓的次數(shù)規(guī)范測量血壓的次數(shù)規(guī)范要要注注意意 測量系列讀數(shù)時測量系列讀數(shù)時;第一次最高第一次最高第二次讀數(shù)，間隔時間至

13、少第二次讀數(shù)，間隔時間至少1-2分鐘，分鐘，取均值取均值第三次讀數(shù)，前兩次差異第三次讀數(shù)，前兩次差異5mmhg，取均值取均值作為診斷：作為診斷：血壓讀數(shù)至少三次，并相隔一周。血壓讀數(shù)至少三次，并相隔一周。家中，取家中，取3-4W3-4W多個測量讀數(shù)均值多個測量讀數(shù)均值血壓的測量方法與步驟血壓的測量方法與步驟電子血壓計的測量方法電子血壓計電子血壓計v自動式自動式: :不需手動充氣者為全自動式不需手動充氣者為全自動式v半自動式半自動式: :手動充氣者為半自動式手動充氣者為半自動式電子血壓計的測量方法v原理：原理： 利用袖帶內高靈敏度的傳感器，采用示波法進行利用袖帶內高靈敏度的傳感器，采用示波法進行

14、血壓測量，它可以自動記錄動脈中的血液流動狀血壓測量，它可以自動記錄動脈中的血液流動狀態(tài)并把其轉化成數(shù)字形式，測量時不需使用聽診態(tài)并把其轉化成數(shù)字形式，測量時不需使用聽診器器 電子血壓計的測量方法v脫去厚重及袖口較緊的衣物，安靜休息脫去厚重及袖口較緊的衣物，安靜休息 5分鐘，精分鐘，精神放松（建議做三次深呼吸）。神放松（建議做三次深呼吸）。v向被測者解釋血壓測量注意事項向被測者解釋血壓測量注意事項 。v正確的姿勢：安靜、舒適地坐于有靠背的座椅上。正確的姿勢：安靜、舒適地坐于有靠背的座椅上。兩腿自然分開（不能交叉），全身自然放松。兩腿自然分開（不能交叉），全身自然放松。電子血壓計的測量方法v 正確

15、的纏法：氣囊袋緊縛于上臂，其標記應對準肱動脈處；正確的纏法：氣囊袋緊縛于上臂，其標記應對準肱動脈處；袋的下緣應在肘窩上袋的下緣應在肘窩上12cmv 正確的高度：上臂應與心臟保持同一水平。正確的高度：上臂應與心臟保持同一水平。v 加壓過程中橡膠球擠壓快速均勻。加壓過程中橡膠球擠壓快速均勻。v 根據(jù)血壓值再充氣高出根據(jù)血壓值再充氣高出30-50mmhg，全自動臂帶開始充，全自動臂帶開始充氣時，按住氣時，按住【開始開始/停止停止】按鈕，直到臂帶的充氣壓力比預按鈕，直到臂帶的充氣壓力比預計的高出計的高出30-50mmhg（不知調查者的血壓值時首次充氣（不知調查者的血壓值時首次充氣170mmhg，血壓計

16、充氣壓力不超過，血壓計充氣壓力不超過299mmhg），。），。v 自動測壓過程，患者不能有動作（避免講話、移動身體、肢自動測壓過程，患者不能有動作（避免講話、移動身體、肢體等干擾因素），否則因肌肉運動出現(xiàn)的假波，使測壓失敗體等干擾因素），否則因肌肉運動出現(xiàn)的假波，使測壓失敗或血壓值偏高?；蜓獕褐灯摺 兩次測壓之間間隔兩次測壓之間間隔1-2分鐘分鐘。電子血壓計的測量方法 不適合下例人群使用：不適合下例人群使用：v過度肥胖和水腫者過度肥胖和水腫者v心律失常者心律失常者v脈搏極弱，嚴重呼吸困難和低體溫病人脈搏極弱，嚴重呼吸困難和低體溫病人v心率低于心率低于40次分和高于次分和高于240次分的病人

17、次分的病人v大出血、低血容量、休克等血壓急劇變化的病人大出血、低血容量、休克等血壓急劇變化的病人v帕金森氏癥患者。帕金森氏癥患者。電子血壓計的測量方法電子血壓計特殊情況的處理：電子血壓計特殊情況的處理：vEEEE提示充氣不足，等待提示充氣不足，等待2-32-3分鐘，根據(jù)血壓值再充分鐘，根據(jù)血壓值再充氣高出氣高出30-50mmhg. 30-50mmhg. 全自動血壓計開始充氣時，按住全自動血壓計開始充氣時，按住開始開始/ /停止停止按按鈕，直到充氣比預計血壓值高出鈕，直到充氣比預計血壓值高出30-50mmhg30-50mmhg。vE E 充氣過量。充氣過量。vE E 測量不出，排除各種干擾因素測

18、量不出，排除各種干擾因素2-2-3 3分鐘重新測量。分鐘重新測量。電子血壓計的測量方法v電子血壓計電子血壓計 校對校對 的建議的建議 第一次用水銀血壓計測量血壓，休息第一次用水銀血壓計測量血壓，休息3 3分鐘后，用電分鐘后，用電子血壓計測量第二次，然后再休息子血壓計測量第二次，然后再休息3 3分鐘，最后再用分鐘，最后再用水銀血壓計測量第三次。取第一次和第三次測量的水銀血壓計測量第三次。取第一次和第三次測量的平均值，與第二次用電子血壓計測量值相比，其差平均值，與第二次用電子血壓計測量值相比，其差值一般應小于值一般應小于5 5毫米汞柱。毫米汞柱。電子血壓計測量的影響因素電子血壓計測量的影響因素v1

19、.電子血壓計和適用人群的選擇電子血壓計和適用人群的選擇 電子血壓計有兩種:手臂式和手腕式。手腕式電子血壓計不適合患有末梢循環(huán)障礙的人群。因為患有末梢循環(huán)障礙的病人手腕血壓與上臂血壓的測量值會相差很大。糖尿病、高血壓、高血脂和老年患者都會有不同程度的末梢循環(huán)障礙 ,不宜選用手腕式電子血壓計。故手臂式血壓計比較常用。 目前市場上還有“指套式血壓計”和“手表式血壓計”,嚴格的講只能稱其為“指端脈搏壓力計”。因為其測量方式決定其所測得的“血壓”僅僅是指端脈搏壓力值 ,與真實的動脈血壓值之間存在較大的差距 ,不能作為血壓計使用 電子血壓計測量的影響因素電子血壓計測量的影響因素v2.袖帶的尺寸袖帶的尺寸

20、電子血壓計一般采用示波法原理:測量時先給袖帶充氣 ,阻斷動脈血流 ,然后開始放氣。在放氣過程中 ,搏動的動脈血流產生了振蕩 ,并疊加在氣袋上 ,引起袖帶內空氣的波動 ,形成一個疊加了振蕩脈沖的壓力示波波形 ,電子血壓計就根據(jù)這些波形得到血壓測量值。由于壓力波形的大小與袖帶內的空氣成反比 ,所以充滿空氣的袖帶與未充滿空氣的袖帶相比 ,它給出的壓力波形要小些。而袖帶內空氣充滿的程度取決于袖帶內氣囊的大小 ,因此袖帶的尺寸直接影響到血壓的測量結果 電子血壓計測量的影響因素電子血壓計測量的影響因素v 4. 測量的范圍測量的范圍 不同類型、不同品牌的電子血壓計測量范圍是有差異的。如有的電子血壓計收縮壓(

21、高壓)的測量上限為 6. 7kPa (200mmHg) ,舒張壓(低壓) 的測量上限為 0. 00kPa(150mmHg) ,患者的血壓值超出這個范圍 ,電子血壓計就可能測量不準或測量不出來 。v5.血壓的自身變化血壓的自身變化 正常人一天中收縮壓的變化幅度在 20 40mmHg 之間 ,舒張壓的變化幅度在 10 20mmHg 之間 ,人在睡眠時也有 5 10mmHg 的波動起伏。在緊張焦慮的情況下和在平靜安詳?shù)臓顟B(tài)下測得的血壓值可相差20 50mmHg。實際上血壓計測出的數(shù)值反映的是人體測量時刻的血壓值(即時血壓值) 。人體的血壓總是在不斷變化的 ,每次測量血壓的不同屬正常現(xiàn)象 ,兩次測量到

22、同一血壓值是十分罕見的。電子血壓計測量的影響因素電子血壓計測量的影響因素v6.環(huán)境影響環(huán)境影響 不要在測血壓時使用移動電話 ,也不要在電子血壓計工作的附近使用移動電話。使用環(huán)境的電磁干擾 ,噪音干擾 ,測量期間病人的肢體移動、顫抖痙攣等 ,都會影響電子血壓計的測量準確。v 7.其他因素其他因素 水銀血壓計采用的是科氏音法。是通過醫(yī)生用聽診器來聽血管內血液流動的聲音來測量血壓 ,由于每個人的聽力反映速度、使用習慣、讀數(shù)時的視差、觀測誤差、估讀誤差等不一樣 ,造成測量的結果也不一樣。而電子血壓計采用的是示波法原理 ,是通過測量血液流動時對血管壁產生的振動換算出血壓值 ,電子血壓計測出什么值就顯示什么值。 高血壓治療評估程序高血壓治療評估程序測量血壓升高測量血壓升高靶器官損害靶器官損害家庭自測血壓家庭自測血壓靶器官損害靶器官損害24h動態(tài)血壓動態(tài)血壓開始治療開始治療開始治療開始治療繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測有有125/76135/85130/80130/80125/76135/85預防高血壓預防高血壓7 7要素要素v控制吸煙、飲酒量。控制吸煙、飲酒量。v注意營養(yǎng)平衡，多吃含蛋白質的食物。注意營養(yǎng)平衡，多吃含蛋白質的食物。v洗澡水不宜過熱。洗澡水不宜過熱。v保持心情舒暢。保持心情舒暢。v適當攝取鹽分，多吃蔬菜水果。適當攝取鹽分，多吃蔬菜水果。v多散步，開展適度的體育鍛煉。多散步，開展